Целиак ауруы – бұл глютенді ыдырататын ферменттердің жетіспеушілігімен байланысты жіңішке ішек қызметінің генетикалық анықталған бұзылуы. Патология фонында әртүрлі ауырлық дәрежесіне ие және көбікті диареямен бірге жүретін мальабсорбция дамиды, сонымен қатар метеоризм, салмақ жоғалту, терінің құрғауы және балалардың физикалық дамуының кешігуі сияқты белгілер пайда болады.
Целиак ауруын анықтау үшін жұқа ішектің биопсиясымен бірге иммунологиялық әдіс қолданылады. Егер диагноз расталса, глютенсіз диетаны үнемі сақтау, сондай-ақ маңызды заттар мен компоненттердің жетіспеушілігін міндетті түрде түзету қажет. Біздің мақалада балалардағы целиак ауруы туралы айтатын боламыз, бұл жағдайда қандай белгілер бар екенін және қандай емдеу керек екенін қарастырамыз.
Аурудың сипаттамасы
Целиак ауруы – ішектің шырышты қабығының созылмалы қабынуымен сипатталатын ауру, ол сіңіру процесінің бұзылуымен жүреді, соның салдарынанглютенге төзбеушілік. Бұл бидай, қара бидай, арпа және т.б. дәнді дақылдарда кездесетін ақуыз. Оның құрамында шырышты қабатқа улы әсер ететін және ішекте қоректік заттардың сіңуінің бұзылуына әкелетін L-глиадин заты бар. Көбінесе жағдайлардың сексен бес пайызында диетадан глютенді толығымен жою алты айдан кейін аш ішектің функцияларын қалпына келтіруді тудырады. Балалардағы целиак ауруының белгілері мен фотосуреттері төменде талқыланады.
Балаларға ата-аналарын қорқытатын және оларды ессіздікке әкелетін диагноз қою сирек емес. Бүгінгі күні көптеген балалар туа біткен немесе жүре пайда болған глютенге төзбеушілікпен сипатталатын осы созылмалы аурудан зардап шегеді.
Этиологиясы және патогенезі
Балалардағы целиак ауруы генетикалық бейімділікке ие. Бұл осы аурудан зардап шегетін науқастардың отбасы мүшелерінің он бес пайызында ішек қабырғасының бұзылуымен расталады.
Сонымен қатар аурудың иммундық статусқа тәуелділігі бар. Денеде L-глиадин затына, сондай-ақ тіндік трансглютаминазаға және тегіс бұлшықет талшықтарында кездесетін ақуызға антиденелер титрінің жоғарылауы байқалады. Балалардағы целиак ауруының белгілері көпшілікті қызықтырады.
Аурудың иммундық тәуелділігі көбінесе аутоиммунды сипаттағы қатар жүретін аурулармен расталады, мысалы:
- Қант диабетінің дамуы.
- Дәнекер тін ауруларының болуы.
- Ювенильді ревматоидты дамытуартрит.
- Аутоиммунды тиреоидиттің болуы.
- Герпетиформды дерматиттің пайда болуы.
- Шегрен синдромының болуы.
Ішектің кейбір туа біткен, сондай-ақ жүре пайда болған ерекшеліктері эпителий жасушаларының глиадинге сезімталдығына ықпал етуі мүмкін. Фермент тапшылығын осындай жағдайларға жатқызу керек, нәтижесінде пептидтер нашар сіңуі мүмкін, оған қарсы глиадиннің толық ыдырауы болмайды. Ішекте жиналған глиадиннің көп мөлшері улы әсерлердің пайда болуына ықпал етуі мүмкін.
Эпителий жасушалары өздігінен антиденелердің нысанасы болып табылатын жағдайларда аутоиммундық бұзылулар қорғаныс функцияларының төмендеуіне ықпал етеді және глиадинге сезімталдыққа әкеледі. Сонымен қатар, глиадин төзімсіздігінің пайда болуына ықпал ететін факторлар белгілі бір вирустардың әсерінен рецепторлық аппараттың өзгеруінің нәтижесімен бірге ішек эпителийінің жасушалық мембраналарының генетикалық анықталған сипаттамалары болып табылады.
Сырт болу себептері
Балалардағы целиак ауруы тұқым қуалаушылықтың нәтижесінде, сондай-ақ осы патологияны тудыруы мүмкін кез келген басқа ілеспе факторлардың әсерінен пайда болуы мүмкін. Балаға бұл қауіп ата-анасының біреуінен немесе екеуінен де тұқым қуалайды. Әдетте, бұл ауру бірден емес, құрамында глютеннің көп мөлшері бар тағамдарды жеу нәтижесінде ғана білінеді.
Целиак ауруы бидай аллергиясынан айтарлықтай ерекшеленеді. Тікелей аллергиялық реакциялар пайда болуы мүмкіниммундық жүйенің әртүрлі бөліктері бидайдың құрамындағы элементтерге теріс әсер еткенде. Бұл есекжем немесе бронхит сияқты сәйкес белгілерді тудырады.
Жалпы симптомдар
Қиындық мынада: балалардағы целиак ауруының белгілері туғаннан емес, кейінірек пайда болады. Емшек сүтімен қоректенетін нәрестелерде глютені бар тағамдарды диетаға енгізу кезінде симптомдар дамуы мүмкін. Көбінесе олар сегіз айлық жаста пайда болады, бірақ кейбір жағдайларда ауру үш жылға дейін дененің ішінде жасырынып қалуы мүмкін. Оның көрінісін келесі белгілер бойынша тануға болады:
- Артық салмақ және өсудің тежелуі.
- Тітіркену және қыңырлықтар.
- Нәжіс өзгереді, нәжіс шырышты және көбік болады.
- Іштің ауырсынуының болуы.
- Рахиттің дамуы.
- Тістердің кешігуі.
- Сиыр сүтінің ақуызына төзбеушілік.
Бір жасқа дейінгі балалардағы целиак ауруының белгілері
Туылғаннан бір жасқа дейінгі нәрестелерде келесі белгілер болуы мүмкін:
- Нәжістің консистенциясы мен сыртқы түрі өзгереді. Бұл жағдайда нәжіс шырышты және көпіршікті нәжіске айналады.
- Ісіну, ішек коликі.
- Тұрақты регургитация. Көбінесе бұл симптом жаңа туған нәрестелерде байқалады.
- Жеңіл салмақ және баяу өсу.
- Рахиттің дамуы, яғни сүйектердің қисаю процесінің пайда болуы.
- Тістердің кеш шығуытістер мен ерте кариес.
Мектеп жасына дейінгі балалардағы целиак ауруының белгілерін де қарастырыңыз.
Мектепке дейінгі балалардағы белгілер
Мектепке дейінгі жастағы балаларда бұл аурудың келесі белгілері болуы мүмкін:
- Дарея немесе іш қатудың болуы.
- Құсудың пайда болуы. Әрқашан емес, кейде үнемі жүрек айнуы болады.
- Ішіну.
- Іш аймағында әртүрлі қарқындылықтағы ауырсынудың пайда болуы.
- Тәбеттің болмауы.
- Бой мен салмақта айтарлықтай артта қалу. Бұл балалар салмақ қосуда қиындықтарға бейім.
- Шамадан тыс ашуланшақтық және көңіл-күй.
Бұл белгілердің барлығы бала диетасында құрамында глютені бар тағамдарды жей бастағанда-ақ кез келген жаста пайда болуы мүмкін. Бұл нәресте кезінен ересек адамға дейін болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда балада жалпы белгілердің ешқайсысы байқалмауы мүмкін, бірақ оларда өсудің тежелуіне, темір тапшылығы анемиясына, тері бөртпелеріне немесе ауыр тіс ауруларына байланысты әртүрлі мәселелер болады.
Мақалада целиак ауруы бар балалардың суреттері берілген.
Егде жастағы балалардағы белгілер
Егде жастағы балаларда келесі белгілер болуы мүмкін:
- Жиі іш қату немесе диарея. Дегенмен, олар кезектесе алады.
- Үстінде қалқып тұратын майлы нәжістің болуыбеті.
- Ішіну.
- Целиак ауруы бар балалар әдетте бойлары бойынша құрдастарынан артта қалады.
- Сүйектің жұқаруымен қатар анемияның дамуы.
Балалардағы целиак ауруының белгілері әртүрлі болуы мүмкін. Әдетте, олар әр жағдайда жеке көрінеді.
Целиак ауруының түрлері
Бұл аурудың қандай түрлері бар? Клиникалық гастроэнтерологияда мамандар целиакияның үш түрін ажыратады:
- Типтік формасы, бала өмірінің бірінші жылында дамиды және өзіне тән клиникалық көріністерімен сипатталады.
- Өшірілген пішін темір тапшылығы, анемия, қан кету және остеопороз түріндегі ішектен тыс белгілер ретінде көрінеді.
- Жасырын пішін көбінесе шағымдарсыз өтеді.
Балалардағы аурудың диагностикасы
Осы уақытқа дейін балалардағы целиакияны диагностикалаудың (суретте) нақты алгоритмі жоқ. Диагноз, әдетте, келесі зерттеулер негізінде анықталады:
- Баладан қан анализін алу.
- Клиникалық көріністер.
- Нәжіс талдауы жүргізілетін сопрограмманың нәтижелері.
- Колоноскопия нәтижелері. Бұл процедураның бір бөлігі ретінде ішек қабырғасын зерттеу арнайы камера арқылы жүзеге асырылады.
- Ішек шырышты қабатының биопсиясы.
- Ішекті рентгендік зерттеу.
- Іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуі.
Балалардағы целиакия диагнозы уақтылы болуы керек.
Патология неғұрлым ертерек анықталса, дәрігерлер ата-анасымен бірге науқас баланың жағдайын тезірек жеңілдете алады. Дұрыс және уақтылы емдеу нәрестені толыққанды өмір салтына қайтаруға мүмкіндік береді.
Балалардағы целиак ауруын емдеу
Ереже бойынша аурудың балалық түрін емдеу бірнеше бағытты қамтиды. Сонымен қатар, олардың бірі ең шешуші және маңызды болып саналады, онсыз толық қалпына келтіру міндетті түрде болмайды. Бұл құрамында глютені бар тағамдарды қоспайтын арнайы диета.
Целиак ауруы бар балалар қалай тамақтану керек?
Осы патологияға арналған диеталық терапия
Глютенсіз диета бұл ауруды емдеудің негізгі аспектісі болып табылады. Баланың диетасынан глютенді толығымен алып тастау оның жас ішектің қабырғаларына деструктивті әсерін жоюға кепілдік береді. Нәтижесінде аурудың белгілері толығымен жойылады. Балалардағы целиак ауруына арналған диета келесі тағам түрлеріне тыйым салуды қамтиды:
- Кез келген тағам, сондай-ақ сұлы, қара бидай, арпа немесе бидай қосылған тағамдар.
- Макарон немесе нан өнімдерімен бірге печенье, торттар, кондитер өнімдері және т.б..
- Балмұздақ пен йогурттар.
- Жартылай дайын ет немесе шұжық негізіндегі тағамдар.
- Әртүрлі соустар мен консервілер.
- Тұтас сүт нәресте үшін де қажет емес деп саналады.
Рұқсат етілген тағамдардың арасында мыналар бар:
- Картоп, күріш, қарақұмық және соя.
- Жүгері мен сүзбе қосылған балық тағамдары.
- Жеміс жәнекөкөністер.
- Бұршақ.
- Майсыз ет пен өсімдік майына негізделген тағамдар.
Целиак ауруы фонында дұрыс нәресте тағамы - бұл аурумен ауыратын баланың денсаулығының маңызды кепілі.
Целиак ауруына арналған ферменттік терапия
Балаларға аурудың өршуі кезінде ұйқы безі мен бауырдың жұмысын және қалыпты жұмысын жеңілдету үшін ферментті терапия тағайындалады. Дәрі-дәрмектерді емдеу режимімен және курстың ұзақтығымен бірге гастроэнтеролог таңдауы керек. Көбінесе дәрігерлер Панцитрат, Панкреатин және Мезим сияқты препараттарды тағайындайды.
Патологияны пробиотиктермен емдеу
Пробиотиктер – бұл ішектегі қалыпты микрофлораны қалпына келтіруге арналған препараттар. Мұндай дәрі-дәрмектерге Хилак-форте, Бифидумбактерин, Лацидофил және басқа да препараттар жатады. Мұндай дәрі-дәрмектер әдетте балаларға профилактикалық курстар ретінде, сондай-ақ өршу кезеңінде тағайындалады.
Витаминдік терапия
Бала бір жасқа толғанда целиак ауруын витаминдермен емдеу керек. Бұл патологияның дамуына байланысты сіңуі айтарлықтай бұзылған микроэлементтердің жетіспеушілігін өтеу үшін қажет. Балаларға мультивитаминді кешендерді қолдану өте маңызды, оларды тек дәрігер таңдауы керек.
Балалардың целиак ауруы ең қауіпті аурудан алыс, бірақ ол әлі де баланың толыққанды өмір сүруіне мүмкіндік беретін диетаны үнемі және қатаң сақтауды талап етеді.
Алдын алуаурулар
Осылайша сипатталған аурудың бастапқы спецификалық профилактикасы жоқ. Клиникалық симптомдардың дамуының тікелей қайталама профилактикасы, жоғарыда айтылғандай, глютенсіз диетаны сақтаудан тұрады. Егер баланың жақын туыстарында целиак ауруы болса, нақты антиденелерді анықтау үшін баланың денесін мерзімді тексеруден өткізу ұсынылады.
Патологиядан зардап шегетін жүкті әйелдер ұрықтағы жүрек ауруының даму қаупіне автоматты түрде кіреді. Мұндай емделушілерде жүктілікті басқаруға аса назар аударған жөн.
Бұл ауруға медициналық тексеру және болжам
Эпителий жасушаларының глютен сияқты затқа сезімталдығын түзету қазіргі уақытта мүмкін емес, осы себепті целиак ауруы бар балалар өмір бойы глютенсіз диетаны ұстануы керек. Оны мұқият сақтау өмір сапасын сақтауға және оның ұзақтығын арттыруға көмектеседі. Диетаны сақтамаған жағдайда мұндай науқастардың өмір сүру деңгейі күрт төмендейді. Глютенсіз диетаны бұзған адамдардың өлімі отыз пайызға дейін жетеді. Диетаны қатаң сақтау жағдайында бұл көрсеткіш, әдетте, бір пайыздан аспайтынын атап өткен жөн.
Целиак ауруымен ауыратын барлық балалар гастроэнтерологтарда тіркеліп, жыл сайынғы тексеруден өтуі керек. Глютенді диетадан шығаруға нашар жауап беретін науқастар үшін клиникалық тексеружылына екі рет тағайындалады. Егер бұл ауру ішек лимфомасының пайда болуымен асқынса, патологияның болжамы айтарлықтай нашарлауы мүмкін.
Осылайша, балалардағы целиак ауруы диарея, кебулермен бірге салмақ жоғалту, асқазан ауруы немесе тәбеттің болмауы сияқты әртүрлі белгілерді тудыруы мүмкін ауру. Бұл симптоматика баланың иммунитеті белгілі бір тағамдардағы ақуызға дұрыс емес әрекет ететіндіктен пайда болады. Негізгі емдеуден басқа, ең маңызды шара баланың қажетті глютенсіз диетада болуы керек.
