Реперфузиялық синдромның анықтамасы бойынша ишемиядан зардап шеккен аймақта қалыпты қан айналымы қалпына келгеннен кейін пайда болатын жағдайды түсініңіз. Дәрігерлер іс жүзінде ишемияның барлық көріністерімен жиі күресуге тура келеді. Қан ағымының төмендеуі әртүрлі себептерге байланысты болуы мүмкін.
Мұндай бұзушылық қысқа мерзімді немесе ұзақ мерзімді болуы мүмкін, ол шағын аумақты қамтуы немесе дененің үлкен бөлігіне әсер етуі мүмкін. Бұл фактор қалпына келтірудің қаншалықты сәтті болатынын анықтайды.
Негізінде реперфузиялық синдромды организмнің кез келген шығу тегі ишемиясына реакциясының бір түрі деп санауға болады. Медициналық ортада бұл жағдайды «қосу» деп те атайды. Дегенмен, реперфузиялық кардиологиялық синдром түсінігі пациенттердің өздеріне белгілі болуы керек. Бұл мақала осы үшін дайындалған.
Реперфузия механизмі
Инфаркт жағдайында қан тамырларының сыйымдылығының бұзылуына байланысты жүрек бұлшықетінің тіндерімен қамтамасыз етілмейді.
Ұқсас құбылыс инсультпен кездеседі. Әдетте, мұндай бұзушылықтар нәтижесі болып табыладыстеноз немесе тромбаның пайда болуының нәтижесі. Артерияның люменін кеңейту мүмкін болған кезде, жаңартылған қанмен қамтамасыз ету әрқашан метаболикалық процестердің қалыпты жүруін қамтамасыз ете алмайды. Керісінше, науқастың жағдайы күрт нашарлауы мүмкін, бұл реперфузиялық синдромның дамуымен түсіндіріледі. Науқасты мұндай қиын жағдайдан шұғыл түрде кешенді реанимацияның көмегімен ғана шығаруға болады.
Осыған ұқсас клиниканы тігістерді алып тастағаннан кейін байқауға болады, егер науқасқа операция жасалса. Ұзақ созылған ишемиялармен салыстырғанда қан ағымының қысқа мерзімді (3 сағаттан аспайтын) немесе ішінара төмендеуі ауыр зардаптармен бірге жүрмейді. Мұндай жағдайларда қан айналымы әдетте тез қалыпқа келеді және онымен метаболикалық процестердің барысы тұрақтанады.
Ұзақ созылған ишемия қауіпті, себебі бұзылу кезінде дұрыс емес метаболизм өнімдері жиналып, қалыпты қан ағымы қалпына келгенде, олар көрші аймақтарға өтіп, сол жерде тіндердің бұзылуына әкеледі.
Реперфузиялық клиника
Синдром белгілері әрқашан бірдей бола бермейді, себебі ишемиядан зардап шеккен аймақ негізгі рөл атқарады. Осы факторға байланысты клиниканың ерекшеліктерін ескеру қажет.
Миокард ишемиясы
Миокард инфарктісі кезіндегі реперфузиялық синдромның клиникалық көрінісінің ауырлығы көбінесе ишемияның ұзақтығына байланысты. Сарапшылар келесі көрсеткіштерді басшылыққа алады. Егер мұндай кезең 20 минутқа созылса, онда реперфузиялық синдром мүлде болмауы мүмкін.
Бірақ40 минуттық жағдайда, қалыпты қан айналымы бұзылған кезде, жиі қан ағымы қалпына келгеннен кейін, нәтижесінде жүрек бұлшықетінің зақымдануы пайда болады. Яғни миокардтың ишемиялық және реперфузиялық зақымдану синдромы қауіпті жағдай болып табылады.
Инфаркт
Инфаркт жағдайлары қан айналымын қалпына келтіру кезеңінде белгілі бір белгілердің жиі байқалуымен сипатталады. Оларды тізіп көрейік:
- аритмия;
- ЖЖ белгілерінің жоғарылауы (жүрек жеткіліксіздігі);
- ҚҚ төмендейді;
- жүректің шекарасын кеңейту;
- аневризманың пайда болу қаупі бар.
Ми жарақаты
Мұндай құбылыстар бас-ми жарақатынан (ТБИ) кейін жиі байқалады. Уақытылы терапиямен гемодинамиканың салыстырмалы тұрақтандыру фонында науқастың жағдайы кенеттен нашарлауы мүмкін. Сонымен қатар науқастарда сананың тежелу белгілері күрт артады.
Реаниматологтар нейрохирургтармен бірге мидың мұндай қайталама зақымдануының алдын алу жолдарын көптен іздеген, бірақ әзірге олардың ұмтылысы сәтті болмады.
Инсульт
Ишемиялық инсультпен келесі белгілер байқалады:
- рефлекстер бұзылған;
- сана толық жоғалғанға дейін бұзылады;
- сөйлеу нашарлайды;
- қозғалыс функцияларының бұзылуы пайда болады;
- ми ісіну белгілерінің күшеюі;
- құрысу болуы мүмкін.
Егер ишемия қан кетумен асқынса, қалпына келтіру кезеңі, тіпті интенсивті терапия кезінде де, айлар алуы мүмкін және жиіжыл.
Лериш синдромы
Бұл іштің төменгі бөлігіндегі қолқа бөлігінің қабілетін жоғалтатын сирек ауру және «он» синдромының айқын клиникасымен сипатталады.
Шеткі қан айналымының қалпына келуіне қарамастан, аяқ-қолдардың жылынуынан көрінетіндей, науқастар бел аймағындағы қатты ауырсынуға шағымданады. Сурет жүрек ырғағының бұзылуымен толықтырылған. Бұл емделушілерде өкпенің зақымдану белгілерінің тез дамуы ғажап емес.
Аяқ-қолдардағы қан ағымын қалпына келтіру
Бұл жағдайда реперфузиялық синдром әдетте айқын белгілермен бірге жүреді. Бұл құбылыстар әсіресе емдеу басталғаннан кейін бір күннен кейін күшейеді.
Жоғарыда келтірілген ақпаратты қорытындылайтын болсақ, тіндердің ауыр зақымдануы бар аймақта қан айналымын қалпына келтіру кезеңі әдетте жергілікті және жалпы бұзылулармен бірге жүреді деп қорытынды жасауға болады. Мысалы, мидың реперфузиясы кезінде тіндердің ісінуі күшейеді, ал төменгі аяққа операциядан кейін ауырсынудың қарқындылығы артып, трофикалық бұзылулар байқалады.
«On» синдромының жүйелі көріністерінен көптеген мүшелер жеткіліксіздігінің дамуына ерекше назар аудару керек - бұл организмнің ең ауыр реакциясы. Клиникалық жағдайлардың көпшілігінде ARDS (респираторлық дистресс-синдром), энцефалопатия симптомдарының күшеюі байқалады.
Басқаша айтқанда, реперфузиялық синдром ишемия эпизоды болған жерде дамиды. Сонымен қатар, үлкенірек зардап шеккен аймақ жәнеҚан ағымының бұзылу кезеңі неғұрлым ұзағырақ болса, соғұрлым клиникалық симптомдар айқынырақ болады.
Реперфузия себептері
Критикалық жағдайларда, қалыпты қан ағымы бұзылған кезде, тіндер оттегін аз алады, нәтижесінде гипоксия пайда болады.
«On» синдромының патогенезінің негізінде «оттегі парадоксы» деп аталатын құбылыс жатыр. Оның мәні мынада: уақытша гипоксиядан кейін қалыпты қан айналымы орнатылған кезде, оттегінің жетіспеушілігінен туындаған көріністер тоқтамайды, керісінше, мүмкіндігінше айқын көрінеді. Бұл құбылыстың ерекшелігі де осында. Яғни, тотығу процестерінің күрт активтенуімен бос радикалдардың көптеп түзілу механизмдері іске қосылады.
Бұл процестердің нәтижесінде жасуша мембраналарының тұтастығы бұзылады, бұл ақыр соңында зақымдалған тіндердің құрылымының жаппай бұзылуына әкеледі.
Тамырлы төсеніштің өткізгіштігінің төмендеуінің себептері көбінесе қан ұйығышының пайда болуына, қабырғаларда атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуына, артерияның спазмы болуына байланысты. Мұның бәрі мидың негізгі тамырлары мен тамырларындағы қан айналымының бұзылуына әкеледі, бұл ишемияға тән белгілермен бірге жүреді.
Мұндай жағдайларда қан ағымын қалпына келтіру келесі факторларға байланысты болуы мүмкін:
- тамыр қабырғаларының өздігінен босаңсуы;
- спазмодикалық немесе ауырсынуды басатын дәрілерді енгізу;
- ферменттік өнімдермен ұйыған еріту;
- қан ұйығышын хирургиялық алып тастау;
- стент қою(арнайы катетер);
- тамыр люменін маневрлеу (қан ағыны үшін айналма жолды жасау);
- қан ұйығышын хирургиялық алып тастағаннан кейін немесе қан ағымын балама жолға бағыттаған кезде қан айналымын өздігінен қалпына келтіру.
Қан ағымының қайта жандануы нәтижесінде – ми мен жүрек бұлшықетінің тіндерінде физиологиялық белсенділік пен зат алмасу процестерінің деңгейі бойынша ерекшеленетін жеке аймақтар пайда болады. Сонымен қатар, мұндай жергілікті аумақтардың бір бөлігі әлі де болса, шағын тамырлардың өткізгіштігінің бұзылуына байланысты қажетті қан көлемін алмайды, ал басқа аймақтарда тіндердің жылдам бұзылуы байқалады.
Басқаша айтқанда, қан айналымы қалпына келгеннен кейін тін жасушалары бұрынғы ишемияға байланысты оттегінің, сұйықтықтың және қоректік заттардың алдыңғы көлемін игере алмайды. Осы себепті энергия ресурстарын игеру жоқ. Нәтижесінде тіндердің ісінуі күшейеді, қабыну процестері дамиды.
Емдеу әдістері
Реперфузиялық синдром белгілерін емдеу кешенді түрде жүргізіледі. Бұл ретте дәрігер патологияның дамуын тудыратын барлық іргетастарды ескеруі керек, атап айтқанда:
- еркін радикалдардың белсенді түзілуі;
- магний тапшылығы;
- артық кальций тұздары;
- аритмияның дамуы (миокард инфарктісінде реперфузиялық синдромға ықпал етеді);
- энергия синтезі бұзылған.
Жоғарыда аталған факторларды ескере отырып, емдеу кешеніне келесі әдістер кіреді.
Түзетуэлектролит дисфункциясы
Кальций иондарының деструктивті әсерін бейтараптандыру үшін антагонист препараттар қолданылады: Норвакс, Диакордин, Изоптин.
Инсульт жағдайында «Циннаризин» тағайындалады. Бұл препараттар спазмты жеңілдетеді және тромбоциттердің агрегациялану қаупін азайтады.
Антиоксиданттық терапия
Тіндердің жасушалық құрылымдарын қорғауға бағытталған. «Кверцетин» препараты өте тиімді. Ол тромбоциттердің белсенділігін төмендетеді және қан ағымының асимметриясын жояды.
Оң нәтиже «Кудесан», «Мексидол» сияқты құралдарды қолдану арқылы алынады.
Метаболикалық процестерді ынталандыру
Дәрілік заттарды қолдану арқылы жүзеге асырылады:
- инфарктпен - "Триметазидин";
- инсультпен - "Ceraxon".
Бұл препараттар электролиттердің ағынын қалыпқа келтіреді. Олар толыққанды энергетикалық байланыстың қалыптасуына ықпал етеді.
Сонымен қатар, препараттар ишемиямен зақымдалған тіндердің қалпына келу процестерін жеделдетеді.
Антиаритмиялық терапия
"Лидокаин", "Кордарон" сияқты препараттарды қолдануға азайтылады. Мұндай препараттар тахикардия жиі ұстамалары немесе бірқатар экстрасистолалардың пайда болуымен қарыншалық фибрилляцияның даму қаупін азайтады.
Егер терапия нәтижесіз болса, қолдануға боладыдефибрилляция. Жүрек бұлшықетіндегі метаболикалық процестердің барысын қалыпқа келтіру үшін «Курантил», «Магний сульфаты» тағайындалады.
Жалпы тоник
Әдетте реперфузиялық синдромды емдеуге де кіреді. Олар пациенттің денесінің қорғаныс ресурстарын қалпына келтіру үшін, сондай-ақ тіндердегі жетіспейтін пайдалы микроэлементтерді толтыру үшін қажет. Әдетте, «В» тобының витаминдері, никотин қышқылы (РР витамині), аскорбин қышқылы қолданылады.
Әрине, оңалту терапиясы тек аурухана жағдайында жүргізілуі керек. Терапиялық шаралардың бүкіл кешенінің орындалуы міндетті түрде дәрігердің бақылауында болады.
Реперфузиялық синдромның алдын алу
Айтқандай, кейін емдегеннен гөрі, «ауруды сәби кезінде тұншықтырып өлтіру» оңай. Сондықтан алдын алу шаралары туралы ойлануға тұрарлық. Реперфузиялық синдромның дамуын болдырмау немесе оның жағымсыз көріністерін тегістеу үшін заманауи тәжірибеде дәрігерлер мынаны пайдаланады:
- ROS (реактивті оттегі түрлері) түзілуін толығымен жояды:
- жасуша құрылымдарын тікелей оттегімен қамтамасыз етеді;
- қалыпты аэробты метаболизмді қалпына келтіруге көмектеседі;
- тіндерді қайта зақымданудан қорғауға мүмкіндік береді.
Тәжірибеде тиімді профилактикалық шараларды қолдану арқылы ауыр ТБИ кейін қайталама тіндердің зақымдануының жойқын зардаптарын болдырмауға болады. Егер біз жүрек соғысы туралы айтатын болсақ, онда белгілі бір шаралар сақталса, аритмияның пайда болуын болдырмауға болады, олар жиі кездеседі.адекватты емес терапиямен олар өліммен аяқталады.
Әрине, көп нәрсе науқастың өзіне байланысты екенін ұмытпау керек. Өйткені, барлық ауыр, өмірге қауіп төндіретін жағдайлардың бастауы күнделікті өмірден бастау алады. Бұл дұрыс тамақтанбау және жаман әдеттер, ұйқының болмауы және белсенді өмір салты. Дәл осы факторлар инсульт пен миокард инфарктісінің көпшілігіне жауап береді.
