Қаңқа бұлшықеттерін босаңсытатын препараттар орта және ұзақ мерзімді хирургиялық араласулар үшін ғана емес, сонымен қатар буындардың орнын ауыстыру немесе протездеу мақсатында жарақаттану тәжірибесінде кеңінен қолданылады. «Пипекуроний бромиді» антидеполяризациялаушы бұлшықет босаңсытқыштары тобына жатады және организмнің ерекшеліктеріне байланысты максималды әсер ету ұзақтығы 50-70 минутқа дейін жетеді. Осы препаратты қолдану жөніндегі нұсқаулықты, сондай-ақ оны анестезия тәжірибесінде қолдану ерекшеліктерін қарастырайық.
Фармакологиялық сипаттамалары
Дәрілік заттың әсер ету механизмі жүйке-бұлшықет синапсындағы синаптикалық берілістің тежелуімен байланысты. Осыған байланысты бұлшықет талшығының мембранасында әрекет потенциалының пайда болуы тежеледі, сәйкесінше бұлшықет жасушасы жиырылу қабілетін жоғалтады.
Дәрілік заттың шартты түрде ұзақ әсер етуімен«Pipecuronium bromide» қаңқа бұлшықеттерін босаңсытады. Холинергиялық никотиндік рецепторлар соматикалық жүйке жүйесінің эфферентті талшықтарының қаңқа бұлшықеттерінің бұлшықет жасушаларымен жанасу аймағында ғана емес, сонымен қатар вегетативті жүйке жүйесінің ганглийлерінде де, препараттың үлкен дозалары кезінде орналасатынын ескерсек. енгізілсе, әлсіз ганглиоблокаторлық әсер пайда болады. Бұл симпатикалық және парасимпатикалық әсерлердің төмендеуіне әкелетін нейрондардың постсинаптикалық мембраналарына жүйке импульсінің берілуін тоқтатуға байланысты.
Қолдану көрсеткіштері
«Пипекуроний бромиді» препараты хирургиялық араласу кезінде қаңқа бұлшықеттерін босаңсуды жүзеге асыру үшін көрсетілген. Препарат өкпенің жасанды вентиляциясы үшін трахея интубациясында тиімді.
Қарсы көрсетілімдер
«Pipecuronium бромиді» препаратына қатысты нұсқаулықта айтылғандай, препарат жоғары сезімталдық болған кезде, сондай-ақ миастения грависі (сирек кездесетін, генетикалық анықталған ауру, бұзушылықтан тұратын) болған кезде мүлдем қарсы. жүйке-бұлшықет синапсындағы қозуды өткізу және бұлшықет әлсіздігінің дамуы).
Дәрілік препаратты жүктіліктің ерте кезеңінде емделушілерге қолдануға болмайды. Кейінгі кезеңдерде препаратты қолдану мүмкін, өйткені ол плацентарлы тосқауылдан аз мөлшерде өтеді.
Жағымсыз әсерлер
Препарат орталық жүйке жүйесінің қызметін тежеуге қабілетті,гиперестезия құбылыстарын тудырады.
Жүрек-қантамыр жүйесі тарапынан жағымсыз әсерлер холинергиялық синапстарда берілістің тежелуіне байланысты. Бұл жағдайда жүрек соғу жиілігінің төмендеуі, қан қысымының төмендеуі, миокардтың ишемиялық зақымдануы және перфузияның төмендеуіне байланысты церебральды бұзылулар мүмкін.
Тыныс алу жүйесіне әсер еткенде тыныс алудың бәсеңдеуі, ентігу немесе апноэ пайда болуы мүмкін (әсіресе препараттың әсерінен кейінгі кезеңде).
Препарат метаболизмге әсер етеді және қандағы калий деңгейінің жоғарылауына, эндогендік креатинин деңгейінің жоғарылауына және плазмадағы глюкоза деңгейінің төмендеуіне әкелуі мүмкін.
«Пипекурониум бромиді» препараты - қолдану жөніндегі нұсқаулық
Дәрі тек маманның бақылауымен ғана қолданылады. Препаратты енгізер алдында антихолинэстеразалық препараттар («Неостегмин» немесе «Пиридостигмин») немесе антихолинергиялық препараттар («Атропин») бар екеніне көз жеткізу керек.
Манипуляциялардан кейін науқасты үздіксіз бақылау анестезиядан кейінгі бүкіл қалпына келтіру кезеңінде және пациенттің бұлшықет тонусы қалыпқа келгенше жүргізіледі.
Дәрілік препараттың дозасы науқасты кешенді тексеру және зертханалық зерттеу әдістерінің деректерін талдау негізінде жүзеге асырылады. Бүйректің экскреторлық функциясының жеткіліксіздігі, бауырдың функционалдық жеткіліксіздігі, семіздік жағдайында - препараттың дозасын азайту керек.
Ерітінді тікелей дайындалады«Pipecuronium bromide» препаратын енгізгенге дейін. Дәрілік препараттың шығарылатын түрі - құрамында 0,004 г белсенді зат бар лиофилденген ұнтақ салынған құты.
Электролиттік теңгерімсіздігі немесе қышқыл-негіз теңгерімсіздігі бар емделушілерге де дозаны түзету қажет. Қан плазмасындағы иондық концентрацияның басым төмендеуі, гипотермия және жүрек гликозидтерін қолдану (цифрландыру кезінде) препараттың әсер ету уақытын ұзартуы мүмкін. Мұндай пациенттер тобында бұлшықет релаксациясы жағдайында алдымен қандағы электролиттердің параметрлерін қалыпқа келтіру қажет, содан кейін бұлшықет релаксациясын жүргізу керек. Егер пациенттерде созылмалы жүрек жеткіліксіздігі, қан айналымы баяулауы болса, препараттың жасырын кезеңін ұзартуға болады (енгізу мен әсердің басталуы арасындағы уақыттың ұлғаюы).
Препаратты 1 жастан бастап балаларға қолдануға болады. Бұл жағдайда баланың денесі бұлшықет босаңсытқышының әсеріне аз сезімтал екенін есте ұстаған жөн, тиісінше, қажетті әсерге жету үшін препараттың дозасын арттыру керек.
Дәрі беру
Тіпті емдеуші дәрігер «Pipecuronium bromide» препаратының рецептін латын тілінде жазып бере алмайды. Медициналық мекеме А тізіміндегі күшті әсер ететін заттарды сұраныс бойынша және мемлекеттік негізде ғана алады. Жеке жағдайда маман «қызыл» пішінді пайдаланып «Пипекуроний бромидіне» рецепт жаза алады,дегенмен, барлық аурухана желілерінің есірткі және күшті әсер ететін заттарды, соның ішінде миорелаксанттарды сатуға құқығы жоқ.
Сауда атаулары
Фармацевтикалық нарықта препарат Arduan, Vero-pipecuronium, Aperamide, Pipecuronium бромиді сияқты сауда атауларымен қол жетімді. Препараттың саудалық атауы дәріні фармацевтикалық нарыққа жеткізетін өндірушіге байланысты.
Артық доза
Препараттың артық дозалануы және әсерінің төмендеуі антихолинэстераза агенттерін енгізуге байланысты мүмкін. Бұл препараттар ацетилхолин медиаторының концентрациясын жоғарылатады, осылайша рецептордағы байланыстыру орындары үшін бұлшықет босаңсытқышымен бәсекелеседі.
Сонымен қатар, артық дозалану кезіндегі емдік шаралар қан қысымын көтеруге, ағзаның өмірлік маңызды функцияларын сақтауға бағытталған, соның ішінде өкпені жасанды желдету арқылы.
Дәрілік өзара әрекеттесу
Натрий хлориді мен декстрозаның изотоникалық ерітінділерін қоспағанда, препаратты әртүрлі инфузиялық ерітінділермен араластыруға болмайды. Препараттың әсерінің дамуы баяулайды, емделуші ағзасына холинэстераза тежегіштерін операцияға дейін енгізу жағдайында тиімді емдік доза артады.
Бұлшық ет босаңсытқышын есірткілік анальгетиктермен бірге қолданғанда апноэ дамуымен тыныс алу орталығының депрессиясы мүмкін.
Қолданбадеполяризациялық әсер ету түріндегі бұлшықет босаңсытқыштары бар препараттар бұлшықет босаңсытуының жалпы әсерін күшейтуі де, әлсіретуі де мүмкін. Бұл жағдай дәрілік заттардың дозасына, қабылдау уақытына және препараттарға жеке сезімталдыққа байланысты.
Қорытынды
Хирургиялық араласулар кезінде миорелаксация күрделі анестезияның маңызды бөлігі болып табылады. «Пипекуроний бромиді» препараты осы мақсаттар үшін медициналық тәжірибеде сәтті қолданылады.
Дәрілік затты енгізу ерікті қозғалыстарға жауап беретін қаңқа бұлшықеттерін босаңсытып қана қоймай, тыныс алу бұлшықеттерінің салдануын тудыратынын есте ұстаған жөн. Осыны ескере отырып, препарат тек хирургиялық және қарқынды терапия бөлімшелері жағдайында қолданылады.
