Ми бірнеше қабықшалардан тұрады. Олардың ішіндегі ең төзімдісі - сыртқы. Осы себепті оны қатты деп те атайды. Көбінесе әртүрлі бас жарақаттары сыртқы қабық пен ми арасындағы қан кетуге әкеледі. Бұл жағдайда жәбірленушіге субдуральды қан кету диагнозы қойылады. Дәл осы патология бүгінгі мақалада талқыланады.
Зақым келтіру механизмі
Субдуральды қан кету әдетте жарақаттан бұрын болады. Қан кету орнында гематома пайда болады, ол тез өседі. Ол осындай әсерге сезімтал ми тіндерінің зақымдалу қаупін тудырады. Бұл процестердің салдары неврологиялық сипаттағы ауытқулардың пайда болуы болып табылады. Көлемді қан кету жиі өліммен аяқталады.
Бөлек, субдуральды гематоманың созылмалы түрін қарастыру қажет. ішінде кездеседіалдыңғы қан кетуді шешуге уақыт болмаған жағдайда. Гематома өз қабығымен жабылған, оның ішінде қан тамырлары өседі. Тұрақсыз жағдайдың фонында бұл элементтер жиі жарылып кетеді, бұл зақымданудың қайта өсуіне ықпал етеді. Дәрігерлер осы түрге сәйкес қалыптасқан алып гематомалардың пайда болуының қайталанған жағдайларын тіркеді.
Жоғарыда келтірілген фактілерді көрсете отырып, мидағы субдуральды қан кетулер қыртысты және адасатын тамырлардың зақымдануы нәтижесінде дамиды деп айтуға болады. Сирек жағдайларда патологияның алдында Гален венасының немесе онымен байланысты артериялар тобының ақауы пайда болады.
Патологияның себептері
Субдуральды қан кетудің себептері әртүрлі. Олардың ішінде ең көп таралғандары мыналар:
- Көлік апаттары («торпедаға» немесе бақылау тақтасына соғылған). Тәуекел тобына қауіпсіздік белдігін пайдаланбайтын алдыңғы орындық жолаушылар кіреді.
- Қыс мезгілінде мұздар мен мұздар басына түседі.
- Спорттық жарақаттар.
- Қауіпсіздік ережелерін сақтамау салдарынан жұмыста бас жарақаттары.
- Үйдегі төбелес.
Тізімде келтірілген себептер жарақат ретінде жіктеледі. Бұл жағдайларда гематоманың бірте-бірте дамитынын түсіну маңызды. Зақымдалған тамыр неғұрлым үлкен болса, қан кету соғұрлым қарқынды болады және тән клиникалық көрініс соғұрлым тезірек пайда болады.
Мидың қан тамырлары патологиясының фонында бұзылулар азырақ жиі кездеседі. Олардың қатарында болуы керекгипертония және артериялық аневризма. Кейбір жағдайларда гематоманың пайда болуы антикоагулянттарды қабылдауға байланысты. Бұл факторлар жарақатсыз субдуральды қан кетуді тудырады.
Жіктеу принциптері
Мақалада сипатталған патология әдетте бастапқы симптомдардың даму жылдамдығына қарай жіктеледі. Қан кетудің үш түрі бар:
- дәмді;
- субакут;
- созылмалы.
Әр опцияның не екенін қарастырайық:
- Жедел субдуральды қан кету жарақаттан кейін 1-2 күн ішінде дамиды. Гематоманың негізгі себебі миға ауыр және ауыр әсер ету болып саналады.
- Субакуталық түрінде, жарақат алған сәттен бастап алғашқы белгілердің пайда болуына дейін 4 күннен бірнеше аптаға дейін созылуы мүмкін. Травматикалық әсер соншалықты күшті емес. Зақымдалған тамырдың калибрі үлкен емес, сондықтан қан кету шамалы.
- Созылмалы форманың көріну уақыты екі аптадан бірнеше айға, тіпті жылдарға дейін өзгереді. Егер жарақатты гематоманың дамуының триггері ретінде қарастырсақ, онда бұл жағдайда ол екінші рөл атқарады. Көбінесе қан кетудің созылмалы түрі мидың қан тамырлары ауруларының нәтижесі болып табылады.
Бұзылыстың спецификалық түрі бастапқы симптоматологияны анықтайды.
Клиникалық сурет
Субдуральды қан кету симптомдардың нақты кезектесіп пайда болуымен сипатталады.бірнеше фазалар.
Травматикалық әсерден кейін адам бірден есін жоғалтады. Мұндай бұзушылық дененің өткір және кенеттен ауырсынуына, стресс факторына реакциясына байланысты. Содан кейін науқас есін жиып, әлсіздік пен таңқаларлық күйге шағымдана бастайды. Кейбір жағдайларда клиникалық көрініс ретроградтық амнезиямен толықтырылады – жарақат алдындағы оқиғаларды қысқа мерзімді есте сақтау қабілетінің жоғалуы.
Екінші кезең әл-ауқаттың жақсаруымен сипатталады. Әрбір адам жарақат алғаннан кейін дәрігерге бару үшін әл-ауқатқа назар аудармайды. Бұл өз денсаулығына немқұрайлы қарау одан да ауыр жарақаттарға әкелуі мүмкін. Біз жәбірленуші көліктің рульіне отырғанда немесе жұмысын жалғастырған кездегі жағдайлар туралы айтып отырмыз.
Үшінші фаза церебральды, ошақты және менингеальды симптомдардың пайда болуымен анықталады. Бұл көріністер төменде талқыланады.
Церебральды, менингиальды және ошақты симптомдар
Церебральды бұзылулар санатына кез келген басқа бұзылуларда байқалатын осындай бұзылулар жатады. Дегенмен, олардың пайда болуы мидың айтарлықтай ауыр зақымдануын көрсетеді. Ең алдымен зардап шеккендердің бастары қатты ауырады. Адам болып жатқан барлық нәрсеге бей-жай және бей-жай қарайды. Клиникалық көрініс көбінесе уақыт пен кеңістікте бағдардың бұзылуымен толықтырылады - пациент күнді, орынды анықтауда қиындықтарға тап болады. Бас ауруы жарақат алған кезде бір рет пайда болады, содан кейін әлсірейді және күшейедіүшінші кезеңде жаңа қарқындылық.
Патологияның менингеальды көріністеріне ми қабығының зақымдалуын көрсететін белгілер жатады. Олардың ішінде:
- бас ауруы;
- тамаққа байланысты емес құсу;
- оң менингиальды белгілер.
Мұндай белгілер басқа бұзылуларда жиі байқалады. Церебральды белгілер болмаса немесе жеңіл болса, субдуральды церебральды қан кету диагнозы расталмайды.
Фокальды белгілер бір жақты қарашықтың кеңеюімен, оның жарыққа реакциясының күрт төмендеуімен сипатталады. Кейде дәрігерлер жәбірленушінің ступорын түзетеді - сананың ауыр депрессиясы. Әсіресе ауыр жағдайларда кома басталады.
Балалардағы патологияның ерекшеліктері
Жаңа туылған нәрестелердегі субдуральды қан кету жиі кездеседі. Бұл интракраниальды туу жарақатының салдары және интранатальды патологиялар санының шамамен 40% құрайды. Оның негізгі себептері арасында дәрігерлер мыналарды атап өтеді:
- үлкен жеміс;
- қуыс ішілік акушерлік қысқышты қолдану;
- жылдам және жылдам жеткізу;
- фут/брюк презентациясы.
Баланың денсаулығында ақау бар деп күдіктену өте оңай. Нәрестенің барлық шартсыз рефлекстері депрессиялық күйде. Кеудесін алуға, жұта алмайды. Ми діңін гематомамен қысу қарашықтардың кеңеюін, құрысуларды тудырады. Бұл белгілер босанғаннан кейінгі алғашқы үш күнде пайда болады.
Диагностикалық әдістер
Кез келген бас ми жарақатынан кейін білікті көмекке жүгіну керек. Сіздің денсаулығыңызға қауіп төндірмеңіз және қан кетудің бастапқы белгілерін елемеңіз. Патологияның диагностикасы анамнез жинауға және науқасты сұрауға негізделген. Дәрігерге жарақаттың сипаты, клиникалық белгілердің пайда болу реті туралы барлық ақпаратты білу маңызды.
Гематоманың локализациясы туралы ең толық ақпаратты компьютерлік томографиядан кейін алуға болады. МРТ ақпараттан кем емес болып саналады. Травматикалық субдуральды қан кетуге күдік болса, белдік пункцияны жасауға қатаң тыйым салынады. Бұл процедура арнайы ине арқылы цереброспинальды сұйықтықты жинауды қамтиды. Оның салдары қайтымсыз болуы мүмкін.
Емдеу опциялары
Диагноз расталғаннан кейін науқас дереу ауруханаға жатқызылады. Субдуральды қан кету - ауыр патология. Сондықтан оны емдеуді дереу бастау керек. Тек осы жағдайда ғана қолайлы болжамға үміттенуге болады.
Бұзушылықты жою үшін хирургиялық және консервативті терапия әдістері қолданылады. Соңғы нұсқа кішкентай гематома, айқын прогрессияның болмауы жағдайында қолданылады. Пациенттерге деконгестанттық әсері бар препараттар, қан айналымын және мидың метаболизмін жақсартуға арналған дәрі-дәрмектер тағайындалады. Ол сондай-ақ витаминдер мен анальгетиктерді қабылдауды көрсетеді. Бұл емдеу ұсыныладыегде жастағы науқастар, субдуральды қан кетулер, жедел, жарақатсыз.
Патология жағдайларының көпшілігі хирургиялық араласуға жатады. Операция кезінде бас сүйегінің ашылуы (трепанация) жасалады, содан кейін төгілген қан жойылады. Соңғы қадам - қуысты физиологиялық ерітіндімен шаю, бас сүйектің тұтастығын қалпына келтіру және арнайы дренажды орнату.
Кішкентай науқастарға келетін болсақ, олар дәрі-дәрмекпен емделуге тырысады. Оң динамиканың болмауы операцияның себебі болып табылады.
Сауығудың салдары мен болжамы
Қан кетудің пайда болуы мидың ығысуымен және оның өзек құрылымдарының бұзылуымен бірге жүреді. Патологияның дамуы әдетте бас сүйегінің ауыр зақымдануы фонында орын алады, сондықтан көп жағдайда болжам қолайсыз. Дегенмен, түпкілікті нәтиже дәрігерге бару уақытына және таңдалған емдеудің дұрыстығына байланысты. Егер жәбірленуші жарақат алғаннан кейін 6 сағат ішінде операция жасай алса, 80% жағдайда қалпына келеді. Сонымен қатар, болжамға науқастың жасы, соматикалық бұзылулардың болуы және гематоманың көлемі әсер етеді.
Асқынған субдуральды қан кетудің ең қолайлы салдары болмайды. Әдетте мұндай диагнозы бар науқастар мүгедек болып қалады немесе мүлде өледі.
