Аурухана инфекциялары әлемнің көптеген елдерінде туындайтын ең күрделі мәселелердің бірі болып табылады. Аурухана қоздырғыштарының әлеуметтік және экономикалық зияны орасан зор. Бір қызығы, терапевтік және диагностикалық технологиялардағы және, атап айтқанда, стационарлық көмек көрсетудегі орасан зор жетістіктерге қарамастан, бұл мәселе ең өткір мәселелердің бірі болып қала береді.
WBI дегеніміз не?
Ілесіп жүретін немесе ауруханадан алынған инфекция (ЖИА) – пациенттерде ауруханада болған кезде немесе емделуші емделуге медициналық мекемеге барған кезде пайда болатын микробтық этиологиялы ауру. Олар әлемнің барлық елдерінде кездеседі және емдеу-профилактикалық денсаулық сақтау мекемелері үшін күрделі мәселе болып табылады. Медициналық қызмет көрсетуге байланысты аурулар,ятрогендік (грек тілінен, iatros, дәрігер) немесе ауруханалық (грек тілінен аударғанда nosokomeion, аурухана) инфекциялар терминдерін белгілеңіз.
Ауруханаішілік инфекция түрлері (патогендердің түрлері)
Барлық аурухана инфекцияларының шамамен 90%-ы бактериялық болып табылады. Вирустар, саңырауқұлақтар мен қарапайымдылар, сонымен қатар эктопаразиттер азырақ кездеседі. Эпидемиологиясы бойынша қоздырғыштарды топтастыру:
- Дәстүрлі инфекциялардың қоздырғыштарының бірінші тобына ерекше белгілері жоқтар жатады (шигеллез, қызамық, гепатит, тұмау, АИТВ-инфекциясы, вирустық гепатит және т.б.).
- Екінші топ немесе облигатты паразиттер, патогенділігі медициналық мекеме жағдайында (сальмонеллез, колиентерит) айқынырақ.
- Үшінші топ тек стационар жағдайында дамитын шартты патогенді микроорганизмдер (іріңді-септикалық инфекциялар).
Аурухана маркалары
Ауруханаішілік инфекциялардың жұқпалы қоздырғыштарының стационарлардағы айналымы бірте-бірте ауруханалық штаммдар деп аталатындарды, яғни медициналық мекеменің белгілі бір бөлімшесінің жергілікті жағдайларына неғұрлым тиімді бейімделген микроорганизмдерді құрайды.
Ауруханалық инфекцияның негізгі ерекшелігі - вируленттіліктің жоғарылауы, сонымен қатар дәрі-дәрмектерге (антибиотиктер, антисептиктер, дезинфекциялық заттар және т.б.) ерекше бейімделу.
ГАИ себептері
Себептер бөлінедіобъективті, медициналық мекеменің басшылары мен қызметкерлеріне тәуелсіз, ал бейіндік бөлімнің басшылығы мен қызметкерлеріне байланысты субъективті, сақталмайтын стационарлық инфекциялардың алдын алудың гигиеналық принциптері.
Негізгі объективті себептер: тиімді емдеу әдісінің болмауы, зертханалардың нашар қолжетімділігі, антибиотиктерді кеңінен қолдану, иммунитеті төмен науқастар санының артуы, зертханалардың жеткіліксіздігі. Субъективті себептерге мыналар жатады: науқастарды есепке алудың жоқтығы, аспаптарды стерилизациялау сапасының төмендігі, ОСК тарапынан ауруханаларды бақылаудың болмауы, жұқпалы аурулармен ауыратын науқастардың байланысының артуы.
Микробиологиялық диагностика
Патогенді микроорганизмдер тудырған ауруханалық инфекция клиникалық көрініс, эпидемиологиялық тарих, ауруханада емделіп жатқан науқастармен байланыстарды талдау және зертханалық зерттеу нәтижелері негізінде диагноз қойылады.
Оппортунистік флорадан туындаған ауруханаішілік инфекцияларды анықтау кезінде стационарда болу ұзақтығы және басқа да ауырлататын факторлар (науқастың жасы, негізгі аурудың ауырлығы, жалпы денсаулық жағдайының нашарлауы) ескеріледі.
УПМ қоздыратын ауруханаішілік инфекцияның бактериологиялық диагностикасында реинокуляциялық микроорганизмдердің жаппай өсуі, сонымен қатар әр түрдің бірнеше дақылдарын зерттеу маңызды. Ауруханаішілік инфекцияларды сыртқы ортада пайда болған инфекциялардан ажырату жеткілікті қиын. Мұны мынаумен түсіндіруге боладыауру стационарлық емделу кезінде пайда болуы мүмкін, ал науқас қоғамда жұқтырған.
Ауруханаішілік инфекцияның берілу жолдары
Емдік-профилактикалық мекемелерде ауруханаішілік инфекцияның берілуінің классикалық жолдары:
- әуе;
- нәжіс-ауызша;
- үйдегілерге хабарласыңыз.
Бұл ретте ауруханаішілік инфекциялардың берілуі медициналық көмектің әртүрлі кезеңдерінде мүмкін. Дұрыс тазартылмаған медициналық жабдықты пайдаланатын кез келген парентеральды араласу (инъекция, анамнез жинау, вакцинация, хирургиялық араласу және т.б.) инфекция қаупін тудырады. В, С гепатиті, мерез, дельта инфекциясы, әртүрлі бактериялық қоздырғыштардан болатын іріңді-қабыну аурулары осылай жұғуы мүмкін.
Сондықтан қан құюды мүмкіндігінше шектеу керек немесе қатаң көрсеткіштер бойынша ғана жүргізу керек. Әртүрлі медициналық процедуралар инфекцияның берілуіне әкеледі, мысалы, қан тамырларының катетеризациясы, зәр шығару жолдары. Гигиеналық ванналар мен гигиеналық душ қабылдау кезінде легионеллезді жұқтыру жағдайлары болды. Ауруханаларда грамтеріс бактериялар тез көбейетін сұйық препараттар (изотоникалық ерітінді, глюкоза ерітіндісі, альбукид және т.б.) арқылы науқастар ауруханаішілік инфекцияларды жұқтыруы ықтимал.
Инфекцияның берілу көздері
HBI инфекциясының көздері мыналар болуы мүмкін:
- медбикелер және жұқпалы аурулармен (тұмау, диарея, терінің пустулярлы зақымдануы, жеңіл белгілері бар) ауыратын емделушілерге жақын болуын жалғастыратын медициналық мекемеге келушілер;
- аурудың жойылған түрлері бар науқастар;
- стафилококк бактерияларының вирулентті штамдарын тасымалдаушы антисептикалық жаралары бар науқастар;
- ішек таяқшасының (E. coli) патогенді штаммдарын шығаратын пневмония, отит, желшешек, тонзиллит және т.б. бар жас балалар.
Ауруханаішілік инфекциялар грамтеріс бактериялардың кейбір түрлері сияқты қоршаған ортада кездесетін микробтардан да туындауы мүмкін. Мұндай жағдайларда инфекция көзі гүл құмырасындағы топырақ, су немесе бактериялардың өмір сүруіне жағдай жасалған кез келген ылғалды орта болып табылады.
AFI даму факторлары
Ауруханаішілік инфекцияның дамуына келесі факторлар тікелей әсер етеді:
- науқас ағзасының негізгі аурумен әлсіреуі, барлық диагностикалық процедуралар мен хирургиялық араласулар;
- стационарда болу ұзақтығы (бұл инфекциялардың 70%-ы ауруханада 18-20 күннен артық жатқан науқастарда кездеседі);
- ішек биоценозын өзгертетін, организмнің иммундық төзімділігін төмендететін, антибиотиктерге төзімді штаммдардың дамуына ықпал ететін антибиотиктерді шамадан тыс қолдану (дәрілерді бір рет қабылдаулизоцим, комплемент, пропердин және антидене өндірісінің мазмұны);
- организмнің қарсылығын төмендететін кортикостероидтарды кеңінен қолдану;
- егде жастағы адамдарды, әсіресе ауруханаішілік инфекциялардың көзі болып табылатын созылмалы аурулары бар адамдарды госпитализациялау;
- балаларды жас, әсіресе бір жасқа дейін емдеу;
- ауруханаларда ауруханада емделіп жатқан адамдардың көп санының кептелуі.
HBI дрейфінің алдын алу шаралары
Аурухана ішілік инфекцияның алдын алуды барлық бөлімшелер жүргізеді. Жәбірленушіні госпитализациялаудың алдында да науқасқа ем тағайындайтын дәрігер тексеру мен диагностикадан басқа, ауруханаішілік инфекциялардың дамуының келесі қауіп факторларын анықтайды:
- жұқпалы аурулармен ауыратын адамдармен байланыста болу немесе олардың болмауы;
- бұрын жұқтырылған, тасымалдауға бейім жұқпалы аурулар (туберкулез, вирустық гепатит, іш сүзегі және паратиф аурулары және т.б.);
- пациенттің тұрғылықты жерінен алыста болғанын анықтаңыз.
Аурухана инфекциясының алдын алу және бақылау жүйесінің эпидемияға қарсы бірінші кедергісі – қабылдау бөлімі. Науқасты стационарлық емдеуге жатқызған кезде, олар инфекцияның бөлімшеге енуіне жол бермеу үшін қабылданады. Ауруханаішілік инфекцияның алдын алудың гигиеналық принциптері:
- науқасты жеке қабылдау;
- эпидемиологиялық тарихты мұқият жинау;
- адамды тексеру, оған тек қана емесдиагнозды нақтылау, сонымен қатар жұқпалы аурулармен ауыратындарды науқаспен жақын жерде уақытында анықтау.
Іріңді хирургия бөлімшесінде санитарлық гигиена ережелерін және науқасты күту бойынша ұсыныстарды бұзу «Операцияда ұсақ-түйек болмайды» деген ережені растайды.
