Ерте ме, кеш пе, көптеген адамдар шекаралық тұлғамен қалай өмір сүру керектігі туралы ойлайды: мұндай психикалық бұзылулар жиі кездеседі және ол соңғы жылдары әсіресе кең таралған. Науқас адамдардың ерекше белгілері эмоционалдық тұрақсыздық, импульсивтілік және олардың эмоциялары мен мінез-құлқын бақылаудың төмен деңгейі. Әдетте, BPD бар адамдар өте әлеуметтендірілген, эмоционалды және мазасыз. Олар нақты ортамен қарым-қатынастың тұрақсыздығымен сипатталады.
Жалпы ақпарат
Көптеген психиатриялық кітаптар мен медициналық басылымдар шекаралық тұлғалық бұзылыстары бар адамдардың қалай өмір сүретіні туралы айтады. Бұзылу көңіл-күйдің күрт өзгеруімен көрінетін аурулар класына жатады. Пациенттер импульсивтілікке бейім. Олардың өздеріне деген құрметі жоқ. Мұндай адамдарға тұрақтылықты салу өте қиынбасқалармен қарым-қатынас. Көбінесе патология бұзылулармен, басқа жоспардағы бұзылулармен бірге жүреді. Белгілі болғандай, шекаралық бұзылыстары бар адамдар арасында әсіресе маскүнемдер мен нашақорлар, невротиктер және депрессия және тамақтану бұзылыстары бар адамдар көп.
Кейде психиатрлар өте жас клиенттерге шекаралық тұлғаның бұзылуымен қалай өмір сүру керектігін түсіндіруге тура келеді: мұндай бұзушылық ерте жаста қалыптасатыны белгілі. Статистикаға сәйкес, әрбір жүз ересек адамның үшеуінде мұндай диагноз бар. Науқастардың негізгі пайызы әйелдер, орта есеппен бір ер адамға үш науқас әйелден келеді. Мұндай адамдарға суицидтік бейімділік және өзіне зиян келтіру мінез-құлқы тән. Аяқталған сәтті суицид әрекетінің деңгейі орташа есеппен 9%-ға бағаланады.
Не арандатады? Себептер
Тұлғаның шекаралық бұзылыстарының белгілері бұрыннан белгілі, дәрігерлерде мұндай ауруды емдеудің көптеген стратегиялары бар, бірақ бүгінгі күнге дейін оны нақты не қоздыратыны туралы жалпы қабылданған пікір жоқ. Кейбіреулер оның себебін көңіл-күйді бақылау үшін қажетті жүйке жүйесінің нейротрансмиттерлері, ми қосылыстарының химиялық балансындағы теңгерімсіздік деп санайды. Сонымен қатар, зерттеулер белгілі бір дәрежеде адамның көңіл-күйі генетикалық факторлармен анықталатынын көрсетті. Әрине, адам өмір сүруге мәжбүр болатын қоршаған әлем күшті әсер етеді.
Зерттеулер шекаралық бұзылыстың белгілері мен белгілерін орта есеппен бес есе көбірек көрсететінін дәлелдеді.жеке тұлға, егер туыстарында ұқсас психикалық проблема болса. Көбінесе мұндай жағдай туыстарына психиканың дамуында әртүрлі бұзылулары мен ауытқулары бар адамдар кіретін адамда кездеседі. Алкогольді, есірткілік уытқұмарлықтарды теріс пайдаланумен байланысты проблемалар маңызды рөл атқарады, мұнда шекаралық бұзушылықтар мен қоғамға қарсы бұзылулар арасындағы корреляция бар.
Іс және қосылымдар
Көбінесе шекаралық тұлға типі балалық шағында физикалық денеге, эмоционалдық салаға, өмірдің жыныстық саласына байланысты күшті жарақаттан зардап шеккендерге тән. Ата-аналарымен қоштасуға мәжбүр болған немесе бұрын олар елемеген балаларда ауытқулар болуы мүмкін. Жақын туыстары ерте қайтыс болғандар үшін қауіп жоғарылайды. Шектік ауытқудың ықтималдығы әсіресе жарақат бұрын берілсе, жоғары болады, бұл ретте тұлға ерекше қасиеттермен сипатталады - стресске төзімділіктің төмен шегі немесе мазасыздықтың жоғарылауы.
Ғалымдардың пікірінше, адамда шекаралық бұзылулармен мидың кейбір бөліктерінің қалыпты жұмысы бұзылады. Қазіргі уақытта мұндай ауытқу шекаралық тәртіпсіздікке әкелетінін немесе соны қоздыратынын нақты түсіндіретін технологиялар мен құралдар жоқ.
Көріністің нюанстары
Шекаралық тұлғаның классикалық белгісі - қарым-қатынастағы тұрақсыздық және импульсивті әрекеттерді басқарудағы қиындықтар. Бұл адамдар өздерін өте төмен бағалайды. Көріністер балалық шақта байқалады. Ауру ретінде шекаралық бұзылыс өткен ғасырдың 68-ші жылдарынан бері қарастырылады. Көбінесе бұл мәселемен 68-80 жылдар аралығында американдық мамандар айналысты. Олардың күш-жігерінің арқасында патология алдымен жергілікті жіктеуішке, содан кейін халықаралық классификаторға еніп, қазіргі уақытта ICD-10-да айтылған. Сол кездегі мәселеге арналған теориялық зерттеулер де, ғылыми жобалар да патологияны негіздеуге және оны оқшаулауға бағытталған. Девиация мен невроздың, психоздың арасына нақты шекара қою керек болды.
Тұлғаның шекаралық типі деп адамның өз-өзіне қол жұмсау әрекетін жасауы, ал оның қауіптілік деңгейі біршама төмен және елеусіз оқиға себеп болған кездегі деп айтылады. Бірлескен депрессиялық бұзылыс сирек, қауіпті суицид әрекеттерін тудырады. Көбінесе адам басқа адамдармен сөйлескенде туындайтын жағдайларға байланысты өзіне осындай зиян келтіруге тырысады.
Көріністердің ерекшеліктері
Науқастарды бақылау көрсеткендей, барлық науқастар жалғыздықтан және әлеуметтік оқшауланудан қорқады, мұндай оқиғаның нақты ықтималдығы аз болғанымен, оларды тастап кету қорқынышы мазалайды. Мұндай қорқыныш жақын адамын бар күшімен ұстауға тырысудың себебі болады. Мінез-құлықтың тағы бір стратегиясы да мүмкін: тастап кетуден қорқатын адам басқалардан бірінші болып бас тартады. Қалай болғанда да, сырттан қарағанда, мінез-құлық эксцентрик болып көрінеді, ерте ме, кеш пе өмірдің әртүрлі салаларында көптеген проблемаларға әкеледі.
Диагнозды нақтылау
Адам деп есептесекшекаралық тұлғаның бұзылуы, дәрігер дәл диагноз қою үшін алдымен оның жағдайын тексеруі керек. Симптомдар психиканың дамуындағы кейбір басқа ауытқуларға ұқсас болғандықтан, дифференциалды диагностика бірінші орынға шығады: шекаралық сипаттағы жағдайларды және шизофрения, шизотипиямен ауыратын науқастарды бөліп алу керек. Бұл жағдайды аффективті, алаңдаушылық және фобияға байланысты шатастырмау маңызды. Диагноз белгілерінің қазіргі классификаторы басқа адамдармен қарым-қатынастың тұрақсыздығы және импульстің әсерінен әрекет етудің айқын тенденциясы болып табылады. Науқастар эмоциялардың тұрақсыздығымен және ішкі қалаулардың жеткіліксіздігімен сипатталады.
Жоғарыдағы көріністер ең алдымен адам жас кезінде сезіледі. Олар әртүрлі өмірлік жағдайларда өздерінің бар екенін белсенді түрде жариялайды. Дәрігер науқастың жағдайын зерттей отырып, науқасты тастап кету қаупін (нақты немесе қабылданған) жою үшін қаншалықты күш жұмсайтынын талдауы керек. Науқастар жеке басының бұзылуымен, имиджінің тұрақсыздығымен, өзін-өзі сезінуімен сипатталады. Адам басқаларды идеализациялауға және адамдарды құнсыздандыруға бейім, сондықтан қарым-қатынастың тұрақсыздығы ықтималдығы әсіресе жоғары. Импульсивтілік ұқыпсыз жұмсау, жолдағы жауапсыз мінез-құлық, психикаға әсер ететін заттарды қолдану ретінде көрінеді. Бұл бұзылысы бар көптеген адамдар тым көп жеуге бейім. Олар қайталанатын суицидтермен, кеңестермен, өзін-өзі өлтіремін деп қорқытумен, өзіне зиян келтіру әрекеттерімен сипатталады.
Сигналдар: қауіп бар
Тұлғаның шекаралық бұзылуының негізгі белгілерідисфория және аффективті күйге тұрақсыздық пайда болады. Мұндай адамдарға көңіл-күйдің тез және күрт өзгеруі тән. Көптеген адамдар бос сезім туралы алаңдайтынын және бұл сезім үнемі қудаланғанын атап өтеді. Олар ашуды жеткіліксіз көрсетуге бейім және оны бақылау қажеттілігі айтарлықтай қиындықтар тудырады. Қарастырылған психикалық бұзылулармен параноидтық идеялар мүмкін. Көптеген емделушілерде диссоциативті белгілер болады.
Тұлғаның шекаралық бұзылуын диагностикалау үшін белгілі бір науқаста жоғарыда аталған белгілердің бес немесе одан да көп болуы керек. Сонымен қатар, бұл анықталған әрбір адам ауру санатына жатпайды. Диагноз қою үшін жағдайдың дамуын бақылау қажет: егер бұзушылықтар ұзақ уақыт бойы сақталса, оларды диагнозды анықтау үшін негіз деп санауға болады. Медициналық тәжірибеден белгілі болғандай, ауытқу ұқсас белгілермен ерекшеленетін басқа жағдайлармен жиі қателеседі - мысалы, драмалық, қоғамға қарсы бұзылу.
Нюанстар мен комбинациялар
Шекаралық тұлғаның симптомы да суицидтік мінез-құлыққа бейімділік ретінде қарастырылады. Орташа алғанда әрбір оныншы пациент кем дегенде бір рет осындай әрекетті жасады. Бұзушылық терапияға кешенді көзқарасты қажет ететін бірқатар басқа патологиялық жағдайлардың пайда болуына әкеледі. Белгілі бір жағдайда дамыған барлық қосымша патологиялар емдеу процесін қиындатады. Көп жағдайда олардың болуы, белгілі бір жағдайдың белгілер жиынтығының даралығы себеп болып табыладыбұл психикалық ауытқуы бар науқастармен жұмыс істеу әсіресе қиын.
Шекаралық патологиясы бар көптеген адамдар дүрбелең шабуылдарынан зардап шегеді, олар назардың болмауы және тапсырмаға зейінін шоғырландыру қабілетінің болмауы жағдайында тым белсенді. Тамақтану бұзылысы, биполярлық бұзылыс, депрессиялық күйі бар шекаралық тұлға белгілері бар көптеген науқастар бар. Көбінесе қарастырылатын патология психоактивті заттарды, алкогольді теріс пайдалану фонында байқалатын дистимиямен біріктіріледі. Басқа психикалық бұзылулармен үйлесуі мүмкін: адам болып жатқан нәрсеге тым жарқын, эмоционалды, антисоциалды әрекет ететін драмалық бұзылыс. Науқас кез келген әлеуметтік өзара әрекеттесуді жоққа шығаруға тырысатын мазасыздықтың бұзылуымен біріктірілген күрделі аралас жағдайдың ықтималдығы бар.
Не істеу керек?
Тұлғаның шекаралық бұзылыстарын білікті дәрігер емдеуі керек. Қазіргі уақытта қарастырылып жатқан жағдайдың тәуелсіз ауру ретінде бөлінуі көптеген адамдарда дау туғызуда, ал емдік курс ұзақ уақытқа кешіктірілетінін және науқасқа өте ауыр тиетінін бәрі мойындайды. Бұл көбінесе жағдайды түзету ерекшеліктеріне, эмоционалдық жағдайға, мінез-құлық реакцияларына байланысты. Дегенмен, мұндай жағдайлар емдік курс басталғаннан кейін дерлік науқастың жағдайының айтарлықтай жақсаруы байқалған кезде белгілі.
Емдеудің сәттілігі көп жағдайда байланыстыСіз қандай психотерапевтпен жұмыс істедіңіз? Фармакологиялық әдістер әдетте қарастырылып отырған жағдай басқа патологиялық жағдайлармен біріктірілген жағдайда қолданылады.
Біз жақынбыз
Өте күрделі және нәзік мәселе - бір ортақ аумақта шекаралас тұлғамен өмір сүру. Науқастың туыстары айтарлықтай қиындықтарға тап болады, өйткені науқастың өзі өмір жолындағы қиындықтарды жеңе алмайтын өте әсерлі және бәріне тым сезімтал адам. Мұндай адамдар үнемі стресстік жағдайда болады, ал туыстары әдетте зардап шегушіге қалай көмектесетінін түсінбейді. Шекаралық бұзылыстары бар адамдар өз ойларын, эмоционалдық жағдайын бақылауда қиындықтарға тап болады және импульсивті әрекеттерді жасауға бейім. Олар жауапсыз мінез-құлықпен және басқалармен қарым-қатынастың тұрақсыздығымен сипатталады.
Терапияда шекара терапевтпен қарым-қатынас құруда ерекше қиындықтарға тап болады. Оларды қолдау дәрігерге оңай емес; Науқас үшін негізгі мәселе - байланыс шеңбері. Патологиялық тұлғаның негізгі ерекшелігі - басқа адамдармен тұрақсыз қарым-қатынасқа бейімділік, ал адам бір шектен екіншісіне асығады. Санасыз түрде өзін қажетсіз қиындықтардан құтқаруға тырысқан терапевт клиенттен алыстап кетеді, бұл емдеуде де кедергілер тудырады.
Мәселенің өзектілігі және тарихи дерек
Шекара сызығы - күнделікті өмірде айтарлықтай қолайсыздықты сезінетін адамдар. Сонымен қатар, олар басқаларға көптеген қиын жағдайлар жасайды. Бұл ыңғайсыздықтартуыстарының бетпе-бет келуі кішігірім ыңғайсыз жағдайлардан бастап адамның өмір жолы үшін апатты жағдайға дейін.
Алғаш рет шекараны мұндай бұзуды 1938 жылы атау туралы шешім қабылданды. Терминнің авторы - сол кезде патологиялық критерийлері психикалық аурулардың бұрыннан бар жүйелеріне сәйкес келмейтін науқастар тобымен жұмыс істеген Штерн. 1942 жылы Дойч психиатриялық көмекке мұқтаж адамдар тобын сипаттады, олар бос болумен күреседі. Бұл үшін адамдар белгілі бір дәрежеде хамелеондарға теңестірілді, олардың эмоционалдық күйін басқалардың үмітін ақтау үшін өзгертуге тырысты. 1953 жылы Найт өзінің пациенттер тобында ауытқулардың әртүрлі көріністері бар екенін мойындай отырып, өзі жұмыс істеген адамдарға қайтадан «шекаралық» ұғымын қолданды. Симптомдарды сол кездегі белгілі диагноздар бойынша қорытындылау мүмкін емес еді, бірақ көріністердің табиғаты бірдей және түпкі себебі бір ауру екеніне күмән жоқ. 1967 жылы Кернберг проблема туралы өз көзқарасын жариялады, ол қазір барлық жерде қабылданады.
Мәселенің мәселелері
Тұлғаның шекаралық бұзылуын емдеудің қиындығы мұндай адамдардың өзіне зиян келтіруге бейімділігіне байланысты. Масохизмді, өзін-өзі азаптауға деген ұмтылысты байқап, дені сау адам әлеуетті науқасты аяп кетуі мүмкін, кейбіреулері қандай да бір жолмен көмектескісі келеді, бірақ көбінесе - жағдайдан бас тартып, өзін оқшаулау және оған ешқандай қатысы жоқ.
Шекаралық бұзылыстары бар адамдарда дұрыс емес ментализация байқалады. Олар өздерінің жеке басын дұрыс түсінбейді және дұрыс түсінбейді,істеген ісінің мағынасын дұрыс бағаламау, басқа адамдардың мінез-құлқының мағынасын, олардың мотивтерін дұрыс түсінбеу.
Байланыс жүйесі
Шекаралық тұлғаларды емдеудің бір бөлігі ретінде PSP жүйесі (қондырмасы) әзірленді. Ол дағдарыс жағдайында сипатталған бұзушылықтары бар адамдармен өзара әрекеттесу үшін қатаң құрылым ретінде қалыптасты. Бұл кезеңде олармен жұмыс істеу өте қиын, өйткені психиатрлар адамның ішінде күш өрісі деп атайтын нәрсе қалыптасады: ол хаосқа толы, мұндай қорғаныс арқылы өту мүмкін емес. Науқас өзін жалғыз сезінгені сонша, бұл қорқынышты, ол айналасындағылар оны түсіне алмайтындай сезінеді, сонымен бірге ол өзінің дәрменсіздігін сезінеді. Мұндай зардап шеккендермен жұмыс істеуге арналған коммуникациялық жүйе идеясы - қолдау, шындық және эмпатия.
Шекаралық тұлғаларды емдеудің көрсетілген жүйесі пациентке оның түсінігі туралы хабарлауды қамтиды, ал ассистенттің мінез-құлқы табанды болуы керек. Емдеу тараптарының арасында қойылған мақсаттарға қол жеткізуге ұмтылу керек - бұл дәрігерге ғана емес, пациентке де қатысты болуы керек. Мұндай байланыс жүйесі аясында шындықты айта отырып, олар науқас адамға оның өміріне жауапты екенін түсіндіреді. Сырттағы ешкім көмектесуге қаншалықты ынталы болса да, жауапкершілікті өз мойнына ала алмайды. Дәрігер науқасқа мәселенің бар екенін тануға көмектеседі және іс жүзінде бар қиындықтарды шешуге объективті түрде көмектеседі.
Емдеу әдістері
Когнитивті мінез-құлық терапиясы шекара үшін қолданылғантұлғалық бұзылулар, диалектикалық, схемалық, сонымен қатар ментализация идеясына негізделген. Статистикалық есептер көрсеткендей, психотерапевттердің жас пациенттері арасында екі жылдық көмек курсынан кейін шамамен 80% бұдан былай сипатталған патологиялық жағдайдың критерийлеріне сәйкес келмейді.
Әрбір жеке жағдайда симптомдар өте жеке және суреттің өзі сирек айтылады, сондықтан емдеудің көптеген нұсқалары мен әдістері бар. Сонымен қатар, тағы бір қиындық бар: белгілі бір жағдайда көптеген тәсілдер жеткіліксіз айқын нәтижелер береді және жұмыс нұсқасын табу оңай емес.
Есірткілер туралы
Әзірге классикалық психотроптық препараттар шекаралық тұлғамен жұмыс істегенде қажетті нәтиже беретіні туралы нақты дәлелдер жоқ. Мұндай дәрі-дәрмектер әдетте патологиялық процестің белгілерін жеңілдету үшін тағайындалады. Соңғы жылдары полифармация, яғни емделушіге бір мезгілде дәрі-дәрмек кешені мен психотерапевтік курсты тағайындау әдісі қолданылуда.
Дәрігер жағдайдың ерекшеліктеріне назар аудара отырып, терапевтік бағдарламаны жеке әзірлейді. Дайындық белгілерге, нюанстарға, сондай-ақ бұрын қолданылған фармакологиялық көмекке және дененің әртүрлі заттарға бейімделуіне байланысты таңдалады. Аурудың қандай белгілері ең таңқаларлық екенін бағалау керек және оларды түзету үшін дәрі-дәрмектерді таңдау керек. Олар әдетте антидепрессанттармен басталады, өйткені шекаралық бұзылулармен пациенттердің көпшілігі эмоционалды тұрақсыздықтан туындаған депрессияны сезінеді. Бұл бұзылыста SSRI препараттары жақсы әсер етеді. Олар жүйке жүйесінің нейротрансмиттерлерінің биохимиялық құрамын қалыпқа келтіреді, соның арқасында көңіл-күй тұрақтанады. Ең жиі тағайындалады:
- "Флуоксетин".
- "Пароксетин".
- Сертралайн.
Көрсетілген қаражат әрқашан бірдей әсер етпейді, көп нәрсе дененің ерекшеліктеріне байланысты, сондықтан дәрігер жиі эмпирикалық түрде сәйкес нұсқаны таңдайды. Негізгі әсерді курс басталғаннан кейін 2-5 аптадан кейін байқауға болады, сондықтан SSRI емдеу тек маманның бақылауымен және ұзақ уақыт бойы мүмкін, әйтпесе препараттардан ешқандай пайда болмайды.
Дәрілер: тағы не көмектеседі?
Кейде антипсихотиктер көмекке келеді. Мұндай препараттар шекаралық бұзылулары бар адамдардың жеткілікті үлкен пайызында болатын көріністердің тар тізімі үшін тағайындалады. Зерттеулер антипсихотиктердің бірінші ұрпағы қарастырылып отырған патологияда өте әлсіз әсер беретінін көрсетті, бірақ екіншісі жақсы нәтиже береді. Медицинада мынаны тағайындау жиі кездеседі:
- Рисперидон.
- "Арипипразол".
- Оланзапин.
Бұл дәрілердің барлығы науқастың импульсивті мінез-құлқын бақылауға мүмкіндік береді. Ең жақсы нәтиже дәрі-дәрмекпен емдеу психотерапевтикалық курспен біріктірілген жағдайда байқалады.
Нормотимика
Бұл термин алаңдаушылықты жоюға және көңіл-күйді бақылауға бағытталған дәрілер тобына қатысты. Зерттеулер көрсеткендей, ең жақсы нәтиже вальпроатты қолдану арқылы алынған. Қолданыстағы тәжірибе диагнозды растағаннан кейін науқасқа осы нақты сыныптың қаражаты тағайындалады. Кейбір зерттеушілердің пікірінше, вальпроат бірінші таңдаулы дәрі ретінде қарастырылуы керек.
Психотерапевт көмегі
Науқасты қолдау үшін оның туыстары мен туыстары да науқаспен қарым-қатынас ерекшеліктерін түсіндіретін дәрігерге баруы керек. Сонымен қатар, шекаралық бұзушылықты түзету үшін психотерапевтік курстан өту керек. Әдісті таңдау науқаспен қарым-қатынас ерекшеліктерін бағалайтын дәрігерде қалады. Көбінесе диалектикалық мінез-құлық емдеуге жүгінеді. Дәрігер клиентпен жұмыс жасай отырып, мінез-құлықтың жағымсыз үлгілерін анықтайды, оларды оң жақтарына түзетуге көмектеседі. Бұл тәсіл пациенттің өзіне зиян келтіруге бейімділігі бар жағдайларда өзін дәлелдеді: бұл жағдайға тән зиянды әдеттер мен басқа да бірқатар көріністерді жоққа шығаруға болады.
Тағы бір сенімді әдіс – когнитивтік аналитика. Психологиялық мінез-құлық бейнесі қалыптасады, бұзушылықтарға байланысты жойылуы қажет негізгі нүктелер анықталады. Өз ауруын елестету арқылы адам мінез-құлық пен белгілерді сыни бағалауға мүмкіндік алады, осылайша науқасты аурумен күресу құралымен қамтамасыз етеді.
Отбасылық психотәрбие - пациенттің сауығуынан кейінгі оңалту кезеңінде қолданылатын тағы бір перспективалы және жақсы әдіс. Ең бастысы - тартымдылықтуыстары, жақындары. Адамдар жағдайдың күрделілігін бөлісіп, психотерапевтикалық курсқа бірге қатысады.
