Онкологпен ауыратын науқастардың жартысына жуығы қатерлі ісік ауруымен ауырады. Ауру қауіпті және асқынған кезеңге өткен науқастардың 80% -ы орташа немесе қатты ауырсынуды атап өтеді. Бір қызығы, физикалық азап ауру толық емделгеннен кейін де ұзақ уақытқа созылуы мүмкін.
Себептер
Қатерлі ісік ауруы әртүрлі жерлерде пайда болады, әрқашан қатерсіз немесе қатерлі ісік зақымданған жерге тікелей байланысты емес. Мұның көптеген себептері бар - бұл ісік, диагностикалық немесе емдік манипуляциялар тікелей әсер ететін жерде орналасқан нервтердің немесе ауырсыну рецепторларының зақымдануы. Кейбір жағдайларда бұл ауырсыну синдромын бірден бірнеше факторлар тудырады.
Себептеріне байланысты қазіргі дәрігерлер қатерлі ісік ауруын үш түрге бөледі.
- Ноцицептивтік. Бұл тіндердің немесе кейбір мүшелердің механикалық, химиялық немесе термиялық әсерлерден зақымдануы кезінде пайда болатын қатерлі ісік ауруы. Сонымен қатар, бұл орын аладыауырсыну рецепторларының күшті тітіркенуі, олардан импульс миға беріледі, қатты және тоқтаусыз ауырсыну сезімін тудырады. Бұл жағдайда ауырсыну рецепторлары сүйектерде, теріде және ішкі органдарда орналасады. Кейбір жағдайларда, бұл ми қыртысы мен жұлын деңгейінде соматикалық және висцеральды органдардың жүйке талшықтарының араласуына байланысты рефлекстер анық көрінбейтін кезде, ауырсыну деп аталатын ауырсынудың пайда болуына әкелуі мүмкін. ауырсыну. Осыған байланысты науқас өзінің ауырған жерін дәл анықтай алмайды, тіпті сезімдерінің сипатын сипаттай алмайды.
- Қатерлі ісік кезіндегі нейропатиялық ауырсыну мидың немесе жұлынның перифериялық жүйке жүйесі зақымдалғанда пайда болады. Мысалы, химиотерапияның фонында немесе жүйке өрімдері мен нервтердің ісік процесіне қатысуына байланысты.
- Психогенді ауырсыну ісік ауруымен ауыратын науқаста ауырсынудың органикалық себебі болмаса немесе ол пропорционалды емес ауыр болғанда пайда болады. Бұл ретте психологиялық компонент үлкен маңызға ие, стресс тек науқастың жайсыздығын арттыратынын түсіну. Сондықтан ісік ауруы жиі және әртүрлі жерлерде пайда болады.
Ауру түрлері
Мамандар ауырсынудың бірнеше түрін анықтап, оларды үш негізгі түрге бөледі.
- Өткір ауырсыну: тін зақымдалғанда пайда болады. Уақыт өте келе, зардап шеккен аймақ бірте-бірте сауығып кетсе, ол төмендеуі мүмкін. Бұл жағдайда толық қалпына келтіру үш айдан алты айға дейін созылуы мүмкін.
- Созылмалы ауырсыну: бір айдан астам созылуы мүмкін. Ол тіндердің тұрақты зақымдануынан туындайды. Оның қарқындылығына психологиялық табиғат қатты әсер етеді.
- Тексеретін ауырсыну: созылмалы ауырсыну қарқындылығының кенеттен және күрт артуымен сипатталады. Бұл қосымша арандату факторлары пайда болған кезде болады. Мысалы, омыртқаның қатерлі ісігіндегі арқа ауруы пациенттің денесінің позициясының әрбір өзгеруімен метастаздарға байланысты артады. Ауырсынудың бұл түрін емдеу өте қиын, себебі оның құбылмалылығы мен болжау мүмкін еместігі.
Міне, қатерлі ісікке шалдыққан науқастардың ауыруы мүмкін. Олардың табиғаты эпизодтық және тұрақты болуы маңызды.
Жарық
Енді қатерлі ісіктің әртүрлі түрлерімен белгілі бір жағдайларда ауырсынудың қандай түрлері болуы мүмкін екенін, сондай-ақ оларға қандай тиімді препараттар әсер ететінін қарастырайық.
Өкпенің қатерлі ісігінен болатын ауырсыну – бұл аурудың негізгі белгілерінің бірі. Бұл ең көп таралған қатерлі онкологиялық аурулардың бірі. Сонымен қатар, ауру көрші органдар мен тіндерге тарай бастаған кезеңде ауырсыну пайда болатынын түсіну керек.
Алғашқы кезеңде назар аудару керек белгілер - қарлығаш дауыс, жиі жөтел, тәбеттің төмендеуі, созылмалы шаршау және ентігу, салмақ жоғалту, шулы тыныспен жүретін өкпедегі сырылдар.
Өкпе ісігінің ауыруы эмоционалды және сенсорлық. Көбінесе бұл ісік әсер еткеніне байланыстыматалар. Кейбір жағдайларда оған бір мезгілде бірнеше факторлар әсер етеді. Осыған байланысты, емдеудің тәсілдер бұзылудың барлық патологиялық байланыстарын ескере отырып, кешенді болуы керек екенін атап өткен жөн.
Осы ісік ауруды тудыруы мүмкін үш негізгі себеп бар:
- ісіктің өзі көрші мүшелер мен тіндерге қысым жасап, оларды зақымдай бастайды;
- метастатикалық процесс (метастаздар сүйектерге өтеді);
- өкпе қабырғасының жарақаты.
Сонымен қатар гормондық емдеу немесе химиотерапия себеп болуы мүмкін.
Асқазан онкологиясы
Асқазан қатерлі ісігіндегі ауырсыну ісіктің дамуына байланысты пайда болады, өйткені ерте кезеңде бұл ауру, әдетте, өзін мүлдем көрсетпейді. Бастапқы ісіктің орналасуын анықтау бақылау арқылы жүзеге асырылады. Мысалы, ауырсыну тамақтан кейін бірден пайда болған кезде, бұл неоплазманың өңештің жанында орналасқанын білдіреді. Егер ол бір сағаттан кейін пайда болса, онда асқазанның түбі қатерлі ісікке шалдығады, ал бір жарым-екі сағаттан кейін бұл пилордың қатерлі ісігі болып табылады.
Метастаздың басталуы төменгі арқаға, иыққа, арқаға немесе жүрекке тарай бастаған асқазан қатерлі ісігінің ауырсынуымен көрсетіледі. Кейбір жағдайларда ауру мүлде ауырсыну белгілерінсіз өтеді, олар сондай-ақ ауыру, жеңіл, әртүрлі қарқындылық немесе кенеттен, пышақтау, кесу болуы мүмкін.
Ауырсыну тұрақты басу сезімімен немесе толықтық сезімімен бірге жүруі мүмкін. Кейбір жағдайларда ауырсынудың пайда болуы тамақ қабылдаумен байланысты емес, бірақ үнемі болады,керісінше тәбеттің төмендеуіне әкеледі.
Сует
Сүт безі зақымдалғанда онкологиялық ауру сирек ауырсынумен бірге жүреді. Бұл аурудың бастапқы кезеңінде симптомдар мүлде болмайды, ісіктің өсуі тіпті науқастың өзінде мүлдем байқалмай өтеді.
Пальпациялағанда қатты ыңғайсыздық тудыратын кистадан айырмашылығы, сүт безі қатерлі ісігі ешқашан ауырмайды.
Жағымсыз сезімдер диффузды-инфильтративті деп аталатын оның агрессивті түрлерінің біреуімен ғана жүреді. Ол бастапқыда созылмалы лактациялық емес мастит ретінде дами бастайды, тері қатты қызарып, сүт безі ісінеді, бұл қатты және ұзаққа созылатын ауырсынуды тудырады.
Емшек ұшының ауыруы Paget ісігінде де кездеседі.
Жатыр
Жатырдағы онкологиялық түзілістің алғашқы белгілері физикалық жүктемеден кейін пайда болатын қышу, ақ және дақтардың пайда болуы, жалпы жайсыздық күйі.
Тек ісік дами бастағанда жатыр ісігінде ауырсынулар болады. Іштің төменгі бөлігінде тартылу сезімі пайда болады, етеккір циклі және зәр шығару бұзылады.
Уақыт өте келе ауырсыну созылмалы сипатқа ие болады, әдетте жүру кезінде күшті және өткір ыңғайсыздық пайда болады.
Аурудың үдемелі кезеңдерінде жамбас өрімдері қысылады, бұл сонымен қатар төменгі арқадағы жатыр мойны обырында ауырсынумен, сакруммен бірге жүреді. Содан кейін ісіну басталған кездежамбас мүшелеріне таралады, зәр шығару ғана емес, сонымен қатар дефекация да бұзылады. Жатыр мойнының қатерлі ісігіндегі ауырсыну аяқтарда, арқада пайда болады, аяқтар үнемі ісінеді. Қынап пен ішекті байланыстыратын фистулалар пайда болуы мүмкін.
Ішек
Ішектің қатерлі ісігіндегі ауырсынудың жиілігі мен қарқындылығы қауіпті ісіктің орналасуына, сондай-ақ зақымдану ошағы орналасқан кезеңге тікелей байланысты.
Ең басында, ісік әлі дамып келе жатқанда, тіндердің ауыр зақымдануы болмағандықтан, ауырсыну белгілері мүлде болмайды. Сирек жағдайларда ғана дефекация кезінде ыңғайсыздық бар. Мұндай белгілерге назар аударып, маманға жүгіну керек. Бұл жағдайда өлімге әкелетін ауруды ерте кезеңде танып, оны тоқтатуға мүмкіндігіңіз бар.
Екінші кезеңде тоқ ішек қатерлі ісігіндегі ауырсыну тұрақты және ауыра бастайды. Ісік өсіп, таралады, нәтижесінде ішек люмені ішінара бітеліп қалуы мүмкін. Бұл кезеңде онкологиялық ауруды панкреатитпен, гастритпен немесе колитпен оңай шатастырады, симптомдардан арыла бастайды, ал негізгі себеп тек дамып келеді.
Үшінші кезеңде ісік одан да көп таралады, бұл кетпейтін тұрақты түтіккен ауырсынуды тудырады. Ішек қозғалысы кезінде ол өзінің сипатын өзгертіп, өткір және құрысуға айналады.
Осы онкологиялық аурудың соңғы сатысында науқасты ол мүмкін емес өткір және қатты ауырсыну азаптайды.кез келген анестетикті тоқтату үшін. Науқас үнемі қиналады.
Ұйқы безі
Ұйқы безінде дамитын онкологиялық ауру өте сирек кездесетін диагноз, бірақ соңғы уақытта бұл қауіпті патологиямен ауыратын науқастардың саны үнемі өсіп келе жатқанын мойындаған жөн. Бұл орган омыртқа мен асқазанның арасында құрсақ қуысында орналасқан. Ол ас қорыту процесіне көмектесетін маңызды ферменттер мен гормондардың көп мөлшерін шығарады.
Бұл аурудың қауіптілігі, басқа да қатерлі ісіктердің көпшілігі сияқты, бастапқы кезеңде науқаста айтарлықтай клиникалық белгілердің пайда болмауында. Нәтижесінде, көп жағдайда оны тек үлкен кідіріспен анықтауға болады. Ұйқы безінде ісік жасушалары өскенде, бітелу және қысу пайда болады, сондықтан барлық клиникалық белгілер осы процестердің нәтижесі болып табылады.
Ұйқы безінің қатерлі ісігіндегі ауырсынуды адам ісік жүйке діңдерін баса бастағанда сезінеді. Сонымен қатар, кейінгі кезеңдерде ісік көкбауыр венасын, ұйқы безі мен өт жолдарын, 12 ұлтабарды қабаттасады. Осыған байланысты өт жолдарындағы қысым айтарлықтай артады. Содан кейін ұйқы безінің қатерлі ісігінің айқын белгілері пайда болады: түссіз нәжіс, инфекциялық емес сарғаю, терінің қышуы, өт қабының және бауырдың ұлғаюы, зәрдің қараюы.
Ұйқы безінің рак клеткалары он екі елі ішекке түскенде, оның ішіндегісі арқылы өтімділігіішектер. Қабырғалардың арасы мен төс сүйегінің астынан тоқтық сезімі, шіріген жұмыртқа иісі бар бөртпе, құсу, терісінің құрғауы.
Ақырында, токсиндермен улану нәтижесінде науқастың тәбеті ашылады, ағзаның жалпы әлсіздігі сезіледі.
Арқа ауруы
Қатерлі ісік түрлерімен арқада қатты ыңғайсыздық пайда болуы мүмкін. Дәрігерлер мұндай проблемамен келген науқастардың шамамен бір пайызында қатерлі ісік диагнозын қояды. Сондықтан сіз әрқашан денсаулығыңызды мұқият бақылап, кез келген атипикалық өзгерістерді мұқият бақылап отыруыңыз керек. Тіпті арқадағы ауырсыну шаршаудан емес, қатерлі ісіктен туындауы мүмкін екенін есте ұстаған жөн.
Мысалы, әділ жыныстағы қатерлі ісікке байланысты арқа ауруы аналық без обырының айқын белгісі, ал ерлерде бұл қуық немесе қуық асты безінің қатерлі ісігінің симптомы болып табылады.
Сүйек тіндерінде метастаздардың пайда болуымен ауырсыну сезімі аяқ-қолға және арқаның өзіне өтеді. Көбінесе арқа ауруы кезінде дәрігерлер өкпеде немесе ұйқы безінде қатерлі ісік табады.
Онкологиядағы ауырсынуды басады
Қатерлі ісікке шалдыққан науқасты емдегенде дәрігерлер аурудың түпкі себебін жоюға ғана емес, адам өмірінің сапасын жақсартуға тырысады. Мұны анестезиямен жасауға болады.
Әр түрлі қарқындылықтағы ауырсыну синдромдарын емдеуде дәрілік терапия негізгі жол болып табылады. Іс жүзінде ол қолданыладыесірткілік және есірткілік емес анальгетиктерді қабылдауға негізделген үш сатылы анестезия жүйесі. Бұл онкологиялық науқастардағы тіпті созылмалы ауырсыну синдромын емдеуде жақсы нәтижелерге қол жеткізуге мүмкіндік береді.
Бұл әдіс адъювантты еммен бірге күші жоғарылататын анальгетиктерді дәйекті енгізуден тұрады. Денеде созылмалы ауырсыну синдромымен сипатталатын күрделі тізбекті реакция пайда болғанға дейін, ауырсынудың алғашқы белгілерінде дәрі қабылдауды бастау маңызды. Келесі кезеңге өту барлық басқа сыныптар өздерінің тиімсіздігін көрсеткен жағдайда ғана жүзеге асырылуы маңызды.
Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар ауырсынуды басудың бірінші кезеңінде ең тиімді болып саналады. Екінші кезеңде ауырсыну орташа және салыстырмалы түрде тұрақты болған кезде, олар әлсіз опиаттар мен есірткілік емес анальгетиктердің комбинациясы бар препараттармен ауыстырылады. Мысалы, «Трамадол», «Дионин», «Проседол», «Промедол», «Трамаль». Сонымен қатар, жоғарыда аталғандардың ішінде ең танымалы «Трамадол» болып табылады, өйткені ол қолдануға ыңғайлы және ең жоғары тиімділікті көрсетеді.
Аурудың үшінші кезеңінде есірткілік анальгетиктерді қабылдауды бастау керек. Олардың ішінде дәрігерлер әдетте морфин, бупренорфин, омнопон, фентанилді тағайындайды.
Айта кететін жайт, бұл ауыруды басатын терапияның кез келген кезеңінде анальгетиктерДәрігер өз ұсыныстарында тағайындағандай, қатаң түрде уақытында қабылданады. Дәрілік заттарды қабылдау процесінде доза ауырсынудың күшіне және олардың түріне байланысты реттелуі мүмкін. Препарат белгілі бір науқас үшін тиімсіз болған кезде, ол ұқсас немесе тіпті ұқсас күші бар балама препаратпен ауыстырылады. Сонымен қатар, оны пациентке неғұрлым күшті деп ұсыну керек, өйткені бұл жағдайда психологиялық фактор соңғы орынды алмайды.
Онкологияда ауырсынуды басатын анальгетиктер ретінде көптеген сарапшылар кортикостероидтарды қабылдауға кеңес береді. Жалпы, олар адамның көңіл-күйін көтеріп, тәбетін жақсарта алады. Бұл препараттар тиімді қабынуға қарсы әсерге ие. Олар көбінесе бассүйек ішілік гипертензиядан, нервтердің қысылуынан және сүйек ыңғайсыздығынан туындаған ауырсыну үшін қолданылады.
Қазіргі онкологтар ауырсынуды жеңілдету үшін әртүрлі технологияларды пайдаланады. Олардың ішінде мынаны атап өткен жөн:
- жергілікті анестетиктерді эпидуральды енгізу;
- жүйке блоктарының барлық түрлері;
- дәрілерді нейролептикалық енгізу - химиялық нейролиз деп аталатын;
- апиындарды эпидуральды немесе субарахноидальды енгізу;
- вегетативтік блокадалардың барлық түрлері;
- дәрілерді қоздырғыш нүктелерде қабылдау;
- Науқас бақылайтын анальгезия;
- нейрохирургиялық араласу.
Ауырсыну көзі жергілікті қатерлі ісік болған жағдайда,өткізгіштік немесе эпидуральды анестезия әртүрлі инфузиялық сорғылар арқылы қолданылады.
Қатерлі ісіктің төртінші сатысында ауырсынуды басу дәрігер науқастың жағдайына әсер ету үшін қолдана алатын бірнеше факторлардың бірі болып табылады. Кейбір жағдайларда ауырсынуды азайтуға болады, ал басқаларында - азапты толығымен болдырмауға болады. Жазық ауруға шалдыққан науқас үшін бұл оның отбасымен және достарымен өткізе алатын қосымша уақытын береді. Бұл жағдайда оның өмірінің соңғы күндері ауыр симптомдардың көлеңкесінде қалмайды.
