Байланыстың зақымдануы – жарақаттық әсерден байламдардың тұтастығының толық немесе ішінара бұзылуы. Мұндай патологиялар кең таралған. Олардың себебі көп жағдайда спорттық немесе тұрмыстық жарақат болып табылады. Ең жиі зақымдалған байламдар - тізе, тобық және иық буындары. Лигаменттердің зақымдануы, әдетте, ауырсынумен, ісіктің жоғарылауымен, қозғалыс пен қолдаудың шектелуімен көрінеді. Көбінесе 2-3-ші күні жарақат аймағында айқын гематома пайда болады. Диагноз визуалды тексеру негізінде жасалады, қажет болған жағдайда рентгенография, ультрадыбыстық және МРТ тағайындалады. Терапия негізінен консервативті.
Негізгі ұғымдар
Байланыс жарақаты - байлам немесе оның жеке талшықтары үзілген жарақат. Көгерулермен қатар, бұл ең жиі кездесетін травматикалық жарақаттардың бірі және кез келген жаста болуы мүмкін. Көбінесе жоғарғы аяқ-қолдар зардап шегедітөмен. Сондай-ақ кейбір маусымдылық бар, мысалы, қыста, әсіресе көктайғақ кезінде тобық буындарының жарақаттары күрт артады.
Себептер
Мұндай жарақаттардың негізгі себебі күшті қысым немесе байлам тінінің серпімділігінен асатын қозғалыс ауқымы болып табылады. Тізе буындарының немесе кез келген басқалардың зақымдануы кезінде жиі кездесетін травматикалық механизмдер - аяқтың бұралуы, қолдың бұралуы (мысалы, жанасу спортымен айналысқанда немесе сәтсіз құлау). Зақымдану дәрежесі әр түрлі болуы мүмкін – симптомдары 2-3 апта ішінде өздігінен жойылатын шамалы созылудан бастап, науқас хирургиялық емдеуді қажет ететін байламның толық үзілуіне дейін.
Көрулер
Байланыс жарақаттары тек бір белгі бойынша жіктеледі - жарақаттың локализациясы аймағы. Осылайша, зақымдану келесі буындарға қатысты болуы мүмкін:
- тобық;
- тізе;
- иық;
- жамбас.
Дәрежелер
Бұл жарақаттың қай жерде болғанына қарамастан, травматологияда байламдардың зақымдануының үш дәрежесі бар:
- 1-дәреже (созылу) – байламның механикалық тұтастығы мен сабақтастығын сақтай отырып, талшықтардың бір бөлігінің үзілуі. Күнделікті өмірде бұл зақымдану әдетте созылу деп аталады, бірақ олардың серпімділігі жоқ екені белгілі, сондықтан олар созыла алмайды. Бұл кезең орташа ауырсынумен бірге жүредіэкспрессивтілік. Қан кету жоқ, бірақ аздап ісіну бар. Қозғалыс пен тіректің күрт шектелуі байламдардың ішінара зақымдануымен де болуы мүмкін.
- 2-дәреже (жыртылу) – белгілі бір байлам талшықтарының негізгі бөлігінің жарылуы болатын жағдай. Бұл жарақат ісіну және көгерумен бірге жүреді. Буынның шамалы тұрақсыздығы анықталуы мүмкін. Науқастың қимылдары шектелген, аздап ауыру сезімі бар.
- 3 дәрежелі – байламның үзілуі. Мұндай травматизация кезінде адам қатты ауырсынуды бастан кешіреді, үлкен көгеру пайда болады, дененің зақымдалған аймағы қатты ісінеді, буындардың тұрақсыздығы байқалады.
Белгілер мен белгілер
Байламдардың зақымдануы зақымдалған буынның ауырсынуымен көрінеді, ол қозғалыс кезінде айтарлықтай күшейеді. Зақымдалған аймақтың ісінуі байқалады. Бұл белгілердің ауырлығы тікелей жарақаттың ауырлығына байланысты. Пальпация кезінде дәрігер бір аймақта локализацияланған ауырсынуды байқайды. Көгеру байламдық аппараттың тұтастығы бұзылғаннан кейін 2-3 күннен кейін пайда болуы мүмкін.
Егер байлам тіндерінің толық үзілуі болса, симптомдар айтарлықтай ауырады. Мұндай жағдайларда жәбірленушіге шұғыл медициналық көмек қажет. Зақымданған аяқ-қолдың қозғалысы қиын, дер кезінде емделмесе гемартроз дамуы мүмкін.
Ауыруы қанша уақытқа созылады?
Созылу немесе жыртықтың патологиялық белгілері шамамен 1-2 аптадан кейін жоғалады,алайда, егер байламның үзілуі анықталса, ауру бір айға дейін немесе одан да көп уақытқа дейін науқаспен бірге жүреді. Байланыс жарақатының негізгі белгілері:
- ісіну;
- зақымданған буынның ауыруы;
- қан айналымының бұзылуы;
- функционалдық бұзылулар;
- лимфа ағуының бұзылуы;
- қан құйылулардың болуы.
Диагностика
«Байланыстың зақымдануы» диагнозы орын алған жарақат механизмін және визуалды тексеру деректерін ескере отырып қойылады. Жалпы алғанда, клиникалық белгілер неғұрлым айқын болса, жарақат кезінде байлам талшықтары соғұрлым көп зақымдалған. Сонымен қатар, қан кету мен ісінудің уақыт өте келе көбейетінін ескеру керек, сондықтан байламдардың жаңа толық үзілуімен симптомдар 2-3 күннен артық көз жасына қарағанда азырақ көрінуі мүмкін. Байланыс құрылымдарының тұтастығын бұзу дәрежесін бағалау үшін белгілі бір буынның УДЗ немесе МРТ тағайындалады.
Дифференциалды диагностика
Байланыс жарақаттарын дислокация мен сынықтардан ажырату керек. Дислокация кезінде сүйектердің айқын ығысуы байқалады, буын айтарлықтай деформацияланады, құрылымдар арасындағы дұрыс анатомиялық байланыстар бұзылады, аяқ-қолдардың қозғалысы мүмкін емес, пассивті қозғалыстар әрекеті кезінде серіппелі қарсылық байқалады. Байланыстардың зақымдануы кезінде буынның сыртқы пішіні тек ісінуге байланысты өзгереді, анатомиялық байланыстар бұзылмайды, аяқ-қол қозғалысы мүмкін, бірақ айтарлықтай шектеледіауырсыну синдромы, серіппелі төзімділік байқалмайды.
Сынық кезінде, әдетте, крепит, деформация және буынның патологиялық қозғалғыштығы байқалады. Дегенмен, бұзушылықтың бұл белгілері міндетті емес, кейбір жағдайларда (мысалы, сыртқы маллеолдың сынуы кезінде) олар болмауы мүмкін. Сынықтың басқа белгілері (ісіну, қозғалыстың шектелуі, тірек пен ауырсынудың жоғалуы) байламдардың зақымдануының клиникалық белгілеріне ұқсас, сондықтан соңғы диагноз үшін рентгендік зерттеу қажет. Қажет болса, МРТ немесе ультрадыбыстық диагностика тағайындалады.
Байланыс жарақатын емдеу
Аяқталмаған жарақаттар жедел жәрдем бөлмесінде емделеді. Пациенттерге демалу, физиотерапия және зақымдалған аяқтың жоғары позициясы тағайындалады. Бірінші күні зақымдану аймағына суықты қолдану ұсынылады (мысалы, мұзбен жылыту жастықшасы), кейінірек - құрғақ жылу. Жаяу жүру кезінде буынды қолдау және байламдық құрылымдарды одан әрі жарақаттанудан қорғау үшін тығыз бинт қолданылады. Таңғыш тыныштықта жойылады. Ешбір жағдайда серпімді таңғышты түнде қалдыруға болмайды - бұл көбінесе аяқ-қолды қанмен қамтамасыз етуді бұзады және ісіктің жоғарылауын тудыруы мүмкін. Күшті ауырсыну синдромымен науқастарға ауырсынуды басатын дәрілерді қабылдау ұсынылады. Белсенді терапия кезеңі әдетте 2-4 апта, байламдық құрылымдардың толық қалпына келуі шамамен 10 аптадан кейін орын алады. Төменде тізе буындарының жарақатын емдеу туралы толығырақ.
Ауруханаға жатқызу
Толық жарылған кезде науқас стационарға, жарақат бөліміне жатқызылады, онда иммобилизация жүргізіледі, аяқ-қолға жоғары позиция беріледі, анальгетиктер және физиотерапия тағайындалады. Кейіннен жарақаттың локализациясына байланысты консервативті және хирургиялық емдеуді көрсетуге болады. Негізінен байламның тұтастығын қалпына келтіру операциясы жоспарлы түрде жүргізіледі. Дегенмен, кейбір жағдайларда араласуды науқас ауруханаға жатқызылғаннан кейін дереу жүргізуге болады. Болашақта оңалту шаралары міндетті болып табылады.
Табан жарақаты
Бұл жарақат ең жиі кездеседі. Көбінесе бұл аяқты ішке қарай бұрған кезде пайда болады. Көбінесе тал және фибула немесе калканеус пен фибула арасында локализацияланған байламдар зардап шегеді. 1-дәрежелі жарақаттармен (созылу) науқас жүргенде жеңіл ауырсынуға, буынның шамалы немесе орташа ісінуіне шағымданады. Жаяу жүру функциясы бұзылмаған.
2 дәрежелі (жыртылу), әдетте, аяқтың алдыңғы және сыртқы бетіне таралатын қатты ісінумен бірге жүреді. Қозғалыс айтарлықтай шектелген, жүру қиын болуы мүмкін, ақсақтық пайда болады.
Байланыс толығымен үзілгенде (3-дәреже) қатты ауырсыну, ісіну және қан кету пайда болады, олар бүкіл табанға, оның ішінде табандық бетіне таралады. Науқас жүре алмайды. Буынның МРТ толық көрсетедінемесе байлам талшықтарының ішінара үзілуі. Төменгі буынның рентгенограммасында (1-2 дәрежелі зақымдану), бұзушылықтар жоқ. 3 дәрежеде байламның бекітілу аймағында сүйектен ажыраған кішкентай сүйек сынығы көрінуі мүмкін.
Бірінші күні балтырдың созылуын емдеуге қатты таңу және суық кіреді. 2-3-ші күннен бастап физиотерапия тағайындалады: айнымалы магнит өрістері, UHF, кейінірек - озокерит немесе парафин. Қалпына келтіру 2-3 аптадан кейін болады.
Байлам үзілгенде аяқ-қолға гипс шинасы 10 күн немесе одан да көп уақыт бойы қолданылады. Әйтпесе, терапия созылумен бірдей, оңалту кезеңі бірнеше апта. Толық жарылған кезде, алдымен тобық буынына шнур жағылады, ісіну басылғаннан кейін гипс тағы 2 апта ұсталады. Әрі қарай, таңғыш пациент массаж, жаттығу терапиясы және физиотерапия кезінде оны алып тастай алатындай етіп өзгертіледі. Гипс 1 айға дейін сақталады, содан кейін 2 ай бойы қайтадан жарақат алмас үшін серпімді бинт немесе арнайы тобық кию ұсынылады. Хирургиялық ем әдетте жасалмайды.
Тізе буынының жарақаты
Тізе байламдарының зақымдалуына келетін болсақ, ол төменгі аяқтың бүйірлік мәжбүрлі ауытқуы кезінде пайда болады. Егер олар сыртқа ауытқыса, ішкі байламның зақымдалуы мүмкін, ішке қарай болса, сыртқы байлам зақымдалады. Мұндай жарақаттардағы ішкі байлам әлдеқайда жиі зардап шегеді, бірақ әдетте ол үзілмейді, бірақ ішінара жыртылады, кейбір жағдайларда толық жыртылады. Сырттабайлам сирек зақымдалады, бірақ жиі толық үзілулер, байламның сан сүйегінің эпикондилінен немесе оның фрагменті бар жіліншік басынан ажырауы жиі кездеседі.
Тізе буынының байламдары зақымданған науқас жүру мен қозғалыстың қиындауына, ауру сезіміне шағымданады. Буын ісінген, гемартроз пайда болуы мүмкін. Пальпация айтарлықтай ауырады. Толық жарылған немесе айтарлықтай жыртылған кезде төменгі аяқтың шамадан тыс бүйірлік қозғалғыштығы байқалады. Ішінара жарылған кезде гипс шинасы қолданылады, UHF тағайындалады. Ішкі байламның толық үзілуімен консервативті терапия жүргізіледі, ол иммобилизацияны, физиотерапияны және жаттығу терапиясын қамтиды. Тізе буындарының жарақаты әдетте тез емделеді.
Тізе буынында орналасқан крест тәрізді байламдар трансценденттік қозғалыстар кезінде зақымдалуы мүмкін. Алдыңғы байлам тізенің артқы жағындағы соққыдан, артқы байлам төменгі аяқтың алдыңғы бөлігінен немесе өткір тізе ұзартуынан зақымдалған.
Иық жарақаты
Иық байламдарының зақымдануы көп жағдайда иықтың құлауымен немесе соғуымен болады. Бұл жарақат қолдың сыртқа айналуынан немесе қатты жұлқынудан да туындауы мүмкін.
Иық байламдарының зақымдануы келесі белгілермен анықталады: пальпация кезінде ауырсыну, иық аймағында ісіну, зақымдалған аймақта дене температурасының жоғарылауы, иық терісінің көгеруі және қызаруы, қозғалыс белсенділігінің шектелуі, өткір ауырсыну. Жыртылған байламды иықтың шығуынан ажырату маңызды.
Көз жасының саны мен көлеміне, сондай-ақ қабыну процесінің болуы немесе болмауына байланысты дәрігер бірнеше параллельді оқиғаларды қамтитын емдеуді тағайындайды. Ең алдымен, анестезия диклофенак немесе ибупрофен бар препараттардың көмегімен жүзеге асырылады. Бұл препараттар ауырсынуды және ісінуді жеңілдетеді. Иықтың созылуы бір ай бойы қалпына келтіруді және емдеуді қажет етеді.
