Тірек-қимыл аппаратының барлық патологиялық жағдайларын құрылымдық элементтердің сапасын жақсарту арқылы жою мүмкін емес. Кейбір жағдайларда бір немесе бірнеше сегменттердің функциясын блоктау қажет. Аяқ буынының артродезі осындай хирургиялық араласу болып табылады. Оның мақсаты – өміршең емес элементтерді жою, төменгі аяқтың осін түзету және анатомиялық құрылымдарды физиологиялық күйде одан әрі бекіту. Аяқ буынының артродезі қандай жағдайда орындалады? Интервенцияның салдары және оңалту принциптері қандай? Бұл туралы толығырақ мақалада.
Операцияға көрсеткіштер
Артродез – буын иммобилизацияланып, жасанды түрде қалаған күйде бекітілетін араласу. Келесі жағдайларда хирургиялық араласу қажеттілігі сөзсіз:
- Салбырап тұрған буынның болуы. Бұл жағдай сүйекаралық қосылыстардың деформациясы фонында пайда болады. Ол ішінара немесе толық болуы мүмкін. Деформацияның нәтижесібуын ішіндегі физиологиялық белсенділіктің бұзылуы бар (бұлшықеттердің ұзаққа созылған салдануы, байламдардың үзілуі, оқ жарақаты, буындардың шамадан тыс кеңеюі).
- Деформацияланатын артриттің дамуы. Іріңді, травматикалық және туберкулезді патологиялар үшін тобық буынының артродезі қажет, оның шолуларын төменде оқуға болады.
- Асқынулары бар дегенеративті артроз. Патологиялық жағдайлар сүйек эпифиздерінің өзгеруіне әкеледі.
- Полиомиелиттің асқынуы.
- Қате емделген немесе бұрын емделген сынық.
- Буынның бір бөлігін немесе барлығын имплантациялау қажет болса, басқа араласу түрлері мүмкін болмаса.
Қарсы көрсетілімдер
Табан буынының артродезіне (операциядан кейін теріс салдар мен асқынулар өте сирек кездеседі) келесі жағдайларда тыйым салынады:
- жасөспірімдік жасқа дейін, бұл кезде тірек-қимыл аппараты өсу сатысында;
- атипті микобактериялардың патологиялық әсерінен туындаған туберкулезді емес фистулалардың болуы;
- инфекцияның араласу аймағында болуы;
- науқастың ауыр жағдайы, динамикада тұрақтылықтың болмауы.
60 жастан кейін балтырды біріктіру операциясы да ауыр асқынуларды тудыруы мүмкін.
Араласу түрлері
Манипуляция барысына және қолданылатын техникаға байланысты операцияның бес негізгі түрі бар:
- Табық буынының буынішілік артродезібуын шеміршегін алу арқылы орындалады.
- Буыннан тыс процедура сүйек элементтерін сол науқастың денесінен алынған материалмен бекіту арқылы жүзеге асырылады. Донорлық трансплантацияны қолдануға болады.
- Біріктірілген сирақ артродезі операцияның екі түрін де біріктіреді. Арнайы металл пластиналарды имплантациялау арқылы буыннан шеміршек алынып, сүйектер трансплантатпен бекітіледі.
- Операцияның ұзарту түрі жасанды сынуға негізделген. Әрі қарай, сүйек элементтері физиологиялық иммобилизацияланған күйде бекітіліп, аппарат арқылы шығарылады. Басқаша айтқанда, мұндай араласу түрі «Илизаров аппаратымен тобық біріктіру» деп аталады.
- Сығымдау операциясы травматологияда қолданылатын түйреуіштер, топсалар, шыбықтар және басқа да арнайы құрылғылардың көмегімен буын элементтерін бекіту арқылы орындалады.
Қолданылған анестезия
Жергілікті анестезия мұндай хирургиялық араласу үшін қолданылмайды, өйткені манипуляция терең сүйек пен шеміршек құрылымдарында жүреді. Анестезияның келесі түрлері қолданылады:
- эндотрахеальді анестезия - науқасты газ тәрізді түрде берілетін арнайы дәрі-дәрмектерді ингаляциялау арқылы анестетикалық ұйқыға батырады;
- жұлындық анестезия – науқас есін жиған жағдайда, барлығын көреді және естиді, бірақ төменгі аяқ-қолдары толығымен қозғалмайды және сезімталдық жоқ;
- аралас анестезия -жұлын анестезиясы тым күдікті және сезімтал науқастар үшін қолданылатын жартылай ұйқылық күйге батырумен біріктіріледі.
Табан буынының артродезі, пациенттердің пікірлері операцияның айтарлықтай ұзақ екенін көрсетеді, 2 сағаттан 6 сағатқа дейін созылуы мүмкін. Бұл негізгі жағдайдың қаншалықты ауыр екеніне, таңдалған араласу техникасына және сол науқастың трансплантаты қолдану қажеттілігіне байланысты.
Науқасты дайындау
Пациенттердің пікірлері операция алдындағы қажетті дайындықты көрсететін тобық буынының артродезі науқасты толық тексеруді қажет етеді. Кез келген араласуға дейінгі сияқты, операция жасалған науқас қанның, зәрдің, биохимияның клиникалық сынақтарынан өтуі керек. Коагуляция жағдайын, қан тобын және Rh факторын анықтаңыз. АИТВ-инфекциясына, мерезге, гепатитке, рентгенге тексеру міндетті болып саналады.
Операциядан 7 күн бұрын қанның ұю жүйесіне әсер ететін препараттарды және стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды қабылдауды тоқтату керек. Соңғы күні тек жеңіл тағамға рұқсат етіледі. Интервенция алдында таңертең анестезия кезінде асқынуларды болдырмау үшін тамақ ішуге және су ішуге тыйым салынады.
Науқас ауруханада жатқанда үйде жайлы атмосфераны дайындау керек екеніне көз жеткізіңіз. Мұндай нәрселерге алдын ала қамқорлық жасау керек:
- тайғақ кілемдерді алып тастаңыз;
- Еденге жататын сымдарды пациент ұстап қалмас үшін мүмкіндігінше ықшам орналастырыңыз;
- жуынатын бөлмеде дымқыл еденде қозғалмауы үшін сорғыштары бар төсеніш сатып алыңыз;
- гигиеналық процедуралар үшін барлық қажетті құрылғыларды оларға қол тигізбеу үшін мүмкіндігінше жақын орналастырыңыз.
Техника
Функционалдық қабілеттердің бұзылуына әкелген ескірген жарақаттардан немесе инфекциялық процестерден кейінгі тобық буынының артродезі бірнеше кезеңде жүзеге асырылады:
- Интервенция аймағы антисептиктермен өңделеді және стерильді хирургиялық зығырмен жабылады.
- Буын проекциясында ұзындығы 15 см-ге дейін тілік жасалады. Фасция мен бұлшықеттер артикулярлық беттер жараға шығарылғанша қабат-қабат кесіледі.
- Шеміршек тіндері жойылады, буынның өмір сүруге қабілетсіз және жарақаттанған элементтері жойылады.
- Талус пен жіліншіктің бір-біріне тығыз орналасатын беттері сәйкесінше қалыптасады. Бұл төменгі аяқтың дұрыс осін орнату үшін жасалады.
- Алынған құрылым арнайы металл құрылғылармен бекітілген жолмен бекітіледі.
- Біраз уақыттан кейін сүйек элементтері бірге өсіп, буын бұрынғы көрінісін жоғалтады. Оның функциялары басқа элементтерге ішінара тасымалданады.
Тағы қандай буындарға операция жасалады
Артродез тобық буыны үшін арнайы жасалған арнайы араласу емес. Дәл осылай травматологтар иммобилизациялай аладыкелесі анатомиялық аймақтар:
- жамбас буыны - мениск кесіліп, жамбас сүйегінің басы жамбас сүйегіне бекітіледі, буын толығымен қозғалыссыз қалады;
- тізе сүйек артикуляциясы - жүрек-қантамыр жүйесі патологиялары болмаған жағдайда ғана рұқсат етіледі;
- иық буыны – емделушінің өзі (бас тарту болмас үшін) немесе донордың сүйек трансплантаты жиі қолданылатын араласу;
- метасофалангальды буын - интервенцияның мақсаты бас бармақтың галлюкс вальгусты немесе ятрогенді деформациясын жою, буындар қалпына келтіру кезеңінен кейін қозғалмалы болып қалады.
Бұл буындардың артродезін қажет ететін себептер жоғарыда аталғандардың барлығы болып табылады.
Қалпына келтіру кезеңі
Табық буынының артродезі, фотосы операция туралы толық түсінік алуға мүмкіндік береді, ұзақ қалпына келтіруді қажет етеді. Бірінші күні анестезиядан кейінгі ықтимал асқынуларды болдырмау үшін төсектен тұра алмайсыз (бас айналу, бас ауруы, құсу).
Дәрігер ауырсынуды басу үшін анальгетиктерді және стероид емес қабынуға қарсы препараттарды қолдануды тағайындайды. Қажет болса, бактерияға қарсы препараттар қолданылады. Бұл бөтен денелердің (тоқылған инелер, пластиналар, таяқшалар) орналасқан жерінде іріңдеу қаупінің жоғары болуына байланысты. Антибиотиктердің ішінде пациенттің денесі үшін ең аз уыттысына артықшылық беріледі:
- Цефалоспориндер - "Цефотаксим","Цефтриаксон".
- Макролидтер - "Эритромицин", "Кларитромицин".
- Пенициллиндер - Ампициллин, Ампиокс.
Операциядан кейін біраз уақыттан кейін төменгі аяқтың ашылған қалпы маман бекіткен күйінде қалуы үшін гипс кию керек. Сылақтың ұзақтығы 3-4 айға дейін созылуы мүмкін.
Дәрігер пациентке кіру орнын сулау мүмкін болғанда кеңес береді. Аймақтың инфекциясын болдырмау үшін мұны өз бетімен жасау мүмкін емес. Гипсті алып тастағаннан кейін сүйек элементтерінің дұрыс қосылуын растау үшін екінші рентгендік зерттеу қажет.
Алғашқы 2 айда операция жасалған аяқты басуға тыйым салынады, сондықтан балдақтарды сатып алып, олармен ғана қозғалу керек. Рентгеннен кейін 3 айдан кейін травматологтың рұқсатымен аяққа сүйенуге және емдеудің физиотерапиялық әдістерін қолдануға болады.
Физиотерапия
Табан буынының артродезінен кейінгі реабилитация операциядан кейінгі қалпына келтіру фазасына физиотерапиялық жаттығуларды, массажды және басқа элементтерді қосуды қамтиды. Емдік жаттығулар ең маңызды әдіс болып табылады, өйткені оның арқасында пациенттер буын контрактурасының дамуын болдырмайды.
Басқа физиотерапиялық процедуралардан дәрігер тағайындайды:
- Электрофорез – тобық буынының аймағы зақымдаладытұрақты электрлік импульстар. Олардың көмегімен сіз дәрі-дәрмектерді енгізе аласыз, қабынуды жеңілдете аласыз, ауырсынуды тоқтата аласыз, ісінуді жоя аласыз, метаболикалық процестерді қалыпқа келтіре аласыз және хирургиялық аймақты қанмен қамтамасыз ете аласыз.
- UHF - өте жоғары жиілікті электромагниттік өрістің жасушалар мен тіндерге әсері болатын процедура. UHF регенеративті процестердің белсендірілуіне, сынықтар мен жаралардың жазылуына ықпал етеді, ісінуді жеңілдетеді, ауырсынуды жояды және жергілікті қан айналымын ынталандырады.
- Магнитотерапия – магнит өрісі қолданылатын манипуляция. Ауырсыну мен ісіну жойылады, араласу аймағының жұқтыру мүмкіндігін болдырмайды, тамырлардың серпімділігі артады және зақымдалған аймақта қан айналымы жақсарады.
- Лазерлік терапия - буын ауруларынан кейін емдеу және қалпына келтірудің бөлігі болып табылатын беттік және сүйекішілік әсер ету әдісін қолдануға болады.
Табық буынының артродезі, одан кейін оңалту 8 айға дейін созылуы мүмкін науқастан үнемі өз бетімен жұмыс істеуді талап етеді. Тек осы жағдайда ғана асқынулардың дамуын болдырмауға және операция жасалған аймақтың жұмысын қалпына келтіруге болады.
Ықтимал асқынулар
Кез келген хирургиялық араласулар сияқты, білек артродезінде бірқатар асқынулар болуы мүмкін:
- буынның инфекциясы остеомиелиттің одан әрі дамуымен;
- қан кету, гематома түзілуі;
- парестезия -ұсақ жүйке өрімдерінің диссекциясы нәтижесіндегі сенсорлық бұзылыс;
- буын бекітуінің болмауы;
- ақсау және басқа жүріс патологиялары;
- қосымша хирургиялық араласулар қажет;
- төменгі аяқтың терең веналарының тромбозы;
- негізгі артериялардың тромбоэмболиясы.
Маманға келесі белгілер туралы айтуды ұмытпаңыз:
- дене температурасының жоғарылауы;
- кіру орнында қатты ауырсыну;
- істің жоғарылауы;
- ұюдың немесе шаншудың болуы;
- көк аяқ немесе қоңыр дақтар;
- ентігу, жүрек айну, құсу көрінісі.
Мүгедектік
Табық буынының артродезі, одан кейін мүгедектік сирек кездесетін жағдай болып саналады, науқастың ауырған аяғын қарқынды жаттықтыруды қажет етеді. Интервенциядан кейін қысқа уақыттан кейін мүгедектік мүмкін, бірақ буынның функционалдық күйі қалпына келгенше ғана.
Еңбек министрлігінің бұйрығымен бекітілген ережелерге сәйкес тобық буынының элементтерін мәжбүрлеп иммобилизациялау операциясы көп жағдайда статикалық-динамикалық функционалдық белгілердің шамалы бұзылуына әкеледі, яғни мүгедектік белгіленбеген.
Бұйрық бойынша мүгедектік ауру жағдайының пайызымен және патологияның берілген аурулардың нақты тізіміне қатынасымен расталады. 30% дейін патология деңгейінде(МСЭК комиссиясының мамандарымен бағаланады) мүгедектік белгіленбеген, 40-60% - үшінші топ, 70-80% - екінші топ, 90-100% - бірінші топ. Бала 40-тан 100%-ға дейінгі көрсеткішпен мүгедектік алады.
Адам өзін-өзі күте алатын аздаған өзгерістер жоғарыдағы санаттарға жатпайды. Тобық буынының артродезінен туындаған контрактура және тірек-қимыл аппараты қызметінің бұзылыстары дамыған жағдайда, салдары мүгедектік, өз бетінше қызмет көрсету және қажеттіліктерді қанағаттандыру мүмкін еместігі және осы фондағы психологиялық проблемалардың дамуы болып табылады.
Науқастың куәліктері
Буын иммобилизациялау операциясынан аман өткендердің айтуынша, бұл жоғары білікті хирургты қажет ететін ұзақ, күрделі хирургиялық операция. Оңалту кезеңінде маңызды сәт - пациенттер өздерін аяй бастайды және күнделікті жаттығуларға қатысты төмен жұмыс істейді. Дәл осы кемшіліктер бірлескен контрактуралардың дамуының және мотор функцияларының бұзылуының негізгі буынына айналады.
Елеулі жүктеме жағдайында да ауырсынудың болмауы, жүрістің толық қалпына келуі, араласу аймағында ыңғайсыздықтың болмауы, жақсы косметикалық көрініс - сәтті операцияның көрсеткіші.
