Қалқанша безінің пункциясы – оның қатерлі ісік қаупін бағалау үшін осы органдағы түйіндерді тесуден тұратын қарапайым процедура. Бұл қалқанша безді диагностикалаудағы іргелі сынақ, өйткені ол асқыну қаупі аз немесе мүлдем жоқ көп ақпарат береді.
Рәсім қалай жұмыс істейді
Қалқанша безінің пункциясы әдетте «эко-бағдарланған» әдіс арқылы жасалады - органның тек дұрыс жерде тесілгеніне көз жеткізу үшін инені ультрадыбыспен бағыттаңыз.
Қалқанша безі ақаулары болса, сізге дәрігерлік кеңес қажет. Бұл процедураны қашан жасау керек? Әрбір жағдай жеке зерттеледі. Орындалатын негізгі сынақтар:
- УДЗ;
- гормоналды талдау;
- клиникалық тексеру.
Егер осы мәліметтерге сәйкес түйін қатерлі болуы мүмкін деген күдік болса, қалқанша безге пункция жасалады. Түйіннің күдіктілігін анықтайтын және, демек, пункцияны қабылдаудың маңызды факторлары мөлшері мен сыртқы түрі болып табылады. УДЗ-дегі орган.
Пункция қажет болғанда
Жалпы, ультрадыбыстық зерттеуде қауіп факторлары (мысалы, «тұрақты емес шекаралар» немесе микрокальцификациялар) байқалмайынша, көлемі он миллиметрден аз түйіндер тесілмейді.
Қалқанша безінің пункциясы туралы шолулар, егер ультрадыбыстық зерттеу олардың таза кисталар (сұйықтық қапшықтары) екенін көрсетпесе, үлкен түйіндерді (15-20 мм-ден үлкен) әрдайым дерлік тесу керек деп хабарлайды. Бұл жағдайда түйіннің көлемін азайту үшін пункция жасалуы мүмкін. Бірақ талдау өте аз болады, өйткені сұйық емес, қатты материалды ғана талдауға болады.
Қалқанша безінің түйіндері өте кең таралған мәселе екенін ескеріңіз, олардың басым көпшілігі қатерсіз. Сондықтан эндокринологтың миссиясы, бір жағынан, күдікті түйіндерді пункциялау үшін анықтау, ал екінші жағынан, қатерлі ісік болу ықтималдығы өте төмен түйіндік аймақтарды тесіп кетпеу.
Рәсімге дайындалу
Ультрадыбыстық бақылау кезінде қалқанша безді пункциялау мұқият дайындықты қажет етеді. Алдын ала талдау негізінен екі себеп бойынша қажет. Алдымен қалқанша безінің гормондарын, коагуляцияны зерттеп, қан кету қаупінің жоқтығына көз жеткізіңіз. Науқаспен бірге жүру керек. Кейбір сезімтал адамдар пирсингтен кейін бірден бас айналуы мүмкін, бірақ симптомдар әдетте қысқа уақыт ішінде жоғалады.
Кедергі жасауы мүмкін дәрілер
Дәрігерге үнемі қабылдайтын барлық дәрілер туралы және дәрі-дәрмектерге немесе басқа тағамдарға аллергияңыз болса айту өте маңызды.
Антикоагулянттарды («қанды сұйылтуға арналған препараттар») қабылдауды тоқтату керек, мысалы:
- "Аценокумарол";
- "Варфарин";
- "Дабигатран";
- "Ривароксабан";
- "Апиксабан".
Сынақтан бір апта бұрын аспирин, ибупрофен және басқа да қабынуға қарсы препараттардан бас тарту керек. Ешқандай қосымша дәрі қабылдаудың қажеті жоқ.
Тағам
Арнайы диета талап етілмейді, дегенмен кейбір орталықтар сынақтан шамамен сегіз сағат бұрын тамақ ішпеуге кеңес береді. Қалқанша безінің пункциясын жасамас бұрын, әдетте, таңғы ас ішпеу немесе ештеңе ішпеу жеткілікті.
Киім
Қалқанша безі аймағын босату үшін кең мойын киім киген жөн немесе оны оңай ашуға болады (мысалы, түймелі көйлек). Мойыныңызға алқа немесе басқа зергерлік бұйымдарды тақпаңыз.
Жүктілік және лактация
Қалқанша безінің пункциясы жүктілік немесе бала емізу кезінде қарсы көрсетілмейді, бірақ медициналық қызметкерлерге жүктілік немесе жүктілікке күдік туралы хабарлау қажет. Кейбір гормондар осы кезеңдерде табиғи түрде өзгереді, бұл аналитикаға әсер етуі мүмкін.
Процедура қалай?
Түйін тірі болса, ультрадыбыстықпен пункция жасау мүмкін болмауы мүмкін. Кейбір жағдайларда кеуде түйіндерін КТ басқаратын пункция арқылы тексеруге болады немесе барлау операциясы қажет болуы мүмкін.
Мамандардың бақылауымен қалқанша безінің пункциясы шамамен 15-20 минутқа созылады. Биопсияны алудың өзі өте жылдам, қалған уақыт материалды және биопсия өтетін аумақты дайындау.
Қалқанша безін ашық қалдыратын күйде шалқасынан жатқан науқасқа қалқанша без түйінінің пункциясы жасалады. Кейде мойынның гиперэкстензиясына көмектесу үшін иық астына жастық қойылады. Науқас көлденең қалыпқа келгеннен кейін жергілікті антисептик енгізіледі және дәрігер УДЗ арқылы тесілетін түйінді табады.
Пункция өте жұқа инемен жасалады, ол қалқанша безге жетуі керек (әдетте қалқанша безден жұқа). Ине түйінде болғанда, тіннің жойылғанына көз жеткізу үшін материалды сору үшін жұмсақ қозғалыстар жасалады, содан кейін ине де жойылады. Процедураның осы бөлігінде дәрігер емделушіге жөтелмеуге, жұтпауға және сөйлеуге тырыспау керектігін ескертеді: қалқанша безі қозғалғанда, диагноз қою қиынырақ болады.
Алынған үлгінің сапасына байланысты әдетте екі-алты пункция қажет. Осылайша, түйіннің толық өлшемі жабылады және дәлірек диагноз қою ықтималдығы жоғары болады.
Кистозды түйін болса, оны шприцпен босатуға боладымөлшерін азайтыңыз және ыңғайсыздықты жеңілдетіңіз. Пункция аяқталғаннан кейін сізден пункция аймағында бірнеше минут басу сұралады. Қалқанша безінің пункциясынан кейін бас айналу сезімі болуы мүмкін. Ол анестезияны немесе тыныштандыруды қажет етпейтіндіктен, бірнеше минут қалпына келгеннен кейін үйге еш қиындықсыз оралуға болады.
Қандай қиындықтар мен қауіптер бар?
Қалқанша безінің пункциясы, шолуларға қарағанда, салдары болуы мүмкін. Негізгі асқыну - пункция орнында аздап ауырсыну сезіледі. Оны тұрақты ауырсынуды басатын және/немесе жергілікті мұз жағу арқылы емдеуге болады.
Сезімтал адамдар процедура кезінде немесе одан кейін бірден бас айналуы мүмкін. Процедурадан кейін алынған материалмен не болады? Материалдың бір бөлігі бірнеше слайдтарға жайылады (микроскоппен қарауға арналған шыны пластина), ал екінші бөлігі микроскопты әрі қарай дайындау үшін арнайы ерітіндіде сақталады.
Үлгілерді өңдегеннен кейін дәрігер диагнозды анықтай алады. Нәтижелерге қанша уақыт кетеді? Бұл сынақтан өткен орталыққа байланысты, бірақ әдетте екі-үш күннен екі-үш аптаға дейін. Қандай нәтижелер болуы мүмкін: әр орталық немесе мекеме әртүрлі жіктеулерді қолдануы мүмкін, бірақ қазіргі уақытта 6 санат деп аталатын жүйе ең жиі қолданылады.
Қалқанша безінің ультрадыбыстық пункциясы тіндердің блоктарын (биопсия) талдамайды, тек жеке жасушаларды (цитология) талдайтынын есте ұстаған жөн. Осылайша, бұл көрсететін индикативті сынақтек қатерлі ісік қаупі бар, бірақ соңғы диагноз әрқашан хирургиялық биопсия арқылы анықталады.
Нәтижелерді қарап шығу
Қалқанша безінің пункциясының салдары келесі нәтижелер ретінде көрсетіледі:
- 1-санат: Диагностикалық емес/Нашар: Бұл санат талдауға жеткілікті материалы немесе сапасы жоқ үлгілерді қамтиды. Бұл пункциялардың 10-20% құрайды.
- 2-санат: қатерсіз – пункциялардың 70%-на дейін. Қатерлі ісік қаупі 3% -дан аз, бұл оны іс жүзінде жояды. Ультрадыбыстық бақылау 18-24 айдан кейін, содан кейін жеке жағдайда жүргізіледі.
- 3-санат: Кейбір күдікті белгілері және кейбір зиянсыз үлгілері бар. Қатерлі ісіктердің пайда болу қаупі 5-15% құрайды, дегенмен орталыққа байланысты вариациялар бар. Кейде бұл жағдайда генетикалық тест көмектесе алады.
- 4-санат: күдікті фолликулярлық ісік: қатерлі ісік қаупі 15-30%. Қалқанша безінің диагностикасы аденоманы (қатерсіз) және фолликулярлық карциноманы (қатерлі) толық ажырата алмайды, сондықтан оны анықтау үшін гистологиялық зерттеу қажет. Операция әдетте нақты диагнозды қою және тиісті емді таңдау үшін қалқанша безді ортаны алып тастау арқылы жасалады.
- 5-санат: қатерлі ісіктің күдікті зақымдануынеоплазмалар - бұл қатерлі ісіктің сипаттамаларын білдіреді, бірақ оны растау үшін жеткіліксіз. Бұл санаттағы қатерлі ісік қаупі 60-75% құрайды. Емдеу әдетте хирургиялық.
- 6-санат: қатерлі – барлық биопсиялардың 3-7%-ын құрайды және папиллярлық карциноманы және оның нұсқаларын, медулярлық карциноманы, карцинома анаплазиялы лимфома және метастаздарды қоса, қатерлі ісіктің нақты цитологиялық дәлелі бар жағдайларды қамтиды. Қатерлі ісік қаупі 100%-ға жақын (97,99%). Емі – хирургия.
Қатерсіз нәтиже алу мүмкін бе, әлде түйін шынымен қатерлі ме? Сирек болса да (1-2%), қатерлі түйін қалқанша безінің қатерсіз ісігіне әкелуі мүмкін. Бұл шағын тәуекелді болдырмауға болмайды, сондықтан эндокринологтарға процесті бақылауға мүмкіндік беретін барабар бақылауды жоспарлау өте маңызды. Егер эволюциялық бақылауда қатерлі ісік бар екенін көрсететін өзгерістер байқалса (мысалы, өсу 20%-дан жоғары), екінші кезең немесе қажет болған жағдайда операция жасалуы мүмкін.
Түйін қатерлі болса, сәл кейінірек болса да, әдеттегі ем қолданылады. Бақытымызға орай, бұл жағдайларда нәтиже дерлік жақсы болады. Қалқанша безі қауымдастығының (ATA) ағымдағы нұсқаулары ультрадыбыстық сипаттамаларға және пункция нәтижесіне сәйкес бақылауды жоспарлау болып табылады.
Қандай генетикалық сынақтар қолданылады?
Соңғы жылдары әзірлендітүйіннің қатерсіз немесе қатерлі екенін анықтауға көмектесетін генетикалық әдістер. Бұл әдістер пункцияда алынған материалдағы бірнеше түйін гендерін зерттейді. Олар бүгінде жүйелі түрде орындалмайды, бірақ әдетте пункция нәтижесі белгісіз болған кезде қолданылады.
Генетикалық диагноз да түпкілікті емес, шешімді анықтауға көмектесетінін есте ұстаған жөн. Оны бірінші пункцияда жасауға болады немесе күмәнді жағдайда екінші пункцияға резервтеуге болады.
Қорытынды
Түйіндердің пайда болуының негізгі себептерінің бірі эндокринологтар йодтың жетіспеушілігін қарастырады. Бұл элемент гормонның синтезі үшін қажет; егер дене оны жеткіліксіз мөлшерде жеткізсе, дене қарқынды режимде жұмыс істей бастайды және көлемі өседі. Қалқанша безінің шамадан тыс белсенділігі эндемиялық зобқа әкелуі мүмкін.
Түйіндердің басқа себептері радиация, тұқым қуалайтын аурулар, нашар қоршаған орта болуы мүмкін. Егер ісіктер 3 сантиметрден асса, бірқатар қауіпті белгілер болуы мүмкін: дауыстың қарлығуы, тыныс алудың қысқаруы және жұлдырудағы түйіршіктің тұрақты сезімі. Мұндай жағдайларда ісіктерді тексеру және қатерлі ісік қаупін жою үшін қалқанша без түйінін теседі.
Ол үшін дәрігер үлгі жасайды. Процедураның дәлдігін жақсарту үшін ультрадыбыстық сканерлеу орындалады. Барлығы қалқанша безінің пункциясын алады ма? Кішкентай оқшауланған ісігі бар науқасқа биопсия жасалуы мүмкін, егер ол бұрын ашылған болса,ісіктің тұқым қуалайтын түріне бейімділігі бар немесе УДЗ ісік барын көрсетті.
