Пальпация, перкуссия, аускультация – дүние жүзіндегі дәрігерлер әртүрлі ауруларды диагностикалау процесінде қолданатын объективті тексеру әдістері. Бұл әдістер биохимиялық және басқа талдау түрлерімен бірге қолданылады, аспаптық зерттеулер, технологиялар қолданылады, олардың саны өте көп. Бір қызығы, объективті тексеру диагноз қоюда маңызды рөл атқарады.
Аускультация - ең толық және ақпарат беретін әдіс. Хирургияда, терапияда, акушерлікте, педиатрияда диагностика үшін қолданылады. Бұл әдісті қолдана отырып, олар ұрықтың жүрек соғысын тыңдайды, балалар мен ересектерде пневмония, бронхит, жүрек ақаулары және басқа да көптеген патологиялардың болуын анықтайды.
Ересектер жүрегінің аускультациясы
Ол ақпараттылығы жоғары болуымен қатар объективті тексерудің ең қиын әдісі болып табылады. Ол тамаша естуді, ырғақ сезімін және тұрақты жаттығуды қажет етеді, өйткені оның көптеген нюанстары бар. Аускультация арқылы медицинадағы диагностика жүрек ауруы мен өкпе патологиясын дамудың ерте сатысында анықтауға мүмкіндік береді.
Жүрек аускультациясы жатқан немесе тұрған күйде орындалады. Кейбір аурулар кейін жүрек соғу жиілігінің өзгеруімен сипатталадыжүктемелер, сондықтан кейде дәл диагноз қою үшін науқас физикалық демалыстан шығарылады. Аускультация әдісі белгілі бір ережелерді сақтауды талап етеді:
- қоршаған шудан оқшаулау;
- жүректі тыңдау тынысты ұстап тұрғанда (мүмкіндігінше), сонымен қатар деммен жұту және шығару кезінде бөлек жүргізіледі;
- жоғары және төмен дыбыстарды аускультациялау үшін фонендоскоп пен стетоскопты пайдалану керек;
- біріншіден, олар әртүрлі нүктелердегі дыбыстардың болуы мен сипатын анықтайды, содан кейін патологиялық немесе физиологиялық шуды тыңдайды.
Жүректің перкуссиясы
Ағзаның шекарасын және жүректің абсолютті солғындығын анықтау үшін қолданылады. Жақында бұл әдіс фонға айналды. Кейбір сарапшылар одан толығымен бас тартты, өйткені перкуссияның нәтижелері өте дәл емес және субъективтіліктің үлкен пайызына ие. Бұл әдіс органның өлшемі мен орналасуының толық бейнесін беретін рентгенография мен ультрадыбыстықпен ауыстырылды.
Жүректің пальпациясы
Диагностикада кеңінен қолданылады. Жүректің пальпациясы саусақты тиісті аймаққа басу арқылы апикальды импульстің орны мен күшін неғұрлым нақты анықтау үшін жүзеге асырылады. Кейбір аурулар кеуде қуысының аздап дірілдеуімен немесе «мысықтың дірілдеу синдромымен» сипатталады.
Тыңдау және есту қабілеті
Жүрек кездейсоқ тыңдамайды. Кеудеде жүрек клапандарының проекциялары бар. Барлығы төртеуі бар.
- Митральды - IV қабырға, төс сүйегінің сол жағында.
- Қолқа – IIIқабырға, төс сүйегінің оң жағында.
- Өкпе клапаны - сол жақта III қабырға аралық.
- Трикуспид - оң жақта IV қабырға аралық.
Бірақ аускультация нүктелері тікелей проекциялардан сәл ерекшеленеді, өйткені бұл жерлерде дыбыс анық және түсінікті болады.
- Жүректің жоғарғы жағында митральды қақпақ бар.
- II қабырға аралық, төс сүйегінен оңға қарай – қолқа.
Ауыр аурудың маңызды белгісі - жүректің шуы, ол тұрақты болуы немесе белгілі бір жүктемеден кейін пайда болуы мүмкін. Сіз өте жақсы тыңдай білуіңіз керек және жүрек ырғағының нормасынан барлық ауытқуларды ести аласыз. Шуды ғана емес, табиғатты, сондай-ақ оның пайда болу орнын анықтау маңызды. Ол систолада немесе диастолада пайда болуы мүмкін.
Патологиялық немесе физиологиялық тек шу ғана емес, сонымен қатар жұмыс фазалары болуы мүмкін. Жүректің аускультациясы диагноз қоюға көмектеседі. Тыңдау нүктелері жоғарыда сипатталғандарға ұқсас. Мүмкін әртүрлі жағдайларда пайда болатын III және IV қосымша тондардың қалыптасуы (уақыт аралығы, систола немесе диастоланың бірінші-секунд бөлігі).
Кішкентай жүрек - үлкен жауапкершілік
Балалардың аускультациясы диагноздың өте маңызды бөлігі болып табылады. Бала, әсіресе кішкентай, жасына байланысты өз проблемаларын айта алмайды. Баланың өсуімен бірге жүрек дыбыстары да өзгеретіндіктен педиатрдың құлағы өткір, сауаттылығы жоғары болуы керек. Функционалды немесе патологиялық шуды анықтауға болады. арасында салыстыру маңыздыкүшке немесе екпінге сәйкес бірінші және екінші тондар. Кез келген бұзушылық баланың ағзасындағы бірқатар патологиялық процестерді көрсетеді.
Аускультация әдісін қолдану арқылы балалардағы жүрек ауруларының дифференциалды диагностикасы
| Жүрек тоны | Акцент орны | Анықталған патология (физиология) |
| Бірінші | Жүректің жоғарғы жағы | Сол атриовентрикулярлық тесік тарылған |
| Екінші | Аорта | Артериялық гипертензия немесе жыныстық жетілудің физиологиялық сипаттамалары |
| Екінші | Өкпе артериясы | Ашық артериоз, стеноз, қос жармалы қақпақшаның жеткіліксіздігі, жүрекшелер немесе қарыншалар пердесінің ақауы, өкпе артериясының склерозы, пульмофиброз, өкпенің тоқырауы бар миокардит |
| Бірінші және екінші | Барлық нүктеде | жаттығудан кейін сау жүрек (физикалық немесе психоэмоционалды) |
Акценттерден басқа, жүрек тондарының әлсіреуі немесе олардың бифуркациясы мүмкін. Аускультация дәрігердің тыңдауды білуін объективті түрде сипаттайды.
Жүктілік және аускультация
Жүрек парағы төселіп, жүктіліктің үшінші аптасында жиырыла бастайды, ал алтыда оны УДЗ арқылы естуге болады. Ана мен ұрықтың денесін диагностикалау бүкіл кезең үшін және әсіресе босану кезінде міндетті болып табылады. Тондардың саны мен мазмұны құрсақішілік дамуға пропорционалды түрде үнемі өзгеріп отырады.
Ұрықтың аускультациясы бір уақытта жүргізіледіоның өміршеңдігін анықтаудың ең қарапайым және тиімді әдісі. Бұл қарапайым операция үшін акушерлік стетоскоп қажет (төмендегі сурет). Қажет болса, фонендоскопты пайдаланыңыз.
Жүктіліктің барлық кезеңін шартты түрде бірнеше кезеңдерге бөлуге болады (ұрықтың жүрек соғу жиілігінің жылдамдығына, сондай-ақ олардың толықтық сипатына сәйкес).
Бір қызығы, тұжырымдамадан кейінгі 6-шы аптада нәрестенің жүрек соғысы анасының жүрек соғысымен сәйкес келеді. Айырмашылық жоғары немесе төмен 3 соққы болуы мүмкін. Әрі қарай, қысқартулар саны өсе бастайды. Жүрек соғу жиілігі күн сайын 3 рет артатынын ескерсек, ұрықтың жасын гистологиялық жолмен анықтауға болады.
Жүректің өзі жүктіліктің екі айынан кейін 4 камераға - жүрекшелер мен қарыншаларға бөлінеді. Бұл құрылымның ересек органы бар. 9-шы аптаның басында эмбриональды жүрек минутына шамамен 175 рет соғады. Әрі қарай, жиілік төмендейді және екінші триместрден бастап 140-160 соққы ұрық үшін нормаға айналады. Одан кез келген ауытқу гипоксияны көрсетеді, ал тахикардия оттегі тапшылығының бастапқы дәрежесін сипаттайды, ал брадикардия шұғыл араласуды қажет ететін ауыр кезең болып табылады.
Ұрықтың пальпациясы
Жүктіліктің екінші жартысындағы пальпация ұрықтың және оның жеке бөліктерінің жатырдағы орнын анықтауға болады. Сонымен қатар, жүктілік мерзімі жатыр түбінің биіктігімен, сондай-ақ баланың басымен анықталады: егер ол кіші жамбастың кіреберісіне мықтап басылған болса, бұл босанудың алғашқы хабаршысы. Акушерлікте қолданылатын әдісТөрт негізгі қозғалыстан тұратын Леопольд.
Аускультация және босану
Жүректің жиырылуының кереңдігі патологияның көрінісі де, тыңдаудың қарапайым қиындығы да болуы мүмкін. Бұл ананың іш қабырғасы қалыңдаған кезде (семіздік), ұрықтың дұрыс емес орналасуында (мысалы, артқы желке немесе желке тұсы), полигидрамниоз және т.б. әсіресе жиі жүрек соғысының тонусы босану кезінде пайда болады. Бұл уақытта ұрық денесін диагностикалау өте маңызды.
Жүкті әйелді тексеру әдістерінің бірі - пальпация. Бұл ұрықтың орналасуын, оның тұсаукесерін анықтауға көмектеседі. Бірақ сол нәтижеге жүректің аускультациясы жатырішілік дамуды диагностикалау үшін қолданылғанда қол жеткізуге болады. Тыңдау нүктелері тән. Егер жүрек соғысы ананың кіндігінен жоғары анықталса, онда ұрықтың кеуде тұсы, төмен болса - басы болады. Нәресте жүктіліктің барлық кезеңінде бір жағынан екінші жағына ауытқитын гиперактивті болуы мүмкін. Кіндік деңгейінде анық дыбыстарды тыңдау көлденең позицияны көрсетеді.
Өкпе ауруларын диагностикалауда аускультация
Аускультация – өкпе ауруларын диагностикалауда шешуші рөл атқаратын әдіс. Дұрыс (немесе везикулярлы) тыныс алуды және нормадан ауытқудың әртүрлі формаларын ажыратыңыз. Сондай-ақ әртүрлі ауруларға тән белгі - тыңдаудың белгілі бір ерекшеліктері бар құрғақ немесе ылғалды сырылдар. Өкпенің аускультация нүктелерісимметриялы реттелген.
Физиологиялық өзгерген везикулярлы тыныс
Егер адамда бұлшықет массасы жақсы немесе керісінше нашар дамыған болса, май тінінің гипертрофиясы болса, тыныс алудың өзгеруі оны әлсірету немесе күшейту бағытында болуы мүмкін. Тыңдау фонендоскоптың көмегімен орындалады.
Балалық шақта везикулярлы тыныс алудың күшеюі тән. Оның медициналық ортада естілетін басқа атауы - пуэриль. Бір тән ерекшелігі бар – оң және сол жақта симметриялы аймақтарда бірдей тыныс алу.
Аускультация арқылы бронхит диагностикасы
Бронхитке аускультация әдеттегі әдіспен жүргізіледі. Жедел кезеңді тыңдаған кезде қатты типтегі везикулярлы тыныс тән. Бұл бронхиолалардың қабынуы мен тарылуына дененің реакциясы. Қатты тыныс алудың фонында құрғақ сырылдар анықталады, олар тонусы бойынша әртүрлі болуы мүмкін, сонымен қатар ызылдау мен ысқырықты еске түсіреді. Бұл бронхтардың көлеміне және олардың құпиясының толықтық дәрежесіне байланысты. Олар тыныс алудың екі фазасында да жақсы естіледі.
Бронхит асқынған сайын тыныс алу жолдарында шырыш бөлінуі артып, аускультацияда орташа көпіршікті сырылдар анықталады.
Науқас тұрғанда өкпені тыңдаған дұрыс. Оң және сол жақ мүшелердің бір нүктелеріндегі тыныс алу және сырылдар дыбыстарын салыстыру қажет. Тыңдаудың белгілі бір реттілігі бар – аускультация нүктелері – өкпе.
Үстіңгі жағынан бастап, содан кейін алдыңғы бетін, сосын бүйір жағын тексеру керек.және кері. Созылмалы бронхитпен қосымша шулар қосылуы мүмкін, мысалы, крепит, бұл қабынудың төменгі тыныс алу жолдарына өтуін көрсетеді.
Өкпенің аускультациясы бірнеше кезеңде жүргізіледі: қалыпты және терең тыныспен және жөтелден кейін. Дәрігер үшін ең «күдікті» аускультация нүктелері ерекше егжей-тегжейлі зерттеледі.
Созылмалы бронхит диагностикасы да аускультация деректеріне және биологиялық материалдардың зертханалық зерттеулеріне негізделген. Өкпені тыңдаған кезде везикулярлы типті тыныс алу өткір кезеңдегідей ұзағырақ дем шығару немесе қатты болған кезде анықталады. Кейде созылмалы бронхит неғұрлым ауыр аурудың дамуын тудырады - эмфизема. Бұл жағдайда тыныс алу «мақтаға» айналады. Өршу кезінде өкпенің бүкіл беті бойынша сырылдар естіледі.
Өкпенің перкуссиясы
Перкуссияны үш әдіспен жүргізуге болады: зерттелетін жерді тікелей түрту арқылы, пластина арқылы немесе саусақты саусақпен. Қазіргі уақытта соңғысы ең қолайлы болып табылады. Бұл әдіс дәрігерден қосымша құрал-жабдықты қажет етпейді және өкпені тексеруде жеткілікті ақпарат береді.
Перкуссия салыстырмалы болуы немесе топографиялық бағыты болуы мүмкін. Ең танымал - патологиялық ошақтарды анықтау үшін қолданылатын бірінші нұсқа. Олар итбалықтар, сондықтан олардың үстіндегі перкуторлы дыбыс сау өкпе тініне қарағанда күңгірт.
Дыбыстарды тексеру кезінде алынатын реңктер мен тондардың көп саны бар. Әдетте, ол қатты, дыбысты және ұзақ болуы керек. Егер кереңдік, тонның күңгірттенуі, металл реңктері, қорап немесе тимпанит пайда болса, бұл пациенттің өкпесінде медициналық араласуды қажет ететін қабыну немесе басқа процестер бар екенін көрсетеді.
Аскультация ас қорыту жолдарының ауруларын диагностикалау
Тыңдау асқазан-ішек жолдарының бірқатар ауруларын диагностикалау әдісі ретінде қолданылады. Зерттеуді дәрігер стетоскоптың көмегімен немесе құрсақ қабырғасына құлақ жағу арқылы жүргізеді. Бұл әдіс ішекте немесе асқазанда перистальтиканың болуын (болмауын) анықтайды.
Аускультация салыстырмалы принцип бойынша жүргізіледі, яғни адекватты суретті алу үшін әртүрлі нүктелерде тыңдау қажет. Тексеруді үнсіз және мүмкіндігінше ішке қысым жасамай жүргізу керек.
Іштің пальпациясы
Іш қуысы мүшелерін тексеруде пальпация әдісі ең ақпаратты болып табылады. Ол ішке жұмсақ қысыммен жүзеге асырылады. Науқасқа ыңғайсыздық тудырмас үшін жылы қолмен сол жақ шап аймағынан бастау керек. Бұл құрсақ қабырғасының рефлекторлық кернеуін жою үшін қажет.
Емтихан төменнен жоғары қарай оң және сол жартының салыстырмалы талдау әдісімен жүргізіледі. Эпигастрий аймағына қысым соңғы болып табылады. Оның көмегімен әртүрлі органдардағы ауырсыну, іш қабырғасының кернеуі, іш қуысында сұйықтықтың болуы анықталады.(флюктуация синдромы).
Іш перкуссиясы
Перкуссия әдісі бауыр мен көкбауырдың шекарасын анықтауға мүмкіндік береді, өйткені оларда абсолютті күңгірт дыбыс (феморальды) болады. Сонымен қатар, асқазан мен ішек тимпанитін салыстыра отырып, дәрігер кез келген бөлімшенің бітелуіне диагноз қоя алады.
Бауырдың абсолютті түтіккендігі әдетте оң жақта IV қабырға аралықта емізікшенің ортаңғы сызығы деңгейінде анықталады. Егер осы аймақты тексеру кезінде тимпаникалық дыбыс анықталса, онда бұл органдардың перфорациясын көрсетеді, яғни қуыста сұйықтық бар.
Көкбауыр перкуссиясының практикалық маңызы жоқ: оның төменгі шеті пальпация кезінде оңай сезіледі.
