Тиротоксикалық зоб – аутоиммундық шыққан қалқанша безінің созылмалы ауруы. Бұл ауру қалқанша безінің гормондарының секрециясының жоғарылауымен бірге жүреді, бұл, тиісінше, бүкіл ағзаның күйіне әсер етеді. Аурудың дамуымен осы эндокриндік органның тіндері гипертрофияны бастайды - без мөлшері артады. Айтпақшы, медицинада бұл ауру оның белгілерін алғаш рет сипаттаған неміс дәрігерінің құрметіне Базедов ауруы деген терминмен де белгілі.
Өкінішке орай, көптеген ересек емделушілерде осындай мәселелер кездеседі. Және, әрине, олар дереу диффузды тиреотоксикалық зоб дегеніміз не және оның пайда болуы туралы ақпаратты іздей бастайды. Қандай белгілерге назар аудару керек? Науқасқа қандай ем күтуге болады? Аурудың ықтимал салдары қандай? Бұл сұрақтардың жауаптары көптеген оқырмандар үшін пайдалы болады.
Диффузды токсикалық зоб: ауру туралы жалпы ақпарат
Әрине, біріншіөз кезегінде, тиреотоксикалық зоб нені құрайтыны туралы айту керек. Қалқанша безінің негізгі функцияларын түсінсеңіз, аурудың патогенезі анық болады.
Қалқанша безі – ішкі секреция безі, сол және оң жақ бөліктерден тұрады, бір-бірімен байланысқан. Бұл органның жұмысы үлкен маңызға ие, өйткені дәл осы жерде тироксин және трийодтиронин сияқты маңызды гормондар синтезделеді. Бұл биологиялық белсенді заттар адам ағзасындағы зат алмасудың барлық дерлік кезеңдерін реттеп, қалыпты өсуді қамтамасыз етеді, энергия алмасуын реттейді. Сонымен қатар, қалқанша безінің арнайы жасушалары кальцитонин гормонын синтездейді, ол организмдегі кальций алмасуының қалыпты болуын қамтамасыз етеді және остеопороздың дамуына жол бермейді.
Бездің жұмысын кері байланыс принципі бойынша гипоталамус-гипофиз жүйесі реттейді. Айтпақшы, қалқанша безі адам ағзасындағы ең қан тамырлары бар мүше.
Тиротоксикалық зоб - без тіндерінің гипертрофиясымен, сонымен қатар қалқанша без гормондарының секрециясының жоғарылауымен жүретін ауру. Олардың артық болуы организмдегі метаболикалық реакцияларды күшейтеді, бұл оның сарқылуына әкеледі. Бұл ретте жүйке және жүрек-тамыр жүйесі ең көп зардап шегеді.
Статистика бойынша бұл ауруға 20 мен 50 жас аралығындағы әйелдер көбірек бейім. Ерлерде де тиреотоксикалық зоб болуы мүмкін, бірақ әлдеқайда сирек кездеседі.
Аурудың даму себептері қандай?
Неліктен диффузды токсикалық зоб дамиды? Аурудың пайда болу себептеріөкінішке орай толық зерттелмеген. Аурудың аутоиммундық сипаты бар екені белгілі. Қандай да бір себептермен адамның иммундық жүйесі өз қалқанша безінің жасушаларына шабуыл жасайтын арнайы антигендер шығара бастайды.
Ағзада мұндай сәтсіздіктердің пайда болу механизмі жақсы түсінілмеген. Соған қарамастан ғалымдар аурудың басталуына ықпал ететін бірнеше қауіп факторларын анықтай алды:
- Тұқым қуалайтын бейімділік бар (егер сіздің отбасыңызда қалқанша безінің ауруларымен ауыратын адамдар болса, онда зоб ауруының пайда болу ықтималдығы жоғары).
- Қауіп факторларына гормоналды бұзылулар, соның ішінде гипоталамус-гипофиз жүйесінің дисфункциясы жатады.
- Йод препараттарын бақылаусыз қолдану қалқанша без гормондарының синтезінің жоғарылауына ықпал етеді.
- Ауру күшті тұрақты стресстен, психикалық жарақаттан туындауы мүмкін.
- Қауіп факторларына қант диабеті жатады.
- Ауыр, созылмалы жұқпалы аурулар иммундық жүйені әлсіретеді, бұл оның қалыпты жұмысын бұзуы мүмкін.
- Статистикаға сәйкес, шылым шегетін адамдарда тиреотоксикалық зоб екі есе жиі кездеседі.
Өкінішке орай, әр жағдайда емес, дәрігер тиреотоксикалық зобтың себебін дәл анықтай алады.
Тиротоксикалық зоб: классификация
Бұл аурудың бірнеше жіктеу жүйесі бар. Ауырлығына байланысты олар бөлінеді:
- зобтың жеңіл түрі – патологиялықэндокриндік жүйенің басқа мүшелерінде бұзылулар жоқ, жүрек ырғағының бұзылуы байқалмайды, науқастар невротикалық белгілерге шағымданады;
- аурудың орташа түрі, ол тахикардиямен, жүрек соғуымен, сонымен қатар тез салмақ жоғалтумен (айына 10 кг-ға дейін) жүреді;
- ауыр түрі, ол дене салмағының көп төмендеуімен, дененің шаршауымен, жүректің, бауырдың және бүйректің функционалдық бұзылыстарымен бірге жүреді.
Қалқанша безінің ерекшеліктеріне қарай оларды ажыратады:
- диффузды зоб - ұсақ зақымданулар бүкіл органның тіндерінде біркелкі таралады;
- түйіндік тиреотоксикалық зоб - орнында пломбалар (түйіндер) пайда болатын бірнеше ірі зақымданулар бар;
- аралас пішін қалқанша безінің түйіндік және диффузды зақымдануын біріктіреді.
Сонымен қатар аберрантты тиреотоксикалық зоб да ерекшеленеді. Бұл жағдайда біз тироглоссальды түтіктің бойында орналасқан эктопиялық қалқанша тіндердің зақымдануы туралы айтып отырмыз (мұндай ауытқу эмбриогенез процестерінің бұзылуымен байланысты). Айта кету керек, аберрантты тіндердің зақымдануы өте қауіпті болып саналады, өйткені бұл көбінесе түйіндердің қатерлі дегенерациясына және ісіктің дамуына әкеледі.
Диффузды зоб (тиреотоксикалық): фото және симптомдар
Әрине, көптеген науқастар үшін маңызды сәт аурудың клиникалық көрінісі болып табылады. Сонымен, тиреотоксикалық зоб қандай бұзылулармен бірге жүреді?Аурудың белгілері әртүрлі болуы мүмкін, өйткені қалқанша безінің гормондарының деңгейінің жоғарылауы барлық дерлік жүйелер мен органдардың жұмысына әсер етеді. Дегенмен, пациенттер көбінесе невротикалық бұзылуларға және жүрек проблемаларына шағымданады.
Жүрек-қантамыр жүйесінің бұзылыстары тахикардиямен көрінеді. Тіпті тыныштықта жүрек соғу жиілігі минутына 120-130 соққыға дейін артуы мүмкін. Пациенттер кейде кеудеде, іште, басында, тіпті аяқ-қолдарында жүрек соғысын сезінетінін атап өтеді. Ауру дамыған сайын систолалық қысым жоғарылайды, ал диастолалық қысым, керісінше, төмендейді. Науқастар сонымен қатар тыныс алудың жоғарылауын және пневмонияға сезімталдықты арттырады. Тиреотоксикоз емделмеген жағдайда ауыр миокард дистрофиясына әкелуі мүмкін.
Катаболикалық синдром – диффузды зобпен (тиреотоксикалық) жүретін тағы бір ауру. Оның белгілері, ең алдымен, тәбеттің жоғарылауы фонында күрт салмақ жоғалту. Кейде науқастар 1-2 айда 10-15 кг жоғалтады. Сонымен қатар, дененің жалпы әлсіздігі, терлеудің жоғарылауы, сондай-ақ терморегуляцияның бұзылуы байқалады. Тіпті төмен температурада пациенттер жиі жылу сезіміне шағымданады. Кешке дене температурасының субфебрильді мәндерге дейін мерзімді жоғарылауы мүмкін.
Тиротоксикалық зоб сонымен қатар офтальмопатиямен, атап айтқанда, ауру дамыған сайын пайда болатын көздердің домбығуымен бірге жүреді. Төменгі қабақтың төмен түсуіне және үстіңгі қабақтың көтерілуіне байланысты қабақтар толық жабылмайды, көз алмаларышығу. Жетілдірілген тиреотоксикозбен ауыратын науқасты байқау оңай - оның бетінде үнемі қорқыныш пен таңқаларлық көрініс пайда болады. Қабақ толығымен жабылмағандықтан, адам конъюнктиваның құрғауынан және «көздегі құмның» тұрақты сезімінен зардап шегеді. Жалпы асқыну - созылмалы конъюнктивит. Периорбитальды ұлпалар бірте-бірте өседі, периорбитальды ісіну пайда болады, бұл көз алмасының және жүйке ұштарының қысылуына, көрудің ішінара немесе толық жоғалуына әкеледі.
Қалқанша безінің гормондарының артық болуы жүйке жүйесінің жұмысына да әсер етеді. Науқастарда ашуланшақтық, мазасыздық, агрессивтілік, көз жасы, кенеттен көңіл-күйдің өзгеруі, шоғырлану проблемалары, бір сөзбен айтқанда, психикалық тұрақсыздықты атап өтуге болады. Аурудың белгілеріне депрессия, ұйқының бұзылуы жатады. Жұмсақ жағдайларда адамдарда саусақтардың жұқа треморы бар. Ауру дамыған сайын бұлшықеттердің көлемі азаяды, сондықтан науқастың белсенді қозғалуы қиынға соғады.
Тиреотоксикалық зоб фонында басқа да бұзылулар мүмкін:
- аурудың өршуіне қарай пациенттерде кальций мен фосфордың шайылуына байланысты сүйек тығыздығы төмендейді;
- аурудың ауыр түрлері терінің гиперпигментациясында көрнекі түрде көрінетін бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігінің дамуымен бірге жүреді;
- асқорыту жүйесіндегі бұзылулар жоққа шығарылмайды, оның ішінде іштің ауыруы, құсу, тұрақсыз нәжіс, одан да ауыр жағдайларда токсикалық гепатоз және цирроз;
- еркектер гормоналды бұзылыстары дамуы мүмкінэректильді дисфункция және гинекомастия;
- әйелдердің ұрпақты болу жүйесіндегі мүмкін өзгерістер, соның ішінде аналық без функциясының бұзылуы, етеккір циклінің бұзылуы, фиброкистикалық мастопатияның дамуы;
- аурудың белгілеріне витилиго, сонымен қатар табиғи қатпарлар аймағындағы терінің қараюы, шаштың түсуі, тырнақтардың әлсіреуі жатады;
- қалқанша безінің мөлшерінің ұлғаюы да мүмкін, бірақ мүлдем қажет емес – көптеген науқастар қалқанша безінің қалыпты мөлшерімен тиреотоксикоздың ауыр түрлерін бастан кешіреді; соған қарамастан, 20-30% жағдайда бездің көлемінің ұлғаюы, трахеяның қысылуына әкелуі мүмкін нақты «зобтың» пайда болуы, ішекте бөтен дененің сезімі пайда болуы мүмкін. жұлдыру.
Ауру қандай асқынуларды тудыруы мүмкін? Тиреотоксикалық дағдарыс
Көріп отырғаныңыздай, емделмеген жағдайда бұл ауру дерлік барлық мүше жүйелеріне әсер етіп, жүрек жеткіліксіздігінің дамуына, бауыр циррозына және бүйрек үсті безінің дисфункциясына әкеледі.
Алайда диффузды токсикалық зоб әкелуі мүмкін тағы бір қауіпті асқыну бар. Тиреотоксикалық криз – әдетте дұрыс емделмеген емнің фонында немесе операциядан кейін дамитын жедел жағдай.
Дағдарыстың ең алғашқы белгілері қызба (кейде дене қызуы 40 градусқа дейін күрт көтеріледі), шамадан тыс тершеңдік, эмоционалдық тұрақсыздық. Кейде орталық жүйке жүйесінің бұзылыстары айқынырақ - жеңілмазасыздық агрессиямен және айқын маниакалды синдроммен ауыстырылады.
Тиреотоксикалық криздің салдары іркілген жүрек жеткіліксіздігінің жылдам дамуын, тамырлы коллапсты, өкпе ісінуін, команы қамтиды. Шамамен 30-40% жағдайда дағдарыс науқастың өлімімен аяқталады. Сондықтан тиреотоксикалық зобты уақытында диагностикалау өте маңызды. Оның белгілері дереу дәрігерге қаралудың себебі болып табылады.
Заманауи диагностикалық әдістер
Тек толық тексерілгеннен кейін дәрігер диагноз қоя алады. Сонымен қатар, қарапайым және тиреотоксикалық зобтың дифференциалды диагностикасы қажет.
Шын мәнінде, тіпті сыртқы тексеруден кейін де маман гипертиреоздың бар-жоғын күдіктенуі мүмкін. Осының негізінде науқасқа қосымша сынақтар тағайындалады. Ультрадыбыстық зерттеу қалқанша безінің диффузды ұлғаюын және оның эхогенділігіндегі өзгерістерді анықтай алады.
Қарапайым және тиреотоксикалық зобтың дифференциалды диагностикасы міндетті түрде қалқанша безінің гормондары мен гипофиздің қалқанша безінің ынталандырушы гормонының деңгейін анықтау үшін қан анализін қамтиды. Сондай-ақ ELISA сынақтары қанда тироглобулинге, қалқанша пероксидазаға және TSH рецепторларына арнайы антиденелердің болуын анықтау үшін жүргізіледі (бұл аутоиммундық процестің болуын дәлелдейді).
Ақпараттық зерттеу - бұл қалқанша безінің сцинтиграфиясы, ол органның көлемі мен пішінін, ондағы түйіндік түзілістердің бар-жоғын дәл анықтауға, сондай-ақ функционалдық тіндердің көлемін білуге мүмкіндік береді.,гормондар синтезделеді.
Дәрілік емдеу
Егер науқаста тиреотоксикалық зоб диагнозы қойылса, не істеу керек? Емдеу тікелей аурудың даму сатысына, бар бұзылыстарға, тиреотоксикоздың ауырлығына байланысты.
Егер біз дәрілік терапия туралы айтатын болсақ, онда ол антитиреоидты препараттарды қабылдауды қамтиды, атап айтқанда Мерказолил, Тирозол, Метизол және Пропицил. Бұл препараттар қалқанша безінің тіндеріндегі гормондардың синтезін тоқтатады.
Сонымен қатар, теріс қатынас негізінде денеге молекулалық йод немесе оның тұздарын енгізу қалқанша безінің қызметін ынталандыратын гипофиз гормондарының өндірісін блоктайды. Әрине, мұндай емдеу тек дәрігердің бақылауымен жүргізілуі керек.
Тиротоксикоз жүрек-қантамыр жүйесінің бұзылуымен жүретіндіктен, науқастарға жүрек ырғағын қалпына келтіретін, жүрек соғу жиілігін төмендететін, миокардтың тамақтануын жақсартатын және қан қысымын қалыпқа келтіретін бета-блокаторларды қабылдау ұсынылады. Белгілі бір белгілердің болуына байланысты науқасқа седативті және ұйықтататын дәрілер, бұлшықет босаңсытқыштары, құрысуға қарсы және антипсихотиктер тағайындалуы мүмкін.
Тиреотоксикалық криздің даму қаупі болса, емдеу режиміне гормоналды препараттар, атап айтқанда, глюкокортикостероидтар енгізіледі, олар бүйрек үсті безі жеткіліксіздігінің күрт дамуын болдырмайды.
Хирургиялық емдеу
Операция ауырған науқастарға тағайындаладыауру тез дамиды немесе кейінгі кезеңдерде диагноз қойылды, ал дәрілік терапия ешқандай нәтиже бермейді. Хирургиялық араласудың көрсеткіші қалқанша безінің қатты ұлғаюы болып табылады.
Табиғи қалқанша безді толығымен алып тастау мүмкін емес, өйткені қалқанша безінің гормондарының болмауы дененің жұмысында жалпы өзгерістерге әкеледі. Сондықтан дәрігерлер безді тіннің шағын аймағын сақтай отырып, органның ішінара резекциясын жасайды. Осылайша, гормондар әлі де синтезделуде, бірақ аз мөлшерде.
Операциядан кейін қайталану жағдайлары мүмкін. Қауіпсіздікті арттыру үшін консервативті терапия операцияға дейін және одан кейін жүргізіледі, кейде радиоактивті йодпен емдеу.
Радиоидпен емдеу және оның ерекшеліктері
Радиактивті йодтың көмегімен аурумен күресуге болады. Өйткені, денеге енгізілген радиоактивті зат қалқанша безінің тіндерімен әлдеқайда жылдам сіңеді және бета сәулелерін шығара отырып, органның функционалды жасушаларын бұзады. Олардың орнында гормон түзе алмайтын дәнекер тін түзіледі.
Бұл гипотиреоз, токсикалық гепатит, қалқанша безінің жедел қабынуы сияқты салдарға әкелуі мүмкін өте агрессивті емдеу режимі. Сондықтан ол тек төтенше жағдайларда тағайындалады. Мұндай терапияға көрсеткіштер аурудың ауыр түрлері, операциядан кейінгі өршу, сондай-ақ дәрі-дәрмекпен емдеудің тиімсіздігі болып табылады.
Науқастарға арналған болжам
Диффузды тиреотоксикалық зоб -ауру өте қауіпті. Егер емделмеген болса, бұл ауру бірте-бірте сарқылуға, психикалық бұзылуларға, жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігіне және науқастың өліміне әкеледі.
Екінші жағынан, емделген адамдар үшін болжам айтарлықтай қолайлы. Дәрілік заттардың көмегімен Қалқанша безінің қалыпты жұмысын және табиғи гормоналды фонды қалпына келтіруге болады. Статистикалық зерттеулерге сәйкес, терапия аяқталғаннан кейін науқастың кардиомегалиясы бірте-бірте регрессияға ұшырайды, синус ырғағы қалпына келеді. Әрине, йодтың жоғары дозалары бар дәрі-дәрмектер мен тағамдарды қабылдаудан бас тарту ұсынылады.
Хирургиялық емдеуге келетін болсақ, операциядан кейін адамдарда гипотиреоз жиі дамиды, ол кейбір медициналық түзетуді қажет етеді.
Алдын алу әдістері бар ма?
Өкінішке орай, бүгінде көптеген адамдар «тиреотоксикалық зоб» диагнозымен бетпе-бет келеді. Аурудың тарихы, себептері мен ықтимал асқынулары, емдеудің тиімді әдістері әр науқас үшін маңызды сәт болып табылады. Екінші жағынан, аурудың салдарымен күресуден гөрі оның алдын алу әлдеқайда оңай екені ешкімге құпия емес.
Өкінішке орай, арнайы алдын алу әдістері жоқ. Егер сізде тұқым қуалайтын бейімділік болса, эндокринологтың кабинетіне жылына кемінде екі рет бару ұсынылады. Бұзылу неғұрлым тезірек анықталса, науқастың жағдайын түзету оңайырақ болады.
Кез келген жұқпалы ауруларды дер кезінде емдеу өте маңызды. Және, әрине,салауатты өмір салты, оның ішінде тұрақты күйзеліс, физикалық белсенділік, дұрыс тамақтану қалқанша бездің ғана емес, сонымен қатар барлық дене жүйелерінің күйіне оң әсер етеді.
