Дәрігерлер көбінесе некроз мәселесімен айналысады. Бұл аурудың түрлері, себептері мен емі заманауи қоғам үшін өзекті ақпарат ретінде қауіпсіз түрде жіктелуі мүмкін. Өйткені, көптеген қарапайым адамдар тіндер мен жасушалардың некрозының белгілерімен кездеседі. Ал кейде мұндай процестің нәтижесі өлімге әкелуі мүмкін. Сондықтан бұл мәселені зерттеген жөн.
Некроз дегеніміз не
Бұл термин адам ағзасындағы жасушалардың қызметтерінің соңғы тоқтауымен өлуін білдіреді. Яғни, некроздық процестер аяқталғаннан кейін дененің белгілі бір бөлігінде тіршілік әрекеті енді мүмкін емес.
Некроздың іс жүзінде барлық түрлері өте күшті тітіркендіргіш әсерінен пайда болады. Кейде әлсіз ынталандыру ұқсас күйге әкеледі. Бұл жағдайда елеулі зақым келтіру үшін экспозицияны ұзарту керек. Баяу дамудың мысалы ретінде қайтымды дистрофияның қайтымсызға айналуын келтірген жөн. Бұл процесс бірнеше негізгі кезеңдерге бөлінеді. Әңгіме паранекроз, өзгерістер әлі қайтымды болған кезде, некробиоз (өзгерістер қайтымсыз, бірақ жасушалар әлі тірі) және автолиз жүретін некроз.
Автолиз стендтері астындабелгілі бір ферменттердің әсерінен өлген тіндер мен жасушалардың өздігінен қорытылуы фактісін түсіну. Шын мәнінде, бұл процесс дене үшін өте қажет, өйткені ол некроздан кейін толық жазылуға мүмкіндік береді.
Әртүрлі факторлардың әсері
Бұл тақырыпты зерттей отырып, некроздың әртүрлі түрлерінің пайда болуы мүмкін факторларға назар аудару қисынды болар еді. Олардың тізімі келесідей:
- Жылулық. -10°C төмен немесе +60°C жоғары температураға әсер ету.
- Механикалық. Бұл жыртулар, сығулар, жаншу.
- Қан айналымы. Біз тамырдың облитерациясына немесе ұзаққа созылған спазмқа байланысты дененің белгілі бір бөлігінде қанмен қамтамасыз етуді тоқтату туралы айтып отырмыз. Сондай-ақ, ыдыс жгутпен тым қатты қысылуы немесе тромбамен бітелуі мүмкін. Ісік экспозициясын жоққа шығаруға болмайды.
- Электрлік. Токпен жанасқанда критикалық температура денеге әсер етіп, жасушаның өлуіне әкелуі мүмкін.
- Улы. Некроздың белгілі бір түрлері микроорганизмдердің ыдырауынан немесе олардың қалдық өнімдерінің әсерінен туындауы мүмкін.
- Нейрогенді. Трофикалық жаралар жұлынның жүйке діңдерінің зақымдануынан пайда болады.
- Химиялық. Бұл факторлар тобына сілтілер мен қышқылдардың әсер етуі жатады. Біріншісі белоктарды ерітеді және осылайша ылғалды колликвационды некрозды тудырады. Соңғылары ақуыз коагуляциясының себебі болып табылады және құрғақ коагуляциялық некроздың дамуына әкеледі.
Көріп тұрғаныңыздай, қосулыжасуша денсаулығына әртүрлі факторлар әсер етуі мүмкін.
Некроздың түрлері
Ұлпалар мен жасушалардың некрозы әртүрлі жолмен көрінуі мүмкін. Және айырмашылықтар кейде маңызды. Некроздың ең көп тараған түрлері:
- Гангрена. Бұл сыртқы ортамен байланыста болатын тіндердің некрозы. Ол құрғақ (коагуляциялық некроз) немесе дымқыл (колликвативтік тіндердің бұзылуы) болуы мүмкін. Сондай-ақ спора түзетін микроорганизмдердің әсерінен газ тәрізді түрі бар.
- Секвестр. Бұл секвестрлі қуыста орналасқан, сау тіндерден бөлініп, іріңге толы некротикалық аймақ.
- Жүрек соғысы. Некрозды, анықтаманы, осы аурудың түрлері мен ерекшеліктерін зерттей отырып, міндетті түрде осы формаға назар аудару керек. Біз қанмен қамтамасыз етудің күрт тоқтатылуына байланысты некрозға ұшыраған органның немесе тіннің бөлімі туралы айтып отырмыз. Шын мәнінде, біз ишемия туралы айтып отырмыз. Дәл осы себепті мұндай некроз жиі ишемиялық деп аталады.
- Ылғалды, aka колликвационды. Бұл күйде жұмыс істей алмайтын тіндерді шіріткіш микроорганизмдер ерітеді.
- Құрғақ некроз (коагуляциялық). Оның дамуы тіндердің сусыздануына және ақуыздың коагуляциясына негізделген. Некроздың бұл түрі бар тіндердің өздері тығыз, мыжылған, атрофиялық және құрғақ болады. Бұл пішінді гидролиздеу қиын және көбінесе асептикалық жағдайларда пайда болады.
Некроздың тікелей және жанама түрлері
Шолунекроз, себептері, белгілері, түрлері мен осы аурудың мысалдары, бұл мәселенің екі көрінісіне назар аударған жөн, олардың негізгі айырмашылығы пайда болу механизміне байланысты.
Біріншісі – тікелей некроз. Бұл процесс тікелей зақымдаушы агент әрекет ететін жерде жасушаның өлуімен сипатталады. Бұл механикалық немесе химиялық жарақат, радиациялық энергияның әсері, бактериялар, сондай-ақ олар шығаратын токсиндер болуы мүмкін. Бұған аллергиялық некроз және жоғары концентрациялы сілтілер мен қышқылдардың деструктивті әсерінің нәтижесі болып табылатын жарақаттар да кіреді.
Жана емес некроз сәл басқаша көрінеді. Негізгі айырмашылық - бұл тіндердің және жасушаның өлу процесі зақымдаушы агент әсер ететін жерден белгілі бір қашықтықта болуы мүмкін. Некроздың трофоневротикалық және қан тамырлары сияқты түрлерін қосу орынды.
Ерте жаста тіндердің зақымдануының тікелей түрі жиі кездесетінін атап өткен жөн, бұл негізінен аллергия мен әртүрлі микробтық факторларға байланысты.
Апоптоздың әсері
Бұл жасушалар мен тіндердің жойылуының ерекше көрінісі. Мақсат некроздың не екенін анықтау болса, ол назар аударуы керек. Апоптоз, жоғарыда қарастырылған бұзылу түрлері, дамудың ерекше үлгісіне байланысты шетке қалдырылады. Қорытындысы, бұл жағдайда жасуша өлімі ядродағы арнайы гендердің белсендірілуіне байланысты болады. Шын мәнінде ол өз-өзіне қол жұмсайды. Ол енді мұнда жүрмейдібіз сырттан келетін әсер туралы айтып отырмыз, жойылуды организмнің өзі бағдарламалайды.
Апоптотикалық гендердің қосылуының себебі жасушадан тыс ортадағы әртүрлі факторларға бейімделуге қабілетті цитоплазмалық р53 ақуызының активтенуі болып табылады. Мұндай процесс гендердің әртүрлі мутациялық қайта құрылуымен өздігінен жүруі мүмкін.
Апоптоздың қарапайым некроздан айырмашылығы – деструктивті процесс бірден жасуша ядросында басталып, содан кейін ғана цитоплазманың өлуі тіркеледі. Классикалық формада бәрі керісінше болады: цитоплазма зақымданудың бірінші сатысы, ал ядро соңғысы.
Тағы бір айырмашылық - апоптоз кезінде жеке жасушалар бүкіл денеде өледі, ал қалыпты некрозда жойылудың үлкен фокусы болады.
Диагностика
Жасушалардың немесе тіндердің некрозы дер кезінде анықталмаса, некроз (сатылары, түрлері, нәтижесі) сияқты мәселе туралы ақпарат нақты пайда әкелмейді. Сондықтан науқастың тағдыры көбіне кәсіби диагностикаға байланысты.
Егер ішкі ағзалардың некрозына күдіктенуге негіз болса, келесі тексеру түрлерін жүргізу керек:
- рентген;
- МРТ;
- радиоизотопты сканерлеу;
- компьютерлік томография.
Осы әдістердің арқасында зардап шеккен аймақтың өлшемі мен орнын дәл анықтау мүмкін болады. Мұндай тексеру сонымен қатар тіндердің құрылымындағы қауіпті өзгерістерді және дәл түзетуге мүмкіндік бередіаурудың түрін, сондай-ақ оның сатысын анықтау.
Exodus
Тіндердің некрозы сияқты мәселенің бірнеше логикалық нәтижесі болуы мүмкін.
Біріншісі – некрозданған тіннің резорбциясы, содан кейін ол толық қалпына келеді. Мысал ретінде бауырдағы немесе терідегі некроздың шағын аймақтарын емдеуді келтіруге болады.
Жалпы бұл аурудың некрозын, кезеңдерін, түрлерін, нәтижесі мен салдарын ескере отырып, кейде жасушалардың өлу процесі тыртық пайда болуымен резорбциямен аяқталатынына назар аудару керек. Бұл термиялық немесе химиялық факторлардың әсерінен кейін терідегі тыртық, сондай-ақ жүрек тіндеріндегі із, әсіресе миокард инфарктісі болған кезде болуы мүмкін.
Кейбір жағдайларда резорбция процесі кистаның пайда болуымен аяқталуы мүмкін. Бұл жиі инфаркт түріндегі ишемиялық инсульттан кейін мида пайда болады.
Некроздың тағы бір ықтимал нәтижесі мутация немесе десквамация түрі бойынша қабылданбау болып табылады. Бірінші жағдайда біз органдарды немесе олардың бөліктерін қабылдамау процесін айтамыз. Мысал ретінде гангрена салдарынан саусақтардың жоғалуы. Өлген ішек эпителийін немесе эпидермис жасушаларын кесіп тастауға болады.
Инкапсуляция және жалпы өлім
Бұл процестің инкапсуляциясын некроздың келесі нәтижесі ретінде анықтауға болады. Тіндердің бұл күйі олардың резорбциясы немесе қабылданбауы мүмкін болмаған кезде байқалады. Осындай нәтиже туберкулезде болуы мүмкін.
Соңғы және ең ауырБұл аурудың нәтижесі толық өлім болуы мүмкін. Некроз процесінің осылай аяқталуының себебі әсер етудің этиологиялық факторына сәйкес некроздың қандай да бір түрі болуы мүмкін - химиялық зақымданудан инфарктқа дейін.
Бүкіл ағзаның өлімі екі кезеңді қамтуы мүмкін: клиникалық және биологиялық. Бірінші жағдайда процесс қайтымды болуы мүмкін, екіншісінде оң нәтижеге мүмкіндік жоқ - тыныс алу жоғалады, жүрек қызметі жоғалады және қан ағымы тоқтайды.
Клиникалық өлімге көп қан жоғалту, шок және азап себеп болуы мүмкін.
Емдеу
Егер тіндерде некротикалық өзгерістер анықталса, міндетті түрде ауруханаға жатқызу керек.
Көбінесе қажетті нәтижеге жету үшін дәрілік терапия дененің зақымдалған аймағында қан ағымын қалпына келтіру үшін қолданылады, ол орган немесе тін болсын. Қажет болса, детоксикация терапиясын немесе антибиотиктерді енгізуді жүргізуге болады.
Кейбір жағдайларда жалғыз нақты шара хирургия болып табылады, ол өлі тіндерді кесуге немесе аяқ-қолды ампутациялауға дейін азайтылады.
Бірақ аурудың түріне байланысты емдеуде айтарлықтай айырмашылықтар болуы мүмкін. Атап айтқанда, некроздың ең көп тараған түрі - тамырлы болып табылады және бұл шын мәнінде инфаркт болғандықтан ерекше тәсілді қажет етеді.
Операция
Кеуде қуысының кең некрозы диагнозы қойылған жағдайда жәнежасушалардың тамақтануын, лимфа мен қан айналымын айтарлықтай бұзатын аяқ-қолдар, сондай-ақ иннервация, некротомия орындалады. Бұл үсіктен, күйіктен және басқа да себептерден өлген тіндерді бөлшектеу. Оның көмегімен сіз дымқыл гангренаны тез құрғаққа айналдыра аласыз.
Өлі тіндерді мұндай кесу және жою механикалық тітіркендіргіш арқылы некроз шекарасын анықтағаннан кейін ғана жүзеге асырылады. Бұл металл шарды, хирургиялық құралды немесе шприцтің ине шаншуы болуы мүмкін.
Құрғақ гангренада операция кейде некрозданған тіннің шекарасы толық анықталғанша кейінге қалдырылады. Осымен қатар ылғалды гангрена дамуының сауатты профилактикасын жүргізу қажет.
Некроз сияқты қауіпті диагнозбен бетпе-бет келмеу үшін алдымен тіндер мен жасушаларды зақымдауы мүмкін факторлардың әсерін болдырмау туралы қамқорлық жасау керек, осылайша олардың некроз процесін бастау керек.
Нәтижелер
Некроздың себептеріне және басқа факторларға байланысты түрлерін қарастыра отырып, бұл ауру өте қауіпті және жоғары сапалы жедел диагностиканы қажет етеді деген қорытындыға келуге болады. Кәсіби емдеу болмаса, жағдайды өзгерту қиын болады. Сондықтан некрозды көрсететін алғашқы белгілерде ең дұрысы - кешіктірмей дәрігерге бару.
