Басқа көру қабілетінің бұзылуының ішінде рефракциялық амблиопия (РА) сирек емес. Бұл аурумен объектілер мен бүкіл қоршаған ортаның өзі тек бір көзбен қабылданады, ал екіншісі мүлдем жұмыс істемейді. Сонымен қатар, балалар жиі тәуекелге ұшырайды, дегенмен ересектерде де ауру болуы мүмкін. Көз ауруларының жалпы санынан амблиопия 2% құрайды (кез келген жастағы науқастар).
Кейбір жағдайларда екі көз бірден ауырады, көз алмасының анатомиялық құрылымы жағынан ауытқулар болмайды. Бұл балалық шақтың ауруы болғандықтан, әрбір ата-ана оның ерекшеліктері мен түрлерін білуі керек.
Амблиопияға шолу
Адам көзінің торлы қабығы осылай жасалғанжарық ағынымен тітіркену кезінде ғана өз қызметін атқаруға қабілетті. Бұл жағдайда негізгі жауапкершілік оның орталық бөлігіне жүктеледі. Дәл осы жерде сыну қалыпты диапазонда болған кезде сәулелер фокусталады. Осы жерден жүйке импульстары миға енеді, соның нәтижесінде көзбен көргеннің бәрі қалыптасады.
Рефрактивтік амблиопия көздің сыну қабілетінің (рефракция) бұзылуымен сипатталады. Осы себепті кескін бұлыңғыр және бұлыңғыр қалыптасады. Бұл жағдайда ми бұлыңғыр немесе бұрмаланған ақпаратты өтеу үшін тежелу процестеріне байланысты импульстар ағынын азайтады. Осы себепті жүйке жүйесінің көру бөлігінің функционалдығы төмендейді - айқындық төмендейді.
Көзілдірік те, линзалар да түзете алмайды. Патологияны уақтылы анықтау және тиісті шараларды қабылдауға кірісу маңызды. Әйтпесе, сигналдың берілуіне жауапты жүйке талшықтары уақыт өте келе функционалдығын жоғалта бастайды және ақырында жұмысын толығымен тоқтатуы мүмкін. Көру одан да нашарлай бастайды, бұл, сайып келгенде, ауыр асқынулардың дамуына қауіп төндіреді.
Арандатушы факторлар
Ересектерде немесе балаларда бұл патологияның даму себептеріне келетін болсақ, мұнда өте жан-жақты сипаттаны атап өтуге болады. Бұл жағдайда аурудың бастапқы түрі болуы мүмкін немесе қайталама болуы мүмкін. Бірақ бұл жиі себепсіз дамитын сыну амблиопиясының бастапқы кезеңі. Шындығында, себептер, әрине, бар, бірақ оларды тану әлі анық емес.мүмкін сияқты. Бұл қазірдің өзінде терапия курсын айтарлықтай қиындатады.
Аурудың қайталама түрі әдетте көру жүйесінің бірқатар бұзылыстары фонында пайда болады. Бұл жағдайда негізгі арандату факторларына мыналар жатады:
- Тұқым қуалаушылық.
- Страбизмнің болуы.
- Миопия немесе алысты көрмеу.
- Бұлшық ет тінінің жиырылу қабілетінің төмендеуіне байланысты көз аппаратының аккомодациясының төмендеуі.
- Көзге ота.
- Көру мүшесінің жарақаты.
- Ерте жеткізу (28 аптаға дейін).
- Көздің тұрақты шаршауы (компьютерде ұзақ уақыт жұмыс істегенде).
- Ұзақ стресс.
Көру жүйесінің кез келген патологиясын уақтылы анықтау және емдеу курсы арқылы кейіннен рефракциялық аурудың дамуын болдырмауға болады.
Аурудың ауырлығы
Бізге қазір белгілі болғандай, аурудың рефракциялық түрі бастапқы және қайталама болуы мүмкін. Бастапқы «фазаның» қауіптілігі жоғарыда айтылғандай, ешқандай себепсіз дамиды. Екі көзде немесе біреуінде рефракциялық амблиопияның қайталама сатысының пайда болуының себебі дерлік бар аурулардың кез келгені болып табылады, ол да айтылған. Бірақ тіпті дұрыс емес көзілдірік те арандату факторы болуы мүмкін.
Алайда бұл түрдегі амблиопия бірнеше ауырлық дәрежесіне ие болуы мүмкін (диоптер жақшада көрсетілген):
- Мен - ең әлсіз (0, 8-0, 9).
- II –әлсіз (0,5-0,7).
- III – орташа (0, 3-0, 4).
- IV - жоғары (0,05-0,2).
- V - өте жоғары (≦0, 05).
Ереже бойынша амблиопияның ауырлығы басқа аурудың (бар болса) көрінісіне пропорционалды. Ал көру патологиясының сатысы жоғары болған сайын көру органының көру қабілеті төмендейтінін қалай түсінуге болады.
Симптоматика
Мақаланың басында айтылғандай, бұл түрдегі амблиопия балалық шақ ауруы болып табылады, ата-аналар үшін оның балада қалай көрінетінін білу маңызды. Көбінесе бұл нәресте көру қабілетінің төмендеуіне шағымдана алмайтын ерте жаста болуы мүмкін. Бұл жағдайда ескерту керек негізгі симптом - көздің дұрыс бекітілмеуі. Мұны бала бір нәрсеге қарап тұрғанда, оның ішінен қарап тұрғандай көрінгенде көрінеді.
1 дәрежелі рефракциялық амблиопияның басқа белгілерін офтальмолог қазірдің өзінде анықтай алады:
- көру өткірлігі айтарлықтай төмендеген;
- монокулярлы катарактаның болуы;
- бинкулярлы көру қабілеті бұзылған.
Ересектер келесі белгілерге негізделген визуалды патологияға күдіктене алады. Олар реңктер мен түс диапазонының жарықтығын ажырату мүмкін болмаған кезде көздің сезімталдығының төмендеуін байқауы мүмкін. Мен кейбір түсті нысанға назар аудара алмаймын. Адам жақын немесе алыс немесе екі бағытта нашар көре бастайды. Сонымен қатар, көздер тез шаршайды, мигреньдер пайда болады.
Бірақ бұдан басқаамблиопиясы бар науқастарда сыну түрінің көрнекі белгілерін де анықтауға болады: страбизм, қабақтың түсуі, нистагм (көз қозғалысы бақыланбайды).
Диагностика
Жеңіл және орташа визуалды патология әлі де емделуде, бірақ басқа кезеңдерге келетін болсақ, терапия әдетте қажетті нәтижелерді әкелмейді. Тіпті перзентханада жаңа туған нәрестелер көру жүйесінің патологиясының болуы үшін тексеріледі. Осылайша, бұл тексеру 1 дәрежелі сыну амблиопиясын немесе кез келген басқа ауырлықты көрсететін кез келген белгілерді дер кезінде анықтауға мүмкіндік береді.
Егер ата-аналар балада рефракциялық ауру белгілері бар деп күдіктенсе, диагноз қою үшін балалар офтальмологына бару артық болмайды. Бұл процедура әрекеттердің толық спектрін қамтиды.
Алдымен көз түбін тексеру керек. Бұл жағдайда дәрігер қабақтың күйін, оқушының жарық ағынына реакциясын, сондай-ақ көз алмасының орналасуын бағалайды. Жалпы клиникалық көріністі жасау үшін келесі әрекеттер қажет:
- Көзілдірікпен және көзілдіріксіз көру өткірлігін тексеру.
- Әртүрлі реңктермен сынау.
- Сыну сынағын орындау.
- Науқастың көру аймағын зерттеу.
Ересектер үшін келесі процедуралар орындалады:
- Биомикроскопия.
- Голдман линзасын тексеру.
- Линза мен шыны тәрізді дененің жағдайы бағаланады.
- Ультрадыбыстық зерттеу (УДЗ).
Қашанорташа ауырлықтағы немесе одан жоғары рефракциялық амблиопия, міндетті түрде кешенді тексеру қажет.
Бірақ кейбір жағдайларда, қажет болса, дәрігерлер тонометрия немесе электроретинография сияқты бірқатар қосымша процедураларды тағайындай алады.
Көру патологиясын емдеу ерекшеліктері
Көру аппаратының рефрактивтік патологиясы, егер ол пайда болса, онда ол өздігінен кетпейді. Және ол неғұрлым тезірек анықталса, соғұрлым жақсы. Бұл жағдайда негізгі мақсат амблиопияның қоздырғыш факторларын жою болып табылады. Яғни, миопия, гиперметропия, астигматизмді емдеу қажет. Бұл әр пациентке жан-жақты және өте жеке көзқарасты талап етеді.
Себепті жойғаннан кейін ғана ауруды толық емдеу туралы айтуға болады. Балалар мен ересектер үшін жалпы емдеу режимдері жиі қолданылады:
- Дәрі-дәрмекпен емдеу.
- Оптика арқылы түзету терапиясы.
- Плеоптикалық түзету.
- Операция.
Бұл жерде емдеу курсы уақтылы медициналық көмекке жүгінген жағдайда ғана тиімді болатынын түсінген жөн. Балаларда рефракциялық амблиопияның бастапқы немесе орташа дәрежесі толығымен емделеді. Ересектерде бәрі басқаша болады - терапияның міндеті - көру қабілетінің төмендеуіне жол бермей, белгілі бір деңгейде ұстап тұру.
Оптика арқылы түзетуші терапия
Ереже бойынша дәрігерлер көзілдірікті немесе линзаларды ауырлық дәрежесіне қарай тағайындайды.аурулар. Егер амблиопияның себебі алыстан көрмеу, астигматизм немесе миопия болса, бұл терапияның тиімділігі жоғары екенін есте сақтаңыз.
Оптикалық құрылғылар диоптрияға байланысты пациент үшін таңдалады. Дегенмен, олар әрқашан кию керек. Оптиканың арқасында анық кескін жасалады, осылайша визуалды функциялар ынталандырылады.
Әдіс әдетте көру патологиясы анықталған кезде күшіне енеді. Бірақ оптиканың әсеріне бейімделгеннен кейін маман пациентке түзетудің басқа түрін таңдайды.
Дәрілік емдеу
4 жасқа дейінгі балаларда жеңіл рефракциялық амблиопия диагнозын қойған кезде дәрігер бірқатар препараттарды қолдануды тағайындай алады. Ол үшін құрамында атропин бар препарат сау көру органына енгізіледі. Нәтижесінде оның көру өткірлігі төмендейді, бұл оған зақымдалған көздің функционалдығын ынталандыруға мүмкіндік береді.
Сонымен қатар суару терапиясы қолданылуда. Бұл жағдайда арнайы катетер арқылы көзге әртүрлі препараттардың комбинациясы енгізіледі. Бұл ретте дәрігер әрбір науқас үшін жеке негізде кешеннің құрамын қайтадан таңдайды. Процедураның өзі балаларға қатысты анестезияның әсерінен орындалады. Ересек пациенттер үшін жергілікті анестезия қолданылады.
Дәрігер құрамында лютеин бар дәрілерді де ұсынуы мүмкін.
Плеоптикалық түзету
03-04 сыну амблиопиясы дегеніміз не, біз қазір анықтадық (сәйкес келеді)орта дәрежесі). Бірақ жағдайды жақсартудың тағы қандай жолдары бар? Жауап сіздің көз алдыңызда – плеоптикалық терапия. Шын мәнінде, бұл әдісті қолданатын көз ауруын емдеу дәрі-дәрмектерді қолданумен бірдей. Яғни, зақымдалған органның функционалдығын ынталандыру үшін сау көздің көру өткірлігі жасанды түрде төмендейді. Техника орындалады:
- Пассивті плеоптика.
- Белсенді плеоптика.
Бірінші жағдайда сау көз таңғышпен жабылады немесе көзілдіріктің біреуі (тиісті жерде) мөлдір емес көзілдірік қолданылады. Терапия ұзақ уақытты алады (6 айдан 12 айға дейін). Тікелей окклюзия деп те аталатын әдіс тек алты жасқа дейінгі балаларға ғана қатысты, өйткені 6 жастан асқан балаларда жағдай тек нашарлауы мүмкін.
Сыну амблиопиясын (1 дәрежелі немесе одан да көп) белсенді немесе перцептивті емдеу арнайы жаттығу бағдарламаларын қамтиды:
- Көз алмасының шеңбер бойымен айналуы - алдымен бір бағытта, содан кейін екінші бағытта.
- Екі көзді мұрын көпіріне ауыстыру.
- Алысқа қараңыз, содан кейін көзіңізді төменгі сол жақ бұрышқа күрт аударыңыз.
Бұл жаттығуларды көз жасы пайда болғанға дейін жасау керек. Бірақ рекреациялық іс-шаралар кешенінен басқа, арнайы компьютерлік бағдарламалар қолданылады.
Бұл жағдайда терапия емдеу мекемелерінде жүргізіледі. Мұнда мәні қарапайым - мысалы, көптеген элементтердің ішінен кейбірін табу кереконы басқалардан ерекшелендіретін белгілі бір қасиеттерге ие. Таңдау компьютер тінтуірімен жасалады.
Операция
Ересектер үшін амблиопия страбизм, астигматизм, миопия, гиперметропия туындаған кезде хирургиялық араласу тағайындалады. Көру өткірлігі төмен болған жағдайда лазерлік түзету жүргізіледі. Операцияның мәні қасаң қабықтың қалыңдығын өзгерту болып табылады, бұл оған дұрыс сыну үшін қажетті пішінді беруге мүмкіндік береді.
Страбизмнен туындаған жоғары дәрежелі сыну амблиопиясын түзету үшін бұлшықет құрылымын қайта орналастыру процедурасы орындалады. Бұл операция жергілікті анестетиктердің әсерінен жасалады.
Қандай жағдайда болса да науқас қысқа уақыт болғаннан кейін (1-2 сағат) жазылады. Лазер әсерінен кейін қалпына келтіру кезеңі 3 сағатқа дейін. Страбизм процедурасынан кейін оған біраз уақыт кетеді - бір аптаға дейін.
Үйде емдеу
Балалардағы амблиопиямен сәтті күресу үшін мамандандырылған мекемелерде жүргізілетін сауықтыру шараларымен қатар, үйдегі терапияға жүгіну қажет. Гончарова-Купперс әдісі бойынша сабақтар кәсіби медициналық көмектен кем емес тиімді болып саналады.
Үстел шамына 60 Вт қуаты бар күңгірт шамды бұрап, жарық өткізбейтін материалдан диаметрі 6-10 мм шеңбер жапсырады. Процедура қараңғы бөлмеде (ымырт әсері) және сау орган кезінде орындалуы керекжаттығуларды таңғышпен немесе қолмен жабу керек.
Балалардағы рефракциялық амблиопияны үйде емдеу келесідей жүргізіледі. Бала орындыққа отырады (жарық көзіне дейінгі қашықтық 50 см), ол шамдағы қара шеңберге 30 секунд бойы қарауы керек. Осыдан кейін кез келген жеңіл затқа (қабырғада ілулі тұрған ақ қағазға) қарап, оны сұлба қара шеңберден анық ажыратылғанша ұстау керек.
Дақ жоғалған кезде бала бәрін қайталауы керек. Яғни, қара шеңберге қайта қараңыз, ал 30 секундтан кейін жеңіл затты қараңыз. Процедура бір сеанста күн ішінде үш рет орындалуы керек, артық талап етілмейді. Барлық терапияның ұзақтығы 1-3 ай.
Басқа әдіс ұқсас, бірақ сәл басқа нұсқаны қамтиды. Қуаты жоғары (100 ватт) үстел шамы алынады, үстіне қара қағаз қалпақ кигізіледі, оның ортасында диаметрі 30-50 мм шеңбер кесіледі. Тесік қызыл шыны немесе пленкамен жабылған.
Науқас сонымен қатар жарық көзінен 40 см қашықтықта отыру жағдайын алады. Жабық тесікке қарауды 180 секунд ұстау керек. Мұнда сізге осы үш минут ішінде шамды 2 секунд аралықпен қосып-өшіретін көмекші керек. Процедура күн сайын 3 ай бойы жүргізілуі керек.
Қорытынды ретінде
Рефрактивтік амблиопия – офтальмологиялық күрделі мәселе. Егер мұндай патологияның болуы туралы ең аз күдік болған жағдайда ешқандай шаралар қабылданбаса, кейіннен мұндай немқұрайлылық көру қабілетінің ішінара немесе толық жоғалуымен қорқытуы мүмкін. Мұндай қызғылт перспективаның ешкімге ұнауы екіталай.
Осы себепті дұрыс диагноз неғұрлым ертерек қойылса, терапияның сәтті нәтижесінің болжамы соғұрлым жақсы болады. Емдеу аурудың бастапқы кезеңінде немесе орташа ауырлығында тиімдірек екенін ұмытпаңыз, сондықтан бәрін шектен тыс қабылдамағаныңыз жөн.
