Гепатит D – дельта вирусы (HDV) тудыратын бауырдың вирустық ауруы. Аурудың ерекшелігі - ол В гепатиті болған кезде ғана пайда болады. Яғни, В вирусы болған кезде немесе одан кейін ғана D формасымен жұқтыруға болады. Серіктессіз D гепатиті вирустары көбейе алмайды. Бұл микроорганизмдердің қолайлы қасиеті, ол жағдайлардың санын біршама ұстауға мүмкіндік береді.
Ресейде D гепатиті көп таралмайды. Бұл вирус ең деструктивті болып табылады және бауыр циррозын тудырады. Патология қан немесе жыныстық қатынас арқылы беріледі. Бүгінде әлемде бұл диагнозбен 15 миллионға жуық адам бар. Науқастардың көпшілігі жастар.
Тарату бағыттары
Вирустық D гепатиті В гепатитінен бөлек болмайды. Олардың жалғыз жұқтыруы мүмкін емес, сондықтан вирустармен инфекция әдетте кезекпен жүреді және В формасы біріншілік болуы керек. Сондай-ақ гепатиттің екі түрін бір мезгілде жұқтыру мүмкін.
Аурудың көзі – жедел немесе созылмалы түрдегі патологиясы бар адамдар. Микроорганизмдер ауа тамшылары арқылы берілмейді. Тек соларағзаның ішкі ортасына тікелей әсер ету бұл ауруды тудыруы мүмкін.
Гепатит D жұғу жолдары келесідей:
- Қан құю. Адам белгілі бір кезеңге дейін өзінің инфекциясы туралы білмеуі және сонымен бірге қан доноры болуы мүмкін. Донордан тест алуда немесе жиналған материалды кейіннен өңдеуде қателіктер мен немқұрайлылық кейде орын алады, сондықтан сау адамдар қан құю кезінде жұқтыруы мүмкін. Бұл процедураны бірнеше рет өткізетін науқастардың D гепатитін жұқтыру ықтималдығы жоғары.
- Шприцтерді бірнеше рет қолдану. Инфекцияланған қанның қалдықтары әрқашан иненің ұшында болады, сол құралды пайдалану инфекция қаупін арттырады. Көбінесе нашақорлар осылайша жұқтырылады.
- Терінің тұтастығын бұзатын кез келген манипуляция – татуировка, кесілген маникюр, пирсинг, акупунктура, тіс дәрігерінің немесе косметологтың емдеуі. Құралдарды дезинфекциялау жеткіліксіз болса, вирустың қалдықтары сау адамның қанына түсуі мүмкін.
- Гигиена өнімдерін, гигиеналық заттарды ортақ пайдалану. Қас пинцеттері, ұстаралар, тіс щеткалары, тырнақ қайшы және қайшы науқастан сау адамға инфекция тасымалдаушысы болып табылады.
- Қорғаныс құралдарын (презерватив) қолданбай жыныстық қатынас – D вирусты гепатитін жұқтырудың негізгі жолдарының бірі.
- Босану және тамақтандыру. Бала туу каналы арқылы, сондай-ақ емізікшелердегі жарықтар арқылы анасынан вирусты жұқтырады.емізу кезінде пайда болады.
- Инфекцияланған науқастың қанының сау адамның терісінің зақымданған жеріне түсуі. Жағдай керемет кездейсоқтықтан немесе кәсіби қызмет нәтижесінде туындауы мүмкін. Дәрігерлер инфекция жұқтыру қаупі жоғары, өйткені олар қанмен, науқас науқастармен және т.б. жұмыс істеуге мәжбүр.
Гепатит D вирусы сүю, жанасу, жөтелу, түшкіру арқылы берілмейді.
Симптомдар
Вирус ағзаға енген сәттен бастап оның инкубациялық кезеңі басталады. Инфекциядан алғашқы көріністерге дейінгі орташа кезең бір жарым ай, ең көп дегенде алты ай. Симптомдар 20 күннен кейін айқын болған кезде суперинфекция жағдайлары бар. Күшті иммунитет гепатиттің алғашқы белгілерін айтарлықтай кешіктіреді, оның дамуын тежейді және вирустың инкубациялық кезеңін ұзартады.
Қанға түскеннен кейін вирусты гепатит D бауырға ағынмен тасымалданады және сол жерде көбейе бастайды, бұл бауыр жасушаларына және антиденелерді шығаратын иммундық жүйеге әсер етеді. Иммундық жүйенің шабуылы В вирусын жоюға бағытталған. Ол жеңілген кезде D вирусы да көбейе алмайды. Сонымен бірге бауыр жасушалары (гепатоциттер) олардың құрамындағы инфекцияға антиденелердің шабуылынан әлдеқашан зақымдалған.
Гепатит D белгілері:
- Көздің, терінің, шырышты қабаттардың ақтарының түссізденуі (сарғаюы).
- Зәр күңгірттенеді, нәжіс бірте-бірте ағарады.
- Науқаста бұлшықеттер мен буындар ауырады.
- Дене температурасыөсуде.
- Оң жақ қабырға асты аймағында қатты ауру сезімі.
- Тері мезгіл-мезгіл кішкентай қызғылт көпіршіктермен жабылады. Бөртпе тез пайда болады және аздаған із қалдырмай тез жоғалады.
- Ішті пальпациялағанда дәрігер бауыр мен көкбауырдың үлкейгенін анықтайды.
- Науқас үнемі шаршайды, өнімділік төмендейді, терінің қатты қышуы пайда болады.
- Ешқандай алғышарттарсыз дененің әр жерінде көгерген жерлер пайда болады, ауызда ащы дәм пайда болады, тәбет жоғалады, қыжыл және кекіру.
Дәл осындай белгілер В гепатиті зақымданғанда пайда болады. Антиденелерге қан анализі және басқа зерттеулер қай инфекцияның денсаулықтың нашарлауына және қорқынышты белгілерге себеп болғанын анықтауға болады.
Жіктеу
Гепатит D патологиясының екі негізгі түрі бар:
- Жедел – екі гепатит вирусы HBV және HDV бір мезгілде жұқтырған кезде пайда болады. Аурудың бұл түрі ауыр ағымына қарамастан сәтті емделеді. Инфекцияның таралуы оңай тоқтатылады, ағзада вирустың екі түріне де күшті иммунитет қалыптасады.
- Созылмалы D гепатиті науқас бұрыннан ВГВ вирусының тасымалдаушысы болып, кейін дельта вирусын жұқтырған кезде қалыптасады. Аурудың жарылуы мен ыдырауы болады. Шиеленістер консервативті терапия болмаған кезде, зиянды тағамды, алкогольді пайдалану, организмнің қорғаныс функцияларының төмендеуі аясында пайда болуы мүмкін.
Ауыр кезең пайда болған кездеНауқастың патологиясы қатты бас ауруы, бас айналу, ұйқысыздық, кенеттен сананың жоғалуы, уақытында бағдардың бұзылуы. Теріде патологияның белгілері де бар. Олардың арасында өрмекші тамырлар, көгеру және көгеру, мұрыннан жиі және ауыр қан кетулер бар.
Диагностика
Емдеу және диагноз қою үшін олар жұқпалы аурулар маманына жүгінеді. А, В, С, D гепатиті және патологияның басқа түрлері олардың организмде болуының жеке маркерлерін қалдырады. Олар аурудың даму дәрежесін, иммунитеттің тұрақтылығын анықтауға, аурудың одан әрі дамуын болжауға көмектеседі.
Тест түрлері:
- Антиденелердің 5 түрін анықтауға арналған веналық қан.
- Биохимиялық қан анализі.
- Ішкі органдардың, ең алдымен бауыр мен көкбауырдың күйін зерттеуге арналған ультрадыбыстық.
- Пункциялық биопсия. Әдіс бауыр жасушаларын зерттейді және диагнозды растауға немесе жоққа шығаруға мүмкіндік береді. Материал бауыр аймағына инені енгізу арқылы алынады, процедура жергілікті анестезиямен орындалады.
Д гепатитін анықтау үшін қан тамырдан алынады. Міндетті шарт - оны аш қарынға, жақсырақ таңертең қабылдау қажет. Қанда иммундық жүйе, антигендер және вирустың РНҚ өндіретін антиденелер анықталады.
Зерттеу нені көрсетеді
Д гепатиті сияқты ауру өте жақсы зерттелген. Оның адамнан адамға қалай берілетіні де сенімді түрде белгілі. Бірақ медицина ғылымы әрқайсысының қалай болатынын болжай алмайдынақты науқас терапияға жауап береді, оның денесі ауруды толығымен жеңе ала ма, пациент консервативті емдеудің барлық ұсыныстарын қатаң сақтай отырып қанша уақыт өмір сүреді.
Зерттеу жүргізген кезде маман аурудың сатысын анықтайтын антиденелерге назар аударады:
- Иммуноглобулиндер M анти-HDV. Олардың қанда болуы аурудың өткір кезеңінде екенін білдіреді. Олар вирустың әрекетін бейтараптандыру және ішкі қорғаныстың басқа мүшелерін жұмылдыру туралы сигнал беру үшін дененің иммундық жүйесімен өндіріледі. Белсенділік нәтижесі вирустың ферменттермен еруі және оның макрофагтармен сіңуі болуы керек.
- Иммуноглобулин G анти-HDV – бұл вирусты іс жүзінде жеңген. Егер олар қан анализінде табылса, бұл ағзаның гепатитпен сәтті күрескенін және тіпті ауруға қарсы күшті иммунитетті қалыптастырғанын білдіреді.
Қанда М тобындағы антиденелердің болмауы аурудың созылмалы кезеңге өткенін көрсетеді. D гепатиті науқас пен дәрігерден ұзақ және қажырлы терапияны қажет етеді. Емдеу иммундық жүйені жұмылдыру және ауруды жеңу үшін ағзаның ішкі резервтерін белсендіру үшін жағдай жасауға бағытталған. Бұған қанша уақыт кететінін маман болжай алмайды.
Емдеу
Д гепатитін қалай емдеу керек, дәрігер айтып береді. Науқасқа ауруды анықтағаннан кейін терапияның ұзақ процесі басталады, оның бір бөлігі аурухананың жұқпалы аурулар стационарлық бөлімінде жүзеге асырылады. Емдеу үш жағдайда жүргізіледінегізгі бағыттар:
- Вирусқа қарсы терапия. Дәрі-дәрмекпен емдеу «Интерферон альфа» препаратын қолданудан тұрады. Соңғы уақытқа дейін басқа препараттар да қолданылды (Ламивудин, Фамцикловир және т.б.), бірақ олар айтарлықтай нәтиже бермеді. «Интерферон альфа» сау бауыр жасушаларының иммунитетін нығайтады, олардың вирустың енуіне төзімділігін арттырады. Сондай-ақ, препарат вируспен күресу үшін макрофагтарды (иммундық жасушалар) қолдайды, вирустың көбею қабілетіне теріс әсер етеді. Интерферон альфа ағзаға тік ішек суппозиторийлері түрінде енгізіледі. Кейбір жағдайларда қабылдау ұзақтығы 48 апта.
- Бауыр функциялары гепатопротекторларды қабылдау арқылы қамтамасыз етіледі. Бұл препараттарға жатады - «Essentiale», «Essentiale-forte», «Phosphogliv» және т.б. Дәрілік заттардың құрамына бауырдың құрылыс материалы ретінде қызмет ететін заттар кіреді. Гепатопротекторлар ұзақ уақыт бойы, кем дегенде 3 ай, күніне 3 немесе 4 рет 1 капсула дозасында қабылданады.
- Бауырды қалыпқа келтіру де организмнің тіршілігі үшін қажет, сондықтан маман өт бөлінуін реттейтін және бауыр жасушаларын токсиндерден (Гепабене, Тиквеол және т.б.) қорғайтын препараттарды тағайындайды. Метаболикалық процестерді қалыпқа келтіру үшін аминқышқылдарына негізделген препараттар («Гептраль», «Гепа-Мерц» және т.б.) тағайындалады.
- Бауырдың қорғаныс функцияларын бұзатын токсиндерді жою адсорбенттерді («Энтеросгель», «Полисорб») қабылдау арқылы жүзеге асырылады. Токсиндермен бірге олар ішекте ыдырау өнімдерін жинайды және алып тастайды, науқастың жалпы жағдайын жақсартады. Дайындық2-3 апталық үзіліспен 14 күндік курстарды алыңыз. Адсорбенттерді қабылдау емдеудің бүкіл кезеңінде көрсетілген.
Диета
Вирусты гепатит D бауыр қызметінің бұзылуымен бірге жүреді, сондықтан емделушінің диетаны ұстануы және ұсынылған диетаны қатаң сақтауы маңызды. Тамақтанудың негізі ретінде No5 емдеу кестесі (Певзнер бойынша) алынады. Қуырылған тағамдар диетадан толығымен алынып тасталады. Тәулігіне ішілетін сұйықтық мөлшеріне назар аударылады (кемінде 2 литр).
Өнімдерді қайнатады немесе буға пісіреді, бұқтырады. Сондай-ақ, майлы ет, балық, бай сорпалар, маринадталған және ысталған тағамдар, кондитерлік өнімдер, қышқыл жидектер мен жемістер, кекстер, шоколад, жұмыртқа жеуге болмайды.
Күнделікті үстелде көп мөлшерде талшықтар (жарма, көкөністер), сүт өнімдері, диеталық ет және балық болуы керек. Бөлімдердің мөлшері аз, қабылдау бірдей аралықпен фракциялық түрде (күніне 5-6 рет) жүзеге асырылады. Диетаның ұзақтығын маман анықтайды. №4 диетаға көшу қалпына келтіру белгілері пайда болған кезде жүзеге асырылады.
Дәстүрлі медицина рецепттері
Халық емшілерінің кез келген дәрілері тек иммундық жүйені нығайтуға және бауыр қызметін қолдауға бағытталған. Олар ауруды емдей алмайды, бірақ олар жағдайды айтарлықтай жеңілдетеді және пайда болған прогреспен қалпына келтіру процесін жылдамдатады.
Фитотерапия рецепттері:
- Инелекампан тамыры. Ұнтақталған құрғақ тамырөсімдіктер күніне 2 рет тамақтан жарты сағат бұрын кішкене шымшым (пышақтың ұшында) алады.
- Бауырдың антитоксикалық қызметін қалпына келтіру үшін желкек тамырының тұнбасы: 250 г желкек тамырын блендерде немесе үгіткіште ұсақтап турап, қайнаған жылы суды (0,5 л) құйыңыз. Күні бойы талап етіңіз, штамм, Тұнбаны күніне 3 рет 1 десерт қасықтан ішіңіз (тамақтанудан 20 минут бұрын). Курс 3 айға дейін.
- Ара шаруашылығы өнімдерін қабылдау (перга немесе гүл тозаңы) күнделікті таңертең 30 г. Терапияның ұзақтығы шексіз.
- Фито-шай - шалфей жапырақтары, жусан, арша жидектерін бірдей мөлшерде араластырып, 0,5 кесе құрғақ композицияны алыңыз. Шөптерге (3 кесе) қайнаған су құйыңыз, талап етіңіз және штамм. Күні бойы қайнатылған шайдың барлығын ішіңіз.
Вакцинация
В гепатитіне қарсы вакцинация D гепатитінің ең жақсы профилактикасы болып табылады. Вакцинация инфекция қаупін 90% төмендетеді, ондаған жылдар бойы тұрақты иммунитет жасайды. Бұл қадам созылмалы В гепатиті бар науқастарға көмектеспейді.
Тұрақты иммунитет үшін егу үш рет жүргізіледі. Бірінші дозаны енгізгеннен кейін келесі пациент бір айдан кейін, ал соңғысы вакцинацияның бірінші кезеңінен кейін 4 немесе 6 айдан кейін алады. Ресейде барлық жаңа туған нәрестелер D гепатитіне қарсы егіледі. Тәуекел тобына жататын халықтың белгілі топтары бар. Бұрынғы вакцинацияға қарамастан, олар қосымша вакцинациялануы керек.
Профилактикалық екпе кімге қажет:
- В гепатиті анықталған адамның отбасы.
- Үздіксіз қан құюды қажет ететін науқастар.
- Жыныстық серіктесті жиі ауыстыратын адамдар.
- Инъекциялық есірткіні қолданушылар.
- АИТВ, ЖИТС, созылмалы бауыр патологиялары, ЖЖБИ бар науқастар.
Д гепатиті таралудың барлық жолдарын біле отырып, қандай ережелер инфекциядан қорғайтынын болжау қиын емес:
- Тек жеке гигиена құралдарын пайдаланыңыз (пинцет, пинцет, қайшы, қырыну керек-жарақтары, тіс щеткалары, т.б.).
- Қауіпсіз секс.
- Жаман әдеттерден бас тарту (алкоголь, нашақорлық).
- Аспаптарды мұқият өңдеу кезінде емхана қызметкерлеріне қойылатын талаптар.
Медициналық тәжірибе көрсеткендей, D гепатиті диагнозы бар науқастар үшін қалыпты физикалық белсенділік өте пайдалы. Жүктемелер кезінде метаболизм қалыпқа келтіріледі, қалпына келтіру процестері басталады, тіндерге оттегінің берілуі жақсарады, иммунитет нығайтылады. Ремиссияның алғашқы белгілерінде спортпен шұғылдану керек. Кардио, велосипед тебу, жаяу және т.б. жаттығуларға артықшылық беріледі.
Болжам
Д гепатитінің жедел түрі емге жақсы жауап береді. Бастапқы кезеңде диагноз қойылған ауру адекватты емдеумен жойылады, науқас 95% жағдайда сауығып кетеді. Сонымен бірге бауырдың қызметі мен жасушалары толығымен қалпына келтіріліп, ағзада тұрақты иммунитет түрі қалыптасады.
Созылмалы гепатит дерлік емделмейді, науқастардың тек 15% ғана толық жазылады. Терапияның сәттілігі және толық ремиссияға қол жеткізу диагноздың уақтылылығына байланысты,емдеудің барлық шарттарын сақтау, науқастың көңіл-күйі. Емдеу қанша уақытқа созылатынын ешкім болжай алмайды.
