Одонтогенді инфекциялар (ОИ) стоматологиялық тәжірибеде кеңес алудың негізгі себебі болып табылады. Олар барлық жастағы адамдарға әсер етеді және көпшілігі қазіргі медициналық және хирургиялық емдеуге жақсы жауап береді. Дегенмен, олардың кейбіреулері өмірлік маңызды және терең құрылымдарға таралып, қожайынның иммундық жүйесін, әсіресе диабеттік, иммунитеті төмен науқастарда, тіпті өлімге әкелуі мүмкін. МКД-10-да ауыз түбінің флегмонасы К12.2 кодымен көрсетілген. Бұл ауру туралы көбірек білу керек. Өйткені, ол көптеген қауіптерді тудырады және кейбір жағдайларда өлімге әкелуі мүмкін.
Ангина Людвиг
Людвиг стенокардиясы – жедел басталып, өте тез таралатын, бас пен мойынға екі жақты әсер ететін және өмірге қауіп төндіретін диффузды целлюлиттің ауыр түрі. Ауыр стоматологиялық инфекцияның жағдайы тыныс алу жолдарын қолдаудың маңыздылығын атап көрсетеді, содан кейін тиісті қамтумен хирургиялық декомпрессия.антибиотиктер.
Бұл не инфекция?
Одонтогенді инфекциялар (ОИ) жиі кездеседі және әдетте жергілікті медициналық-хирургиялық әдістермен жойылуы мүмкін, бірақ кейбір жағдайларда олар асқынып, өлімге әкелуі мүмкін. Ауыз түбінің одонтогенді флегмоналары әдетте пульпа некрозына, периодонт ауруына, перикоронитке, апикальды зақымдануларға немесе кейбір стоматологиялық процедуралардың асқынуларына байланысты болады.
Инфекция қашан дамиды?
Инфекцияның таралуы науқастың жағдайы мен микробтық факторлар арасындағы тепе-теңдікке байланысты. Микробтық вируленттілік науқастың жергілікті және жүйелі жағдайларымен бірге иесінің төзімділігін анықтайды. Инфекцияның таралуына ықпал ететін жүйелі өзгерістер АҚТҚ/ЖҚТБ, декомпенсацияланған қант диабеті, иммундық депрессия, алкоголизм немесе әлсіреген жағдайлар сияқты жағдайларда байқалуы мүмкін.
Өлім қаупі
Людвиг стенокардиясы – мойынның және ауыз қуысының түбінің жұмсақ тіндерінің жылдам дамуымен, ісінуімен және некрозымен сипатталатын бас және мойын инфекциясы және жоғары өліммен байланысты. Ауру жұмсақ тіндердің үдемелі үйкелісін және тіл асты, субмандибулярлы және субменталды кеңістіктердің бір мезгілде өзгеруін қамтиды, тілдің көтерілуімен және кейіннен ығысуымен, ақырында тыныс алу жолын бітеп, бұзуы мүмкін. Антибиотиктерді қабылдамас бұрынЛюдвиг стенокардиясымен ауыратын науқастардағы өлім 50% -дан астам болды. Антибиотиктерді енгізу және бейнелеу және хирургиялық басқаруды жақсарту арқылы өлім-жітім шамамен 8%-ға дейін төмендеді.
Дегенмен, соңғы 10-15 жылда мұндай жағдайларды емдеуде қиындықтар қайта жанданды, бәлкім, антибиотиктерге беймаза қолданудан және созылмалы аурулармен байланысты халықтың үдемелі қартаюынан туындаған болуы мүмкін. қант диабеті.
Инфекцияның ауырлығы
Инфекциялық процестің климаттық-бет аймағының анатомиялық кеңістігінде орналасуы тыныс алу жолдарын бұзу және өмірлік маңызды құрылымдар мен органдарға әсер ету қаупін анықтайды. Тыныс алу жолдарының және/немесе өмірлік маңызды құрылымдардың нашарлау дәрежесіне байланысты анатомиялық кеңістіктерге 1-ден 4-ке дейін (орташа, орташа-орташа, ауыр, өте ауыр) балл қоятын ОІ ауырлығының ұзақ жеңілдетілген жіктелуі бар. жүрек медиастинасы немесе бассүйек қуысының мазмұны..
Инфекцияның ауырлығы мен асқынулардың артуы ауруханада болу уақытын ұзартады, хирургиялық емдеуді қиындатады және арнайы күтім бөлімшелеріне сұранысты арттырады. Осыған байланысты ауыз түбінің флегмонасының ауырлығының жоғарылауымен және асқынуымен байланысты қауіп факторларын анықтау ерте диагностика мен емдеуді белгілеу үшін маңызды болуы мүмкін.
Біз ауыр одонтогенді инфекция жағдайын сипаттаймыз және корреляцияны анықтаймызауру мен қант диабеті және эмпирикалық антибиотикалық емге ықтимал төзімділік сияқты жүйелік қауіп факторлары арасындағы.
Ауыз түбінің флегмонасының тарихы
Бұл диагнозы бар көптеген пациенттер соңғы 48 сағат ішінде сол жақ асты аймағында кенеттен, үдемелі және ауырсынатын қан кетуге байланысты кеңес алады.
Ауыз түбінің флегмонасының тарихы көптеген науқастарда глибенкламидпен (50 мг/тәулік) емделген 2 типті қант диабеті және артериялық гипертензия бар екенін көрсетеді. Соңғы 12 айда екі ауру да дәрігерлердің бақылауында болмады.
Науқастарға не тағайындалады?
Бастапқыда науқас 3.8 тісіне әсер ететін перикоронит симптомдары үшін стоматологта диагностикаланып, емделуі керек, ауызша антибиотиктер («Амоксициллин» 500 мг + клавулан қышқылы 125 мг күніне 3 рет) және пероральді емес препараттарды тағайындау керек. -стероидты қабынуға қарсы препараттар («Ибупрофен» 400 мг күніне 3 рет). Едендегі флегмонаны бастапқы емдеуге шектеулі жауап бергеннен кейін пациенттер жақ-бет хирургиясы бөлімімен кеңесуді шешеді.
Кеңес кезінде науқастарға жиі астения, сусыздану, дене қызуының көтерілуі (38,5 °C), дисфагия, ауыр тризм және жақ асты аденопатиясы диагнозы қойылады. Сондай-ақ инспираторлық стридормен және SatO2 93% байланысты тахикардия және тахипноэ (23 айн/мин) дамиды. Науқастарда ауыр индурациямен ауыр бет асимметриясы бар.
Қосымша аурулар
Интраоральды орындаудағы қиындықтарға қарамастантризмге байланысты тексеру, ауыздың ипситеральды түбіне дейін созылған 3, 8 үшінші азу тістерге қатысты ауыратын ретромолярлы қақырықты анықтауға болады.
Панорамалық рентгендік зерттеу қашықтағы позицияда көрсетілген үшінші молярлық жартылай шығарылу кезеңін көрсетті. Тістің жедел іріңді перикоринитіне байланысты ауыз қуысында флегмона (Людвиг ангинасы) анықталды. Бұл жағдайда ауыз түбінің флегмонасы бар кесу жасалады. Бірақ науқастың жағдайы тез нашарлаған жағдайда ғана.
Нашарлау
Симптомдардың ауырлығына байланысты науқастар ауруханаға жатқызылады және тіркеуге және хирургиялық емдеуге ақпараттандырылған келісімге қол қойылады. Эмпирикалық көктамырішілік антибиотикалық терапия (Клиндамицин 600 мг әр 8 сағат сайын және Цефтриаксон 2 г әр 24 сағат сайын). Қабылдағаннан кейін ауыз түбінің шірік некротикалық флегмонасы бар науқаста, әдетте, келесі көрсеткіштер бар: лейкоцитоз (20 000 жасуша/мм3), С-реактивті ақуыз концентрациясы 300 мг/л, қандағы глюкоза 325 мг/л және гликозилденген гемоглобин. (HbA1c) 17, 6%. Бұл жағдайда инсулинмен емдеу тағайындалады.
Науқастың денсаулығы
Бірнеше сағат ішінде ауыз қуысында пайда болатын үлкен ісік пен тыныс алудың қиындауына байланысты клиникалық жағдай нашарлайды. Тікелей ларингоскопия көмегімен жүргізілген тексеру және интубация мен желдетудің мүмкін еместігіне байланысты орындалатын шұғыл трахеотомия науқастың жағдайын тұрақтандыруы мүмкін.
Осы шаралардан кейін науқасқорғаныш механикалық желдеткішіне орналастырылды және медициналық бақылауды жалғастыру және тұрақтандыру үшін қарқынды терапия бөліміне (ЖБҚ) жіберілді. Бас пен мойынның томографиясын жасау керек, сонымен қатар науқаста плазмадағы креатинин концентрациясы 5,7 мг/дл болатын жедел бүйрек жеткіліксіздігінің дамымағанына көз жеткізу керек.
Тұрақтандырудан кейін себепші тісті жұлып, біріктіру керек, содан кейін ұзартылған цервикотомия керек. Дақылдар Acinetobacter baumannii (AB) және метициллинге төзімді Staphylococcus aureus (MRSA) үшін оң болуы мүмкін, сондықтан дәрігер Тигециклинмен емдеуді тағайындауы мүмкін (14 күн бойы әрбір 12 сағат сайын 50 мг).
Мұндай шаралардан кейін науқаста қабыну көрсеткіштерінің төмендеуімен және бүйрек функциясының қалпына келуімен қолайлы нәтижеге барлық мүмкіндік бар. Тыныс алу және гемодинамикалық функция жақсы болса, Глазго комасының 15 баллымен экстубация екі аптадан кейін орындалады.
Қабыну көрсеткіштері қызба төмендеген сайын жақсарады. Спонтанды желдету қосымша оттегі қажетсіз тез қалпына келтіріледі. Ауруханаға жатқызудың 22-ші күні науқастың жалпы жағдайы жақсы, гемодинамикалық тұрақты, инфекция белгілері жоқ хирургиялық жарасы және қалыпты қабыну көрсеткіштері болуы керек. Ереже бойынша, үйден шыққаннан кейін науқас 7, 14 және 30 күннен кейін амбулаторлық тексеруге тағайындалады.
ОІ науқастарындағы өлімнің ең көп тараған себебі тыныс алу жолдарының бітелуі болып табылады. Сондықтан дәрігер бұл аспектіні бағалауы керекнауқасты бастапқы бағалау кезінде. Анатомиялық кеңістіктер бұзылған кезде белгілі бір белгілер мен белгілерді анықтау өте маңызды.
Тесіктерді азайту
Қысқа уақыт ішінде қатты ауырсынумен 20 мм немесе одан да көп қысқарған ауыз қуысының ашылуы, басқасы дәлелденбейінше, сүйек тінінің анатомиялық кеңістіктеріндегі инфекцияны көрсетеді деп саналады (2, 8, 10). Дегенмен, трииске қарамастан, емдеуші дәрігер дисфагияның бар-жоғын бағалауы және жұтқыншақтың ықтимал инфекциясына көз жеткізуі керек.
Тыныс алу жолдарының ішінара бітелуі жағдайында тыныс алу жолдары арқылы ауаның турбулентті өтуіне байланысты қаттылық және сырылдар сияқты қалыптан тыс дыбыстар естіледі. Мұндай жағдайларда пациент тыныс алу жолын түзету және осылайша желдетуді жақсарту үшін әдетте басын алға еңкейтеді немесе мойынын қарама-қарсы иыққа жылжытады.
Бұрын сау науқаста оттегімен қанығу 94%-дан төмен болса, тіндердің оттегімен қанығуының жеткіліксіздігінің белгісі. Ішінара немесе толық обструкцияның клиникалық белгілерімен біріктіріліп, трахеотомия немесе криоциотомия арқылы тыныс алу жолын бекіту үшін хирургиялық араласу және шұғыл эндотрахеальді интубация жасалуы керек.
Бастапқы деңгейде жүргізілген зерттеулерде лейкоциттер саны шұғыл госпитализацияның маңызды көрсеткіші болып табылатынын атап өткен жөн.осы аурумен ауырады. 12 000 жасуша/мм3-ден жоғары лейкоцитоз жүйелі қабыну реакциясы синдромын (SIRS) тудырады, бұл ОІ (13) салдарынан госпитализацияны анықтауда маңызды фактор болып табылады.
Егер, мысалы, науқастың лейкоциттері дене қызуы (38,5°C) кезінде 20 000 жасуша/мм3 қабылдауға арналған болса, онда бұл зат алмасу және жүрек-қантамырлық сұранысты резервтік мүмкіндіктен жоғары арттырады, сұйықтықтың жоғалуы айтарлықтай артады және қатты дегидратацияға әкеледі.
