Бүгінгі таңда ұйқы безінің қатерлі ісігі қатерлі ісіктің кең таралған түрі болып табылады. Көп жағдайда болжам өте нашар. Тексеру кезінде дәрігерлер басқа органдардағы сау тіндерге әсер ететін қайталама метастаздардың болуын анықтайды.
Бұл аурудың негізгі кемшілігі – аурудың көрінісі белгілерінің болмауы. Бұл кезде рак клеткалары үлкен күшпен өсе бастайды. Егер метастаздардың көп саны анықталса, науқастар хирургиялық араласуға жатпайды.
Ұйқы безінің дуоденальды резекциясының технологиясы
Кімге панкреатодуоденальды резекцияны ұсынуға болады? Хирургиялық араласу тек қана онкологиялық ісіктердің ұйқы безінде айқын локализациясы бар науқастарға көрсетіледі. Мұндай операция сауықтыру процесі ретінде әрекет етеді.
Операцияны бастамас бұрын емдеуші дәрігер зақымдалған органның толық диагностикасын жүргізеді. Рахметультрадыбыстық зерттеу және көптеген сынақтар, аурудың суреті хирургиялық араласудың түрін көрсетеді.
Егер ісік ұйқы безінің басында немесе ұйқы безі өзегі ашылатын аймақта орналасса, онда дәрігерлер Уиппл операциясын жасайды. Ұйқы безінің денесінде немесе құйрығында қатерлі процесс болған жағдайда хирургтар панкреатэктомия жасайды.
Операцияны (панкреатодуоденальды резекция немесе Уиппл операциясы) алғаш рет 1930 жылдардың басында дәрігер Алан Уиппл жасаған. 60-жылдардың аяғында мұндай араласудан болатын өлім-жітім деңгейі айтарлықтай жоғары статистикаға ие болды.
Бүгінгі таңда панкреатодуоденальды резекция толығымен қауіпсіз болып саналады. Өлім деңгейі 5%-ға дейін төмендеді. Интервенцияның соңғы нәтижесі хирургтың кәсіби тәжірибесіне тікелей байланысты.
Процесс дегеніміз не
Ұйқы безінің дуоденальды резекциясы қалай жасалатынын егжей-тегжейлі қарастырайық. Операцияның қадамдары төменде сипатталған. Операцияның бұл түрін жасау барысында науқас бас ұйқы безін алып тастауды жүзеге асырады. Аурудың ауыр жағдайында өт жолдары мен он екі елі ішектің ішінара алынуы орындалады. Қатерлі ісік асқазанда локализацияланған болса, онда оны ішінара жою жүргізіледі.
Ұйқы безінің дуоденальды резекциясынан кейін дәрігерлер ұйқы безінің қалған сегменттерін қосады. Өт өзегі ішекпен тікелей байланысты. Мұндай операцияның ұзақтығышамамен 8 сағат. Операциядан кейін науқас амбулаторлық емделуде, ол шамамен 3 аптаға созылады.
Уиппл лапароскопиясы
Бұл емдеу әдісі қатерлі ісіктің орналасуына негізделген. Whipple лапароскопиясы науқастың оңалту кезеңін айтарлықтай қысқартуы мүмкін. Операцияның бұл түрі ампулярлы ісікке шалдыққан науқастарға жасалады.
Лапароскопиялық араласу құрсақ аймағындағы кішкене тіліктер арқылы жасалады. Оны тәжірибелі хирургтар арнайы медициналық жабдықты пайдалана отырып жасайды. Кәдімгі Whipple операциясында іштің үлкен тіліктері жасалады.
Лапароскопиялық операция кезінде хирургтар хирургиялық манипуляциялар кезінде қан жоғалтудың ең азын атап өтеді. Олар сондай-ақ инфекциялардың әртүрлі түрлерін енгізудің минималды қаупін атап өтеді.
Уиппл операциясы қажет болғанда
Операция науқастың жағдайын толығымен түзетуге қабілетті бірқатар көрсеткіштер бар. Оларға мыналар жатады:
- Ұйқы безі басының қатерлі ісігі (ұйқы безінің панкреатодуоденальды резекциясы жүргізілуде).
- Он екі елі ішектегі қатерлі ісік.
- Холангиокарцинома. Бұл жағдайда ісік бауырдың өт жолдарындағы сау жасушаларға әсер етеді.
- Ампулярлы ісік. Мұнда қатерлі ісік ұйқы безінің аймағында орналасқанөтті ұлтабарға апаратын түтік.
Мұндай хирургиялық араласу қатерсіз ісіктердің бұзылыстарында да қолданылады. Оларға созылмалы панкреатит сияқты ауру жатады.
Науқастардың шамамен 30%-ы осы емдеу түрінен өтеді. Оларға ұйқы безінің ішіндегі ісіктің локализациясы диагнозы қойылады. Дәл белгілердің болмауына байланысты, көп жағдайда науқастар басқа органдарға метастаз беру процесіне ұшырайды. Аурудың мұндай ағымымен операция жасаудың мағынасы жоқ.
Ұйқы безінің дуоденальды резекциясы органның зақымдалған бөліктерін дәл анықтаудан басталады. Тиісті сынақтардан өту аурудың ағымының суретін көрсетеді.
Қатерлі ісіктің кішкентай мөлшері лапароскопиялық араласуға мүмкіндік береді. Нәтижесінде хирургтар басқа іш мүшелеріне зақым келтірместен зардап шеккен аймақты толығымен алып тастай алады.
Емдеу нәтижелері
Науқастардың көпшілігі бір сұрақты қояды: панкреатикодуоденальды резекцияның салдары қандай? Соңғы 10 жылда науқастардың өлімі 4%-ға дейін төмендеді. Операцияны орындайтын хирургтың мол тәжірибесінің арқасында оң нәтижеге қол жеткізіледі.
Ұйқы безінің аденокарциномасында Уиппл операциясы пациенттердің шамамен 50% өмірін сақтайды. Лимфа жүйесінде ісіктердің толық болмауымен мұндай шаралар пациенттердің өмір сүруін бірнеше есе арттырады.
Операция соңында науқасрадио және химиотерапия курсы тағайындалады. Бұл рак клеткаларының басқа мүшелерге таралуын жою үшін қажет.
Қатерсіз ісіктері бар, сондай-ақ нейроэндокриндік өзгерістері бар емделушілерге операциядан кейінгі әрі қарай емдеу қарсы.
Ұйқы безінің дуоденальды резекциясы: операция техникасы
Хирургиялық араласу процесінде инсулинді шығаруға жауапты органның үлкен бөлігі жойылады. Ол өз кезегінде қан айналымы жүйесіндегі қант деңгейін бақылауға көмектеседі. Жартылай резекция инсулин өндірісін айтарлықтай төмендетеді. Нәтижесінде пациенттердің көпшілігінде қант диабеті сияқты аурудың даму қаупі күрт артады.
Қандағы қант деңгейі жоғары емделушілер аурудың бұл түріне көбірек бейім. Созылмалы панкреатиті жоқ пациенттегі глюкозаның қалыпты деңгейі қант диабетінің дамуын күрт төмендетеді.
Оңалту процесі аяқталғаннан кейін емдеуші дәрігер диетаны ұстануды ұсынады. Диетадан тым майлы және тұзды тағамдарды алып тастау керек. Көбінесе мұндай араласудан кейін көптеген пациенттер тәтті тағамдарға төзімсіздікті атап өтті. Бұл жағдайда оны қолдануға қарсы.
Уиппл операциясынан кейінгі асқынулар
Бұл емдеу түрінің асқыну қаупі айтарлықтай жоғары. Хирургтың кәсіби тәжірибесінің болуы кез келген қиындықтардың көрінісін айтарлықтай азайтады. Ықтимал проблемалар үшінмынаны қараңыз:
- Ұйқы безі фистуласының пайда болуы. Хирургиялық араласу кезінде хирург безді ішек бөлімімен байланыстырады. Ұйқы безі органының жұмсақ тіндері тігістің тез жазылуына кедергі келтіреді. Бұл кезеңде ұйқы безі сөлінің жоғалуы байқалады.
- Асқазанның жартылай салдануы. Операция аяқталғаннан кейін науқасқа тамшы арқылы инъекция курсы тағайындалады. Бұл асқазанның қалыпты жұмысын қалпына келтіру үшін қажет.
Ұйқы безінің дуоденальды резекциясынан кейін тамақтану дұрыс болуы керек, барлық жаман әдеттерден бас тарту керек. Барлық ұсыныстарды ескере отырып, адам бірте-бірте қалыпты өмірге оралады.
