Созылмалы пневмония - өкпе тініндегі қабыну түрлерінің бірі, клиникалық және рентгенологиялық мәліметтерге сәйкес пневмониялық инфильтрат ұзақ уақыт бойы, ұзақ уақыт (4-6 аптадан астам) жойылады.. Созылмалы түрінен айырмашылығы, ауру, әдетте, науқастың сауығуымен аяқталады. Жедел пневмонияның шамамен 30%-ы ұзаққа созылатын ағымды дамытады.
Себептер
Негізгі себептері:
- Ішкі органдардың созылмалы аурулары, бронх-өкпе аурулары, сондай-ақ АИТВ-инфекциясы, әртүрлі типтегі ісіктер, жүрек және бүйрек жеткіліксіздігінен туындаған иммундық жүйенің әлсіреуі.
- Зат алмасу бұзылыстары.
- Ағзаның тұрақты улануы, мысалы, алкогольді асыра пайдалану, темекі шегу.
- Егде жас (егер науқас 50-60 жастан асқан болса, пневмонияның басылуы басқа аурулар болмаса да ұзаққа созылады).
- Жедел пневмонияның асқынуы.
Басқа факторлар
Жоғарыда айтылғандай, ұзақ курспневмония негізінен иммунитеттің төмендеуіне байланысты пайда болады, қорғаныс факторлары өзгереді: лимфоциттердің белсенділігі төмендейді, интерферон синтезі төмендейді, макрофагтардың қарқындылығы төмендейді. Нәтижесінде дененің қорғаныс функциясы әлсірейді, бұл қабыну процесінің ұзаққа созылуына ықпал етеді. Адамның иммундық қорғанысын төмендетуден басқа, ұзаққа созылған пневмонияның дамуына ықпал ететін басқа да факторлар бар. Бұл дұрыс емес емдеу, дәрі-дәрмектің иррационалды таңдауы, қолданылатын антибиотиктерге қабынудың қоздырғышында иммунитеттің пайда болу мүмкіндігі. Сондай-ақ уақтылы емделмеу тек осы патологияны ғана емес, сонымен қатар бар барлық ауруларды дамытуға мүмкіндік береді.
Созылмалы пневмонияның белгілері
Моносегментальды формада аурудың қайталануларымен, ауыр көріністерімен және қабыну ошақтарының ұзақ регрессиясымен сипатталатын полисегментальды түрімен салыстырғанда салыстырмалы түрде «тегіс» ағымы бар. Қабыну көздері біріктірілген кезде науқастың жағдайы аурудың бастапқы көріністерінен кейін 2-3 аптадан кейін күрделене түседі. Температура қайтадан көтеріледі, гипергидроз, астения, жалпы импотенция, ұйқышылдық, жөтел пайда болады. Ересектердегі ұзаққа созылған пневмонияның ерекше белгісі өкпеде айқын көрінетін рентгенологиялық өзгерістері бар белгілердің болмауы болып табылады.
Бронхоскоппен зерттеу жүргізген кезде зақымдалған орган бөліктерінің жергілікті зақымдануы анықталады. Зақымдалған сегмент аймағында ылғалды сырылдар естіледі, перкуторлы дыбыстың төмендеуі анықталады. Рентгендетамырлық және өкпелік үлгінің зақымдалуының ерекше көріністері байқалады. Зертханалық зерттеуде фибрин мен сиал қышқылының жоғарылау белгілерін анықтауға болады.
Жіктеу
Ұзақ уақытқа созылған пневмонияның дамуы жеңіл ошақты түрімен де, жеткілікті жедел қабынуымен де өкпенің қабынуымен жүреді. Адамдардың пікірлері жиі әртүрлі болғандықтан, аурудың бірыңғай классификациясы жоқ, бірақ ең танымал жіктеу нұсқалары бар. Төменде олардың бірі болып табылады, ол басқалармен салыстырғанда ең қарапайым және түсінікті болып саналады. Ұзартылған пневмонияның уақыты қабыну ошағына байланысты. Ол келесі жерлерде қалыптасуы мүмкін:
- Өкпенің бір сегментінде ғана, әйтпесе аурудың бұл түрі сегменттік пневмония деп аталады.
- Өкпенің бір бөлігінде бірден бірнеше сегментке таралуы мүмкін, бұл түрі полисегментальды пневмония деп аталады. Аурудың бұл түрі бір өкпенің әртүрлі бөліктеріндегі сегменттерге әсер етуі мүмкін немесе өкпенің әртүрлі бөліктеріндегі екі өкпеге бірден әсер етуі мүмкін.
- Лобарлық пневмония – бүкіл өкпеге немесе екі өкпеге толық таралады.
Көбінесе ауру оң жақ өкпенің ортасында немесе төменгі бөлігінде және сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде дамиды. Сонымен қатар, оның дамуы үшін жақсы орын - жоғарғы өкпенің қамыс сегменттері.
Шала туған нәрестелер
Шала туылған нәрестелер ауырадытыныс алу орталығының және тыныс алу органдарының морфологиялық жетілмегендігімен және көп функциялы әлсіздігімен көрінеді (жаңа туылған нәрестелерде интракраниальды туа біткен жарақат және орталық жүйке жүйесінің ақауы бар). Таяз, ырғақты емес тыныс алу, кейде ұзаққа созылған апноэ, асфиксия ұстамалары және беттік белсенді заттың жеткіліксіз мөлшері өкпенің біркелкі вентиляциясына, гипопневматоздың, негізгі және кіші ателектаздың пайда болуына әкеледі. Сонымен қатар, өкпедегі жедел қабыну процесі көптеген қан кетулермен асқынады, тамырлардың өткізгіштігінің бұзылуын растайды, көбінесе гипоксиямен байланысты.
Мектепке дейінгі балаларға
Балалардағы ұзаққа созылған пневмония жедел пневмонияның қиын және нашарлаған ағымынан туындауы мүмкін, әсіресе анатомиялық айырмашылықтарға байланысты дренаж және желдету қиын болатын ортаңғы бөлікте процестің локализациясы кезінде. Маңызды рөлді преморбидтік климат және ілеспе аурулар, авитаминоз, дұрыс тамақтанбау, экссудативті диатез, интракраниальды туу жарақаты атқарады. «Гүлденген» рахитпен ацидоз өкпе тамырларының тонусын, олардың көптігін және басқа патологиялық құбылыстарды төмендетуге көмектеседі, бұл өкпе интерстицийінің ісінуіне, альвеола аралық қалқалардың қалыңдатылуына және өкпенің ауалылығының төмендеуіне әкеледі. өкпе. Мұның бәрі бұлшықет гипотензиясымен, әсіресе тыныс алу бұлшықеттері мен диафрагмамен қиындайды. Кеуде қуысының экскурсиясының төмендеуі, өкпенің біркелкі вентиляциясы, микро- және макроателектаздардың пайда болуы пневмонияның ұзақ ағымына әкеледі.
Емдеу
Ұзақ уақытқа созылған пневмонияны емдеу алдында оның ұзақ ағымының факторларын ескеру қажет. Оларға мыналар жатады:
- алдыңғы дұрыс емес антибиотикалық терапия;
- терапияны тым ерте тоқтату, ауруханадан мерзімінен бұрын шығу;
- иммунитет тапшылығы жағдайы;
- саңырауқұлақ инфекциясы;
- науқастың жасы (балалар мен қарт адамдар ұзаққа созылған пневмониямен жиі ауырады).
Жоғарыда аталған факторларды ескере отырып, терапияны тағайындамас бұрын қақырықты бактериологиялық культурадан өткізу, бронхтың өткізгіштігін тексеру және микоплазманың болуын анықтау қажет.
Дәрілік терапия
Ұзаққа созылған пневмонияны кешенді емдеуге дәрі-дәрмек және физиотерапия кіреді. Медициналық терапия мыналарды қамтиды:
- Бактерияға қарсы препараттар. Олар науқастың қақырығын бактериологиялық культурадан өткізгеннен кейін тағайындалады. Бұрынғы терапия және оның тиімділігі ескеріледі. Ең жиі тағайындалғандары цефалоспориндер, макролидтер және фторхинолондар.
- Муколитикалық препараттар. Бөлінуі қиын қақырықпен жөтел болған кезде Амброксол, Ацетилцистеин, Фенспирид сияқты препараттар тағайындалады. Жоғарыда көрсетілген препараттар ұзақ уақыт бойы нәтижесіз жөтелмен ингаляциямен күресуге көмектеседі.
- Минералды сумен ингаляцияны тағайындауға болады.
- Иммуностимуляциялаушы препараттар. Иммунитеттің белсенділігін арттыру үшін құрамында иммуноглобулин бар препараттар қолданылады. Мысалы, «Циклоферон», «Анаферон»,"Эргоферон", "Арбидол".
- Антигистаминдер. Олар тіндердің ісінуін жою үшін тағайындалады. Ол үшін Лоратадин, Хлоропирамин, Цетиризин сияқты препараттар қолданылады. Бұл топтағы дәрілер бронхтың вентиляциясын жақсартуға көмектеседі.
- Бронхолитиктер. Бронхоспазм болған жағдайда қолданылады. Осы мақсатта Беродуал, Эуфиллин, Эфедрин қолданылады.
Ұзақ уақытқа созылған пневмония кезіндегі физиотерапиялық ем оң әсер етіп, тез жазылуына ықпал етеді. Осы мақсатта:
- Магнитотерапия.
- UHF.
- EVT.
Физиотерапиядан басқа, жағдайды жеңілдету және қақырықтың бөлінуін жақсарту үшін тыныс алу жаттығулары көрсетіледі, кеудеге және арқаға массаж, физиотерапия жаттығулары, қарсы көрсетілімдер болмаған кезде инемен емдеу тағайындалуы мүмкін. Емдеудің бүкіл кезеңінде науқасқа қатаң төсек демалысы, витаминдер мен минералдарға бай толық теңдестірілген диета тағайындалады.
Асқынулар
Созылмалы пневмонияның негізгі мәселесі – асқыну қаупінің жоғары болуы. Бұл әсіресе аурумен әлсіреген баланың нәзік денесіне қатысты. Мұндай жағдайларда аурудың нәтижесі қандай болатынын болжау өте қиын. Пневмония өкпелік асқынулармен де, спецификалық емеспен де сипатталадыбасқа органдар мен жүйелердің жағы.
Көбінесе проблемалар жүрек-қан тамырлары жүйесінен туындайды, өйткені ол тыныс алу жүйесімен тығыз байланысты, оның ішінде өкпе - ауру ошағы орналасқан орган. Аурудың жүрек-қан тамырлары жүйесіне зиянды әсерінен туындаған асқынулар эндокардит және миокардит түрінде көрінеді. Балаларда менингит немесе менингоэнцефалит дамуы мүмкін. Пациенттерде пневмонияға қарсы терапия кезінде байқалатын гемоглобиннің жалпы төмендеуі аясында анемия жиі асқыну болып табылады.
Күшті антибиотиктерді үнемі қабылдау қажет болғандықтан, бауыр ауырады. Осыған байланысты науқастарда токсикалық гепатит пайда болады. Өкпенің келесі асқынулары болуы мүмкін:
- өкпе абсцессі;
- пневмосклероз;
- тыныс жетіспеушілігі;
- кедергі.
Оңалту
Оңалту – сауығуды жеделдетуге бағытталған және адамның оңтайлы жағдайы мен өнімділігін қалпына келтіру үшін қажет стационарлық және амбулаториялық шаралар кешені.
Көмектің бірінші кезеңі аурудың үшінші күні енгізілуі керек және ол екі аптаға дейін созылады, бірақ науқастың жағдайы жақсарып, температура субфебрильді мәндерге дейін төмендеген жағдайда ғана.
Екінші кезең арнайы диетаны тағайындау мен сақтаудан, электролиттік және микробиологиялық теңгерімді реттеуден,физиотерапиялық процедуралар, емдік және тыныс алу гимнастикасы. Осының барлығын науқас оңалту орталығында, санаторийде немесе үйде өте алады. Бұл кезең аурудың салдарын жою және күшті дәрілермен (антибиотиктер) емдеу үшін қажет.