Орта асты – бір кеңістікте орналасқан мүшелердің, нервтердің, лимфа түйіндерінің және тамырлардың жиынтығы. Алдынан төс сүйегімен, бүйірінен – плеврамен (өкпені қоршап тұрған қабықпен), артында – кеуде омыртқасымен шектелген. Төменнен ортастинаны құрсақ қуысынан ең үлкен тыныс алу бұлшықеті – диафрагма бөледі. Жоғарыдан шекара жоқ, кеуде мойын кеңістігіне тегіс өтеді.
Жіктеу
Кеуде мүшелерін зерттеуге ыңғайлы болу үшін оның барлық кеңістігі екі үлкен бөлікке бөлінді:
- алдыңғы ортастинаның;
- артқы медиастинум.
Алдыңғы жағы, өз кезегінде, жоғарғы және төменгі болып бөлінеді. Олардың арасындағы шекара жүректің негізі болып табылады.
Сонымен қатар медиастинада май тінімен толтырылған кеңістіктер бөлінеді. Олар тамырлар мен мүшелердің қабықтарының арасында орналасады. Оларға мыналар жатады:
- ретростернальды немесе ретротрахеальді(беткей және терең) - төс сүйегі мен өңеш арасында;
- pretracheal - трахея мен қолқа доғасының арасында;
- сол және оң трахеобронхиальды.
Шектер және негізгі органдар
Алдыңғы жағында артқы ортастинаның шекарасы перикард пен трахея, артында - кеуде омыртқалары денелерінің алдыңғы беті.
Келесі мүшелер алдыңғы ортастинаның ішінде орналасқан:
- қоршаған сөмке бар жүрек (перикард);
- жоғарғы тыныс жолдары: трахея және бронхтар;
- тимус немесе тимус;
- лимфа түйіндері;
- френикалық жүйке;
- кезбе нервтердің бастапқы бөлігі;
- дененің ең үлкен сауытының екі бөлімі – қолқа (көтерілу бөлігі және доғасы).
Артқы медиастинаға келесі мүшелер кіреді:
- төмен түсетін қолқа және одан созылатын тамырлар;
- жоғарғы асқазан-ішек жолдары – өңеш;
- өкпе түбірлерінің астындағы кезбе нервтердің бөлігі;
- кеуде лимфа өзегі;
- жұпталмаған тамыр;
- жартылай жұпталмаған тамыр;
- симпатикалық өзек;
- лимфа түйіндері;
- іш нервтері.
Өңеш құрылымының ерекшеліктері мен аномалиялары
Өңеш ортастинаның ең үлкен мүшелерінің бірі, атап айтқанда оның артқы бөлігі. Оның жоғарғы шекарасы VI кеуде омыртқасына, ал төменгісі XI кеуде омыртқасына сәйкес келеді. Бұл үш қабаттан тұратын қабырғасы бар құбырлы орган:
- шырыштыішіндегі қабық;
- ортасында дөңгелек және бойлық талшықтары бар бұлшықет қабаты;
- сероза сыртында.
Өңеш мойын, кеуде және құрсақ бөлімдеріне бөлінеді. Олардың ең ұзыны - кеуде. Оның өлшемдері шамамен 20 см. Бұл ретте жатыр мойны аймағының ұзындығы шамамен 4 см, ал құрсақ аймағы бар болғаны 1-1,5 см.
Ағзаның ақауларының ішінде ең жиі кездесетіні – өңеш атрезиясы. Бұл ас қорыту жолының аталған бөлігі асқазанға өтпей, соқыр аяқталатын жағдай. Кейде атрезия өңеш пен трахея арасында байланыс түзеді, оны фистула деп атайды.
Фистула түзілуі атрезиясыз мүмкін. Бұл өтулер тыныс алу мүшелерімен, плевра қуысында, медиастинада және тіпті тікелей қоршаған кеңістікте болуы мүмкін. Туа біткен этиологиядан басқа, фистулалар жарақаттардан, хирургиялық араласудан, қатерлі ісік және инфекциялық процестерден кейін пайда болады.
Төмен түсетін қолқаның құрылыс ерекшеліктері
Кеуде қуысының анатомиясын ескере отырып, қолқаның құрылымын - денедегі ең үлкен ыдысты бөлшектеу керек. Медиастинаның артқы жағында оның түсу бөлімі орналасқан. Бұл қолқаның үшінші бөлігі.
Бүкіл тамыр екі үлкен бөлікке бөлінеді: кеуде және құрсақ. Олардың біріншісі IV кеуде омыртқасынан XII омыртқасына дейін ортастинада орналасады. Оның оң жағында жұпталмаған вена мен кеуде өзегі, сол жағында жартылай жұпталмаған вена, алдыңғы жағында бронх пен жүрек қапшығы орналасқан.
Кеуде қолқасы ішкі жаққа екі топ тармақтар бередіағзаның мүшелері мен тіндері: висцеральды және париетальды. Екінші топқа 20 қабырға аралық артериялар кіреді, әр жағында 10. Ішкі, өз кезегінде:
- бронх артериялары - көбінесе олардың 3-еуі қанды бронх пен өкпеге жеткізеді;
- өңеш артериялары – өңешті қанмен қамтамасыз ететін 4-7 дана болады;
- перикардты қанмен қамтамасыз ететін тамырлар;
- медиастина тармақтары - қанды ортастинальды лимфа түйіндеріне және май тініне жеткізеді.
Жұпталмаған және жартылай жұпталмаған тамырдың құрылымының ерекшеліктері
Жұпталмаған вена оң жақ көтерілетін бел артериясының жалғасы. Ол негізгі тыныс алу органы - диафрагманың аяқтары арасындағы артқы медиастинаға енеді. Онда, тамырдың сол жағында қолқа, омыртқа және кеуде лимфа өзегі орналасқан. Оған оң жақтан 9 қабырға аралық веналар, бронх және өңеш веналары құяды. Жұпталмағандардың жалғасы - қанды бүкіл денеден тікелей жүрекке апаратын төменгі қуыс вена. Бұл ауысу IV-V кеуде омыртқаларының деңгейінде орналасқан.
Жартылай жұпталмаған вена да көтерілетін бел артериясынан түзілген, тек сол жақта орналасқан. Медиастинада қолқаның артында орналасқан. Омыртқаның сол жағына келгеннен кейін. Оған сол жақтағы қабырға аралық тамырлардың барлығы дерлік құяды.
Кеуде қуысының құрылысының ерекшеліктері
Кеуде қуысының анатомиясын ескере отырып, лимфа жолының кеуде бөлігін атап өткен жөн. Бұл бөлім қолқа тесігінен басталады.диафрагма. Және ол жоғарғы кеуде саңылауының деңгейінде аяқталады. Алдымен түтік қолқамен, содан кейін өңеш қабырғасымен жабылған. Оған екі жағынан кеуде қуысының артқы жағынан лимфа тасымалдайтын қабырға аралық лимфа тамырлары ағады. Оған сонымен қатар кеуденің сол жағынан лимфа жинайтын бронх-медиастинальды магистраль кіреді.
ІІ-V кеуде омыртқалары деңгейінде лимфа өзегі күрт солға бұрылып, сосын VII мойын омыртқасына жақындайды. Орташа алғанда оның ұзындығы 40 см, ал саңылаудың ені 0,5-1,5 см.
Кеуде түтігінің құрылымының әртүрлі нұсқалары бар: бір немесе екі діңі бар, бір діңі екіге бөлінетін, түзу немесе ілмектері бар.
Қан қабырға аралық және өңеш артериялары арқылы түтікке түседі.
Кезбеу нервтердің құрылыс ерекшеліктері
Артқы ортастинаның сол және оң жақ вагус нервтері оқшауланған. Сол жүйке діңі екі артерия арасындағы кеуде қуысына кіреді: сол жақ бұғана асты және жалпы ұйқы безі. Одан сол жақ қайталанатын нерв аортаны қоршап, мойынға қарай ұмтылады. Әрі қарай кезбе нерв сол жақ бронхтың артында, одан да төмен - өңештің алдында өтеді.
Оң жақ кезбе нерв алдымен бұғана асты артериясы мен вена арасына орналасады. Оң жақ қайталанатын нерв одан шығады, ол сол жақ сияқты мойын кеңістігіне жақындайды.
Кеуде нерві төрт негізгі тармақ береді:
- алдыңғы бронх – тармақтарымен бірге алдыңғы өкпе өрімінің бөлігі.симпатикалық магистраль;
- артқы бронх – өкпенің артқы өрімінің бөлігі;
- жүрек қапшығына – ұсақ тармақтар жүйке импульсін перикардқа жеткізеді;
- өңеш – алдыңғы және артқы өңеш өрімдерін құрайды.
Орталық лимфа түйіндері
Бұл кеңістікте орналасқан барлық лимфа түйіндері екі жүйеге бөлінеді: париетальды және висцеральды.
Лимфа түйіндерінің висцеральды жүйесіне келесі түзілімдер кіреді:
- алдыңғы лимфа түйіндері: оң және сол жақ алдыңғы медиастинальды, көлденең;
- артқы медиастина;
- трахеобронхиальды.
Артқы медиастинада не бар екенін зерттей отырып, лимфа түйіндеріне ерекше назар аудару керек. Өйткені олардағы өзгерістердің болуы инфекциялық немесе қатерлі ісік процесінің тән белгісі болып табылады. Жалпыланған ұлғаю лимфаденопатия деп аталады. Ұзақ уақыт бойы ол ешқандай симптомсыз жүруі мүмкін. Бірақ лимфа түйіндерінің ұзаққа созылған ұлғаюы келесі бұзылулармен бірге жүреді:
- салмақ жоғалту;
- тәбеттің болмауы;
- шамадан тыс терлеу;
- жоғары дене температурасы;
- ангина немесе фарингит;
- бауыр мен көкбауыр ұлғайған.
Артқы ортастинаның құрылымы мен оның құрамындағы мүшелер туралы тек медицина қызметкерлері ғана емес, қарапайым адамдар да түсінікке ие болуы керек. Өйткені, бұл өте маңызды анатомиялық формация. Оның құрылымын бұзу ауыр жағдайға әкелуі мүмкінкәсіби көмекті қажет ететін салдар.
