Кейде жәндіктер адамға айтарлықтай қиындық тудыруы мүмкін. Олардың бірі - қан соратын қателіктерден туындаған Чагас ауруы немесе Чагас. Оны 100 жылдан астам бұрын өзін мәңгілікке қалдырған бразилиялық дәрігер Карлос Рибейро Чагас сипаттаған. Аурудың атауы оны ашушының атының айтылуына байланысты әртүрлі естіледі. Чагас ауруы қауіпті ме және ол қаншалықты ауыр? Бұл сұрақтың жауабы оң. Иә, бұл қауіпті, бірақ бұл аурумен ұзақ жылдар бойы өмір сүретін адамдар бар, тіпті олардың жұқтырғанына күдіктенбейді. Бірақ бұл ережеден гөрі ерекшелік. Аурудың жиі кездесетін нәтижесі қайғылы: науқастар инфекциядан кейінгі алғашқы айларда өледі. Бұл инфекцияны қалай және қай жерде жұқтыруға болады және неге адамдар оған басқаша реакция жасайды? Жауап беріп көрейік.
Шагас ауруы: географиялық орны
Орыстар үшінБақытымызға орай, бұл ауру экзотикалық болып табылады. Бірақ бір кездері СПИД бізден алыс, бір жерде, шетелдегі Америкада болды. Дәл осындай жағдайды қазіргі уақытта Чагас ауруы көрсетеді. Қазір қайда таратылады? Адамдар арасында ол Оңтүстік Америка континентінде және кейбір Кариб теңізі елдерінде, Бразилия, Венесуэла, Панама, Мексика, Перу, Аргентина, Гватемала, Колумбия, Эквадор, Коста-Рика, Парагвай, Боливия, Суринам, Сальвадор, Француз Гвианасы, Белиз, Никарагуа, Гондурас. Шагас ауруымен ауыратын жабайы жануарларға келетін болсақ (тиіндер, егеуқұйрықтар, қарақұйрықтар, мысықтар, иттер және т.б. барлығы 150 түрі), инфекция солтүстікте әлдеқайда көп байқалды. Бұл ауру жақын арада Солтүстік Америка континентіне тарайды деген қорқыныш тудырады. Қазірдің өзінде Техас, Аризона, Калифорнияның оңтүстігі және Мэриленд штатында жағдайлар бар. Американдық трипаносомоздың планетада таралуына соңғы 15-20 жыл ішінде бақыланбайтын ауқымда орын алған халықтың көші-қоны ықпал етеді. Латын Америкасы елдерінің тұрғындары жақсы өмір іздеп әлемді аралайды, туристер шытырман оқиғаны іздейді. Инфекцияның таралуының тағы бір себебі, жоғарыда аталған өңірлердің кедейлері кез келген жұмысқа орналасып қана қоймай, ақшаға қан тапсырып, тіпті мүшелерін (бүйрек, көз, т.б.) сатады. Америка Құрама Штаттарындағы кейбір қан құю пункттерін тексеру кезінде гепатит пен СПИД-ке қарағанда Чагас ауруы бар донорлық материалдың көп екені анықталды. Ал жүрек талмасынан немесе жедел жүрек ауруынан қайтыс болғандардың мәйітіндеЛатын Америкасы аймағынан келген адамдардың жеткіліксіздігі әрбір екінші адамның бірдей аурумен ауыратынын, тек созылмалы түрде ауыратынын көрсетті. Сондықтан жақын болашақта Чагас ауруы таралу шекаралары жойылып кетуі мүмкін.
Патогендер
Чагас ауруы, әзірге аз белгілі, микроскопиялық бір жасушалы тірі паразиттер - trypanosoma cruzi жұқтырған инфекция. Сондықтан олар Освальдо Круз институтының құрметіне Карлос Чагас деп аталды. Бұл тіршілік иелері түссіз (фотосуретте олар пациенттің қанында көрсетілген, маркермен боялған), шпиндельге ұқсайтын ұзартылған денесі бар. Бір шетінде трипаносомалардың жәбірленушінің денесі арқылы (негізінен қан арқылы) қозғалуына көмектесетін жік бар. Қажетті органға жетіп, олар мембраналар арқылы жасушаларға еніп, жұмыртқа тәрізді емес пішінді (амастигота) құрайды. Жасушаларда трипаносомалар белсенді түрде көбейіп, қайтадан жгутикасы бар шпиндель тәрізді «балаларды» құрайды, олар бүкіл денеге одан әрі қоныстану үшін жәбірленушінің қанына енеді. Бұл микроскопиялық өлтірушілердің өте нашар ерекшелігі - олар жәбірленушінің иммунитетіне әсер етіп, оны күрестен бас тартуға мәжбүр етеді. Трипаносомалар тек паразиттік өмір салтын жүргізеді, жолды жасайды: адам (жануар) - қате - адам (жануар). Өмірлік циклдің осы шеңберлерінде олардың формаларында өзгерістер орын алады: жұмыртқадан ересек адамға дейін. Олар сондай-ақ сау адамдардың денесіне өту үшін қолданылатын төсек құрттарының асқазанында белсенді түрде көбейеді.
Инфекция жолдары
Қансорғыш триатоминді қатенің ерекше түрі арқылы берілетін Чагас ауруы негізінен түнде, осы жәндіктер тұратын үй-жайларда ұйықтап жатқанда ауланады. Көңілді біреу оларды «сүйгіштер» деп атады, өйткені олар негізінен ерінге тістегенді жөн көреді. Аты жабысып қалды. Рас, барлық жерде емес. Чили мен Аргентинада олар жәндік дегенді білдіретін винчука, ал Бразилияда шаштараз деп аталады. Жалпы алғанда, 130 түрі бар триатомдық қателердің үлкен армиясының ішінде тек Америкада Чагас ауруының қоздырғышы сияқты микроорганизмнің тасымалдаушылары болып табылатын 10-нан астам сорттар табылды. Жәндіктерден басқа, ауру адамнан жақын қарым-қатынас арқылы жұқтыруы мүмкін, егер оның қаны сау адамның денесіне терідегі жаралар арқылы енсе. Неліктен жаңа СПИД емес? Сондықтан инфекция көбінесе ауруханаларда қан құю немесе органдарды трансплантациялау кезінде пайда болады. Егер ана ауруды тасымалдаушы болса, нәрестелер әлі құрсақта болған кезде жұқтырады. Инфекцияны жұқтырудың ең бейбіт жолы - төсек нәжісімен ластанған тағам. Бұл Чагас ауруын жұқтырған, тазалығымен ерекшеленбейтін адамдар аспаз болған жағдайда болуы мүмкін. Сондықтан триатомдық қателіктерге қолайсыз елдермен саяхаттаған кезде тұру үшін неғұрлым өркениетті орынды (жақсы қонақүй) таңдаған жөн, сатып алынған жемістер мен көкөністерді мұқият жуып, жергілікті саудагерлер ұсынатын үйде жасалған тағамнан бас тартқан жөн.
Инфекция қалай пайда болады
Көптеген адамдар Чагас ауруын қате тері арқылы шағып, қан іше бастағанда жұқтырады деп ойлайды. Іс жүзінде олай емес. Он рет шағып, сау болып қалуға болады. Мұның бәрі инфекция жәбірленуші қатенің нәжісінде болатын трипанос крузиді терісіне немесе шырышты қабығына енгізген кезде пайда болады. Бұл жәндіктер қай жерде тамақтанатын болса, сол жерде тамақтанатын адамдарға жатады. Түсіндегі адам тістеген жерді еріксіз тырнап алады (және жануарлар жалайды). Осылайша паразиттер жаңа иесінің денесіне енеді. Өздігінен сау төсек қатесі қауіпті емес. Бірақ жұқтырған адамдарды тістегенде, ол трипаносомалармен толығымен дерлік жұқтырылған, ал келесі шағу кезінде ол Чагас ауруын жаңа құрбандарға береді. Қоздырғыш жәндіктің асқазанында өмір сүріп, көбейеді. Төсек ауруы өмір бойы жұқпалы болып қалады (шамамен 2 жыл). Жетілген паразиттер жәбірленушінің ішектерінде локализацияланған және нәжіспен бірге шығарылады. Адам ағзасына енгеннен кейін трипаносомалар алдымен қанда жаппай көбейеді, содан кейін бұлшықеттерде (негізінен жүректе және асқазан-ішек жолдарының эпителийінде) орналасады. Латын Америкасының кедей адамдары көп, көп балалы отбасыларда, тозығы жеткен үйлерде тұрады, онда төсек құрттары үшін оңаша бұрыштар көп. Көбінесе отбасының барлық мүшелері, тіпті бүкіл аудандар Чагас ауруымен ауырады. Ойланатын тағам: Зертхана жануарлары терісі бүтін болса да трипаносомаларды жұқтырған.
Жедел ауру
Қатенің теріні шағу сәті ауыртпалықсыз және сезілмейтіні атап өтілген. Кейіннен бұл жерде аздап қызару пайда болады (кейдеештеңе жоқ), кейбір адамдар ісіну мен қышуды сезінеді. Жасырын (инкубациялық) кезең, жәбірленушінің қанындағы паразит мұқият көбейген кезде, науқастың денесінің күшіне және оның аллергияға бейімділігіне байланысты екі күннен 10 күнге дейін созылуы мүмкін. Содан кейін өткір түрі деп аталады. Дәл осы кезеңде Чагас ауруы өліммен өте қауіпті болды. Симптомдары келесідей:
- температураның критикалық деңгейге дейін күрт көтерілуі;
- қызба;
- қатты бас ауруы;
- тыныс алу проблемалары;
- жүрек жеткіліксіздігі;
- іште, кеудеде, барлық бұлшықеттерде айтарлықтай ауырсыну;
- бүйрек үсті безінің зақымдануы;
- қалқанша бездің, көкбауырдың, лимфа түйіндерінің ұлғаюы.
Паразиттер жүйке талшықтарына енгенде, Чагас ауруы әсіресе ауыр болады. Бұл жағдайдағы белгілер:
- сал ауруы;
- сөйлеу бұзылысы;
- атетоз;
- интеллект бұзылысы.
Көріністер:
- еріннің ісінуі;
- ісінген көз;
- қола тері түсі.
Жіті түрі екі айға созылуы мүмкін, бұл кезеңде көптеген (әсіресе балалар) өледі. Дағдарыстан аман қалған адамдарда негізгі белгілер жойылып, ауру келесі кезеңге өтеді. Ауру жұқтырған адам тістегеннен кейін 10-11 күннен кейін жұқпалы болады.
Созылмалы пішін
Осы кезеңде Чагас ауруы ұзақ уақыт бойы мүлдем көрінбеуі мүмкін, бұл пациенттердің шамамен 80% байқалады. Трипаносомаларқан бұдан былай басым болмайды, бірақ пациенттің тіндері мен жасушаларында орналасады және оларды бірте-бірте жояды. «Хроникалар» мезгіл-мезгіл өршуді бастан кешіреді, содан кейін толық ремиссия. Чагас аурудың созылмалы ағымының келесі түрлерін анықтады:
- псевдомикседематозды;
- myxedematous;
- жүйке;
- жүрек.
Псевдомикседематозды түрі 15 жастағы және одан кіші балаларда тіркелген. Қалқанша безі мен лимфа түйіндерінің шамалы ұлғаюымен сипатталады. Балаларда шиеленісу кезеңдерінде безгегі басталады, температура көтеріледі, тахикардия байқалады. Тері астындағы тінге паразиттер енеді, бұл әсіресе бетті нашарлатады. Тән ісіну мен қызару арқылы Чагас ауруын визуалды түрде тануға болады. Мамандандырылған медициналық ресурстарда кең ауқымда ұсынылған фотосуреттер, жұмсақ тілмен айтқанда, жағымсыз сезімдер тудырады.
Микседематозды түрі алдыңғысынан қалқанша безінің жұмысындағы айтарлықтай үлкен бұзылулармен ерекшеленеді.
Жүйке типі балалар дамуының кешігуіне және инфантилизмге толы.
Жүрек ауруы перикардитке, брадикардияға және басқа жүрек ақауларына әкеледі.
Трипаносомалар крузі асқазан-ішек жолдарының мүшелерінің қабырғаларында локализацияланған кезде кардияның ахалазиясы байқалады, яғни бұл органдардың бұлшықеттерінің перистальтикасының бұзылуы. Бұл өңештің бітелуіне және асқазан мен ішектің бөлімдерінің ұлғаюына әкеледі. Науқастар тамақты жұтқанда және оның өңеш арқылы өтуі кезінде ауырсынуды сезінеді, қанағаттанарлық тәбетіне қарамастан құсу, кекіру, салмақ жоғалту. Бұл белгілер тәуелсізтағамның құрылымы мен сұйық тағамнан да көрінеді.
Диагностика
Чагас ауруы науқасты клиникалық тексеру кезінде және микроскоп астында әрі қарай зертханалық қан анализі және серологиялық зерттеулер арқылы сыртқы белгілермен анықталады. Алайда аурудың созылмалы түрінде қанда трипаносомалар аз, сондықтан оларды анықтау қиындай түседі.
Қан үлгісінен паразиттерді бөліп алу мүмкін болмаған кезде, олардың болуы лимфа түйіндерінде тексеріледі (биопсия жасаңыз).
Ксенодиагностика да қолданылады. Бұл науқас адамға зертханалық сау зиянкестерді отырғызып, кейіннен (14 күннен кейін) олардың ішектерінде паразиттер пайда болған-пайдамағанын зерттейтіндігінде.
Тағы бір сынақ – тәжірибелік жануарларға қан өсіру және егу.
Қан құю орындарында флуоресцентті антиденелер реакцияларына, сондай-ақ спецификалық болмаса да, сезімталырақ гамма-глютинацияны тежеу реакцияларына негізделген әдістер қолданылады.
Машад-Гуэррейро сынағы да жақсы нәтиже көрсетеді. Ол комплиментті байланыстыру реакциясына, яғни паразиттік антигенге антиденелерді анықтауға негізделген. Бұл талдау аурудың созылмалы кезеңінде, басқа әдістер аса күшті болмаған кезде өте құнды.
Емдеу
Қазіргі уақытта Чагас ауруын толығымен жеңетін дәрілер бар. Емдеу, өкінішке орай, тек бастапқы кезеңде, трипаносомалар өмірлік маңызды органдарға енгенше тиімді. Бұл Nifurtimox және«Бенцнидазол». Оларды АҚШ пен Латын Америкасында қатаң рецепт бойынша сатып алуға болады. Бұл дәрі-дәрмектер аурудың өткір түрімен ауыратын науқастарға, балаларға, егер аурудың созылмалы түрі жүрмесе, қайталану кезінде тағайындалады. Кейінгі кезеңдерде ол мүлдем көмектеспейді. Сондықтан дәрігерлердің барлық әрекеті асқынуларды емдеуге бағытталған - жүрек, асқазан-ішек жолдары, жүйке жүйесі, қалқанша безі және басқа да органдар.
Болжам
Көптеген адамдар, әсіресе жедел түрінен кейін сауығып кететін адамдар Чагас ауруы қаншалықты қауіпті екендігі туралы ойламайды. Сонымен қатар, жыл сайын планетаның 50 мыңға жуық тұрғыны одан қайтыс болады. Қазіргі уақытта, әртүрлі бағалаулар бойынша, 15-тен 20 миллионға дейін адам жұқтырған, бірақ бұл сандар толығымен сенімді емес, өйткені Чагас / Чагас ауруы әсіресе кең таралған кедейлер дәрігерлерге өте сирек барады. Бұл аурудың болжамы ерте дұрыс диагностика және емдеу жағдайында ғана қолайлы. Бастапқы кезеңде, егер шаралар уақытында қабылданса, абсолютті қалпына келтіру мүмкін. Кейінгі кезеңдерде қалпына келтіру мүмкін емес. Сондай-ақ паразиттерден зардап шеккен және жойылған органдарды қалпына келтіру мүмкін емес. Созылмалы ауруы бар көптеген пациенттер жыл сайын жедел жүрек жеткіліксіздігінен, инфаркттан, инсульттан және трипаносомалардың cruzi тудырған басқа да денсаулық проблемаларынан қайтыс болады.
Алдын алу
Чагас ауруын болдырмау үшін алдын алу өте маңызды, өйткені Trypanosa cruzi-ге қарсы вакцина жоқ. Қауіпті аймақтардың тұрғындары үшін ол тұрадыкелесі:
- төсек құрттарының ұяларын анықтау үшін үйлеріңізді мүмкіндігінше мұқият тексеріңіз, мүмкіндігінше үйлеріңізді инсектицидтермен дезинфекциялаңыз;
- мүмкіндігінше, кереуеттердің үстіне шатырлар жасаңыз;
- гигиенаны сақтаңыз.
Туристер үшін:
- джунглиге барудан аулақ болыңыз, әсіресе ашық жазғы киіммен;
- ұйықтайтын орынды таңдауға сыни көзқараспен қараңыз;
- көшедегі сатушылар мен базар сатушылар ұсынатын жеңіл тағамдарға (тағамның гигиеналық жолмен дайындалғанына сенімді болмасаңыз) шетелдің тәттілеріне еліктірмеңіз.
Санитарлық-эпидемиологиялық қызметтер үшін:
- аналарында Чагас ауруы бар нәрестелер мен үлкенірек балаларды тексеру;
- тозған ғимараттарды қалпына келтіру;
- азаматтардың тұрғын үй-жайларын инсектицидтермен жүйелі түрде дезинфекциялау;
- экран донорлық қан және донорларды мұқият зерттеңіз.
Эпидемияға шалдыққан елдерден келетін барлық эмигранттарды тексеру туралы ұсыныс бар, бұл Чагас ауруының басқа аймақтарда таралуына жол бермеуі керек. Дегенмен, жануарларда Cruzi трипаносомаларының жиі кездесетінін ескере отырып, ауруға қатысты мәселенің алдағы жылдары шешілуі екіталай.
