Қан құю процедурасына (қан, плазма құю) жеңіл қарауға болмайды. Манипуляция күтілетін емдік пайда әкелу үшін донорлық материалды дұрыс таңдап, реципиентті дайындау маңызды.
Бұл манипуляцияның сәттілігі бірқатар алмастырылмайтын факторларға байланысты. Гемотрансфузия көрсеткіштерін алдын ала бағалаудың тиянақтылығы, операцияның дұрыс кезеңділігі маңызды рөл атқарады. Заманауи трансфузиологияның дамуына қарамастан, қан плазмасын құюдың өліммен аяқталатын мұндай салдарының қаупін абсолютті сенімділікпен жоққа шығару мүмкін емес.
Манипуляцияның қысқаша тарихы
Мәскеуде 1926 жылдан бастап Ресейдің жетекші ғылыми орталығы – Ұлттық гематология ғылыми орталығы жұмыс істейді. Қан құюдың алғашқы әрекеті орта ғасырларда тіркелген екен. Олардың көпшілігі сәтті болмады. Мұның себебін трансфузиология саласындағы ғылыми білімнің толықтай дерлік жоқтығы және топтық және Rh тиесілігін анықтаудың мүмкін еместігі деп атауға болады.
Антигендер сәйкес келмеген жағдайда қан плазмасын құю реципиенттің өліміне әкеледі, сондықтан бүгінгі күні дәрігерлер оның жеке компоненттерін имплантациялау пайдасына толық қанды енгізу тәжірибесінен бас тартты. Бұл әдіс қауіпсіз және тиімдірек болып саналады.
Алушы үшін тәуекелдер
Қан құю физиологиялық ерітінді немесе тамшылатып дәрілік заттарды енгізуге ұқсас болса да, бұл процедура күрделірек. Гемотрансфузия - бұл биологиялық тірі ұлпаны трансплантациялауға баламалы манипуляция. Имплантацияланатын материалдарда, соның ішінде қанда бөтен антигендерді, ақуыздарды және молекулаларды тасымалдайтын көптеген гетерогенді жасушалық компоненттер бар. Керемет сәйкес келетін тін ешбір жағдайда пациенттің тіндерімен бірдей болмайды, сондықтан бас тарту қаупі әрқашан болады. Және бұл мағынада қан плазмасын құюдың салдары үшін жауапкершілік тек маманның мойнында.
Кез келген араласу дәрігердің біліктілігіне немесе процедураға алдын ала дайындыққа байланысты емес қауіптерді тудырады. Сонымен қатар, плазманы құюдың кез келген кезеңінде (сынама немесе тікелей инфузия) медициналық персоналдың жұмысқа үстірт көзқарасы, асығыстық немесе біліктіліктің жеткілікті деңгейінің болмауына жол берілмейді. Ең алдымен, дәрігер бұл манипуляцияның қажет емес екеніне көз жеткізуі керек. Егер плазма құюға көрсеткіш болса, дәрігер барлық балама емдеу әдістерінің таусылғанына сенімді болуы керек.
Кімге қан құю керек
Бұл манипуляцияның нақты мақсаттары бар. Көп жағдайдадонорлық материалдың инфузиясы көп қан кету кезінде жоғалған қанды толтыру қажеттілігіне байланысты. Сондай-ақ, қан ұю параметрлерін жақсарту үшін тромбоциттер деңгейін арттырудың жалғыз жолы қан құю болуы мүмкін. Осыған сүйене отырып, қан плазмасын құюға көрсеткіштер:
- өлімге әкелетін қан жоғалту;
- шок жағдайы;
- ауыр анемия;
- жоспарлы хирургиялық араласуға дайындық, болжамды қан жоғалтумен қатар жүреді және жасанды қан айналымы аппараттары (жүрек, тамыр хирургиясы) арқылы жүзеге асырылады.
Бұл көрсеткіштер абсолютті. Олардан басқа сепсис, қан аурулары, ағзаның химиялық улануы қан құюға себеп болуы мүмкін.
Балаларға арналған трансфузия
Қан құю үшін жас шектеулері жоқ. Егер объективті қажет болса, манипуляцияны жаңа туған нәрестеге де тағайындауға болады. Ерте жаста плазманы құюдың ұқсас көрсеткіштері бар. Сонымен қатар, емдеу әдісін таңдаған кезде, аурудың жылдам дамуы жағдайында қан құю пайдасына шешім қабылданады. Нәрестелерде қан құюға сарғаю, бауыр немесе көкбауырдың ұлғаюы немесе қызыл қан жасушаларының көбеюі себеп болуы мүмкін.
Бұл манипуляцияның пайдасына негізгі дәлел - билирубин индексі. Мысалы, егер жаңа туған нәрестеде ол 50 мкмоль / л-ден асса (зерттеу үшін материал алынадыкіндік қанынан), олар нәрестенің жағдайын мұқият қадағалай бастайды, өйткені бұл бұзушылық жақын арада донорлық қанды енгізу қажеттілігін білдіреді. Дәрігерлер билирубиннің көрсеткіштерін ғана емес, оның жинақталу жылдамдығын да бақылайды. Егер ол нормадан айтарлықтай асып кетсе, балаға қан құю тағайындалады.
Қарсы көрсетілімдер
Қарсы көрсеткіштерді анықтау процедураға дайындық процесіндегі бірдей маңызды қадам болып табылады. Қан плазмасын құю ережелеріне сәйкес, бұл манипуляцияның негізгі кедергілеріне мыналар жатады:
- жүрек жеткіліксіздігі;
- жақында болған миокард инфарктісі;
- жүректің ишемиялық ауруы;
- туа біткен жүрек ақаулары;
- бактериалды эндокардит;
- гипертониялық криз;
- жедел цереброваскулярлық апат;
- тромбоэмболиялық синдром;
- өкпе ісінуі;
- өршу сатысындағы гломерулонефрит;
- бауыр мен бүйрек жеткіліксіздігі;
- Көптеген тітіркендіргіштерге аллергиялық бейімділік;
- бронх демікпесі.
Кейбір жағдайларда қан құю науқастың өмірін сақтап қалудың жалғыз жолы болған кезде, жеке қарсы көрсеткіштерді елемеу мүмкін. Бұл ретте реципиент пен донордың тіндері үйлесімділікті растау үшін көптеген сынақтардан өтуі керек. Плазма құю алдында да кешенді диагноз қойылуы керек.
Аллергиясы бар адамдарға донорлық қан
Аллергиялық реакциялардан зардап шегетін адам үшін плазманы құюдың әртүрлі ережелері қолданылады. Бірден бұрынманипуляция, пациент десенсибилизациялық терапия курсынан өтуі керек. Ол үшін кальций хлориді көктамыр ішіне енгізіледі, сонымен қатар антигистаминдер Супрастин, Пипольфен және гормоналды препараттар. Шетелдік биоматериалға аллергиялық реакция қаупін азайту үшін реципиентке қанның ең аз қажетті мөлшері енгізіледі. Мұнда сандық емес, оның сапалық көрсеткіштеріне мән беріледі. Қан құю үшін плазмада науқаста жетіспейтін компоненттер ғана қалады. Бұл ретте сұйықтық көлемі қан алмастырғыштармен толықтырылады.
Трансфузияға арналған биоматериал
Трансфузиялық сұйықтық ретінде қолдануға болады:
- толық қан тапсыру, бұл өте сирек;
- лейкоциттер мен тромбоциттердің шамалы мөлшері бар эритроциттер массасы;
- тромбоцит массасы, оны үш күннен артық емес сақтауға болады;
- жаңа мұздатылған плазма (құю асқынған стафилококк, сіреспе инфекция, күйіктер кезінде қолданылады);
- қою өнімділігін жақсартуға арналған компоненттер.
Тұтас қанды енгізу көбінесе биоматериалдың көп тұтынылуына және қабылдамау қаупінің жоғары болуына байланысты мүмкін емес. Сонымен қатар, пациент, әдетте, жетіспейтін компоненттерді қажет етеді, оны қосымша бөтен жасушалармен «жүктеудің» мағынасы жоқ. Жалпы қан негізінен ашық жүрек операциясы кезінде, сондай-ақ өмірге қауіп төндіретін қан жоғалту кезінде төтенше жағдайларда құйылады. Трансфузиялық ортаны енгізу бірнеше жолмен жүзеге асырылуы мүмкін:
- Жетіспейтін қан компоненттерін көктамыр ішіне толтыру.
- Алмасу трансфузиясы – реципиент қанының бір бөлігі донорлық сұйық тінмен ауыстырылады. Бұл әдіс интоксикация, гемолизбен жүретін аурулар, жедел бүйрек жеткіліксіздігі үшін өзекті. Ең көп таралған трансфузия жаңа мұздатылған плазма.
- Автогемотрансфузия. Ол науқастың өз қанын құюды қамтиды. Мұндай сұйықтық қан кету кезінде жиналады, содан кейін материал тазартылады және сақталады. Қан құюдың бұл түрі донорды табу қиынға соғатын сирек топтағы науқастарға қатысты.
Үйлесімділік туралы
Плазманы немесе толық қанды трансфузия Rh тиістілігіне сәйкес бір топтағы материалдарды қолдануды қамтиды. Бірақ, өздеріңіз білетіндей, әрбір ережеде ерекшелік бар. Егер қолайлы донор тіндері болмаса, төтенше жағдайда IV топтағы науқастарға кез келген топтың қанын (плазмасын) енгізуге рұқсат етіледі. Бұл жағдайда тек Rh факторларының үйлесімділігін сақтау маңызды. Тағы бір қызықты ерекшелік I топ қанына қатысты: эритроциттердің көлемін толықтыруды қажет ететін науқастар үшін бұл сұйық тіннің 0,5 л 1 литр жуылған эритроциттердің орнын толтыра алады.
Процедураны бастамас бұрын персонал трансфузиялық ортаның жарамдылығын қамтамасыз етуі керек, материалдың жарамдылық мерзімін, оны сақтау шарттарын және ыдыстың тығыздығын тексеруі керек. Қанның (плазманың) пайда болуын бағалау да маңызды. Егер сұйықтықта қабыршақтар болса,оғаш қоспалар, конвульсиялар, бетіндегі пленка, оны қабылдаушыға енгізу мүмкін емес. Тікелей манипуляция алдында маман донор мен пациенттің қанының тобы мен Rh факторын тағы бір рет нақтылауы керек.
Трансфузияға дайындық
Рәсім формальды түрде басталады. Ең алдымен пациент осы манипуляцияның ықтимал қауіптерімен танысып, барлық қажетті құжаттарға қол қоюы керек.
Келесі қадам - коликлондарды қолдану арқылы АВО жүйесі бойынша қан тобы мен Rh факторына бастапқы зерттеу жүргізу. Алынған мәліметтер медициналық мекеменің арнайы тіркеу журналына жазылады. Содан кейін алынған тін үлгісі қанның фенотиптерін антигендермен нақтылау үшін зертханаға жіберіледі. Зерттеу нәтижелері ауру тарихының титулдық бетінде көрсетіледі. Анамнезінде плазманы немесе қанның басқа компоненттерін құюдың асқынулары бар науқастар, сондай-ақ жүкті әйелдер мен жаңа туған нәрестелер үшін трансфузиялық орта зертханада жеке таңдалады.
Манипуляция жасалған күні реципиенттен қан тамырдан алынады (10 мл). Жартысы антикоагулянты бар түтікке салынады, ал қалғаны бірқатар сынақтар мен биологиялық үлгілер үшін контейнерге жіберіледі. Плазманы немесе қанның кез келген басқа компоненттерін құю кезінде АВО жүйесіне сәйкес тексеруден басқа, материал келесі әдістердің бірін қолдана отырып, жеке үйлесімділікке сыналады:
- полиглюкинмен конглютинация;
- желатинмен конглютинация;
- жанама Кумбс реакциясы;
- бөлме температурасындағы ұшақтағы реакциялар.
Бұлар негізгіплазманы, толық қанды немесе оның жекелеген компоненттерін құю кезінде жүргізілетін үлгілердің түрлері. Басқа сынақтар пациентке дәрігердің қалауы бойынша тағайындалады.
Таңертең процедураның екі қатысушысы үшін де ештеңе жеуге болмайды. Қан құю, плазма күннің бірінші жартысында жүргізіледі. Реципиентке қуық пен ішекті тазалау ұсынылады.
Рәсім қалай жұмыс істейді
Операцияның өзі күрделі техникалық жабдықты қажет ететін күрделі араласу емес. Алмасу трансфузиясы үшін қолдардағы тері астындағы тамырлар тесіледі. Ұзақ трансфузия болса, үлкен артериялар қолданылады - мойын немесе субклавиан.
Тікелей қан құюға кіріспес бұрын, дәрігер имплантацияланған компоненттердің сапасы мен жарамдылығына кішкене күмәнданбауы керек. Контейнерді және оның тығыздығын, ілеспе құжаттардың дұрыстығын егжей-тегжейлі тексеруді ұмытпаңыз.
Қан плазмасын құюдың бірінші қадамы 10 мл трансфузиялық ортаны бір рет енгізу болып табылады. Сұйықтық реципиенттің қанына баяу, минутына 40-60 тамшы оңтайлы жылдамдықпен енгізіледі. Сынақ 10 мл донор қанын құйғаннан кейін науқастың жағдайы 5-10 минут бойы бақыланады. Биологиялық үлгі екі рет қайталанады.
Донор мен реципиенттің биоматериалдарының үйлесімсіздігін көрсететін қауіпті белгілерге кенет ентігу, жүрек соғысының жиілеуі, бет терісінің қатты қызаруы, қан қысымының төмендеуі, тұншығу жатады. Мұндай жағдайдасимптомдар манипуляцияны тоқтатады және науқасқа дереу қажетті медициналық көмек көрсетеді.
Ешқандай жағымсыз өзгерістер болмаса, қан құюдың негізгі бөлігіне өтіңіз. Адам ағзасына қан компоненттерін қабылдаумен бір мезгілде оның денесінің температурасын бақылау, динамикалық кардиореспираторлық бақылауды жүргізу және диурезді бақылау қажет. Қан немесе оның жекелеген компоненттерін енгізу жылдамдығы көрсеткіштерге байланысты. Негізінде ағынды және тамшылатып енгізу минутына шамамен 60 тамшы жылдамдықпен рұқсат етіледі.
Қан құю кезінде ұйыған қан инені тоқтатуы мүмкін. Бұл жағдайда тромбты тамырға итеруге болмайды. Процедура тоқтатылады, тромбоздық инені қан тамырынан алып тастап, оның орнына басқа венаға ендіріліп қойған жаңасымен ауыстырылады және сұйық тіннің ағымы қалпына келеді.
Трансфузиядан кейін
Науқас ағзасына донорлық қанның барлық қажетті мөлшері түскенде, ыдыста біраз қан (плазма) қалдырылып, тоңазытқышта екі-үш күн сақталады. Бұл науқаста трансфузиядан кейінгі асқынулар кенеттен дамыған жағдайда қажет. Препарат олардың себебін анықтайды.
Манипуляция туралы негізгі ақпарат ауру тарихында жазылады. Құжаттар енгізілген қанның көлемін (оның құрамдас бөліктерін), құрамын, алдын ала талдаулардың нәтижесін, манипуляцияның нақты уақытын, науқастың әл-ауқатының сипаттамасын көрсетеді.
Операциядан кейін науқас бірден тұрмауы керек. Келесі бірнеше сағатты жатып өткізуге тура келеді. ПерОсы уақыт ішінде медицина қызметкерлері жүрек соғысын, температура көрсеткіштерін мұқият бақылауы керек. Инфузиядан кейін бір күннен кейін реципиент зәр мен қан анализін алады.
Әл-ауқаттың шамалы ауытқуы дененің күтпеген теріс реакцияларын, донорлық тіннен бас тартуды көрсетуі мүмкін. Жүрек соғу жиілігінің жоғарылауымен, қысымның күрт төмендеуімен және кеудедегі ауырсынумен науқас қарқынды терапия немесе қарқынды терапия бөліміне ауыстырылады. Егер плазманы немесе қанның басқа компоненттерін құйғаннан кейін келесі төрт сағат ішінде реципиенттің дене температурасы көтерілмесе, қысым мен импульс көрсеткіштері қалыпты шектерде болса, сәтті манипуляция туралы айтуға болады.
Қандай қиындықтар болуы мүмкін
Қан құюдың дұрыс алгоритмі мен ережелерін сақтай отырып, процедура адамдар үшін мүлдем қауіпсіз. Кішкене қателік адам өмірін қиюы мүмкін. Мәселен, мысалы, ауа қан тамырларының люмені арқылы енген кезде тыныс алудың бұзылуымен, терінің цианозымен және қан қысымының күрт төмендеуімен көрінетін эмболия немесе тромбоз дамуы мүмкін. Мұндай жағдайлар жедел реанимацияны қажет етеді, себебі олар науқас үшін өлімге әкеледі.
Жоғарыда аталған трансфузиядан кейінгі асқынулар өте сирек өмірге қауіп төндіреді және көбінесе донор тінінің компоненттеріне аллергиялық реакцияны білдіреді. Антигистаминдер бұларды жеңуге көмектеседі.
Өліммен аяқталатын аса қауіпті асқыну,қанның топтар мен Rh бойынша сәйкес келмеуі, нәтижесінде қызыл қан жасушаларының бұзылуы орын алады, көптеген мүшелер жеткіліксіздігі және науқастың өлімі.
Процедура кезінде бактериялық немесе вирустық инфекция салыстырмалы түрде сирек кездесетін асқыну болып табылады, бірақ әлі де оның мүмкіндігін толығымен жоққа шығаруға болмайды. Егер трансфузиялық орта карантиндік жағдайда сақталмаса және оны дайындау кезінде барлық стерильділік ережелері сақталмаса, гепатит немесе АИТВ жұқтыру қаупі әлі де аз болады.
