Дифиллоботриаз ас қорыту жолдарының басым зақымдануымен, сонымен қатар мегалобластикалық анемиямен жүретін паразиттік ауру. Оның қоздырғышы ірі таспа – ұзындығы 10 м-ге дейін жететін кең таспа (D.latum), сондай-ақ Diphyllobothrium тұқымдасынан аз зерттелген таспа құрттардың 10-нан астам түрі.
Аурудың себептері
Дифиллоботриазбен ауыратын адамның инфекциясы жұқтырған, жеткіліксіз термиялық өңделген немесе нашар тұздалған балық өнімдерін жеген кезде, сондай-ақ балықты кескенде және одан кейінгі ыдыстарды жеткіліксіз өңдегенде болады. Оның үстіне гельминттердің адам ағзасына енуі ұзын тізбек бойынша жүреді.
Дифиллоботриаздың таралу әдісі
Таспалы құрт жұмыртқалары тұщы суда 10-20°C температурада бір айға жуық піседі. Содан кейін олардан эмбрион-кордициялар бөлінеді, оларды өз кезегінде ұсақ шаян тәрізділер, мысалы, копеподтар жейді. Бұл инфекцияның бірінші аралық кезеңі, оның барысында гельминттердің дернәсілдері – плероцеркоидтар түзіледі. Содан кейін екінші кезең тұщы су болған кезде орын аладыбалықтар, мысалы, көксерке, қаршыға, алабұға, бурбот, форель, т.б. шаян тәрізділерді жейді, ал оның денесінде дернәсілдері жыныстық жетілген дара сатысына дейін дамуын аяқтайды. Осыдан кейін ғана гельминт өзінің соңғы иесін және, тиісінше, басып алу көзін - адам немесе, сирек, балық жейтін жануарлардың өкілі, мысалы, шошқа, түлкі, аю, итбалық табады., т.б. Дәл олардың ағзасында жетілген гельминт қазірдің өзінде паразиттенеді, олардың жұмыртқалары дефекация кезінде бөлініп, ағынды сулармен тұщы су қоймаларына түсіп, инфекциялардың жаңа тізбегін бастайды.
Ішектегі кең таспа паразиті жұмыртқалары бар бірнеше мың сегменттерден (проглоттидтерден) тұрады және оның бас жағында орналасқан екі тесігінің (ботрия) көмегімен донордың аш ішектің қабырғаларына мықтап бекітіледі. Ал паразиттің ұзындығы кейде 10 метрге жетсе де, адам ағзасында бірден бірнеше құрттың қатар өмір сүруі ғажап емес.
Аурудың таралу географиясы
Адамның дифиллоботриозы қоңыржай салқын климаты бар өңірлердің тұрғындары арасында жиі кездеседі, мұнда халықтың негізгі тағамы балық және оның уылдырығы болып табылады. Ауру Еуропа елдерінде, әсіресе Скандинавия, Жапония, Оңтүстік Америка, Африка, АҚШ, Канада және Ресейде кездеседі.
Патогенезі және патологиялық анатомиялық көрінісі дифиллоботриаз
Адам ағзасына енген кең таспа құрт оған механикалық, токсикалық-аллергиялық және нейрорефлекторлық сипатта патогенді әсер етеді. Біріншіден, бұлгельминт қабырғаларға бекітілген кезде ішектің шырышты қабығының ботриямен бұзылуы. Нәтижесінде шырышты қабаттың атрофиясы мен некрозы пайда болады. Паразиттің зат алмасу өнімдері аутосенсибилизация процестерін қоздырады. Фолий қышқылының және В12 витаминінің елеулі эндогенді гипоавитаминозы байқалады, ол организмнің паразиттердің қалдықтарымен улануымен бірге 2% жағдайда мегалобластикалық анемияның дамуын тудырады. Инвазияның ұзақтығы он жылға дейін.
Дифиллоботриаз белгілері
20 күннен 60 күнге дейін – бұл дифиллоботриаздың инкубациялық кезеңі, адамда белгілер осы кезеңнен кейін ғана пайда бола бастайды. Дәл осы кезеңде гельминттер жыныстық жетілген формаларға ие болады, ішектің қабырғаларына жабысып, жұмыс істей бастайды. Дифиллоботриаз бірте-бірте өзін көрсете бастайды. Жүрек айнуы, кекіру және құсу, кебулер, эпигастрийдегі ауырсыну, тәбеттің төмендеуі, нәжістің бұзылуы - бұл ерте дифиллоботриазбен бірге жүретін белгілер. Жетілдірілген дифиллоботриазбен ауыратын адамның суреті оны үнемі тері мен шырышты қабаттардың айқын бозаруымен көрсетеді, ал науқастың өзі шаршау, бас айналу, әлсіздік, іштің ауыруы, парестезия, гепатоспленомегалия, ахилия, тілдің жарықтарымен (кейінірек беті) зардап шегеді. тіл тегіс болады).
Тахикардия, қан қысымының төмендеуі, ұйқышылдық, ұшында систолалық шу, жоғарғы шу. Инфекцияға күдікті науқастың қанының зертханалық зерттеулері келесі суретті көрсетеді:гемоглобиннің төмендеуі, эритроциттер санының төмендеуі, тікелей билирубиннің жоғарылауы, жоғары түсті индекс, нейтропения, лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы. Анемияның ауырлығына, сондай-ақ аурудың ағымының ауырлығына гельминттердің инвазиясының қарқындылығы, ілеспе аурулардың болуы, организмнің жалпы төзімділігі, тұтынылатын тағамның сапасы мен саны әсер етеді.
Дифиллоботриаздың ауыр түрі үшін фуникулярлы миелоз тән, ол терең сезімталдықтың бұзылуымен, аяқтың әлсіздігімен және айқын емес парестезиялармен көрінеді. Кейбір науқастарда теріде аллергиялық бөртпелер (уртикария) пайда болады, бауыр мен көкбауырдың көлемі ұлғаяды. Оқшауланған жағдайларда эпилептоформды (конвульсиялық) ұстамалар, аяқ-қолдардың жансыздануы, жүру кезіндегі тұрақсыздық тіркелді. Бұл дифиллоботриаздың ауыр белгілері және бұл ауруды емдеу диагноз қойылғаннан кейін дереу басталуы керек. Дифиллоботриаздың ұзақ ағымы ішек өтімсіздігін тудырады.
Бірақ айта кететін жайт, симптомдары аурулардың әсерлі тізімінен тұратын дифиллоботриаз кейде аурудың абсолютті жасырын (симптомсыз) ағымына ие, онда инфекция фрагменттерді анықтау арқылы ғана анықталады. нәжістегі паразит.
Дифиллоботриаз диагностикасы
«Адамның дифиллоботриозы» диагнозының негізі науқастың шағымдары және тиісті зертханалық деректер болып табылады. Қандағы эозинофилия (жақында инвазиямен), сондай-ақ тромбоцитопения мен лейкопения, шөгу жылдамдығының жоғарылауы аурудың күдігі болуы мүмкін.эритроциттер және гиперхромды анемия. Ауруға тән гемопоэздің мегалобластикалық түрі. Талдау эритроциттердің жас формаларының көптігін көрсетеді (мегалобластар, нормобластар, полихроматофильдер, пойкилоциттер және т.б.). Диагностикада маңызды рөлді эпидемиологиялық тарих алады: науқастың эндемиялық аймақта болу фактілері, шикі тұщы су балығын немесе тұзсыз уылдырықты жеу. Бірақ түпкілікті талдау науқастың нәжісін талдау ондағы кең таспаның жұмыртқалары немесе сегменттері бар екенін көрсеткенде ғана жасалады.
Өз нәжісінен паразиттің фрагменттерін байқаған науқастар келетін кездер болады.
Аддисон-Бирмер анемиясы мен дифиллоботриазды шатастырмау маңызды, олардың белгілері өте ұқсас. Осы мақсатта асқазанның мазмұны анемияда жоқ Castle факторының бар-жоғын тексереді.
Дифиллоботриаз: емдеу
Егер науқаста дифиллоботриаз диагнозы қойылса, емдеу дереу ауруханада жүргізіледі. Ауыр анемияда гельминттерді жою процедуралары басталғанға дейін витаминді терапия курсы (B12, фолий қышқылы, темір) тағайындалады. В12 витамині аптасына 2 немесе 3 рет 200-500 мкг бұлшықет ішіне енгізіледі. Витаминдік терапияның ұзақтығы - 30 күн.
Дегельминтизация үшін Билтрицид, Празиквантел, Никлосамид немесе Азинокс сияқты препараттар қолданылады. Сондай-ақ, паразитті жою үшін «Фенасал» препаратын қолдануға болады. Барлық препараттар қабылданадыішінде ауызша және парализдік гельминт әсері бар. Нәтижесінде паразит ішектің ішінде тұру қабілетінен айырылып, сыртқа шығады. Бір уақытта таспаның толығымен шыққанына көз жеткізу өте маңызды. Соңғы нәтижеге жету үшін ішектерді клизмамен тазалауға болады.
Мұндай дәрі-дәрмекпен емдеудің тиімділігі шамамен 95% құрайды, тек сирек жағдайларда, ішек өтімсіздігімен асқынған, дегельминтизация хирургиялық жолмен жүзеге асырылады. Дифиллоботриаз диагнозы қойылған, емі дегельминтизация кезеңінен сәтті өткен науқастар алты ай бойы ай сайын нәжіс үлгісін алу арқылы диспансерлік бақылауға ауыстырылады.
Халық емі
Халық медицинасында гельминттерді қуу үшін дәстүрлі түрде асқабақ дәні мен оның қайнатпасын пайдаланады. Асқабақтың тұқымдары шикі немесе кептірілген, сумен және балмен ұнтақталып, 300 г мөлшерінде қабылданады. бір сағат бойы бөліктерде аш қарынға. Бұл әдіс адамның дифиллоботриозы сияқты проблемамен тамаша күреседі. Асқабақ тұқымдарымен табысты дегельминтизация туралы пікірлер бұл әдістің тиімділігін растайды.
Диета, дұрыс тамақтану
Дифиллоботриазды емдеу кезінде науқас ішектің шырышты қабығын тітіркендіретін тағамдарды қоспайтын үнемді диетаны ұстануы керек. Диетаға В12 витамині, сондай-ақ фолий қышқылы жоғары тағамдарды қосқан жөн.
Балалардағы мүмкіндіктер
Балалардың құрт жұқтыруын көтеру әлдеқайда қиын,Жас пациенттерде анемия және гиповитаминоз белгілері айқынырақ.
Дифиллоботриаздың алдын алу
Егер сіз тұщы су балықтарын жақсы көретін болсаңыз және солтүстік аймақтарда су қоймаларына жақын жерде тұрсаңыз, онда адамның дифиллоботриозы сияқты жағымсыз ауруға шалдықпау үшін оның алдын алу сіздің өмірлік ережеңізге айналуы керек.
Дифиллоботриазды жұқтырмау үшін тұщы су балығын тек жақсы пісірілген немесе қуырылған күйде жеу керек, сондай-ақ оның уылдырығын тек жоғары сапалы тұздалған күйде жеу керек. Балықты кесу және одан ыдыс-аяқ дайындау кезінде гигиена ережелерін қатаң сақтау қажет.
Балықты тұздағанда тұздың концентрациясына байланысты дернәсілдер 2-7 күннен кейін ғана өлетінін білу керек. Гельминт жұмыртқалары, уылдырықты тұздағанда, жарты сағаттан кейін уылдырықтың салмағына қатысты ас тұзының 10% массалық үлесінде өледі. Тұз 5% болса, өнім 6 сағаттан кейін, 3% - екі күннен ерте емес жеуге қауіпсіз болады.
Гельминт дернәсілдері де терең мұздағанда өледі (-18°C температурада 2-4 күн, -6°C температурада бір аптадан кейін).
Науқасқа диагноз қойған кезде оның отбасының барлық мүшелерін міндетті түрде тексеру керек, өйткені бұл жағдайда олар тәуекелге ұшырайды.
Жаһандық ауқымда жұқтыру ықтималдығын барынша азайту үшін көлдер мен өзендерге нәжісті азайту немесе жою арқылы су айдындарындағы аралық тасымалдаушылардың пайызын азайту керек,осы процеске, сондай-ақ тамақ өнеркәсібіне және дүкен сөрелеріне түсетін жағалаулардың, жағажайлардың және балық өнімдерінің жалпы жағдайына санитарлық бақылауды қамтамасыз ету. Дифиллоботриаз сияқты ауруға тән белгілердің пайда болуы медициналық мекемелерде мұқият бақылануы керек. Диагноз расталған кезде емдеуді дереу және барлық отбасы мүшелерін инвазияның бар-жоғын тексеруден бастау керек.
Жүкті және бала емізетін әйелдердегі ерекшеліктер
Құрттың инвазиясы, атап айтқанда гиповитаминоз және онымен болатын анемия болашақ ананың денсаулығына да, ұрықтың дамуына да үлкен қауіп төндіреді. Әсіресе жүкті әйелдер балық пен уылдырықты жегенде абай болу керек. Дифиллоботриаз сияқты аурудың алғашқы белгілерін, токсикоз (преэклампсия) көрінісімен оңай шатастыруға болатын белгілерді жіберіп алмау және гельминтикалық жұмыртқалардың болуына нәжістің зертханалық зерттеуіне шұғыл түрде жолдама беру маңызды. бұл.
Жүкті әйелдерде ауруды емдеу болашақ баланың денсаулығына қауіпсіз әдіспен жүргізіледі. Сонымен, дегельминтизация үшін жүкті және бала емізетін әйелдерге «Билтрицид» сияқты препараттар тағайындалмайды, бірақ қауіпсіз халықтық құрал - асқабақ тұқымын қолданыңыз. Кейбір жағдайларда адамның дифиллоботриозы диагнозымен емшек сүтімен емізуді дифиллоботриазға қарсы стандартты препараттарды қабылдау арқылы емдеу ұсынылады, ал нәресте жасанды тамақтандыруға ауыстырылады.
