Иық сүйегі адамға көптеген қозғалыстар жасауға мүмкіндік береді, олардың амплитудасы әртүрлі болуы мүмкін. Бұл аймақтағы кез келген зақым иықтың белсенділігіне теріс әсер етеді, өмірдің әдеттегі ырғағын айтарлықтай қиындатады. Олар мұндай нәзік құрылымның әртүрлі бөліктеріне әсер етуі мүмкін. Көбінесе дәрігерлер иық мойынының сынуын анықтайды. Мұндай жарақаттарды емдеудің ерекшеліктері мен негізгі әдістері бүгінгі мақалада талқыланады.
Анатомиялық анықтама
Бұмыртқасы ұзын түтік тәрізді құрылым. Ол шынтақ пен иық белдеуі аймағының арасында орналасып, диафиз мен екі эпифизден тұрады. Бұл бөліктер арасындағы өтпелі аймақтардың бір түрі метафиздер болып табылады. Сүйектің үстіңгі ұшы допқа ұқсайтын артикулярлы баспен бейнеленген. Оның астында бірден иықтың анатомиялық мойны орналасқан. Бұл аймақтағы ауыр сынықтар өте сирек кездеседі.
Иық мойынынан сәл төмен үлкенжәне сіңірлері бекінген кіші туберкулез. Олардың астында сүйектің диафизін және оның жоғарғы ұшын бөлетін «шек» бар. Соңғысы басқаша «иықтың хирургиялық мойны» деп аталады. Бұл ең көп жарақат алатын аймақ.
Сипатталған сынықтарды екі категорияға бөлу өте шартты. Олар жалпы клиникалық көрініспен сипатталады. Сондықтан дәрігерлер оларды бір топқа біріктіруді ұйғарды - иықтың хирургиялық мойнының сынуы.
Жарақаттың негізгі себептері
Осындай сипаттағы сынықтардың негізгі себебі жанама механикалық әсер деп саналады. Мысалы, қолмен немесе шынтақпен құлаған кезде. Бұл жағдайда иық сүйегі бүгіліп, ось бойымен оған қысымның бір мезгілде жоғарылауы орын алады. Сирек жағдайларда зақымдану тікелей физикалық әсердің нәтижесі болып табылады.
Иықтың хирургиялық мойнының сынуы әсіресе егде жастағы әйелдерде жиі кездеседі. 50 жастан асқан әйелдер бірнеше факторларға байланысты жарақат алу қаупі жоғары:
- климактериялық кезең және оған қарсы дамитын сүйектердің остеопорозы;
- сүйек құрылымындағы өзгеріс.
Зақымдану сипаты аяқ-қолдың тікелей құлау кезінде орналасуымен анықталады. Осыны ескере отырып, иық мойынының сынуы әсерлі, аддуктивті және абдуктивті болуы мүмкін. Әр опцияның не екенін қарастырайық.
Құрама сыну
Травматикалық жарақаттардың ішінде бұл түрі ең аз таралған. Қол бейтарап күйде болғанда, бірақ сонымен біргемеханикалық әсер пайда болады, көлденең сыну диагнозы қойылады. Сүйектің перифериялық элементі артикулярлы басына еніп, иық мойынының қазірдің өзінде зақымдалған сынығын құрайды. Ол әрқашан жабық.
Аддукциялық сынық
Бұл жарақат әдетте бүгілген қолдың құлауының нәтижесі болып табылады. Бұл жағдайда шынтақ буыны ең үлкен қысымды көтереді. Төменгі қабырғалардың қозғалғыштығына байланысты дистальды иық максималды аддукцияны орындайды. Қалғандары ұқсас ұтқырлыққа ие емес, сондықтан олар жоғарғы иық аймағында тірек нүктесі ретінде қызмет етеді. Осылайша, иық сүйегіне жүк түсіретін рычаг пайда болады. Артикулярлық бас өз орнында қалады, өйткені байлам-капсулярлық аппарат жасанды дислокацияны болдырмайды. Нәтижесінде иық мойынының аддукциялық сынуы пайда болады.
Осындай сипаттағы жарақатпен орталық сүйек фрагменті алға жылжиды, ал перифериялық бөлігі сыртқа және жоғарыға жылжиды. Олардың арасында ішке қарай ашылатын бұрыш пайда болады.
Ұрлау сынуы
Мұндай зақым созылған қолға құлаған кезде мүмкін. Бұл жағдайда қысым күші бір уақытта екі бағытта артады. Сүйектің шеткі элементі ішке қарай жылжиды. Оның сыртқы шеті орталық фрагменттің аддукция позициясына бұрылуын тудырады. Ал соңғысы төмен және алға қарай сәл ауытқиды. Нәтиже - сыртқа қарай ашылатын бұрыш.
Клиникалық сурет
Сынық алғаннан кейін дереу жақын жердегі аурухананың жарақат бөліміне хабарласу керек. Иық мойынының жарақаты, әдетте, тиісті клиниканы көрсетедікескіндеме. Ең алдымен, жәбірленуші сынық аймағында қатты ауырсынуды сезінеді. Оны әдеттегі анальгетиктермен жеңу мүмкін емес. Бұл тек ауруханада ғана алуға болатын күшті ауырсынуды басатын дәрілердің көмегін қажет етеді.
Иық буыны аймағында жарақаттанған қол өзінің функционалдығын жоғалтады, бірақ шынтақтағы иілу қозғалыстары кейде қалады. Жәбірленуші көбінесе ауру аяқты білегінен ұстайды. Ол қозғалуға тырысқан сайын, ол шыдамсыз ауырсынуды сезіне бастайды.
Буынның сыртқы түрі өзгермейді. Ұрлау сынығында иық сызығы сияқты «тартылуы» болуы мүмкін. Зақымданған жер өте тез ісінеді. Біраз уақыттан кейін гематома пайда болады, оның мөлшері кейде айтарлықтай мөлшерге жетеді.
Иық мойынының ығысқан сынуы әсіресе қиын. Бұл жағдайда сүйектің шеттері қоршаған тіндер мен тамырлар шоғырларын қысып, келесі белгілерді тудыруы мүмкін:
- аяқ-қолдың айқын ісінуі;
- сал ауруы;
- аневризманың дамуы;
- жұмсақ тіндердің неврозы.
Сақталған сынық жағдайында клиникалық көрініс әдетте бұлыңғыр болады, ауырсыну синдромы болмайды. Нәтижесінде жәбірленуші бірнеше күн бойы жарақат туралы білмеуі және медициналық көмекке жүгінбеуі мүмкін.
Диагностикалық әдістер
Сынық бар деп күдіктенсеңіз, жақын жердегі аурухананың жарақат бөліміне хабарласуыңыз керек. Бастапқыда дәрігер жәбірленушіні тексеруі, нақтылауы керекбар шағымдар мен залалдың мән-жайлары. Осыдан кейін нақты диагноз қою үшін бірқатар қосымша зерттеулер тағайындалады.
Ең ақпараттылығы иық белдеуінің рентгенографиясымен сипатталады. Суреттер екі проекцияда түсірілуі керек: осьтік және тікелей. Күмәнді нәтижелер болған жағдайда қосымша КТ қажет болуы мүмкін. Егер буын ішілік сынық күдіктенсе, ультрадыбыстық зерттеу тағайындалады.
Жәбірленушіге алғашқы көмек
Зәбірленушіге алғашқы көмек көрсетудің негізгі мақсаты – ауырсынуды жеңілдету. Сондай-ақ зақымдалған аяқ-қолды қозғалыссыз етуге тырысу керек. Бірінші жағдайда сіз анальгетиктердің көмегінсіз жасай алмайсыз. Әрбір дерлік үйдегі алғашқы көмек жинағында Keterol, Analgin немесе Nimesulide бар. Дәрілік препараттың дозасы дәріге қоса берілген нұсқауларға сәйкес таңдалуы керек.
Егер ақылы рентген түсіріп, жарақаттың ауырлығын тексеру мүмкін болмаса, ауруханаға барар алдында аяқ-қолды иммобилизациялау ұсынылады. Ол үшін импровизацияланған материалдардан шарф таңғышын жасауға болады. Оған кез келген мата немесе шарф, киім-кешек жарайды. Пішіні бойынша ол тең қабырғалы үшбұрышқа ұқсауы керек. Орамал қолды шынтақтан ұстап тұратындай етіп жағу керек.
Емдеу ерекшеліктері
Иық мойынының сынуын емдеу қандай болуы керек, дәрігер шешеді. Бұл жағдайда науқастың жасын, оның жарақатының сипатын және болуын ескеру қажетфрагменттің орын ауыстыруы. Сондықтан терапия консервативті немесе хирургиялық болуы мүмкін. Кейбір науқастар үшін қаңқаны тарту ұсынылады. Егде жастағы науқастарда сынықты емдеу сәл өзгеше. Бұл мәселені бөлек қарастырған жөн.
Сынықты ығысу белгілерінсіз емдеу
Асқынбаған сынықтар үшін амбулаторлық емдеу ұсынылады. Біріншіден, дәрігер гематоманың орнына анестетикті енгізеді, содан кейін Тернер бойынша гипсті қолдануға кіріседі. Сынған аяқ-қолды сауатты иммобилизациялау контрактураның дамуына жол бермейді. Шпинаттарды 4 апта бойы қолдану ұсынылады.
Терапияның келесі кезеңі ауырсынуды басатын дәрілерді және UHF тағайындауды қамтиды. Бірінші айда науқасқа статикалық типтегі жаттығулар кешені ұсынылады. Сынық аймағына тікелей әсер ету үшін фонофорез және дәрілік препараттармен электрофорез қолданылады.
Төрт апталық иммобилизациядан кейін белсенді реабилитация басталады. Осы мақсатта сіз кез келген оңалту емдеу орталығына хабарласа аласыз, онда мамандар іс-шаралардың жеке бағдарламасын таңдай алады. Асқынбаған сынықтар үшін әдетте келесі процедуралар ұсынылады:
- массаж;
- лазерлік терапия;
- парафинді қолдану;
- жаттығу терапиясы;
- УК сәулелену;
- бальнеотерапия;
- DDT.
Мұндай зақымнан кейін жұмыс істеу қабілеті 2 айдан кейін қалпына келеді.
Жылысқан сынықты емдеу
Зақымның бұл түрі емдеуді қажет етедіаурухана жағдайлары. Көп жағдайда ол консервативті әдістер арқылы да жүзеге асырылады. Дәрігер жергілікті немесе жалпы анестезияны қолдана отырып, алдымен жабық қолмен қысқарту жасайды. Ол жарақат алу механизміне қарама-қарсы бағытта жүзеге асырылады. Бұл жағдайда сүйектің шеткі элементі орталық фрагментпен салыстырылады.
Процедураның өзі жатқан қалпында орындалады. Хирург барлық манипуляцияларды кезең-кезеңімен орындайды және ассистенттердің әрекеттерін басқарады. Олар аяқталғаннан кейін жарақаттанған мүшеге бинт немесе гипс шинасы қолданылады.
Ауыстырылған сынықты иммобилизациялау ұзақтығы шамамен 2 айды құрайды. Дәрігер қалпына келтіру процесін бақылауы керек. Мұны істеу үшін пациент мезгіл-мезгіл иықтың суретін түсіруі керек. Ақылы рентгенография бірден нәтиже алуға мүмкіндік береді. Тегін медициналық мекемелерде суретті келесі күні алуға болады. Жұмыс қабілеттілігі әдетте 10 аптадан кейін қалыпқа келеді.
Егде жастағы адамдардағы сынықтарды емдеу ерекшеліктері
Көп жағдайда егде жастағы емделушілерде иық мойынының сынығын қалпына келтіру үшін консервативті әдістер қолданылады. Аддукция жарақаты кезінде аяқ-қолды 4 аптаға ерте бекіту көрсетіледі. Ұрлау жарақаты кезінде алдымен тарту шаралары орындалады, содан кейін олар иммобилизацияға көшеді. Кейбір жағдайларда операция қажет.
Зақымдалған аймақты жансыздандыруға келетін болсақ, кейбір шектеулер де бар. Мысалы, анестетиктің дозасы ең аз болуы керек. Әйтпесе, ықтималдық артадыгипотензия немесе бас айналу түріндегі жағымсыз реакциялардың дамуы. Емдеу сонымен қатар барлық пациенттерге бірқатар дәрі-дәрмектерді қоспағанда, тағайындауды қамтиды. Ең алдымен, бұл кальций препараттары мен қан айналымын жақсартуға арналған препараттар. Олардың оң әсері иық мойынының сынуы жазыла бастағанда білінеді.
Егде жастағы адамдарда асқынбаған жарақаттан кейінгі қалпына келу уақыты шамамен 2-3 айды құрайды. Оңалту кезеңінің ұзақтығы көбінесе науқастың жалпы жағдайымен, жеткілікті физикалық белсенділікпен анықталады. Жәбірленушінің денсаулығында күрделі проблемалар болса, бұл кезең айтарлықтай артады. Созылмалы патологиялардың үлкен санының ішінде қант диабеті ең үлкен қауіп төндіреді.
Иық сүйегінің мойынының сынуы диагнозы қойылған егде жастағы емделушілерге хирургиялық араласу сирек көрсетіледі. Бұл жағдайда оңалту өте ұзақ. Әдетте, оның мерзімі шамамен үш ай. Мұндай араласулармен инфекциялық асқынулардың даму қаупі айтарлықтай артады. Бұл жаста тромбоэмболияның пайда болуы көбінесе өліммен аяқталады.
Иық мойынының сынуы және оның салдары
Мұндай жарақаттардан кейінгі асқынулар өте жиі кездеседі. Олар жеткіліксіз емдеудің нәтижесі болуы мүмкін (дұрыс емес емделген сынық, псевдартроз). Кейде жарақаттың жағымсыз салдары иық аймағының өзіне әсер етеді. Мысалға,сынықтар жиі байламдар мен сіңірлерді, бұлшықеттер мен жүйке ұштарын зақымдайды. Нәтижесінде жарақаттанған аяқ-қолда қан кету, функционалдық немесе неврологиялық бұзылулар пайда болады.
Бұл асқынулардың жоғары ықтималдығын болдырмау үшін жарақатқа күдіктенсеңіз, дереу білікті медициналық көмекке жүгіну керек. Емтиханнан өткеннен кейін дәрігер қажет болған жағдайда тиісті емдеуді тағайындай алады. Оңалту процесіне ерекше назар аудару керек. Асқынған сынықтар кезінде мамандар қол жұмысын қалыпқа келтіру үшін ең тиімді бағдарламаны таңдай алатын мамандандырылған оңалту емдеу орталығына хабарласқан дұрыс.
