Бүгінгі таңда гастродуоденальды қан кетуді хирургиялық жолмен емдеу мәселесі маңызды мәселелердің бірі болып табылады, өйткені бұл ойық жараның ауыр асқынуы және осы аурумен ауыратын науқастардың 20% диагнозы қойылған. Қазіргі заманғы медицинада осы патологиясы бар науқастарды емдеу тактикасы жеткілікті түрде әзірленбеген. Сонымен қатар, эндоскопиялық гемостаздың қолданылатын әдістері қауіпті, жеткіліксіз тиімді және сенімді, нәтижесінде операцияға дейін және одан кейін адамда өлімге әкелетін нәтиженің жоғары қаупі бар. Ерлерде бұл патология әйелдерге қарағанда үш есе жиі кездеседі.
Мәселе сипаттамасы
Гастродуоденальды қан кету – – патологиялық процесс әсер еткен аймақтан (асқазан немесе он екі елі ішек) немесе зақымдалған тамырдан қан асқазан-ішек жолының люменіне түсетін қауіпті ауру. Мұндай қауіпті құбылысты ойық жараның дамуымен байқауға боладыаурулар, Крон синдромы, жіті ішек инфекциялары, ұйқы безі мен өт қабының патологиялары, сондай-ақ қан аурулары. Бұл жағдайда қан кету тракттың әртүрлі бөліктерінде, өңештің жоғарғы бөлігінен басталып, тік ішекке дейін пайда болуы мүмкін. Бірақ көбінесе (60% жағдайда) қан кетудің көзі асқазан мен он екі елі ішек болып табылады.
Ойық жаралы гастродуоденальды қан кету әрқашан науқастың өміріне қауіп төндіретін, өлімге әкелетін қауіпті симптом және жағдай болып табылады. Сондықтан аурудың алғашқы белгілері пайда болған кезде дереу медициналық мекемеге хабарласу үшін оның даму себептері мен клиникалық көрінісін мұқият зерделеу ұсынылады.
Аурудың даму себептері
70% жағдайда жедел гастродуоденальды қан кету он екі елі ішектің және асқазанның ойық жарасы, эрозиялық гастрит нәтижесінде дамиды. Бірдей жиілікпен патология гипертониялық синдромның нәтижесінде асқазанның қатерлі ісігі немесе варикозды тамырларға байланысты қалыптасады. Сирек, ауру қан айналымы жүйесінің патологиясында, жарақаттарда, Ренду-Ослер синдромында және басқаларында байқалады.
Медицинада бұл аурудың дамуының сексеннен астам себебі бар. Олар шартты түрде үш үлкен топқа бөлінеді:
- Асқазан және он екі елі ішек аурулары. Ойық жара ауруының негізгі симптомы жасырын қан кету болып табылады, ал ауқымды ойық жаралы гастродуоденальды қан кету осы аурудың асқынуы болып табылады. Мұндай патологияның пайда болуы көбінесе негізгі аурудың шиеленісу кезеңінде күшті физикалық күш салу, стресс, темекі шегу және алкогольді тұтыну, ауруды құрамында ацетилсалицил қышқылы бар препараттармен емдеу арқылы туындайды. Қан кету әртүрлі шыққан асқазан жарасы, ыдырайтын қатерлі ісік, эрозиялық гастрит, дуоденит, сондай-ақ іштің жарақаты, қатты құсу, асқазанның варикозды кеңеюі, жүрек жеткіліксіздігі нәтижесінде дамуы мүмкін.
- Жүрек-қантамыр жүйесі аурулары. Кейбір жағдайларда жедел гастродуоденальды қан кетулер миокард инфарктісі, Ренду-Ослер ауруы, периартериит, септикалық эндокардит, васкулит және цинга салдарынан болады.
- Қан аурулары. Патология тромбоз, антикоагулянттардың артық дозалануы, апластикалық анемия, қан айналымы жүйесінің туа біткен патологиялары нәтижесінде пайда болуы мүмкін.
Тәуекел тобына мыналар кіреді:
- Егде адамдар.
- Ұзақ уақыт бойы NSAID, антикоагулянттар және глюкокортикостероидтарды қолданатын адамдар.
- Никотин мен алкогольді асыра пайдаланатындар.
Аурудың белгілері мен белгілері
Кейбір жағдайларда патология жасырылады. Зақымдалған шырышты қабықтың қан кетуімен қан өте аз байқалады, әдетте оны тек нәжісті зерттеу кезінде анықтауға болады. Мұндай жағдайларда жара немесе гастрит сияқты негізгі аурудың белгілері басым болады. Бірақ бұл патологияның белгілерін көрсетпейтіні де болады, сондықтан талдау кезінде нәжісте қанды анықтау негізгі болып табылады.ас қорыту жолдары ауруларының симптомы.
Ең үлкен қауіп – анемияның дамуын қоздыратын ұзақ уақытқа созылатын созылмалы гастродуоденальды қан кету. Мұндай құбылыстардың қауіптілігі - олар асқазан-ішек жолына қатысы жоқ көптеген басқа аурулардың белгілеріне ұқсауы мүмкін.
Патологияның ең типтік көрінісі құсу немесе нәжіспен қанның бөлінуі (қара нәжіс) және жедел тамыр жеткіліксіздігі. Бұл жағдайда науқаста әлсіздік, естен тану, терісінің бозаруы, көру және есту қабілеті нашарлайды, қан қысымы төмендейді, тахикардия, ентігу, жүрек соғысы жиілейді. Адам дененің тік позициясын қабылдаған кезде симптомдар күшейеді. Кейбір жағдайларда патологияның тез дамитыны сонша, симптомдар пайда болғанға дейін шоктан өлім болуы мүмкін.
Веналық қан кету белгілері
Варикозды веналардың нәтижесінде қан кету дамуы мүмкін. Бұл жағдайда құсу кезінде қанның түсі гемоглобиннің тұз қышқылымен әрекеттесуіне байланысты өзгереді. Бұл өзара әрекеттесу кезінде қоңыр гематин гидрохлориді пайда болады, сондықтан құсу кофе ұнтағына ұқсайды. Асқазан сөлінде тұз қышқылы болмаған жағдайда құсықта өзгермеген қызыл қанның қоспасы болады.
Он екі елі ішектен қан кету
Он екі елі ішектен немесе ішектің басқа бөліктерінен гастродуоденальды қан кетуде қара түсті белгілер көрінедішайырлы нәжіс (мелена). Бұл құбылыс гемоглобиннен темір сульфидінің ішек арқылы қозғалу кезінде қанға әсер ететін ас қорыту ферменттерінің әсерінен түзілуі нәтижесінде байқалады. Меленаны құсумен бірге қанның бәрі шықпағанымен, оның бір бөлігі ішекке түскендіктен де байқауға болады. Кейде жоғарғы ішекте пайда болатын ауыр қан кетулер ол арқылы тез өтеді, сондықтан адамда өзгермеген түрде қанның нәжістері болуы мүмкін.
Патологияның ауырлығы
Медицинада қан жоғалту мөлшеріне байланысты патологияның бірнеше ауырлық дәрежесі бар:
- Жеңіл дәрежеде қанның аздап жоғалуы байқалады (шамамен жарты литр). Науқастың жағдайы қанағаттанарлық, орташа тахикардия байқалады, АҚ қалыпты диапазонда.
- Орташа ауырлық дәрежесі орташа қан жоғалтуымен сипатталады, бұл кезде адам жеті жүзден бір литрге дейін қан жоғалтады. Науқаста летаргия, бас айналу, жүрек айнуы, қан қысымы төмендейді, терісі бозарып, тахикардия, есінен танып қалады.
- Ауыр дәрежесі мол қан жоғалтудан туындайды – шамамен бір жарым литр. Бұл жағдайда тері бозарып, суық тер шығады, шөлдейді, адам үнемі есінейді, тамыр соғысы жиілейді, қан қысымы төмендейді.
- Адам екі литрдей қан жоғалтатын өте ауыр қан жоғалту. Науқастың жағдайы өте ауыр, ұзақ уақыт есінен тануы, тамыр соғысы, қан қысымы төмендейдіанықтау мүмкін емес.
Диагностикалық шаралар
Хирургияда гастродуоденальды қан кетуді диагностикалау мен емдеуді оңтайландыру жолдары үнемі әзірленуде. Бұл жерде аурудың клиникалық кезеңдерін және қан кету белсенділігінің дәрежесін анықтау үлкен мәнге ие. Мәселеге кешенді көзқарас пациенттерді емдеудің тиімді әдістерін таңдауға мүмкіндік береді.
Зәбірленуші ауруханаға жатқызылған кезде диагностикалық шаралар қан жоғалту ауырлығын бағалаудан басталады, содан кейін эзофагогастроскопия жүргізіледі. Бірақ оны жүзеге асыру көбінесе науқастың жағдайын нашарлатады, өйткені ол жаңа бос орындардың пайда болуын, құсуға деген ұмтылысты немесе бар алшақтықты ұлғайтуды тудырады. Сондықтан процедура құсуға қарсы препараттарды енгізгеннен кейін және адамды босаңсыту үшін анестезияның шағын дозасын көктамыр ішіне енгізгеннен кейін жүзеге асырылады.
Гастродуоденальды қан кетуді диагностикалау әрқашан бірнеше мақсатты көздеу керек:
- Қан кетудің нақты локализациясын анықтау. Ас қорыту жолынан қан кету расталса, науқас хирургиялық бөлімге ауыстырылады және одан әрі диагностика жүргізіледі.
- Осы патологияның ұзақтығын анықтау.
- Аурудың себебін және оның көріну дәрежесін анықтау.
- Патологияның миокард инфарктісінен, өкпеге қан кетуден және ұқсас белгілері бар басқа аурулардан айырмашылығы.
Содан кейін гастродуоденальды қан кетудің тактикасы дәрігер тағайындағанға сәйкес келеді.келесі зерттеулер:
- Зертханалық қан және зәр анализі.
- FGDS, бұл қан кетудің көзі мен сипатын анықтауға мүмкіндік береді.
- Радионуклидтерді зерттеу.
- Колоноскопия.
- ЭКГ.
- Таза сумен асқазанды ұзақ шаюды қамтитын зонд сынағы. Таза суға жету мүмкін болмаса, бұл үздіксіз қан кетуді білдіреді.
Гастродуоденальды қан кетудің диагностикасы мен емінің дұрыс жобаланған және жүргізілген оңтайландыруы қайталану қаупін азайтуға және адам өмірін сақтауға мүмкіндік береді. Егер патология анықталса, ол дереу жойылады. Егер патологияның белгілері пайда болса, сіз өзіңізді емдеуге болмайды, тексеруден өту және қан кетуді тоқтату үшін шұғыл медициналық мекемеге баруыңыз керек.
Ауруды емдеу
Гастродуоденальды қан кетуді емдеу науқастың жағдайына, эндоскопиялық суретке, қан жоғалту дәрежесіне, оның ұзақтығына, патологияның ошақтарының орналасуына және адамның жасына байланысты болады. Науқасты зембілмен хирургиялық бөлімшеге жатқызу қажет.
Емдеу тактикасы қан жоғалтуды тоқтату және қайталанудың алдын алу үшін гастродуоденальды қан кету кезінде міндетті түрде эндоскопиялық гемостазды қамтиды. Содан кейін адамның жағдайын тұрақтандыруға, гемодинамикалық параметрлерді түзетуге және хирургиялық араласуға бағытталған қарқынды емдеу жүргізіледі. Ең үлкен тәуекелқайталану (94%) қан тоқтағаннан кейін алғашқы төрт күнде болады. Бұл уақытта дәрігер науқасты бақылауды жүзеге асыруы, қан кетудің дамуына жол бермеуі керек.
Әдетте патологияның қайталануы 30% жағдайда кездеседі. Сондықтан бастапқы процедурадан кейін бір күннен кейін екінші эндоскопияны орындау орынды. Бұл тәсіл өлім қаупін бірнеше есе азайтуға мүмкіндік береді.
Операция алдындағы ем
Операция алдында келесі әрекеттер орындалады:
- Науқас хирургия бөліміне зембілмен шұғыл түрде жатқызылады.
- Күрделі гемостатикалық ем жүргізу. Бұл ретте науқас төсек режимін сақтауы керек, оған асқазанды шаю ұсынылады, Блэкмур зонды енгізіледі, ол арқылы адреналин немесе норадреналин асқазанға түседі.
- Емдік эндоскопия жараны адреналин ерітіндісімен чиптеу, сонымен қатар электрокоагуляция, лазерлік коагуляция, сауытты металл қыстырғышпен жыпылықтау арқылы жүзеге асырылады.
- Қан кетіп жатқан тамырды эмболизациялау үшін сан артериясы арқылы жасанды эмболия енгізіледі.
Гастродуоденальды қан кетуді хирургиялық емдеу
Шұғыл операцияға көрсеткіштер:
- Тоқтамайтын қан кету.
- Қатты қан жоғалту.
- Патологияның қайталану қаупі жоғары.
Элективті операция әдетте қан тоқтағаннан кейінгі екінші күні жасалады. Хирургиялық араласуға дайындық консервативті терапиялық шаралар кешенін қамтуы керек. НегізгіХирургиялық емдеудің мақсаттары: гемостазға қол жеткізу, қан кетудің себебін жою, асқазанның резекциясы немесе он екі елі ішек ваготомиясы.
Гастродуоденальды қан кетудің ауыр жағдайында операция органның алдыңғы қабырғасындағы қан кету аймағын кесуді және оны артқы қабырғаға тігуді қамтиды. Ваготомиямен пилоропластика қосымша орындалады. Асқазанның немесе өңештің веналарынан қан кеткен жағдайда, олар арнайы қысқыштар арқылы эпителий жағынан тігіледі. Қатерлі ісіктер немесе метастаздар үшін паллиативтік резекция қолданылады.
Гастродуоденальды қан кетуді дәрігер тағайындаған кезде, стресстік жаралардың алдын алу үшін арнайы диетаны сақтау керек. Болашақта қан кетудің алдын алу үшін дәрігер антацидтерді, ақуыз сорғысының тежегіштерін және басқа препараттарды тағайындауы мүмкін.
Операциядан кейінгі кезең
Операциядан кейін емдеу қан жоғалту дәрежесіне, хирургиялық араласу көлеміне және қатар жүретін патологиялардың болуына байланысты жүргізіледі. Пациенттер бес күн бойы төсек демалысында болуы керек. Осы кезеңде оларға қан плазмасы құйылады, ақуыз және альбумин, глюкоза, С витамині және басқа да препараттар тағайындалады. Жараға қарсы емдеу сонымен қатар Амоксициллин және Метронидазол сияқты препараттардың көмегімен гастроэнтерологтың бақылауымен жүзеге асырылады. Дәрігер инфекциялық процестердің дамуын болдырмау үшін бактерияға қарсы препараттарды тағайындайды. Гастродуоденальды жолменқан кету, клиникалық нұсқаулар Мейленграхт диетасын сақтауға бағытталған.
Оңалту
Оңалту кезеңінде пациенттер операциядан кейін сегіз ай бойы үнемді диетаны және қалыпты физикалық жаттығуларды ұстануы керек. Гастродуоденальды қан кетуден ота жасалғандар үшін әр алты ай сайын қайталама тексеруден өту ұсынылады. Рецидивтердің дамуын болдырмауға бағытталған емдеуді жүргізу қажет. Асқазан жарасының асқынуымен жоспарлы хирургиялық араласу мәселесі шешіледі.
Болжам
Қан кету қаупіне әсер ететін факторлардың ішінде науқастардың жасы, қатар жүретін патологиялардың болуы, қан жоғалтудың ауырлығы, ойық жараның мөлшері және оның орналасуы. Көптеген дәрігерлер алпыс жастан асқан адамдарда қан кету қаупі жоғары екенін айтады. Медициналық мекемеге түскенге дейін адамда коллапс, сондай-ақ анемия дамуы орын алса, қолайсыз болжам болады.
Алдын алу
Қан кетудің дамуын болдырмау үшін ойық жараны және оларды тудыруы мүмкін басқа патологияларды уақтылы емдеу ұсынылады. Мұндай науқастар гастроэнтерологтың бақылауында болуы керек. Әдетте, аурулардың өршуі күзде және көктемде байқалады, сондықтан осы уақытта жоспарлы тексерулерден өтіп, қажетті сынақтардан өту ұсынылады. Уақыт өте келе мұндай процедураларды күніне бір рет өткізуге болады.жыл.
Екі жыл үздіксіз емделуде патологияның қайталануы болмаған жағдайда терапия екі жылда бір рет бір айға тағайындалады. Бұл тәсіл қан кету қаупін барынша азайтады.
Сонымен қатар асқазан-ішек жолдарының жағдайын үнемі бақылап отыру, №1 және №5 емдік диеталарды қолдану қажет. Бұл эпителийдің жылу, механикалық және химиялық сақтау дәрежесін біртіндеп төмендетуге мүмкіндік береді. асқазан мен ішектің.
Гастродуоденальды қан кету - өлімге әкелетін қауіпті жағдай. Қазіргі заманғы медицина бүгінде мұндай аурумен ауыратын науқастарды емдеудің жеткіліксіз дамыған әдістеріне ие. Барлық осы әдістер жеткілікті тиімді емес, сондықтан өлімге әкелетін нәтиже қаупі әрқашан бар. Патологияның дамуын болдырмау үшін дәрігерлердің барлық рецептілері мен ұсыныстарын орындау, салауатты өмір салтын ұстану және жаман әдеттерді жою қажет. Бұл мәселеге кешенді көзқарас осындай қауіпті патологияны емдеу кезінде хирургтардың алдына қойылған күрделі міндеттерді шешуге көмектеседі.
