Анау 1985 жылы австриялық педиатр Теодор Эшерих ішек микрофлорасын зерттеумен айналыса отырып, бактериялардың жаңа түрін - ішек таяқшасын ашты. Біраз уақыттан кейін (1894) Георгий Габричевский бұл микроорганизмнің диареяның дамуына белсенді түрде қатысатынын жеке тексере алды. Осылайша, ол Эшеричтің осы бактерияның этиологиялық рөліне қатысты теориясын растады. Дәл осы кезден бастап жалпы эшерихиоз деген атпен ішек инфекциялары тобының тарихы басталды деп айта аламыз. Балаларда жиі кездеседі.
Патоген
Осындай керемет атаумен ауруды кім ашты? Бұл термин бойынша (басқа инфекциялардағы сияқты) патогеннің аты жасырылады. Бұл Escherichia бактериясы. Оның негізгі өкілі ішек таяқшасы.
Бүгінгі таңда бұл микроорганизмнің көптеген түрлері бар. Оның үстіне олардың барлығын токсигендік қасиетіне қарай екі биологиялық түрге бөлуге боладықасиеттер:
- оппортунистік бактериялар;
- диарея микроорганизмдері.
Морфологиялық тұрғыдан алғанда, Эшерихиа екі ұшы дөңгелектенген таяқша. Бұл микроорганизмдер рН 7,2-7,4 және температурасы 37°С болатын ортада дамиды. Сонымен қатар, бактериялардың қызығатын қасиеттері бар. Оларға қоршаған орта факторлары әсер етпейді, бірақ бактериялар дезинфекциялау құралдарына сезімтал және қайнатқанда тез өледі.
Балалардағы эшерихиоздың ICD-10 коды
Эшерихиоз терминін бір ауру деп емес, әдетте жедел инфекциялық сипаттағы аурулардың тұтас тобы деп түсіну керек. Көбінесе олар жас балаларда (3 жасқа дейін) дамиды. Сонымен қатар, Escherichia бактерияларының әсер етуінің негізгі ерекшелігі - олардың тоқ ішектің эпителий жасушаларына ену мүмкіндігі.
Басқаша айтқанда, патологиялық процесс негізінен асқазан-ішек жолдарында локализацияланған. Бұл инфекциялық-токсикалық және диареялық синдромның дамуына әкеледі. Сирек жағдайларда сепсис дамуын қоса, басқа органдардың зақымдануы мүмкін.
Аурулардың халықаралық классификациясына сәйкес балалардағы эшерихиоздың ICD-10 коды A04 болып табылады. Дегенмен, бұл қарапайым шифр. Патогендік фактордың басым болуына байланысты ішек таяқшасы қоздырғышы тудыратын инфекциялардың 5 тобы бөлінеді:
- A04.0 - энтеропатогенді.
- A04.1 - энтеротоксигенді.
- А04.2 - энтероинвазивті.
- А04.3 -энтерогеморрагиялық.
- А04.4 - басқа опциялар.
Бактериялардың белсенді түрде көбеюіне мүмкіндік беретін ең жақсы атмосфера кез келген қоректік орта болып табылады. Олардың болуы баланың денесінде қалай көрінеді?
Эшерихианың әсер ету көрінісі
Эшерихиоздың жіті түрінде басталуымен ерекшеленеді. Сирек жағдайларда ғана инфекция бірте-бірте дамиды. Escherichia таяқшасының инкубациялық кезеңі қысқа, 2-ден 24 сағатқа дейін. Дегенмен, оған бес күнге дейін кетуі мүмкін.
Кез келген басқа ауру сияқты, оның да үш дәрежесі бар:
- жарық;
- орта;
- ауыр.
Сонымен бірге олардың әрқайсысы жеке ерекшеліктерімен сипатталады.
Оңай кезең
Жеңіл кезеңдегі балаларда эшерихиоздың белгілері жеңіл сипатта болады. Дене температурасы сәл көтеріледі, тіпті қалыпты диапазонда қалуы мүмкін. Пациенттер әдетте жалпы әлсіздік жағдайына шағымданады. Олардың тәбеті төмендеп, өздерін нашар сезінеді. Балалардың іші аздап ауырып ауыруы мүмкін.
Нәжістің консистенциясы әдетте сұйық немесе шырышты болады. Тұрақтылыққа келетін болсақ, ол күн ішінде 5 ретке дейін болуы мүмкін.
Орташа
Бұл жерде симптомдар күшейе бастайды. Дене температурасы 39 ° C-қа дейін күрт көтеріледі. Басқа белгілер де байқалуы мүмкін:
- салқындату;
- әлсіздік;
- мигрень;
- жағымсыз құрысу сезімі;
- ішек аймағындағы қышу.
Орташа ауырлықтағы аурудың негізгі белгісі ретінде бала бастан кешіретін импульсивті сипаттағы ауырсыну деп санауға болады. Сонымен қатар, олар сұйық және өте жиі мол нәжіспен бірге жүреді. Оның консистенциясы сулы, иіссіз.
Ереже бойынша, балалардағы эшерихиоз жағдайында клиникалық көріністер жүрек айну және құсу сезімімен бірге жүруі мүмкін. Нәрестелер жиі түкіреді. Нәжістің сулы консистенциясын көбікпен, сондай-ақ жасыл дақтары бар сарғыш немесе сарғыш реңкпен толықтыруға болады.
Нәжістің тұрақтылығына келетін болсақ, бұл жағдайда ол одан да жиірек (күніне 10 ретке дейін).
Ауыр түрі
Аурудың бұл кезеңі өте сирек кездеседі. Оның айрықша белгісі - интоксикацияның айқын белгілері. Бұл жағдайда дене температурасы 40 ° C дейін көтерілуі мүмкін. Кафедраның тұрақтылығы - күніне 10 реттен. Эшерихиоздың негізгі белгілеріне дегидратация белгілері қосылады. Бұл токсикоздың экзикозбен дамуына қауіп төндіреді.
Ішті пальпациялағанда ауру сезімі пайда болады. Сонымен қатар, сіз діріл, метеоризм (ілеу), терінің бозғылт реңктерін анықтай аласыз. Дәл диагноз зертханалық тексеруден кейін ғана қойылады.
Даму себебі
Балалардағы эшерихиозды диагностикалау және емдеу көбінесе аурудың себебіне байланысты. Балалардың ішек таяқшасын жұқтыруының негізгі жолы – анасынан немесе медициналық персоналдан контакт-тамақ әдісі. Сонымен қатар, инфекция көзі ретіндебасқа науқас бала әрекет етуі мүмкін, әсіресе жедел ағым кезінде.
Тәуекел тобына жасанды тамақтанатын балалар да кіреді. E. coli жас ағзаға қоспа арқылы немесе нашар дезинфекциялық өңдеуден өткен ыдыстар арқылы енуі мүмкін.
Бәріне қоса, аурудың эндогендік даму жолын жоққа шығаруға болмайды. Бұған негізінен ЕПК-ның жоғарғы ішек жолдарына таралуы ықпал етеді. Көбінесе жағдай дисбактериозы бар және иммунитеті әлсіреген балаларға қатысты. Эшерихиоздың ерекше түрі бактериялардың әртүрлі түрлері әртүрлі жастағы балаларға әсер етеді.
Сонымен қатар балаларда эшерихиоздың дамуының себебі климаттық жағдай болуы мүмкін. Ыстық климаты бар елдерде ішек таяқшасын жұқтыру ықтималдығы бірнеше есе жоғары.
Тағы бір маңызды фактор – өмір сүру жағдайлары. Басқаша айтқанда, бәрі үйді жақсартуға байланысты болуы мүмкін. Бұл халықты сумен және азық-түлікпен қамтамасыз ету сипатын да қамтуы керек.
Диагностикалық шаралар
Эшерихиоз өзінің табиғаты бойынша кейбір басқа аурулармен бірдей белгілерге ие:
- сальмонеллез;
- холера;
- шигеллез;
- вирустық гастроэнтерит;
- тамақтан улану.
Басқаша айтқанда, спецификалық емес клиникалық белгілер анық байқалады. Осы себепті дәл диагнозды орнату үшін гастроэнтерологқа диагностикалық зерттеулердің бүкіл кешені қажет болады. Басқаша мүмкін емес6 айлық және одан үлкен жастағы балалардағы эшерихиозды емдеу режимін анықтаңыз.
Ең алдымен келесі процедуралар қажет:
- Дәрігерді науқастың ауру тарихымен таныстыру.
- Патогенді бактериямен жұқтыру жолдарын анықтауға мүмкіндік беретін жалпы анамнезді қалыптастыру.
- Науқасты мұқият тексеру: пальпация, алдыңғы қабырғаның перкуссиясы, қан тонусы мен температурасын өлшеу.
- Ауру баланың ата-анасынан нәжістің тұрақтылығы мен симптомдардың ауырлығына қатысты егжей-тегжейлі сауалнама.
Сонымен қатар, балалардағы эшерихиозды диагностикалау үшін зертханалық зерттеулер өте қажет:
- Бактерия түрін анықтау үшін бактериалды культура (нәжіс, құсу, зәр, қан, басқа дене сұйықтықтары). Сонымен қатар, бұл зерттеу бактерияға қарсы агенттерге сезімталдық дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді.
- Серологиялық зерттеулер науқастың қанындағы антиденелерді анықтауға көмектеседі.
- Толық зәр анализі.
- Бактериофагты немесе ішек таяқшасының штаммын ажырату үшін полимеразды тізбекті реакция немесе ПТР диагностикасы қажет.
- Дисбактериоздың болуына нәжістің зерттеуі. Бұл жағдайда аурудың жасырын белгілері болған кезде дәл диагнозды қоюға болады.
Ересектерде және балаларда диагнозды анықтау кезінде оның мағынасы жоқтығына байланысты аспаптық диагностика жүргізілмейді.
Балалардағы эшерихиозды емдеу
E. coli инфекциясы әдетте жедел ішек инфекциялары деп аталатындықтан, емдеу курсыұқсас ауруларға қолданылатын бірдей шараларға негізделген. Мұнда интеграцияланған тәсіл маңызды. Терапияны емдеуші дәрігер аурудың ауырлығын, ауру кезеңін, науқастың жасын ескере отырып құрастырады.
Ереже бойынша ауруды емдеу амбулаториялық негізде жүргізіледі, бірақ ерекше жағдайлар бар. Міндетті ауруханаға жатқызу келесі жағдайларда көрсетіледі:
- Е. coli инфекциясының кез келген түрі бар жаңа туған нәрестелер мен бір жасқа дейінгі балалар.
- Аурудың орташа және ауыр дәрежесі бар екі жасқа дейінгі жас пациенттер.
- Жабық мекемелерге баратын балалар.
Мұндай аурумен барлық кішкентай пациенттер, ерекшеліксіз, өткір кезеңде төсек демалысы болуы керек. Педиатрия тұрғысынан балалардағы эшерихиоз консервативті жолмен емделеді, оған тиімді әдістер кіреді:
- Үнемді диетаны сақтау: жедел кезеңде №4 диета, ал симптомдар басылғаннан кейін №13 диета көрсетіледі.
- Эшерихиоз көп ішуді көрсеткенде.
- Ауызша регидратация формулаларын қабылдау; дегидратацияның айқын белгілерімен инъекция көрсетілген.
- Бактерияға қарсы препараттар курстарда қабылданады және 10 күннен аспайды.
- Пробиотиктер, энтеросорбенттер, ферменттік заттар және эубиотиктер - мұның барлығын пайдалану ас қорытуды қалыпқа келтіруге және ішек микрофлорасын қалпына келтіруге мүмкіндік береді.
Мұндай бактериялық инфекциямен ота жасау ұсынылмайды. Дегенмен, бірдейдәстүрлі медицинада да қолданылады.
Ықтимал асқынулар
Көп жағдайда эшерихиозды емдеу тиімді, яғни әдетте асқынулар болмайды, бірақ бұл жеңіл және орташа инфекцияға қатысты.
Кейбір салдары болуы мүмкін. Атап айтқанда, біз балалардағы эшерихиоздың келесі жанама әсерлері туралы айтып отырмыз:
- жедел бүйрек жеткіліксіздігі;
- инфекциялық-токсикалық немесе гиповолемиялық шок;
- сепсис;
- энцефалит;
- менингоэнцефалит (энцефалит немесе менингиттің асқынуы);
- пневмония;
- пиелонефрит;
- пиелоцистит;
- холецистит;
- холангит;
- тромбоцитопениялық пурпура.
Өлімге әкелетін нәтиже тек жаңа туған нәрестелерде және тек аралас инфекция кезінде мүмкін.
Алдын алу шаралары
Ішек инфекциясы әртүрлі жолдармен берілуі мүмкін болғандықтан, белгілі бір алдын алу тактикасын сақтау қажет:
- Жеке гигиена ережелерін елеусіз қалдырмаңыз.
- Инфекция жұқтырған адаммен байланыста болмаңыз.
- Жемістер мен көкөністерді тамақ ішер алдында әрқашан жуыңыз.
- Шығу тегі күмәнді сүт өнімдерін, сондай-ақ тиісті термиялық өңдеуден өтпеген етті тастау керек.
- Күн суын ішуді тоқтатыңыз.
- Балалар топтарында инфекция ошағы болған жағдайда карантинге жатқызу қажет.
Клиникалық маңыздылығыБалалардағы эшерихиозға қатысты ұсыныстарды елемеуге болмайды. Алдын алу шараларына барлық қажетті дәрігерлердің қатысуымен жүйелі түрде толық тексерулер жатады.
Жалпы, болжам өте қолайлы. Дегенмен, бұл сипаттамалық белгілердің пайда болуы еленбейтін және диагноз уақтылы жүргізілетін жағдайларға ғана қатысты. Білікті медициналық көмектен бас тарту кез келген жағдайда асқынуларға әкелуі мүмкін. Олар ауыр және кейбір жағдайларда өлімге әкелуі мүмкін.
