Созылмалы эндометриті бар әйелдің белгілері, белгілері және сезімдері барлық жағдайда қабыну процесінің дамуын көрсетпейді. Кейде (мысалы, ремиссия кезінде) алаңдатарлық белгілер болмауы мүмкін, бірақ патологияның дамуы жалғасуда және бала тууға және бала көтеруге мүмкіндік бермеуі мүмкін.
Жедел эндометрит: себептері мен белгілері
Созылмалы эндометрит симптомдары аурудың емделмеген жедел түрінен кейін пайда болады. Көп жағдайда (80%) созылмалы ауру репродуктивті жастағы әйелдерде кездеседі және таралу үрдісі бар. Жедел патология жиі босану, түсік түсіру, жатыр қуысының кюретажы немесе басқа гинекологиялық манипуляциялардың алдында болады. Эмбрион қалдықтарының толық алынбауы немесе қан ұйығыштарының жиналуы инфекция мен қабынудың дамуына ықпал етеді.
Босанғаннан кейінгі эндометрит, мысалы, босанғаннан кейінгі инфекцияның жиі кездесетін көрінісі. Мұндай патология4-20% жағдайда табиғи босанғаннан кейін, 40% кесар тілігінен кейін диагноз қойылады. Бұл әйелдің денесінде кең ауқымды гормондық өзгерістерге және иммунитеттің жалпы төмендеуіне байланысты. Сондай-ақ, өткір эндометрит әртүрлі бактериялар мен вирустардан туындауы мүмкін. Иммундық, жүйке немесе эндокриндік жүйелердің қанағаттанарлықсыз күйі аурудың ағымын қиындатады.
Гинекологиялық аурудың жедел түрі жұқтырғаннан кейін үш-төрт күннен кейін дамиды. Патология іштің төменгі бөлігіндегі қатты ауырсынумен, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауымен, ішкі діріл сезімімен, қалтыраумен, жиі және ауыр зәр шығарумен, жыныс жолдарынан атипикалық разрядтың пайда болуымен (көбінесе жағымсыз иіспен) көрінеді. Алғашқы белгілер гинекологпен кеңесудің жақсы себебі болып табылады.
Алғашқы тексеру кезінде дәрігер жатырдың ауырсынатын және орташа ұлғайғанын, іріңді немесе сау бөліндіні анықтайды. Жедел кезең бір аптадан он күнге дейін созылады. Адекватты және уақтылы терапиямен ауру емделумен аяқталады. Әйтпесе, мәселе созылмалы эндометритке әкеледі.
Созылмалы эндометриттің себептері мен қауіп факторлары
Созылмалы эндометрит (ICD - N71), әдетте, жатырішілік манипуляциядан, босанудан немесе түсік түсіруден кейін пайда болған, толық емделмеген жедел аурудың салдары болып табылады. Көп жағдайда себеп - патогендік немесе шартты-патогенді микроорганизмдердің жатыр қуысына енуі. Қалыпты жағдайда қорғаныс иммундық жүйемен және ай сайын қамтамасыз етіледіетеккір қан кетуі. Бірақ бұл табиғи механизмдер әрқашан дұрыс жұмыс істей бермейді.
Аурудың өршуіне әкелетін қауіп факторларына 35 жастан асқан әйел жасы, басқа созылмалы инфекция ошақтарының және несеп-жыныс жүйесінің ілеспе ауруларының болуы, анамнезінде түсік жасату және босану, анамнезінде механикалық жарақаттар жатады. жатыр. Ауру гинекологиялық хирургия және манипуляция қаупін айтарлықтай арттырады, жатыр мойны мен аналық безде созылмалы қабынудың болуы, жатыр қуысындағы полиптер. Өте жиі эндометрит жатырішілік құрылғыны орнатуды тудырады.
Қауіп факторларына сондай-ақ жыныстық жолмен берілетін аурулар, миомалардың болуы, жыныстық герпес немесе цитомегаловирус, ұзақ мерзімді теңгерімсіздік және кандидоз жатады. Иммунитеттің төмендеуі және аутоиммундық аурулардың болуы теріс әсер етеді. Патогендік микроорганизмдер созылмалы эндометриттің дамуына әкеледі: цитомегаловирус, гонококк, туберкулез микобактериясы, уреаплазма, хламидиоз, микоплазма, жыныс немесе қарапайым герпес вирусы.
Аурудың ағымына қарай жіктелуі
Созылмалы эндометрит ауру тудырған микрофлораның сипатына байланысты спецификалық немесе спецификалық емес болуы мүмкін. Ауру өзін орташа дәрежеде көрсете алады. Сонымен қатар созылмалы эндометриттің субъективті белгілері бар, патология биопсия нәтижелері бойынша көрінеді, УДЗ және тексеру қабынудың белсенді екенін растайтын өзгерістерді көрсетеді.
Баяу пішінэндометрит минималды белгілермен көрінеді. Аурудың белгілері ультрадыбыстық зерттеуде көрінеді. Биопсия қабынуды көрсететін өзгерістерді анықтай алады, бірақ ол белсенді емес. Ремиссия сатысында ауру ерекше белгілермен көрінбейді, ол эндометрияның өзгерген аймақтарының микроскопиясы арқылы анықталады. Көбінесе созылмалы эндометрит ЭКҰ алдында немесе бедеулікті тексеру кезінде анықталады.
Эндометрийдегі қабынудың таралуын сипаттайтын классификация бар. Фокальды созылмалы эндометрит кезінде қабыну процесі жатырдың бүкіл шырышты қабатына таралмайды, бірақ белгілі бір жерлерде ғана. Аурудың диффузды түрі эндометрияның көп бөлігінде немесе толығымен жатыр қуысында қабынудың болуымен сипатталады. Зақымдану тереңдігі бойынша созылмалы беткейлік эндометрит (тек жатырдың ішкі қабатында) және қабыну бұлшықет қабатына әсер ететін ауру бөлінеді.
Аурудың клиникалық көрінісі
Созылмалы эндометриттің өршуімен симптомдар қайталанады. Ауру денеде болады және мезгіл-мезгіл нашарлайды. Созылмалы эндометриттің негізгі симптомы әртүрлі ауырлықтағы жатырдан қан кету болып табылады. Олар етеккір алдында, алдында және кейін, сондай-ақ етеккір аралық кезеңде пайда болуы мүмкін. Қан аз немесе көп болуы мүмкін. Бұл симптом жатыр қабатының нашарлығымен түсіндіріледі, әдетте келесі етеккірден кейін қалпына келуі керек.
Жалпы белгілерСозылмалы эндометриттің өршуі - дене температурасының сәл жоғарылауы, іштің төменгі бөлігіндегі мерзімді ауырсыну, жатырдың қалыңдауы және органның ауыруы, гинекологиялық тексеру немесе жыныстық қатынас кезінде ауырсыну, атипиялық вагинальды разрядтың пайда болуы. Ілеспе инфекциялар болған кезде айқынырақ клиникалық көрініс қалыптасады.
Гинекологиялық аурудың диагностикасы
Созылмалы спецификалық емес эндометрит немесе спецификалық гинеколог дәрігер тексергеннен кейін, қынаптан және жатыр мойнынан алынған флораға жағындының нәтижелерімен танысқаннан кейін, ультрадыбыстық зерттеуден кейін диагноз қоя алады. Гинекологиялық креслода тексеру кезінде дәрігер жатырдың ұлғаюын және пальпация кезінде ауырсынуды, тығыздау аймақтарын анықтай алады. Жатыр мойнынан және қынаптан алынған жағындылар қабыну өзгерістерін анықтай алады. Биологиялық материал бактериологиялық зерттеу үшін жиналады.
Содан кейін науқасқа УДЗ тағайындалады. Бір процедура циклдің бірінші жартысында, екіншісі - екінші фазада жүзеге асырылады. Мұндай диагноз тек созылмалы аурудың белгілерін көрсетеді: қалыңдату, эндометрияның адгезиясы, органның қуысында кисталар немесе полиптер. Соңғы диагнозды гистероскопия негізінде қоюға болады.
Процедура арнайы құрылғының көмегімен мүшенің қуысын зерттеуді қамтиды. Зерттеу жалпы анестезиямен етеккір циклінің жетінші күні шамамен жүргізіледі. Процедура барысында биопсия үшін эндометрияның бірнеше бөлімі алынады. Зерттеу нәтижелері бойынша диагноз қойылады және қабыну белсенділігінің дәрежесіпроцесс. Қоздырғышты жатыр мойнынан шырышты талдау арқылы дәл анықтауға болады.
Созылмалы эндометритті емдеу әдістері
Көбінесе созылмалы эндометритті емдеу ЭКО алдында басталады, себебі диагноз көп жағдайда әйел бедеулік мәселесімен дәрігерге жүгінген кезде қойылады. Эндометритті күнделікті тексеру кезінде де анықтауға болады. Кез келген жағдайда емдеу тактикасы жеке таңдалады. Мұның бәрі қабыну процесінің белсенділігіне және асқынуларға, әйелдің жүкті болу ниетіне және ауруды тудырған патогенге байланысты. Жедел кезеңде дәрігер стационарлық емделуді ұсынуы мүмкін, ал аурудың созылмалы түрі амбулаторлық емделеді.
Емдеу режимі әдетте екі-төрт кезеңнен тұрады. Біріншіден, антибиотиктер тағайындалады, оларға анықталған патоген сезімтал. Белсенді эндометритпен олар бірнеше препараттарды бір мезгілде қолдануға жүгінеді (үшеуден көп емес). Бұл жағдайда бір немесе екі дәрі таблетка түрінде, бұлшықет ішіне немесе көктамыр ішіне енгізіледі, ал қалған препарат тікелей жатыр қуысына түседі. Егер патологияны герпес вирусы немесе цитомегаловирус тудырса, онда Ацикловир тағайындалады. Микотикалық қабыну процесі кезінде жергілікті (шам) саңырауқұлаққа қарсы агенттер мен таблеткалар көрсетілген.
Сонымен қатар иммунитетті қалпына келтіретін дәрілерді қабылдаған жөн. Бұл әйелдің денесін қолдау және тез қалпына келтіру үшін қажет. Егер әйел жақын арада жүкті болғысы келсе, мұндай препараттар әсіресе маңызды. Ішінде көптеген адгезиялар мен полиптер болған кездежатыр қуысы және балалы болу ниеті, хирургиялық араласу тағайындалады. Арнайы камераның бақылауымен адгезиялар бөлініп, патологиялық түзілімдер жойылады.
Табиғи процестерді қалпына келтіру
Әйелдердегі созылмалы эндометриттің белгілері мен емі кем дегенде симптоматикалық терапияны тағайындау қажеттілігімен өзара байланысты. Сонымен, эндометриядағы табиғи процестерді қалпына келтіру қажет. Ол үшін кешенді тәсіл қолданылады. Ауызша контрацептивтер («Жанин», «Регулон» немесе «Марвелон»), прогестерон негізіндегі препараттар («Утрожестан» немесе «Дюфастон»), қан тамырларын қалпына келтіретін агенттер («Аскорутин»), гемостатикалық агенттер (аминокапрон қышқылы немесе « Дицинон «). Сондай-ақ әдетте метаболикалық (метионин, хофитол немесе инозин) және ферменттік препараттар (Вобэнзим) ұсынылады. Қабынуға қарсы препараттар қажет (Диклофенак немесе Ибупрофен).
Созылмалы эндометрит белгілері міндетті түрде физиотерапиядан өтуді қажет етеді. Мұндай процедуралар әйелдің жағдайын айтарлықтай жеңілдетеді, дәрі-дәрмектің және басқа емдеудің тиімділігін арттырады. UHF, электрофорез, ультрадыбыстық емдеу, магнитотерапияны қолдануға болады. Ең сәтті емдеу мамандандырылған санаторийлерде жүргізіледі. Сонымен қатар, науқасқа су мен балшықпен емдеу, сондай-ақ минералды суды қабылдау тағайындалады.
Емдеу режимін аурудың ағымының ерекшеліктеріне, клиникалық көрінісіне, науқастың жасына және қалауына қарай дәрігер таңдайды.жүкті болу. Кейде гинеколог пробиотиктер мен иммуномодуляторлармен біріктірілген антибиотиктермен қабыну процесін тез тоқтату үшін ауруды өткір түрге «аударуды» ұсынуы мүмкін. Кейбір жағдайларда дәрігер созылмалы эндометритті ремиссия ретінде қарастырып, әйелге табиғи жолмен жасанды ұрықтандыруға немесе жүктілікке рұқсат беруі мүмкін.
Созылмалы эндометрит және жүктілік
Қабыну процесі сау эндометрий аймағының төмендеуіне әкеледі, бұл жұмыртқаны сәтті бекіту және оның одан әрі дамуы үшін қажет. Әдетте, шырышты қабық циклдің екінші фазасында ықтимал ұрықты барлық қажетті қоректік заттармен қамтамасыз ету үшін өседі. Эндометритпен жүктіліктің қиындығы мынада, бір қабынудан кейін әдетте жатырішілік адгезиялар немесе тығыздағыштар қалады. Эндометрия дұрыс жұмыс істей бастайды, етеккір циклі бұзылады, бұл бала туа алмауға немесе ерте түсіктерге әкеледі.
Бірақ әрқашан ауру тұжырымдамаға кедергі бола бермейді. Егер әйел созылмалы эндометритпен жүкті болса, онда түсік жасалмайды. Бұл диагнозы бар науқастардың көпшілігінде жүктілік тіпті кешіктірілгенге дейін тоқтатылады, сондықтан олар оның басталуы туралы білмейді. Егер эмбрион сақталған болса, онда дәрігер әйелдің жағдайын қадағалап, қажет болған жағдайда дер кезінде қажетті дәрі-дәрмектерді жазып, жүктілікті сақтауға көмектесуі үшін мүмкіндігінше тезірек тіркелу керек.
Бір уақыттаэндометриялық дисфункция - жүктілік пен түсікпен байланысты проблемалардың негізгі себептерінің бірі. Сонымен қатар, тұжырымдаманың және жүктіліктің қалыпты дамуының мүмкіндігі жоққа шығарылмайды. Созылмалы эндометритті алдын-ала емдеуге болады, сондықтан тұжырымдамадан кейін баланы құтқару туралы алаңдамайсыз. Рас, емдеу курсы өте ұзақ. Созылмалы эндометриттен кейін сіз бірнеше айдан кейін ғана жүкті бола аласыз. Дәрігер сізге нақты күндерді айтады.
Босану барысы және босанғаннан кейінгі кезең
Созылмалы эндометриттің асқынуы тек жүктілік пен түсікпен байланысты мәселелерде ғана көрінбейді. Аутоиммунды созылмалы эндометрит әйелдің жалпы жағдайына әсер етеді және денедегі кез келген патологиялық процесс босану кезінде және босанғаннан кейінгі кезеңде ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін. Бұл жатырдың жиырылу белсенділігіне қатысты. Қабыну бұлшықет қабатына өткенде, босану кезінде орган нашар жиырылады. Ұрық үшін бұл гипоксияға және орталық жүйке жүйесінің зақымдалуына байланысты қауіпті.
Босанғаннан кейінгі кезеңде әйелдерде созылмалы эндометрит белгілері қайта пайда болуы мүмкін, сондықтан емдеуді жалғастыру қажет болады. Сонымен қатар, жатырдан қан кетудің жоғарылауы мүмкін. Патологияның себебі қалпына келтіру процестерінің бұзылуында жатыр. Сондай-ақ, органның ішінде адгезиялар, кисталар және полиптер пайда болуы мүмкін. Егер белгілі бір флора табылса, онда ауру аналық бездердің немесе фаллопиялық түтіктердің қабынуымен асқынуы мүмкін. Бұл іш пердесінің қабынуын немесе қанның улануын тудыруы мүмкін, сонымен қатар бедеулікті тудыруы мүмкін.
Асқынулар және алдын алугинекологиялық ауру
Эндометрия – жүктіліктің қалыпты өтуін қамтамасыз ететін маңызды функционалды қабат. Эндометрит жүктіліктің ауыр асқынуларын тудырады. Жүктілік, босанғаннан кейінгі қан кету және плацентарлы жеткіліксіздік қаупі болуы мүмкін. Сондықтан эндометриті бар әйелде жүктілікті басқаруға үлкен көңіл бөлу керек. Қабыну процесінің асқынулары адгезиялар мен бұзылған циклдар, полиптер мен кисталар болып табылады. Ауыр жағдайларда перитонит пайда болуы мүмкін.
Созылмалы эндометритке жол бермеу үшін аборт жасамау, гигиеналық шараларды мұқият сақтау, түсік және босанудан кейінгі инфекциялардың алдын алу, жыныстық жолмен берілетін аурулардың алдын алу үшін тосқауыл контрацепцияларын қолдану қажет. Инфекцияны ерте кезеңде анықтау және көп жағдайда адекватты емдеу болашақ жүктілік пен босану үшін оң болжам береді.
