Мақалада басқарылатын инфекциялардың бірі – адамдардағы паротит немесе паротит туралы айтылады. Өткен ғасырдың 60-жылдарынан бастап, жаппай профилактикалық вакцинация басталған кезде инфекция айтарлықтай төмендеді. Балалар мен ересектердегі паротиттің белгілері қандай, оның салдары қандай және вакцинация қаншалықты тиімді - біз осы және басқа сұрақтарға мақалада жауап береміз.
Жалпы ақпарат
Бұл ауруды қоздырғыш парамиксовирус parotidis тудырады, оның резервуары тек жұқтырған адам. Адамдар бұл патогенге өте сезімтал, көбінесе ауру балаларда тіркеледі. Бұл кезде ұлдар паротитпен жиі ауырады (қыздарға қарағанда 1,5 есе жиі). Нәрестелер ауруға қарсы иммунитетті анасынан алады, ол бес жылға дейін созылады. Көбінесе мектеп жасына дейінгі балалар ауырады, бірақ ересектердің инфекциясы да кездеседі. Сонымен қатар, науқас жасы ұлғайған сайын клиникалық симптомдар соғұрлым ауыр және жоғарылайдыасқыну қаупі. Ауыстырылған ауру инфекцияға тұрақты өмір бойы иммунитет береді. Анық көрінетін сыртқы белгілерге байланысты паротит паротит ауруы немесе паротит деп аталады.
Аса жұқпалы ауру
Бұл ауру Гиппократ заманынан бері адамзатқа белгілі және оның атауы ауру адамның шошқаға ұқсайтындығына байланысты (суретте көрсетілген). Паротит ауруы, ең алдымен, сілекейлі құлақ маңы бездерін зақымдайды, оның бездік ұлпасы қабынған және ісінеді. Ауру тек науқастан ауа тамшылары арқылы жұғады. Паротит ауруын берудің тұрмыстық әдісі толығымен алынып тасталды. Аурудың маусымдылығы патогеннің жылдың суық және ылғалды маусымында жұқпалылықты сақтау қабілетімен байланысты. Сонымен бірге вирус кептіру, ультракүлгін сәулелер және дезинфекциялық ерітінділер әсерінен оңай жойылады.
Паротиттің ерекшеліктері
Ауру үш айқын түрде болуы мүмкін:
- Инапарат - ауру көрінетін және сезілетін белгілерсіз өтеді.
- Асқынбаған – парамиксовирус тек сілекей бездерінің безді тініне әсер етеді.
- Асқынған – сілекей бездерінен басқа, вирус басқа мүшелердің (жыныс бездері, ұйқы безі және жүйке жүйесі) бездеріне енеді.
Симптомдардың ауырлығына байланысты паротит жеңіл, орташа немесе ауыр болуы мүмкін. Паротит оның асқынулары үшін қауіпті. Паротиттің салдары саңырау болуы мүмкін, ерлерде тестикулярлық атрофия,бедеулік, қант диабеті.
Паротиттің даму кезеңдері
Ауру ағымында келесі кезеңдер ажыратылады:
- Инкубация. Ұзақтығы 10 күннен 25 күнге дейін. Бұл ретте науқас 4-5-ші күні жұқпалы болады.
- Жедел кезең немесе аурудың өршуі. Ұзақтығы - 10 күнге дейін. Ол 3-5-ші күні шыңы бар симптомдардың жоғарылауымен сипатталады.
- Реконвалесценция. Толық қалпына келтіру кезеңі 10 күннен бір айға дейін созылады.
Паротит белгілері
Қызыл паротиттің жедел кезеңі дене қызуының көтерілуімен, қалтыраумен, әлсіздік пен бас ауруымен, шуылмен, жұтынғанда және ауызды ашқанда ауырсынумен бірге жүреді. Аурудың көрінетін белгісі - сілекейлі құлақ маңы бездерінің ұлғаюы, кейде қабыну процесінде субмандибулярлық және тіл асты бездері қатысады. Оларды пальпациялағанда ауырсынады, қабыну бір жақты ретінде басталады, бірақ аурудың 2-3-ші күні екі жақты фазаға өтеді. Ісіну 4-5-ші күні төмендей бастайды, тек ересектерде паротит 2 аптаға дейін ісінуі мүмкін. Асқынбаған курста бір аптадан кейін симптомдар жойылып, науқасты сауығып кеткен деп санауға болады.
Аурудың асқынған түрі
Аурудың 5-7-ші күні 10% жағдайда басқа мүшелер қабынуға қатысады.
Ұйқы безі зақымдалғанда жедел панкреатит белгілері пайда болады – іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырсыну, диспепсия, құсу, жүрек айну. Бұл асқыну ересек пациенттерге көбірек тән және 1-ге қатынасында кездеседі14 жағдай.
Парамиксовирус ішкі құлақты жұқтыруы мүмкін. Науқаста үнемі шуыл, бас айналу, үйлестіру және теңгерім бұзылады. Бұл көбінесе бір жақты және есту қабілетінің жоғалуына немесе жоғалуына әкелуі мүмкін.
Сирек кездесетін асқыну - қалқанша безінің қабынуына қатысу - тіндердің дегенерациясына, атрофияға және онкологияға әкелуі мүмкін.
Ауыр жағдайларда қабыну мидың қабықшаларына таралып, олардың ісінуін және менингиальды белгілердің пайда болуын (температураның 39 градустан жоғары болуы, фотофобия, құсу, құрысулар) тудырады. 10% жағдайда ауру серозды менингиттің дамуына әкеледі.
Жыныс аймағындағы паротиттің салдары
Жыныс мүшелері зақымдалғанда, ұл балаларда орхит дамуы мүмкін - аталық бездердің 2-3 рет ісінуі, олардың индурациясымен және шап аймағындағы ауырсынумен бірге жүреді. Әсіресе 12 жастағы ұлдардағы паротиттің салдары ауыр. Олардың репродуктивті жасушалары қайтымсыз әсер етеді, бұл қайтымсыз бедеулікке әкеледі. Басқа жағдайларда аталық бездің ісінуі 7-ші күні жоғалады, бірақ ерлерде эпидемиялық паротитті жеткіліксіз емдегенде 1 айдан 3 айға дейін аталық бездің атрофиясы, сперматогенездің бұзылуы және қайталама бедеулік дамуы мүмкін. Кейбір жағдайларда ерлердегі инфекциядан кейінгі бедеулікті емдеуге болады, бұл айтарлықтай күш пен материалдық шығындарды талап етеді.
Әйелдерде сирек жағдайларда (әр жиырмасыншы рет) дерлік асимптоматикалық түрде өтетін аналық бездердің қабынуы дамуы мүмкін. Бедеулік қаупі бар.
Жүкті әйелде аурудың тіркелуіБірінші триместр – түсік жасатуға көрсеткіш.
паротит диагностикасы
Ауыр клиникалық белгілері бар паротитті диагностикалау әдетте оңай. Бірақ соңғы диагноз расталған зертханалық зерттеулер негізінде жасалады. Диагностикалық әдістердің заманауи арсеналына мыналар кіреді:
- Серологиялық зерттеулер. Вирусты сілекей безінің секрециясынан, несептен, жұтқыншақтан жуудан оқшаулау. Иммуноферменттік талдау (ИФА), комплементті бекіту сынағы (RCC) және гемагглютинацияны тежеу сынақтары (RTGA) қолданылады. Бұл сынақтар парагрипп вирустарымен айқаспалы реакцияға байланысты сенімді болмауы мүмкін.
- Полимеразды тізбекті реакция – вирустық инфекцияны анықтаудың ең жаңа және дәл әдістерінің бірі. Бұл әдіс аурудың сатысы және қоздырғыштың сезімталдығы туралы түсінік береді.
Паротит диагнозын саралау өте маңызды, өйткені сыртқы белгілердің астында мүлдем басқа аурулар жасырылуы мүмкін. Мысалы, кейде шырышты сілекей бездерінің және лимфа парафарингальды түйіндердің ісінуі кем емес қауіпті аурулармен - токсикалық дифтериямен лимфаденитпен бірге жүреді. Мұндай белгілер жұқпалы мононуклеоз және герпесвирустық инфекциялармен бірге жүруі мүмкін.
паротитті емдеу
Балада жедел белгілер пайда болған кезде үйге педиатр шақыру керек. Ересектерде эпидемиялық паротит белгілерінің пайда болуы жиі тіс дәрігеріне немесе ЛОР дәрігерлеріне қаралуына әкеледі.
Науқастардың көпшілігі ауруханаға жатқызуды қажет етпейді. Ол ауыр жағдайда ғана жүзеге асырыладыпаротит ауруының асқынуы. Емдеу асқынулардың дамуын болдырмауға, симптомдарды азайтуға және жеңілдетуге бағытталған. Пациенттерге төсек демалысы, сүт және көкөніс диетасы, антипиретикалық және қабынуға қарсы препараттар тағайындалады. Ағзаның ауыр интоксикациясы кезінде детоксикация препараттарын (тұзды ерітінді, 5% глюкоза ерітіндісі) көктамыр ішіне енгізу мүмкін. Мультивитаминді кешендер тағайындалады.
Үйде емдеу 10 күнге дейін карантинді қамтиды. Балалар мекемелерінде паротит анықталса, 3 аптаға дейін карантин жарияланады.
Алдын алу шаралары
Паротиттің арнайы профилактикасы жоқ. Парамиксовирус тұмау вирусына ұқсас болғандықтан, жалпы профилактикалық шаралар жалпы вирустық инфекциялардың таралуымен бірдей. Ағзаның жалпы нығаюы, науқастармен байланысын жою аурудың қаупін айтарлықтай төмендетеді.
Балалардағы паротиттің алдын алудың ең сенімді жолы – вакцинация. Алғаш рет 1 жаста паротитке, қызылшаға, қызамыққа қарсы кешенді вакцинамен беріледі. Екінші иммундау паротитпен ауырмаған 6-7 жастағы балаларға көрсетілген.
Иммунизация: оң және теріс жақтары
Бұл мәселе бойынша сарапшылардың пікірі екіұшты. Бала кезінде эпидемиялық паротитпен ауырмаған жыныстық жетілу кезіндегі (жыныстық жетілудің басталуы) ұл балалар ғана вакцинациялануы керек деген пікір бар. Бұл көзқарастың негіздемесі мынада: баланың ерте жаста паротиттен кейін алған иммунитеті өмір бойы, ал вакцинаоның бірнеше жыл бойы қолжетімді болуын қамтамасыз етеді.
Барлық балаларды ерте жастан міндетті иммунизациялауды жақтаушылар паротиттің асқынуынан ешкімнің иммунитеті жоқтығына үндейді. Ал егер балада қант диабеті, кереңдік немесе тестикулярлық атрофия дамуының ең кішкентай мүмкіндігін болдырмау мүмкін болса, оны пайдалану керек.
Вакцинацияға қарсы көрсетілімдер
Заманауи вакциналардың құрамында әлсіреген парамиксовирустар және тауық немесе бөдене жұмыртқасы немесе ірі қара мал ақуызы негізіндегі ақуыз компоненті бар. Балада аллергия болған кезде вакциналардың ерекшеліктері ескеріледі. Моновакциналар мен поливакциналар бар. Кешенді вакциналар батыс елдерінде бұрыннан басымдық болып келеді.
Ресейде екпе иммундау күнтізбесіне сәйкес жүргізіледі – 1 жаста және 6-7 жаста. Вакцинация науқаспен байланыста болғаннан кейінгі алғашқы 2 күнде де тиімді, бұл жағдайда аурудың асқыну қаупі және ауыр ағымы төмендейді.
Заманауи құралдармен иммундау тиімділігі айтарлықтай жоғары – иммунитет бірнеше жылға, кейде өмір бойы сақталады. Бірақ балалар үшін әлі де қарсы көрсетілімдер бар:
- Қан аурулары және онкологиялық аурулар.
- Жұмыртқаға да, сиыр етіне де аллергия.
- Иммунотапшылық жағдайлары.
- Аминогликозидтер тобындағы кейбір антибиотиктерге төзбеушілік.
- Жедел инфекциялық жағдайлар.
- Алдыңғы вакцинацияларға аллергиялық реакциялар және созылмалы патологиялардың өршуі.
Вакцинаның барлық жанама әсерлері эпидемиялық паротит ағымының ерекшеліктерімен байланысты (қызба, тыныс алу жәнекатаральды көріністер, бездердің ісінуі). Бұл көріністер вакцинациядан кейін 10-12-ші күні пайда болуы мүмкін, 1-2 күнге созылады және өздігінен өтеді.
Ата-ана не істеу керек
Бүгінгі күні балаларды паротитке қарсы егу міндетті емес, ал ата-аналардың баласына екпеден бас тартуға құқығы бар. Келесі фактілерді ескере отырып, бұл мәселеге жауапкершілікпен қарау керек:
- Дүние жүзінде жыл сайын шамамен 1,5 миллион бала қайтыс болады, олардың өлімін дер кезінде вакцинациялау арқылы болдырмауға болатын еді.
- 5 жасқа дейінгі 100 баланың шамамен 17-сі қауіпті вирустық ауруларға қарсы вакцина алған жағдайда өмір сүре алады.
- Менингоэнцефалиттің дамуы өліммен аяқталмаса да, есту нервтерінің қайтымсыз зақымдалуына және кереңдікке әкеледі.
- Эпидемиологиялық паротит кезіндегі летальдылық шағын болса да, 100 мың науқасқа 1 жағдайды құрайды.
- Еркектердегі бедеулік жағдайларының шамамен 25%-ы балалық шақта ауырған вирустық паротитпен байланысты.
- Ұйқы безінің ауыр зақымдануы қант диабетінің әртүрлі түрлеріне әкелуі мүмкін.
Қазіргі қоғамда вакцинацияға деген сенімсіздік әлдеқашан жаһандық проблемаға айналды. Ол келесі аспектілердің әсерінен қалыптасады: вакцинаға деген сенімсіздік (оның тиімділігі немесе оны жеткізуші), қарапайым адамның менмендігі (ауру қаупін бағаламау), вакцинацияны ұйымдастырудың қолайсыздығы (географиялық алыстық, стресс). немесе жоғары құны). Төмендегі факторлардың қайсысы шешім қабылдауға әсер етедіата-ана және сіз жалған болжамдарға негізделмеген шешім қабылдадыңыз деп айтуға дайынсыз ба?
Күмәннен сенімділікке
Адамдардың вакциналарға деген сенімсіздігі олар ойлап табылғалы бері бар. Сауалнамаларға сәйкес, халықтың 1/5 бөлігі медициналық қастандық бар екенін мойындауға дайын, оған сәйкес мемлекеттік денсаулық сақтау органдары жанама әсерлердің болуына қарамастан иммундауды қолдайды. Бұл туралы ұзақ уақыт бойы дауласуға болады, бірақ әрбір ата-ана өз баласының денсаулығына жауапкершілікті өз мойнына алуы керек. Тек қазір әлемде вакциналардың арқасында тырысқақ, құтыру, шешек, менингоэнцефалиттің бір түрі және 10-нан астам аурулар мүлдем жойылған қауіпті инфекциялар санатына енгізілгені ғана есімізде. Вакцина өндірісі өте күрделі процесс және қазіргі сертификаттау әдістері өте қатал. Кез келген жағдайда таңдау жеке мәселе болып қалады.
