Акалкулезді созылмалы холецистит – өт қабының тас түзілмейтін қабынуы. Бұл пішін оң жақ қабырға астындағы ауырсынуды және диспепсиялық бұзылыстарды тудырады.
Гастроэнтерология саласында созылмалы зақымданулар жағдайлардың 5-10% құрайды. Әйелдерде созылмалы акалькулезді холецистит шамамен 4 есе жиі кездеседі. Бұл статистика. Кейбір зерттеушілер созылмалы акалькулезді холециститті холестерин калкулезі сияқты аурудың өтпелі түрі ретінде жіктейді. Бірақ, медициналық тәжірибе көрсеткендей, пациенттер болашақта өт тас ауруымен ауырмайды.
Аурудың себептері
Бұл аурудың этиологиясы әртүрлі инфекциялар:
- E. coli;
- энтерококк;
- стаф;
- proteus;
- аралас флора.
Бактериялардың ішек арқылы өт қабына енуі келесідей жағдайларда жүреді:
- дисбактериоз;
- колит;
- энтерит;
- гепатит;
- панкреатит.
Сирек жағдайларда инфекция алыстағы инфекция ошақтарынан лимфа немесе қан арқылы таралады.
Мысалы, инфекция келесі аурулар арқылы таралады:
- пародонт ауруы;
- созылмалы тонзиллит;
- аппендицит;
- пневмония;
- пиелит;
- аднексит.
Инфекциялық процестерді белсендіретін қоздырғыш факторларға мыналар жатады:
- холестаз;
- өт жолдарының дискинезиясы;
- лямблия, домалақ құрт, амеба сияқты паразиттердің инвазиясы;
- сфинктердің дисфункциясы;
- семіздік;
- дисменорея;
- физикалық әрекетсіздік;
- тамақтану;
- жүйкенің шаршауы, т.б.
Акалкулезді созылмалы холецистит өт қабының қалыңдауы мен деформациясын қамтиды. Атрофиялық аймақтар қалың қатпарлар түзетін полиптермен алмасып тұруына байланысты шырышты қабық торлы құрылымға ие болады.
Бұлшық ет қабықшасының қалыңдауы байқалады. Ол талшықты тіндердің тыртықтары пайда болады. Қабыну процесінің таралуы кезінде перихолецистит дамуы мүмкін, көрші органдармен адгезиялар, абсцесстер, псевдодивертикулалар пайда болуы мүмкін.
Ауру классификациясы
Жеңілу оңай, орташа және ауыр. Ауру үш кезеңді қамтиды:
- ауырлау;
- шөгу және шиеленісу;
- тұрақты және тұрақсыз ремиссия.
Акалкулезді созылмалы холецистит қайталану кезінде пайда болуы мүмкін. Сондай-ақауру монотонды және үзік-үзік.
Зақымдану дәрежесіне қарай созылмалы калькулезді емес холециститтің асқынған және асқынбаған түрлерін ажырату әдетке айналған. Сондай-ақ типтік және атипті түрлерді ажырату әдетке айналған. Соңғы түрі ішектік, кардиальгиялық және өңештік түрлерге бөлінеді.
Созылмалы акалькулезді холециститтің белгілері өт қабының зақымдану дәрежесіне қарай әртүрлі түрде көрінеді.
Ауру жеңіл дәрежеде қалай көрінеді?
Жеңіл холециститке 2-3 күнге созылатын қысқа өршу тән. Олар негізінен дұрыс тамақтанбаудан туындайды және дұрыс тамақтану арқылы оңай жойылады.
Организмнің жалпы жағдайы қалыпты, дене қызуы қалыпты. Тексеру кезінде бауырдың, өт қабының және ұйқы безінің функционалдық бұзылысы анықталмайды. Өттің микроскопиялық зерттеулері ешқандай ауытқуларды көрсетпейді.
Ортаңғы пішін қалай өтіп жатыр?
Созылмалы акалькулезді холецистит сияқты аурудың орташа түрінде ремиссия және өршу бірінен соң бірі жүреді. Шиеленістердің ұзақтығы 2-3 апта. Әдетте науқасты ауырсыну және ауыр диспепсиялық бұзылулар мазалайды. Әдетте, бұл жағдай майлы тағамдарды жеу немесе шамадан тыс тамақтанудан туындайды. Кейбір жағдайларда тыныс алу жүйесінің инфекциясы шиеленістің арандатушысы ретінде әрекет етеді.
Бұл жағдайда созылмалы калькулезді холецистит қалай өтеді?Симптомдары әртүрлі. Аурудың өршуі кезінде науқастарда тәбет болмайды, дене салмағы азаяды, астения мен мигреньде көрінетін интоксикация пайда болады. Буын ауруы да мазалай алады.
Кейбір науқастар оң жақ қабырға астындағы ауырсынудан басқа, сол жақ қабырға астындағы және іштің жоғарғы бөлігіндегі күңгірттік ауырсынуға шағымдана алады. Ауырсыну жиі жүрекке таралады. Науқастар жүрек айнуы, іш қату немесе диареядан зардап шегеді.
Өтті зертханалық зерттеуде шырыш, лейкоциттер, холестерин, Ca билирубинат, өт тұздары және кейбір жағдайларда микролиттер мөлшерінің жоғарылауы байқалады. Сондай-ақ микрофлораны анықтауға болады.
Жедел жағдайда емделушілер бауыр қызметінің сынамаларында өзгерістерді көрсетеді. Көбінесе жеңіл гипоальбуминемия, трансаминаза белсенділігінің шамалы жоғарылауы, негізінен AJIT, тимол сынамасының және сілтілі фосфатаза белсенділігінің орташа жоғарылауы байқалады.
Бауыр зертханасының нәтижелері ремиссия кезінде қалыпты болады. Науқасты іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырлық сезімі және тамақтанғаннан кейін кебулер мазалайды. Көбінесе адам іш қатудан немесе диареядан зардап шегеді.
Диспепсиялық көріністер майлы тағамдарды немесе дөрекі талшықты қабылдау арқылы күшейеді. Мұндай тағам аурудың өршуіне себеп болуы мүмкін.
Ауыр түрі қалай дамиды?
Акалькулезді созылмалы холециститтің ауыр түрі ремиссиясыз тұрақты қайталанатын ағыммен сипатталады. Ауру өт қабынан тыс таралады. Негізгі ауруға созылмалы гепатит пен панкреатит қосылады.
Науқастар тәбеттің болмауына, үздіксіз жүрек айнуына, іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырлық сезіміне шағымданады. Кейде ауырсыну табиғатта шыдамайды. Пациенттерге қатаң диета ұсынылады, бұл салмақ жоғалтуға және астенияға әкеледі. Кейбір жағдайларда сепсис созылмалы түрінде көрінеді.
Өт қабының қызметі қатты бұзылған. Дене қабырғасы қалыңдайды. Егер орташа дәрежеде бауырдың функционалдығы жартылай бұзылса, аурудың ауыр түрімен созылмалы түрдегі гепатит немесе холангит жиі көрінеді.
Келесі процестер орын алады:
- бауыр көлемі ұлғаяды;
- сарысу альбуминінің төмендеуі;
- глобулин фракциялары және жалпы билирубин концентрациясы артады.
Іш қуысы мүшелерін УДЗ зерттеу кезінде өт жолдарының кеңеюі, өт қабының «тоқырауы», ұйқы безінің қызметі төмендеген созылмалы панкреатит байқалады.
Науқастар жиі диспепсиялық бұзылыстарға, жүрек айнуына, салмақ жоғалуына шағымданады. Оларда нәжіс көлемі ұлғайған, стеаторея, креаторея және амилорея.
Аурудың ауыр түрінде қан тамырлары мен жүректің жұмысы бұзылады, вегетотамырлық дистония пайда болады, ЭКГ сәйкес өзгерістерімен коронарлық жеткіліксіздік.
Атиптік пішін қалай жалғасады?
Атипті пішін қалай сипатталадысозылмалы калькулезді холецистит? Науқасты үнемі жүрек айнуы, ауырлық, кеудедегі ауырсыну, өтпелі дисфагия мазалайды. Ішек түрімен ішек аймағындағы ауырсыну, кебулер, іш қату бірінші орынға шығады.
Жас жаста созылмалы калькулезді холецистит жасырын ревматизмге ұқсайды. Науқастар астенияға, буындардағы ауырсынуға шағымданады. Аускультацияда жүрек тондары төмен.
Аурудың атипті ағымына созылмалы холециститтің белдік және пилорлы-денсальды түрі жатады. Белдік түрінде науқастар омыртқаның ауырсынуын сезінеді. Мұндай жағдайларда омыртқаның рентгені көрсетіледі.
Кардиальгиялық түрінің симптоматикасы
Аурудың бұл түрі аритмиямен (экстрасистола) немесе кеудедегі ауырсынумен сипатталады. ЭКГ да өзгереді.
Орта және егде жастағы жүрек түрі созылмалы түрінде болатын стенокардияға немесе коронарлық жеткіліксіздікке ұқсайды. Науқастар жүрек тұсындағы ауырсынуға, тахикардияға шағымданады.
Гастродуоденальды пішін
Созылмалы холециститтің клиникасы бұл жағдайда асқазанның ойық жарасына немесе асқазан қышқылы түзілу деңгейі жоғарылаған гастродуоденитке ұқсайды. Науқастар түнде асқазанның ауырсынуына шағымданады.
Диагностикалық әдістер
Ішті пальпациялағанда өт қабы аймағында ауырсыну байқалады, ол ингаляцияда немесе оң жақ қабырға доғасын шерткенде күшейеді.
Зертханалық зерттеуде жоғарылаған көрсеткіш анықталады:
- трансаминаза;
- сілтілі фосфатаза;
- γ-глутамил транспептидазалары.
Өте маңызды диагностикалық әдістерге мыналар жатады:
- УДЗ;
- холецистография;
- целиакография;
- холесцинтиграфия;
- ұлтабар зонасы.
Соңғы зерттеуге сүйене отырып, қабыну процесінің қарқындылығы туралы айтуға болады.
Макроскопиялық деңгейдегі типтік өзгерістер өттің лайлануында, сонымен қатар үлпек пен шырыштың болуымен көрінеді.
Микроскопиялық зерттеуде лейкоциттер, билирубин, ақуыз, холестерин және т.б. санының жоғарылауы анықталады.
Өтті бактериологиялық себу кезінде оның микробтық флорасы зерттеледі.
Акалькулезді холециститтің созылмалы түрімен ауыратын науқастарда холецистографияның көмегімен өт қабының қозғалтқыш және шоғырлану функционалдығы, оның контурлары мен орналасуы бағаланады.
Эхографияда өт қабының деформациясы, оның қабырғаларында атрофиялық процестер, ішкі эпителийдің біркелкі еместігі, гетерогенді консистенциялы өт қосындылары бар біртекті емес заттардың болуы анықталады.
Дифференциалды диагностика өт жолдарының дискинезиясы, созылмалы холангит, бейспецификалық сипаттағы ойық жаралы колит және Крон ауруы кезінде жүргізіледі.
Емдеу әдістері
Созылмалы акалькулезді холецистит қалай емделеді? Емдеу әдетте консервативті болып табылады. Дәрігерлер диетаны ұстануға кеңес береді. Диетадан майлы және қуырылған тағамдарды, ащы тағамдарды, газдалған және алкогольді сусындарды алып тастау ұсынылады.
Іш ауруы үшін«Платифиллин», «Дротаверин», «Папаверин» және басқалар сияқты спазмолитиктерді қабылдау ұсынылады.
Аурудың өршуі кезінде немесе холангитпен біріктірілген жағдайда Цефазолин, Амоксициллин, Эритромицин, Ампициллин, Фуразолидон және т.б. препараттармен бактерияға қарсы ем қолданылады.
Асқазан-ішек жолдарының жұмысын қалыпқа келтіру үшін «Фестал», «Мезим-форте», «Панкреатин» қабылдау ұсынылады.
Өт бөлінуін арттыру үшін әдетте холеретиктерді («Аллохол», «Холензим», «Оксафенамид») қабылдауға жүгінеді.
Магний сульфаты мен сорбитол өт қабының жиырылуын ынталандыру үшін қолданылады.
Өршу немесе ремиссия кезеңінде шөптермен емдеу курсын жүргізген жөн. Түймедақ, қырмызы, итмұрын, мия, жалбыздың қайнатпалары қабылданады.
Ремиссия кезеңінде тубаж, минералды су ішу, жаттығу терапиясы жүргізіледі.
Операция
Хирургиялық араласу кезінде ауру тарихы есепке алынады. Өт қабы қабырғаларының деформациясында және түзетілмеген холангит пен панкреатитте көрінетін созылмалы калькулезді холецистит хирургиялық араласуды қажет етеді.
Бұл жағдайда холецистэктомия ашық араласу, лапароскопия немесе шағын қол жеткізу арқылы жүзеге асырылады.
Халықтық әдістерді қолдану
Тағы қалайсозылмалы калькулезді холецистит жойылды? Халықтық емдеу әдістерімен емдеу де оң нәтиже береді.
Каламустың тамыры, валериана, шайырдың кептірілген гүлшоғырлары, қырмызы, қалақай, жүгері, зығыр тұқымдары қолданылады. Сондай-ақ линден, жалбыз, аналық сусланы, түймедақ, аскөк, қырықбуын, жабайы раушан гүлін қолданған жөн.
Аурудың созылмалы ағымында халықтық әдістерді қолданғанда өлмейтін гүл мен бунақтың гүлдеріне фитотерапия қосылады.
Фитотерапия
Фитотерапия келесі шөптерден тұратын коктейльді қолдануды қамтиды:
- пион - 20 мл;
- валериан - 20 мл;
- долана - 20 мл;
- жалбыз - 20 мл;
- Bella Beauty - 10 мл;
- аналық сусын - 20 мл;
- календула - 30 мл;
- жусан - 20 мл.
Глаукома кезінде белладонна қосылмайды.
Дәрі-дәрмекті 1 ас қасық үшін шөптер инфузиясын қабылдаудан бес минут бұрын күніне үш рет 1-8 тамшыдан ішу керек. 4-6 апта ішінде л су. Каламус пен элекампан тұнбаларының қоспасы бірдей мөлшерде қабылданады. Сондай-ақ 1 ас қасық үшін шөптердің инфузиясын қабылдаудан екі минут бұрын күніне үш рет 1-8 тамшыдан ішіңіз. л. 4-6 апта бойы су.
Фитотерапиялық коллекция 0,00325 дозада, яғни 14-ші сұйылтуда қосылатынын және оңтайлы дозаға жеткенше күн сайын 1-2 сұйылтуға ұлғаятынын есте ұстаған жөн.
Қолайлы доза диспепсиялық бұзылыстарды тудырмайтын, керісінше қазіргі көріністердің дәрежесін төмендететін доза болып табылады. Мұндай дозакурс кезінде қабылданады, бірақ ыңғайсыздық болса, онда ол 1-2 бірлікке азаяды.
Болжам
Созылмалы акалькулезді холецистит сияқты аурудың болжамы қандай? Жеңіл түрдегі өршу сирек кездеседі. Аурудың қолайлы ағымы бар. Аурудың орташа ауырлығымен өршу жиі орын алса, болжам нашарлайды.
Алдын алу
Профилактикалық шаралар дер кезінде ауруды емдеуде, инфекция ошақтарын қалпына келтіруде, жүйке жүйесіндегі бұзылуларды жоюда, сонымен қатар қалыпты зат алмасуды қалпына келтіруде қорытындыланады. Сондай-ақ дұрыс диетаны ұстанып, ішек инфекцияларымен және гельминтоздармен күресу керек.
