Қан қысымы қозғалыс кезінде қанның қан тамырларының қабырғаларына қандай күшпен басатынын анықтайтын көрсеткіш. Қолайлы диапазонда емес сандар диагностика мен терапияны қажет ететін денеде патологияның болуын көрсетеді. Қысым көрсеткіштерін бір реттік өлшеу жеткіліксіз. Оны динамикада бекіту қажет (қан қысымын күнделікті бақылау - АБПМ). Бұл қандай диагностикалық әдіс және ол қалай жүргізілетіні мақалада талқыланады.
Зерттеудің мәні
Диагноз қойылған науқасқа 24 сағат бойы қан қысымын өлшейтін арнайы құрылғы бекітіледі. Өлшеу автоматты түрде орындалады, белгілі бір жиілікке ие.
Егер пациенттің қысымы қабылдауда өлшенсе, толқу салдарынан сандар көрсетілуі мүмкіннәтижелерді арттырды. Қан қысымының күнделікті мониторингі, оның ережелері төменде талқыланады, индикаторларды үйде, тыныш, ыңғайлы және таныс атмосферада жазуға мүмкіндік береді. Зерттеуді науқас ауруханада жатқан кезде де жүргізуге болады.
Құрылғы қалай жұмыс істейді?
Науқастың денесіне «Қан қысымын күнделікті бақылау» құрылғысы бекітілген. Оның құрамдас бөліктері келесідей:
- Диктофон – пациенттің белдігіне бекітілген құрылғы. Оның көмегімен көрсеткіштер динамикаға жазылады.
- Резеңке түтік - манжет пен тіркеушіні қосады.
- Манжет – қолға кию (иықтың ортаңғы бөлігі, жүрек деңгейі). Оған ауа енгізіледі, содан кейін ауа ағызылады.
- Сезімтал сенсор - манжет астына бекітіледі және импульстік толқындардың пайда болуы мен жоғалу сәттерін түсіреді.
Тәулік ішінде 24 сағаттық қан қысымы мониторы нәтижелерді әрбір 15 минут сайын жазып отырады. Түнгі демалыс кезінде қан қысымы әр 30 минут сайын өлшенеді. Барлық деректер құрылғының жадында қалады.
Зерттеу ережелері
Егер науқасқа 24 сағаттық қан қысымын бақылау жоспарланған болса, емдеуші дәрігер процедураның қалай жүргізілетінін түсіндіреді. Маман сенімді нәтижелерге қол жеткізу үшін диагностикалық кезеңде өзін-өзі ұстау ережелері туралы нұсқау беруі керек:
- дәрі қабылдау қажет болған жағдайда жойылады;
- маңызды физикалық белсенділіктен бас тарту;
- су процедураларын қабылдауға тыйым салу;
- бақылау көрсеткіштерін бұрмаламау үшін түнгі ұйқы толық болуы керек;
- киім жеңіл болуы керек, сондықтан манжеттер науқастың қолын қысып қалмауы керек;
- күн тәртібі үйреншікті болуы керек;
- манжетке ауа енгізу кезеңінде зерттелуші қолын төмен түсіріп, дене бойымен түзетіп, тоқтауы керек;
- резеңке түтік майыспағанын және манжеттің орнында тұрғанын үнемі қадағалаңыз;
- егер науқастың сезімталдығы жоғары болса, дәрігер түнде ұйықтататын таблеткаларды немесе седативті дәрілерді тағайындайды.
Мейірбике науқасқа арнайы күнделік береді, онда оның денсаулығы, физикалық белсенділігі, пайдаланған препараттары (егер дәрігер диагноз қою кезінде оларды жоймаған болса), ұйықтау уақытын жазып алу қажет.
Жүкті әйелдерге сауалнама жүргізу мүмкіндігі бар. Тәуекел тобындағы әйелдер үш рет диагноз қойылады. Бірінші рет тіркеу үшін маманмен бірінші байланыста, содан кейін екінші триместрде және туылғанға дейін. Мұндай процедура ұрықтың және ананың денесінен асқынулардың дамуын болдырмауға көмектеседі.
Холтерді бақылау
Тәулік бойы қан қысымын бір мезгілде өлшеу және ЭКГ көрсеткіштерін бекіту жүрек-қан тамырлары патологияларының көпшілігін диагностикалаудың заманауи әдісі болып табылады, бұл тіпті жасырын формаларды анықтауға мүмкіндік береді.
Бұләдісті американ ғалымы Холтер жасаған. Субъектінің кеудесіне электродтар бекітіледі, олар жүректің электрлік белсенділігі туралы мәліметтерді жазып, нәтижелерді арнайы портативті құрылғыға жібереді. Мұнда көрсеткіштер электрокардиограмма түрінде өңделіп, жадта сақталады. Параллельді түрде қан қысымын өлшеу үшін науқастың иығына манжет бекітіледі.
Даулы мәселелер туындаған жағдайда Холтер мониторингін бірнеше күнге (тіпті бір аптаға дейін) ұзартуға болады. Әдістің артықшылығы - бұл құрылғы жүрек соғу жиілігіндегі ең аз өзгерістерді жазуға мүмкіндік береді, бұл әдеттегі ЭКГ-да әрқашан мүмкін емес.
Холтер мониторингі келесі белгілерге алаңдайтын пациенттерге жүргізіледі:
- иық жүзіне, жауырынға, қолға таралатын кеудедегі қысымды ауырсыну;
- кеуденің сол жақ жартысындағы түнгі ауырсыну;
- жөтелмен бірге жүретін ентігу;
- жүректің тұншығу сезімі;
- жиі бас айналу немесе естен тану.
Семіздік, электродтар қажет жерлерде терінің күйіп қалуы – процедураға қарсы көрсетілімдер (тек құрылғыны дұрыс бекіту мүмкін еместігіне байланысты).
Көрсеткіштер
24 сағаттық қан қысымын бақылау келесі жағдайларды диагностикалау үшін өте маңызды:
- Гипертония. Оның мүмкін түрлері түнгі гипертензия, «ақ халатты гипертензия», жасырын, жүктілік кезінде.
- Гипотензия – созылмалы, ортостатикалық, кенеттенестен тану.
- Вегетативтік жүйке жүйесінің патологиясы.
- Динамикада қолданылатын препараттардың тиімділігін бақылау.
- Инсулинге тәуелді қант диабеті.
- Егде жастағы науқастар.
- Гипертониялық терапияға төзімділік.
Статистика көрсеткендей, АҚПМ көбінесе гипертензияға қарсы препараттардың қаншалықты тиімді қолданылатынын түсіндіру үшін жасалады.
Қарсы көрсетілімдер
24 сағаттық қан қысымын бақылау бар болса пайдаланылмайды:
- қысу және манжеттер мүмкін болмаған кезде қолдың механикалық зақымдануы;
- жоғарғы және төменгі аяғындағы тері патологиялары;
- қанның ұюының бұзылуымен жүретін аурулардың өршуі;
- қан ағымының өзгеруімен немесе қан тамырларының қаттылығымен байланысты тамыр патологиясы;
- негізгі аурудың асқынуларының болуы;
- алдыңғы күнделікті бақылаудан кейінгі асқынулар.
Диагностика стационарда жүргізіледі, егер систолалық қысым 200 мм сын.бағ. асса. және жүректің өткізгіш жүйесінің бұзылыстары байқалады. Мұндай жағдайлар қосымша күтімді қажет етеді.
Әдістің артықшылықтары
24 сағаттық қан қысымын бақылау бір реттік өлшеулерге қарағанда үлкен артықшылықтарға ие. Әдіс индикаторлардың нақты қалай өзгеретінін және тәуліктің қай уақытында болатынын бағалауға мүмкіндік береді. Зерттеу негізінде маман дәрі-дәрмектерді таңдайдынақты жеке клиникалық жағдай.
Сонымен қатар, 24 сағаттық қан қысымын бақылау, оның нұсқаулары негізгі ауруды диагностикалауды айтарлықтай жеңілдетуді көрсетеді, зерттеудің жалған-теріс жағдайларын анықтауға мүмкіндік береді. Бір өлшем рұқсат етілген диапазонға сәйкес келетін сандарды көрсетуі мүмкін, бірақ шын мәнінде пациент гипертониялық.
Әдістің негізгі артықшылықтары:
- ұзақ уақыт бойы қан қысымын қалыпқа келтіру;
- әдеттегі тыныш атмосферада пайдалану мүмкіндігі;
- түнгі демалыс кезінде деректерді жазу;
- қысқа мерзімді қан қысымының өзгергіштігін анықтау;
- ауыр патологиялары бар науқастарды емдеуде таптырмас көмек (инсульт, инфаркт, цереброваскулярлық ақау).
Күнделікті бақылаудың кемшіліктері
Науқастардың айтуы бойынша, басты кемшілік – манжетаға ауа енгізу кезіндегі жайсыздық сезімі. Қол тез өтіп кетсе де ұю сезімі бар. Манжеттің астында бөртпелер мен жөргектер пайда болуы мүмкін.
Тағы бір кемшілік – қан қысымын бір реттік өлшеуге қарағанда, процедураның ақылы болуы.
Зерттеуді бағалау
Құрылғы пациенттің денесіне бекітілген сәттен бастап 24 сағаттан кейін алынған деректер бағаланады.
Индикаторлар қысымның қысқа мерзімді ауытқуының болуын анықтауға, таңертеңгі нәтижелерді бағалауға, гипотензия индексін есептеуге және орташа мәндермен салыстыруға мүмкіндік беретін арнайы компьютерлік бағдарламаға енгізілген:
- күндік көрсеткіш - АҚ 120±6/70±5;
- таңғы сандар - АҚ 115±7/73±6;
- кешкі көрсеткіштер - АҚ 105±/65±5.
Патологияның бар-жоғын анықтаудың маңызды диагностикалық процедурасы қан қысымын күнделікті бақылау болып табылады. Қайда істеу керек, емдеуші кардиолог сізге айтып береді. Емханада қажетті құрылғылардың жоқтығынан мұндай тексерулер жүргізілмейді. Процедура кардиологиялық ауруханаларда немесе мамандандырылған диагностикалық орталықтарда қолжетімді.
