Маниакальды және депрессиялық типтегі биполярлы психоз – бұл психикалық бұзылыс ретінде танылатын және әртүрлі жас санатындағы адамдарда байқалатын құбылыс. Осы бұзылыстың негізгі көріністерін, сондай-ақ оның қалыптасуының негізгі себептерін және емдеу әдістерін толығырақ қарастырайық.
Оқиға тарихы
Қарастырылып отырған мәселені зерттеу 1854 жылы басталды. Қалай болғанда да, ғылыми әдебиеттерде осы психологиялық бұзылыс белгілерінің алғашқы көрінісі осы жылы пайда болды. Бұл туралы бірінші рет француз психиатрлары Баярже мен Фалренің еңбектерінде айтылған. Біраз уақыттан кейін бұл патология осы саладағы басқа маман - Краепелиннің жұмысында толығырақ зерттелді.
Биполярлық бұзылыстың бастапқы атауы маниакальды-депрессиялық психоз екені белгілі. 1993 жылдан бастап, ICD-10-ға енгізілгеннен кейін, диагноз сәйкесінше қайта аталды. Психиатрлар бұл шешімді қарастырылып отырған патологияда психоздың пайда болуының әрқашан байқалмайтындығымен негіздеді.
Жалпы сипаттамалар
Биполярлық бұзылыс(маниакальды-депрессиялық психоз) қазіргі психиатрияда жиі кездесетін құбылыс. Бұл бұзылыстың ерекшелігі - ол тұрақты аффективті бұзылулар түрінде көрінеді, немесе қарапайым тілмен айтқанда, көңіл-күйдің себепсіз күрт өзгеруі.
Психиатрлар мұндай бұзылыс түрі бар науқастар үнемі маниядан (кейбір жағдайларда гипоманиядан) депрессияға және керісінше өзгеретінін атап өтеді. Белгілі бір кезеңдерде бұл мәселенің клиникалық көрінісі тұрақты депрессияның немесе тек манияның пайда болуы түрінде көрінеді. Кейбір нүктелерде аралық немесе аралас күйлер болуы мүмкін.
Кімге диагноз қойылды
Қазіргі уақытта қарастырылып отырған бұзылысы бар науқастардың жасына қатысты нақты деректер жоқ. Тәжірибе көрсеткендей, психиатриялық науқастардың көпшілігі 25 пен 45 жас аралығындағылар. Оның үстіне статистика көрсеткендей, орта жастағы адамдарда аурудың бірполярлы түрі, ал жас адамдарда биполярлы болады.
Тәжірибе көрсеткендей, егер бұрын қарастырылып отырған типтегі бұзылулар байқалмаса, онда бірінші дағдарыс 50 жастан кейін болуы мүмкін - бұл биполярлық ауытқудан зардап шегетін психиатриялық науқастардың 20% -ында дәл солай болады.
Жынысы бойынша биполярлық типті бұзылыстардың бейімділігін анықтауға келетін болсақ, биполярлық психоз белгілері ерлерге қарағанда әйелдерде жиі байқалады (1,5 есе көп жағдайлар).
Жаттығубиполярлық бұзылыстарға тән симптомдардың өршуінің қайталануы барлық дерлік жағдайларда (90%-ға жуық) байқалатынын көрсетеді. Мұндай құбылыстың салдары туралы айтатын болсақ, олардың үлкен ауырлығын атап өткен жөн, өйткені тұрақты бұзылулары бар науқастардың шамамен 30-50% белгілі бір уақыттан кейін еңбекке қабілеттілігін жоғалтады және мүгедек болып қалады.
Симптомдардың даму себебі
Қазіргі уақытта психиатрлар биполярлық маниакальды психоз деп аталатын психиканың кепілді өзгеруіне әкелетін нақты себептердің нақты тізімін бере алмайды. Оның орнына олар себептердің ішкі факторлар мен қоршаған ортаның әсерінен екенін атап өтеді. Сондай-ақ сарапшылар мұндай ауруды жұқтыру мүмкіндігі тұқым қуалайтын бейімділікке тікелей байланысты екенін атап өтті.
Бүгінгі таңда психиатрия саласындағы мамандардың пікірінше, биполярлы маниакальды-депрессиялық бұзылыстың пайда болуына, күшеюіне және дамуына ықпал ететін факторлардың белгілі бір тізімі бар. Оларға мыналар жатады:
- эмоционалды тұрақсыздық (тұрақсыздық);
- адамда шизоидтық тұлға белгілерінің болуы (біротандылық, эмоционалды салқындық, жалғыздыққа ұмтылу, рационализацияның болуы);
- мазасыздық;
- қатты күдік;
- меланхоликтік мінез-құлыққа бейімділік (әртүрлі эмоциялардың көрінісіндегі ұстамдылық, жоғары сезімталдықтың болуы, шаршаудың жоғарылауы);
- тұлғаның статотимиялық типі белгілерінің болуы (деңгейдің жоғарылауы)жауапкершілік, белгілі бір тәртіпті сақтауды басқалардан үнемі талап ету, педанттық).
Жоғарыда айтылғандардың барлығына қоса, психиатрлардың пікірінше, гормоналды деңгейлердің күрт ауытқуы кезеңінде әйелдерде биполярлық психоз белгілерінің даму қаупі айтарлықтай артады. Олардың жарқын мысалдары - етеккір қан кету сәттері, сондай-ақ менопауза кезінде немесе босанғаннан кейінгі кезеңде. Атап айтқанда, босанғаннан кейінгі кезеңде қысқа мерзімді психозбен ауыратын әйелдерде мұндай аурудың даму қаупі жоғары.
Ауру түрлері
Биполярлық аффективті психоз тұжырымдамасы оның көрініс табуы мүмкін аурудың бірнеше формаларын қарастыратынын атап өткен жөн. Бұзылу формаларының жіктелуіне келетін болсақ, ол пациенттің клиникалық көрінісінде қандай құбылыстардың басым болуы негізінде жасалады: мания немесе депрессия, сондай-ақ олардың бір-бірімен кезектесу ретіне қарай.
Қарастырылып отырған мәселе туралы айтатын болсақ, оның екі түрде болуы мүмкін екенін атап өткен жөн: биполярлы және бірполярлы. Бұл жағдайда ауытқу биполярлық бұзылыс ретінде танылады, оның барысында аффективтік бұзылулардың екі түрі де байқалады. Униполярлы бұзылыстарға келетін болсақ, оның көрінісі аффективтік бұзылыстың бір түрін үнемі байқау болып табылады (не депрессия, не тек мания).
Қарастырылып отырған бұзылыс түрінің ағымының формаларын қарастырғанда бөлеконың биполярлы түріне назар аудару керек. Бұл оның әртүрлі жолдармен ағып кетуіне байланысты:
- дұрыс интермитенттік бұзылыс (депрессия мен манияның тұрақты өзгеруі кезінде, олардың арасында сананың нақтылануы байқалады);
- дұрыс емес үзіліс (депрессия мен мания кезектесе, бірақ ретсіз түрде);
- айналмалы бұзылыс (ауытқудың бұл түрін байқаған кезде депрессия мен манияның тұрақты өзгеруі байқалады және мұндай күйлер арасында сананың ағартылуына орын болмайды);
- қос (бұзылыстың бұл түрін байқаған кезде екі қарама-қарсы бұзылыс эпизодтары қатарынан байқалады; олардың арасындағы аралықтарда сананың ағартулары болмайды, «жарық» фазасы кейін келеді).
Психиатриялық науқастарда байқалатын бұзылыс фазаларының санына келетін болсақ, ол әртүрлі болуы мүмкін: бұзылыстың бір көрінісінен кейін қайталанулар енді болмайды, бірақ көп жағдайда олар қайталанады және шексіз. рет саны.
Бұзылу фазаларының ұзақтығына келетін болсақ, ол кез келген болуы мүмкін, бірақ тәжірибе көрсеткендей, орташа 2-3 айды құрайды. Сондай-ақ, статистика көрсеткендей, депрессия эпизодтары маниакальды күйлер басым болатын биполярлы психоздарға қарағанда әлдеқайда жиі кездеседі. Сондай-ақ, депрессиялық бұзылулар маниакальды ауруға қарағанда әлдеқайда ұзағырақ (3 есе ұзағырақ) болатынын атап өткен жөн.
Бұзылыстар арасындағы сананы ағарту аралықтарының ерекшеліктерін ескере отырып, мұндайкезеңдердің ұзақтығы айтарлықтай тұрақты болады, қоршаған ортаға байланысты шамамен 3-7 жыл.
Бұзылу белгілері
Биполярлы аффективті психоз: бұл не? Психиатрия саласындағы мамандар адамның қарастырылып отырған түрдегі ауытқулары бар екенін көрсететін белгілердің белгілі бір тізімін атап өтеді. Айта кету керек, олар бұзылыстың қандай фазада болатынына байланысты айтарлықтай ерекшеленеді: манияда немесе депрессияда. Оларды бөлек, толығырақ қарастырайық.
Сонымен, депрессиялық күйлер басым болатын биполярлы психозға келесі белгілер тән:
- кенеттен немесе біртіндеп салмақ жоғалту;
- қозғалыстарды тежеу;
- үнемі төмен көңіл-күй;
- тәбеттің төмендеуі (кейбір жағдайларда – оның толық болмауы);
- либидоның төмендеуі;
- баяу ойлау.
Жоғарыда айтылғандардың барлығына қоса, ерлерде биполярлық бұзылыстары бар маниакальды-депрессиялық психоз кезінде эректильді дисфункция байқалуы мүмкін, бұл либидоның төмендеуіне және көңіл-күй деңгейінің үнемі төмендеуіне байланысты. Әйелдер үшін етеккір тоқтауы мүмкін.
Бұзылыстың маниакальді кезеңіне тән белгілер туралы айтатын болсақ, депрессия фазасындағы адамдарда байқалатын барлық белгілердің дәл қарама-қарсылығын атап өткен жөн, атап айтқанда:
- моторлы қозу;
- шамадан тыс көтерілукөңіл-күй;
- тездетілген ойлау.
Мания түрлеріне келетін болсақ, ол жеңіл, ауыр және орташа болуы мүмкін. Олардың мүмкіндіктерін толығырақ қарастырайық.
Жеңіл мания кезінде адамның үнемі көңіл-күйі жоғары болуын байқауға болады. Оның күнделікті режимінде ұйқыға деген қажеттілік айтарлықтай төмендейді, бірақ басқа тілектердің саны артады: жыныстық қатынас, тамақтану, физикалық белсенділік, басқалармен қарым-қатынас және т.б. Тәжірибе көрсеткендей, жеңіл мания кезеңі (немесе психиатрияда гипомания деп аталады) қысқа уақытқа созылады - тек бірнеше күн.
Орташа мания туралы айтатын болсақ, бұл кезең ешқандай психоздық белгілерді байқамай жүреді деп айту керек. Бұл уақытта адам ұйқының қажеттілігін толығымен жоғалтады, ол үнемі бір нәрсеге алаңдай бастайды және белсенділіктің кез келген элементтеріне назар аудара алмайды, нәтижесінде ол жұмыс қабілетін жартылай жоғалтады. Айта кету керек, бұзылыстың бұл түрімен науқастың басқалармен байланысу мүмкіндігі айтарлықтай бұзылады. Оның үстіне, мұндай ауытқумен адамдар жиі ұлылықтың адасуын дамытады. Мұндай эпизодтың ұзақтығы әдетте бір аптадан аспайды.
Бұзылыстың ауыр түрі туралы не айту керек? Ең алдымен, бұл форма әрқашан психоздық белгілермен бірге жүретінін атап өткен жөн. Әдетте, оның барысында науқаста зорлық-зомбылыққа бейімділік, шамадан тыс толқу, сондай-ақ бірінен екіншісіне секірумен үздіксіз ойлар ағыны бар. Кезең ішіндеНауқастың мұндай фазасының барысы шизофренияның әдеттегі процесіне тән галлюцинациялар мен сандырақтармен азапталуы мүмкін. Көбінесе адам өзін ұлы деп санай бастайды және оның ата-бабаларының әйгілі және өте асыл тұқымды екеніне сендіреді. Маниакальды бұзылыстың ауыр түрі бар екендігінің маңызды белгісі - адамның тек жұмыс қабілетін ғана емес, сонымен қатар өз бетінше күтім жасау қабілетін толығымен жоғалтуы. Манияның бұл түрі аптаға созылады.
Депрессияға келетін болсақ, олар әртүрлі формада болуы мүмкін:
- қарапайым (классикалық үлгі);
- гипохондрия (қорқынышты аурудың бар екеніне сенімділік);
- адасушылық (бос айыптау);
- қозу (қозғалтқыш тежелуі жоқ классикалық сурет);
- анестетик (сезімсіздікті сезіну).
Диагностика
Психиатр тиісті диагноз қоя алуы үшін аффективтік типтегі бұзылулардың кем дегенде екі эпизоды байқалуы керек. Дұрыс диагноз қою үшін маман науқастың тарихын ғана емес, оның туыстары берген ақпаратты да зерттей алады.
Аурудың ауырлығын анықтау процесіне келетін болсақ, ол белгілі бір шкала бойынша жүргізіледі.
Емдеу
Егер науқасқа биполярлы аффективті психоз диагнозы қойылса, не істеу керек? Бұл ауытқуды емдеуге арналған клиникалық нұсқаулар берілгеннауқастың жағдайын қалыпқа келтіру, сондай-ақ оның көңіл-күйін жақсарту арқылы араласу. Дұрыс әрекеттің нәтижесінде пациент ұзақ уақыт ремиссия кезеңіне ие болады.
Емдеу керек жерге келетін болсақ, аурудың жеңіл түрінде ем амбулаторлық, ал ауыр жағдайда психиатриялық диспансерде жүргізіледі.
Дұрыс таңдалған антидепрессанттар депрессия эпизодтарын жеңілдету үшін қолданылады. Препаратты таңдауға келетін болсақ, бұл депрессияның ауырлығын, оның мания жағдайына өту мүмкіндігін, науқастың жасын ескере отырып, науқасты тексергеннен кейін психиатрия саласындағы маман ғана жасай алады.. Депрессияның ерекше ауыр түрлерін емдеу үшін психиатр антидепрессанттарға қосымша антипсихотиктерді немесе көңіл-күйді тұрақтандырғыштарды тағайындай алады.
Егер бұзылыс мания сатысында жүрсе, емдеу тек көңіл-күйді тұрақтандырғыштармен жүзеге асырылады, бірақ аурудың ауыр түрінде - антипсихотиктер.
Емдеудің толық курсын аяқтағаннан кейін науқас ремиссия кезеңіне өтеді. Бұл кезең отбасылық ортада өтуі керек. Бұл уақытта психотерапияның әртүрлі түрлері де (отбасылық, жеке, топтық) жүзеге асырылуы мүмкін.
Бұзылулардың асқынулары туралы
Биполярлық бұзылыстары бар психозды дамытатын адамдар міндетті түрде психиатрға қаралуы керек. Ол сондай-ақ аурудың ауырлығына толық сәйкес келетін білікті емдеуді қажет етеді. Мұндай әрекеттерді жүргізу кезек күттірмейтін қажеттілік болып табылады, өйткені мәселеге мән берілмесе,жағдайлардың басым көпшілігінде ауру дами бастайды.
Аурудың асқынуы жағдайында науқаста маниакальды құрысулар болуы мүмкін, оның барысында адам тіпті өзіне-өзі қол жұмсау әрекеттерін де жасай алады. Сондай-ақ, мұндай жағдайлар адамның абайсызда қоғамға қауіпті әрекеттерге баруы мүмкін.
Болжамдар туралы
Психикалық аурудың одан әрі дамуының болжамдары қандай екеніне ерекше назар аудару керек.
Айта кетейік, қазіргі психиатрлар қарастырылатын ауытқу өте жиі зиянды әдеттерді теріс пайдаланумен (алкоголизм, нашақорлық және т.б.) біріктіріледі. Бұл фактор болған кезде бұзылыстың ауырлығы тек күшейетінін және емдеу болжамы, әдетте, жағдайдың үмітсіздігін көрсететінін ескерген жөн.
Жалпы болжамдарға келетін болсақ, қарастырылатын ауытқудың болуы көбінесе ең қолайлы болжамдарға ие болмайды. Емдеу тәжірибесі көрсеткендей, одан зардап шегетін адамдардың шамамен 90%-ы кейінірек қайта асқынуларды бастан кешіре бастайды, нәтижесінде қайталану пайда болады.
Статистика көрсеткендей, әрбір үшінші пациентте қарастырылып отырған бұзылыс үздіксіз, ешқандай хабардар болмай немесе олардың минималды ұзақтығымен дамиды. Дегенмен, мұндай адамды бақылаған кезде психикалық функциялар кешенін толығымен қалпына келтіруге болатыны белгілі, бірақ, әдетте, бұл ұзаққа созылмайды.
