Тірек-қимыл аппаратының патологиясы, мысалы, жамбас дисплазиясы, онымен ацетабулярлы бұрыш түсінігі тікелей байланысты, сөйлем емес. Бірнеше ай бойы бұл белгілерді маманның ұсыныстарын орындау арқылы жоюға болады. Балалардағы дисплазияның себептері мен белгілерін және бір жасқа дейінгі нәрестелердегі жамбас буындарының даму нормаларын қарастырайық, біз қандай емдеу қолданылатыны, патологияның алдын алу туралы ақпарат береміз.
Аурудың ерекшеліктері
Жамбас дисплазиясы – жамбас сүйегінің (адам ағзасындағы ең үлкен буын) ұстайтын байлам аппараты толық емес немесе дұрыс дамымайтын деструктивті процесс.
Жамбас сүйегінің басы жамбас сүйегіне тіреліп, ацетабулум деп аталатын жерде орналасқан. Буынның қандай да бір элементі дамымаған болса, онда дұрыс артикуляция болмайды, нәтижесінде байламдар созылып, басы қуыстан түсіп қалады.
Көбінесе осыменпатология бір жасқа дейінгі балалардың ата-аналарына қарсы тұрады. Бұл нәрестенің байламдарының өте серпімді болуына байланысты. Бұл оның ананың туу арнасынан зардапсыз өтуіне мүмкіндік береді. Сондықтан кез келген жаңа туған нәрестеде жамбас буынының жетілмегендігі байқалады. Ол туылғаннан кейін белсенді артикуляция пайда болады, ол бір жылға созылады (өмірдің бірінші айында белсендірек). Егер осы уақытта буын дұрыс дамымай, ацетабулярлық бұрыш қалыптыдан көп ауытқыса, дисплазия туралы айту әдетке айналған.
10 жағдайдың 9-ында дисплазия қыздарға әсер етеді, бірақ бұл патологияның нақты себебі жоқ. Көбінесе бұл нәрестенің құрсағындағы кезеңімен байланысты. Әйелге бірінші жүктілігінде қатты әсер ететін гормоналды өзгерістер нәтижесінде байламдар тым серпімді болуы мүмкін.
Аурудың дәрежелері мен түрлері
Дисплазия туралы патологияның дәрежесіне қарай айту әдетке айналған:
- Бірінші (пре-люксация) – жамбас буынының ығысуына, яғни ацетабулярлық бұрыштың нормадан ауытқуына әкелмейтін шамалы бұзылулар.
- Екінші (сублюксация) - жамбас басы ацетабулумнан жартылай шығып кеткен.
- Үшіншіден (жамбастың туа біткен дислокациясы) - жамбас басы ацетабулумнан толығымен шығады, ал босаған кеңістік дәнекер тінімен толтырылады (мұндай патология дереу емдеуді қажет етеді - азайту).
Ультрадыбыстық буын дамуындағы шамалы ауытқуларды анықтай алады.
Дисплазия түрлеріжамбас:
- Ацетабулярлы – ацетабулярға тікелей қатысы бар патология.
- Айналмалы - сүйектер дұрыс орналаспаған.
- Жамбас сүйегінің проксимальды бөлігінде буындардың дамымауы байқалады.
Ересектер мұндай патологиядан зардап шекпейді. Егер өмірдің бірінші жылында жамбас буынының дамуында бұзылулар болса және тиісті терапиялық шаралар қабылданбаса, бұл ересек адамның қалыпты әл-ауқатына, мүгедектікке дейін әсер етуі мүмкін.
Жамбастың туа біткен шығуы
Буын төмен болған кезде жамбастың туа біткен шығуы диагнозы қойылады. Бұл ең қиын және дереу емдеуді қажет етеді. Терапия болмаған жағдайда, болашақта балада ақсақтық пайда болуы мүмкін. Баланың өмірінің 3-4 айында патологияны емдеу ең тиімді. Дәл осы кезеңде 3 айлық ацетабулярлық бұрыштың нормасы туралы айту әдеттегідей болды. Патологияны немесе қалыпты мәндерден ауытқуды тек маман ғана анықтай алады.
Егер патология кеш анықталса немесе ем тиімсіз болса, операция жасалады. Уақытылы терапияның болмауы болашақта коксартроздың дамуына және мүгедектікке әкелуі мүмкін.
Статистика бойынша жамбастың туа біткен шығуы 7 мың жаңа туған нәрестенің бірінде кездеседі. Қыздарға жиі әсер етеді және бір жақты 2 есе жиі кездеседі. Жамбас буындары терең болғандықтан, патологияны жанама белгілермен анықтауға болады. Көбінесе бұл ұрлауды шектеу. Сау балада жамбас буынының ацетабулярлық бұрышытуғанда 25-29 градус, ал аяқтары 80-90 градусқа тартылған. Көрсеткіштер аз болса, дисплазия туралы айту әдеттегідей.
Патологияның себептері
Қазіргі ғылым жамбас дисплазиясының неліктен пайда болатынын нақты айта алмайды. Бірақ патологияның даму қаупін арттыратын факторлар бар:
- Бірінші туылу. Бірінші жүктілік кезінде көп мөлшерде өндірілетін релаксин гормоны әйелді босануға дайындағандай буындарды серпімді және жұмсақ етеді, бірақ бұл тек анаға ғана емес, нәрестеге де әсер етеді.
- Ұрықтың салмағы 3,5 кг-нан жоғары. Мұндай бала үлкен болып саналады. Босану каналы арқылы өту кезінде жамбас буындарына көбірек қысым жасайды (бұл жағдайда сол жақ жиі ауырады).
- Қыз баланың дүниеге келуі. Табиғат әйел денесінің пластикасы болатындай етіп орналасады, сондықтан ол дисплазияға көбірек бейім.
- көмекші презентация.
- Тұқым қуалайтын бейімділік – ана жағынан жиі беріледі.
Симптоматика
Ацетабулярлық бұрыштың нормасынан ауытқуды тек ультрадыбыстық немесе рентгендік сәулелердің көмегімен байқасаңыз, онда дисплазияны (дәрежеге байланысты) визуалды тексеру арқылы анықтауға болады. Мұны маман да, ана да жасай алады.
Жамбас дисплазиясын көрсететін белгілер:
- Аяқтағы бүктемелер симметриялы емес. Олар пішіні, тереңдігі және әртүрлі деңгейлерде орналасуы мүмкін, бұл 2-3 жаста байқалады.айлар (дислокация немесе сублюксация байқалатын жағындағы қатпардан тереңірек). Бірақ асимметрия сау балаларда да байқалады.
- Жамбастың қысқаруы. Сан сүйегінің басы ацетабулумға қатысты артқа ығысқан. Бұл жамбас дисплазиясының ауыр түрі, оны нәрестені арқасына жатқызып, аяқтарын тізеге бүгіп тексеруге болады. Егер олар әртүрлі деңгейде болса, диагноз расталады.
- Маркс-Орттолани сырғанау симптомы. Бұл дисплазияның тікелей белгісі емес, өйткені мұндай симптомы бар балалардың 60% -ы мүлдем сау, бірақ ол патологияның жанама дәлелі ретінде және өмірдің бірінші айында ғана қолданылады.
- Жамбас ұрлауындағы шектеу. Егер аяқтар 80-90 градустан аз бұрышта өсірілсе, дисплазия диагнозы қойылады. Жеті айлық нәрестеде норма 60-70 градус.
Диагностика
Ортопед дисплазияны анықтай алады. Ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі, бірақ бұл патологияның дәл диагностикалық әдісі емес. Оның көмегімен сіз терапия процесінің қалай жүретінін басқара аласыз.
Көбінесе, егер ауруға күдік болса, патологияның толық бейнесін көрсете алатын рентгенография тағайындалады. Сонымен қатар, жаңа туған нәрестелерде сан сүйегі рентгенде көрінбеуі мүмкін шеміршектен тұрады. Сондықтан белгілі бір схемалар мен есептеулер қолданылады.
Дәл рентгендік зерттеудің көмегімен ацетабулярлық бұрыш, яғни төбе төбесінің көлбеу шамасы және оның нормадан ауытқуы есептеледі. Бірақ нәресте өмірінің алғашқы айларында мұндай тексеру жүргізілмейді. Профилактикалық тәжірибе ретіндеемдік массаждар және төсеніш.
Не қалыпты деп саналады
Дисплазия немесе жамбастың туа біткен шығуына күдік болса, рентгендік зерттеу тағайындалады. Бұл әдіс арқылы ацетабулярлық бұрыш анықталады, яғни ацетабулярлы қақпақ Хильгенрейнер сызығына қаншалықты қисайғандығы анықталады. Өмірдің алғашқы үш-төрт айында оның көрсеткіштері максималды болады. Оңтайлы бұрыш өлшемдері 25-30 градус аралығында өзгеруі мүмкін. Бала есейген сайын және тұтастай алғанда денесі өскен сайын бұл бұрыш біртіндеп төмендей бастайды.
Жыл бойынша бұрыш көрсеткіші қазірдің өзінде 20-25 градус, ал 2-3 жаста - 18-23 градус. Бес жаста 15 градус немесе одан аз бұрыш норма болып саналады.
Қалыпты мәндер мен ауытқулар Графикалық кестеге сәйкес төменде көрсетілген:
- 3-4 ай - қалыпты - 25-30 градус, 1-дәрежелі дисплазия (сублюксация) 30-35 градус, дислокация - 35-40, бұрышы 40 градустан жоғары олар жоғары дислокация туралы айтады.
- 5 ай – 2 жас – қалыпты – 20-25 градус, сублаксация – 25-30, дислокация – 30-35, ауыр дислокация – 35 градустан жоғары;
- 2-3 жас - қалыпты - 18-23 градус, 1-дәреже - 23-28, 2-дәреже - 28-33, 3-дәреже - 33-тен жоғары.
Егер 1 жастағы нәрестедегі ацетабулярлық бұрыш нормадан асып кетсе, бұл жамбастың туа біткен дисплазиясын немесе жүйке-бұлшықет бұзылыстарын көрсетуі мүмкін. Нормадан төмен көрсеткіш Даун синдромы және ахондроплазиясы бар сәбилерге тән.
Әдетте ересек адамда бұрыш 33-38 градус аралығында өзгереді. Аралық мәндер 39 және көрсеткіштерін қамтиды46 градус, 47-де дисплазия туралы айту әдеттегідей.
3 айдағы ацетабулярлы бұрыштар
Бала 3 айлық болғанда педиатр ортопедке профилактикалық тексеруге жібереді. Бұл емтиханды өткізіп жіберу ұсынылмайды, өйткені дәл осы жерде жамбас буынының дамуына көп көңіл бөлінеді. Маман визуалды тексеруден кейін дисплазияны байқай алады. Егер ол перзентханада анықталса, нәресте дереу ортопедке жіберіледі.
Дұрыс орналаспаған сан сүйегінің басы буын құрылымын өзгерте отырып, ацетабулумға қатысты қозғалуы мүмкін. Осылайша пре-люксация, сублюксация және дислокация пайда болады, яғни дисплазияның үш дәрежесі. Көлбеу бұрышы немесе ацетабулярлық индекс неғұрлым үлкен болса, болашақта жамбас буынының дұрыс құрылымын бұзу қаупі соғұрлым жоғары болады.
Мысалы, үш айдағы қалыпты көрсеткіштер 25-30 градус болуы керек болса, 6 айдағы ацетабулярлық бұрыштың нормасы біршама төмен және 20-дан 25 градусқа дейін өзгереді. Сонымен қатар, ұлдарда, әдетте, бейімділік бұрышы қыздарға қарағанда бірнеше көрсеткіштерге төмен. Сондықтан олар аз икемді және пластина тәрізді. Көбінесе балалардағы дисплазия бір жақты болады.
Ерте жаста патология ешқандай жолмен көрінбеуі мүмкін, сондықтан барлық аналар ауытқуды байқамайды. Егер сіз 3-4 айда патологияны анықтасаңыз, 100% дерлік жағдайларда ең аз ауыртпалықсыз әдіспен толық қалпына келтіруге болады. Сондықтан ортопедиялық кеңесті жіберіп алмау маңызды.
Жылына ацетабулярлық бұрыштар
Егер дисплазия дер кезінде (бала бір жасқа толғанға дейін) анықталмаса, елеулі зардаптар болуы мүмкін. Бірақ бұл жаста да ата-аналарға жамбас буынының құрылымындағы бұзушылықтарды анықтау өте қиын. Бұл келесі факторлармен көрсетілуі мүмкін:
- Бала 1 жаста, бірақ жүруге немесе тұруға мүлде құштарлық танытпайды.
- Нәресте қазірдің өзінде жүріп жатыр, бірақ сонымен бірге жүрісі «үйрек» (бір жақтан екінші жаққа қарай домалайды).
- Белдегі қисық айқын.
- Аяқты, асимметриялық қатпарларды немесе әртүрлі ұзындықтағы төменгі аяқтарды таратқанда қозғалысты шектеу.
Балалардағы ацетабулярлы бұрыштардың жылына нормасы 20-25 градус болуы керек. Қыздарда көлбеу (яғни бұрыш) ұлдарға қарағанда үлкенірек, бұл дененің анатомиялық ерекшеліктеріне байланысты. Көрсеткіш неғұрлым жоғары болса, патологияның белгілері соғұрлым айқын және дисплазия дәрежесі жоғары болады.
Емдеу
Дисплазия ерте жаста анықталғанда, мысалы, 6 айда ацетабулярлық бұрыштар сәл жоғарылағанда, консервативті терапия жүргізіледі. Ол арнайы ортопедиялық құралдарды қолданудан тұрады, олардың көмегімен баланың аяқтары ажырасқан күйде бекітіледі. Бұл аяқтарының арасына екі жаялық салынған төсеніш, Павликтің үзеңгілері, таңғыштар, Беккер трусикасы, серпімді шиналар Фрейка жастығы болуы мүмкін.
Емдік жаттығулар мен арнайы массаждарды орындау да маңызды, бұл бұлшықеттер мен бұлшықеттерді нығайтуға көмектеседі.буындар, сонымен қатар тұтастай алғанда шағын ағзаны жақсарту. Бұл әдістер терапияның барлық кезеңдерінде және қалпына келтіру кезеңінде қолданылады.
Ауыр дислокация (3-дәрежелі дисплазия) диагнозы қойылса, коксит таңғыштары, Волков немесе Виленский шиналары қолдануға арналған. Консервативті ем тиімсіз болса, түзету хирургиясы да жасалады.
Қалай ескерту керек
Тығыз төсеніштің болмауы жамбас дисплазиясының қаупін бірнеше есе азайтуы мүмкін. Баланың аяғы төмен түспеген кезде кең төсеніш мүмкін. Олай болмаса, олардың арасына жұмсақ ойыншық немесе жастық қоюға болады.
Жөргектер жақсы профилактикалық әдіс және ата-аналар үшін заманауи көмекші болып табылады. Олар аяқтың жабылуына жол бермейді (әсіресе толтырылған), бұл дисплазияның тамаша алдын алу болып табылады. Сондай-ақ жаялықтарды бірнеше өлшемді үлкенірек алуға болады.
Рюкзактар, автокреслоларды алып жүру де тамаша профилактикалық шаралар болып табылады. Уақытылы (нәрестенің алты айлық жасынан кешіктірмей) тексеруден өткен жөн. Мәселе дер кезінде анықталмаса және жойылмаса, болашақта баланың дұрыс емес позасы мен жүрісі пайда болуы мүмкін, ол тірек-қимыл аппаратында елеулі қиындықтарға тап болады.
Қорытынды
Емдеу шараларын сақтаған кезде бір жасқа дейін анықталған дисплазия дерлік 100% жағдайда толық емделумен аяқталады. Балаңыздың дамуына назар аударып, уақытында ортопед дәрігерінің тексеруінен өткен жөн, ол тек қана емес.жан-жақты зерттеу, сонымен қатар тиісті емдеуді тағайындау.
