Қазіргі қарқынды терапияны мойын веналарын катетеризациялау процедурасынсыз елестету өте қиын. Катетерді енгізу үшін көбінесе субклавиялық вена қолданылады. Бұл процедураны мықын сүйегінің астында да, үстінде де жасауға болады. Катетерді енгізу орнын маман анықтайды.
Венаны катетеризациялаудың бұл әдісі бірқатар артықшылықтарға ие: катетерді енгізу пациент үшін айтарлықтай қарапайым және ыңғайлы. Бұл процедура ұзын, икемді түтік болып табылатын орталық веноздық катетерді пайдаланады.
Клиникалық анатомия
Сол асты венасы жоғарғы аяқ-қолдан қан жинайды. Бірінші қабырғаның төменгі жиегі деңгейінде қолтық асты венасымен жалғасады. Бұл жерде ол жоғарыдан бірінші қабырғаны айналып өтеді, содан кейін клавикуланың артындағы шкала бұлшықетінің алдыңғы жиегімен өтеді. Ол мұз алдындағы кеңістікте орналасқан. Бұл кеңістік тамырдың ойығынан пайда болатын фронтальды үшбұрышты саңылау болып табылады. Оны шкала бұлшық еті, төс сүйегі, төс асты тәрізді бұлшықет және клавикулярлы-мастоидты бұлшықет тіндері қоршайды. субклавиялық венаосы аралықтың ең төменгі жағында орналасқан.
Екі нүкте арқылы өтеді, ал төменгісі иық сүйегінің коракоид өсіндісінен ішке қарай 2,5 сантиметр қашықтықта орналасқан, ал жоғарғысы бұғана ұшының төс жиегінен үш сантиметр төмен түседі. Бес жасқа дейінгі балаларда және жаңа туған нәрестелерде клавикуланың ортасында өтеді. Проекция жасына қарай клавикуланың ортаңғы үштен бір бөлігіне ауысады.
Тамыр дененің орталық сызығына қатысты сәл қиғаш орналасқан. Қолды немесе мойынды жылжытқанда субклавиялық тамырдың топографиясы өзгермейді. Бұл оның қабырғаларының бірінші қабырғамен, бұғана асты бұлшықеттерімен, бұғана-кеуде фасциясымен және бұғана периостемен өте тығыз байланысқандығына байланысты.
CPV көрсеткіштері
Сол асты венасының (төмендегі суретте) диаметрі айтарлықтай үлкен, бұл оны катетеризацияға ең қолайлы етеді.
Бұл тамырды катетеризациялау процедурасы келесі жағдайларда көрсетілген:
- Қан жоғалтуы мүмкін алдағы күрделі операция.
- Интенсивті күтімге мұқтаждар.
- кардиостимуляторды енгізу.
- Орталық көктамыр қысымын өлшеу керек.
- Парентеральды тамақтану.
- Жүрек қуыстарын зондтау қажеттілігі.
- Ашық жүрекке операция.
- Рентгендік контрастты зерттеу қажеттілігі.
Катетерлеу техникасы
EAP өткізу керектек маман және тек осындай процедура үшін арнайы жабдықталған бөлмеде. Бөлме стерильді болуы керек. Процедура үшін реанимация бөлімі, операция бөлмесі немесе әдеттегі таңу бөлмесі қолайлы. Науқасты CPV-ге дайындау процесінде оны операциялық үстелге қою керек, ал үстелдің басын 15 градусқа түсіру керек. Бұл ауа эмболиясының дамуын болдырмау үшін жасалуы керек.
Пункция әдістері
Сол асты венасының пункциясы екі жолмен жасалуы мүмкін: бұғана үсті және бұғана асты. Бұл жағдайда пункцияны кез келген жағынан жасауға болады. Бұл тамыр жақсы қан ағымымен сипатталады, бұл өз кезегінде тромбоз қаупін азайтады. Катетеризация кезінде бірнеше кіру нүктесі бар. Сарапшылар абаниактық нүкте деп аталатынға үлкен артықшылық береді. Ол клавикуланың ішкі және ортаңғы үштен бір бөлігінің шекарасында орналасқан. Бұл кезде катетеризацияның сәттілігі 99%-ға жетеді.
CPV-ге қарсы көрсетілімдер
CPV, кез келген басқа медициналық процедуралар сияқты, бірнеше қарсы көрсеткіштерге ие. Егер процедура сәтсіз болса немесе қандай да бір себептермен мүмкін болмаса, катетеризация үшін мойын немесе ішкі және сыртқы феморальды веналар қолданылады.
Қол асты венасын тесуге мыналар болған кезде қарсы көрсетілімдер:
- Қанның ұюы мен гипокоагуляциясының бұзылуы.
- Жоғарғы қуыс вена синдромы.
- Педжет-Шретер синдромы.
- Катетеризациялау орнындағы жергілікті қабыну процесі.
- Екі жақты пневмоторакс.
- Эмфизема немесе ауыр тыныс жетіспеушілігі.
- Клавица жарақаты.
Жоғарыда аталған барлық қарсы көрсеткіштер салыстырмалы екенін түсіну керек. CPV-ге өмірлік қажеттілік туындаған жағдайда, веналарға шұғыл қол жеткізу, процедураны қарсы көрсеткіштерді есепке алмастан орындауға болады.
Процедурадан кейінгі ықтимал асқынулар
Көбінесе бұғана асты венасының катетеризациясы ауыр асқынуларға әкелмейді. Катетеризация кезіндегі кез келген өзгерісті ашық қызыл пульсирленген қан арқылы анықтауға болады. Мамандардың пайымдауынша, асқынулардың пайда болуының негізгі себебі катетердің немесе бағыттаушы сымның тамырға дұрыс салынбауы болып табылады.
Мұндай қате келесідей жағымсыз салдардың дамуын тудыруы мүмкін:
- Гидроторакс және талшықты инфузия.
- Вена қабырғасының перфорациясы.
- Субклавиялық вена тромбозы.
- Катетерді түйіндеу және бұрау.
- Катетердің тамырлар арқылы өтуі.
- Жүрек ырғағы дұрыс емес.
Бұл жағдайда катетердің орнын реттеу қажет. Портқа түзетулер енгізілгеннен кейін үлкен тәжірибесі бар кеңесшілермен байланысу қажет. Қажет болса, катетер толығымен жойылады. Науқастың жағдайының нашарлауын болдырмау үшін асқыну белгілерінің көріністеріне дереу жауап беру керек, әсіресетромбоз.
Асқынулардың алдын алу
Ауа эмболиясының дамуын болдырмау үшін жүйенің тығыздығын қатаң сақтау қажет. Процедура аяқталғаннан кейін оны өткізген барлық науқастарға рентген сәулелері тағайындалады. Бұл пневмоторакстың пайда болуына жол бермейді. Егер катетер мойынға ұзақ уақыт бойы болса, мұндай асқыну жоққа шығарылмайды. Сонымен қатар, вена тромбозы, ауа эмболиясының дамуы, сепсис және іріңдеу сияқты көптеген инфекциялық асқынулар, катетер тромбозы болуы мүмкін.
Мұның алдын алу үшін барлық манипуляцияларды тек жоғары білікті маман жасау керек.
Біз бұғана асты венасының анатомиясын, сондай-ақ оны пункциялау процедурасын зерттедік.
