Трахеэзофагеальды фистула – өңеш түтігі мен трахея арасындағы байланыс пайда болатын туа біткен немесе жүре пайда болған патологиялық жағдай. Мұндай ақау бірқатар ерекше белгілермен сипатталады және зақымдану формасына және оның ауырлығына қарамастан міндетті хирургиялық араласуды қажет етеді.
Жеңіліс сипаттамасы
Бұл жағдайда түзілген арна эпителий мен түйіршіктеу тіндерін қамтиды. Зақымдану рентгенография, сондай-ақ эндоскопиялық зерттеу арқылы диагноз қойылады. ICD трахеэзофагеальды фистула коды - атрезиясы жоқ туа біткен трахеэзофагеальды фистула Q39.2.
Аурудың екі түрі болуы мүмкін: туа біткен және жүре пайда болған. Туа біткен трахеэзофагеальды фистула 3000 баланың 1-інде туылғаннан кейін бірден анықталады. Аномалиялардың барлық түрлерінің ішінде көп жағдайда 7-ші кеуде және бірінші мойын омыртқалары деңгейінде оқшауланған фистула диагнозы қойылады. Нәрестелердегі ауру көбінесе жойыладыатрезия фонында.
Жүре пайда болған ауру өте сирек кездеседі және барлық жағдайларда дерлік қосымша тыртықпен өңеш саңылауының стенозы фонында өтеді.
Аурудың себептері
Жаңа туылған нәрестелердегі трахеэзофагеальды фистуланың туа біткен түрі бірінші кезеңде бір микробтан түзілетін өңеш түтігі мен трахеяның бөліну сатысында дамиды. Атаулы процесс әйелдің жатырында эмбрионның дамуының 4-12 аптасына дейін басталады. Мұндай аномалияны ультрадыбыстық сканерлеу кезінде күдіктенуге болады - асқазанның нашар визуализациясы немесе эмбрионның өзінің дамымауы.
Жүре пайда болған трахеэзофагеальды фистуланың себебі көбінесе онкологиялық түзілістің дамуы болып табылады. Ісік өңештің тіндерінен белсенді түрде дамиды, бұл оның люменінің патологиялық тарылуына әкеледі. Бұл жағдайда қауіп факторлары органның зақымдалуымен эзофагоскопия, өңештің бугиенажы немесе оның кейінгі перфорациясымен өңеш түтігін стенттеу болып табылады.
Сирек кездесетін себептер
Өңеш-трахеальды фистула хирургия кезінде алынған химиялық немесе термиялық күйік немесе кеуде мен мойынның зақымдануы салдарынан да дамуы мүмкін. Патологияның басқа сирек кездесетін себептері:
- өңеш дивертикулының зақымдануы;
- бактериялық инфекциямен жеңілген;
- өкпе абсцессі;
- медиастинит;
- лимфа түйіндерінің туберкулезі;
- қалыптастырутөсек жаралары;
- ағзадағы әртүрлі белсенді дамып келе жатқан қабынулар;
- медиастинит.
Фистулалардың негізгі түрлері
Жаңа туылған нәрестелердегі және егде жастағы адамдардағы трахеэзофагеальды фистулаларды дәрігерлер келесі түрлерге бөледі:
- І тип – өңеш түтігінің проксимальды бөлімі трахеямен жалғасады, мүшенің екі ұшы бірден соқыр болады.
- II түрі – трахеяның артқы қабырғасы мен өңеш түтігінің алдыңғы сегменті арасында фистула түзілуі.
- III тип А – мүшенің екі ұшы соқыр, трахеяның төменгі бөлігі мен өңештің проксимальды ұшы арасында фистула түзіледі.
- III В типі – өңештің дистальды бөлігі мен трахеяның төменгі бөлігі арасында фистула пайда болады, өңеш атрезиясы пайда болады.
- III түрі С – өңеш түтігінің дистальды және проксимальды сегментінің атрезиясы бар әртүрлі деңгейдегі трахеямен үйлесуі.
Сонымен қатар сарапшылар спецификалық немесе бейспецификалық қабыну процесі кезінде пайда болған жарақаттық және ісіктік сипаттағы жүре пайда болған фистулаларды ажыратады.
Ықтимал асқынулар
Трахеэзофагеальды фистула дамыған кезде науқас қосымша ауыр іріңді-қабыну үдерісін бастайды, нәтижесінде келесі аурулар дамиды:
- трахеобронхит;
- бактериалды пневмония;
- гангрена;
- плеврит;
- медиастинит.
Трахеэзофагеальды фистуланы алып тастаған кезде операция аурудың қайталануын жоққа шығармайды. Және бұл жағдайда науқасқа екінші хирургиялық араласу тағайындалады. Қашан өлім қаупі бараурудың дамуының ауыр түріне байланысты науқастың күрделі жағдайының фонында операция жасау. Сондай-ақ, науқастың фистуланы түбегейлі кесуден бас тартуы өлімге әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, көп жағдайда іріңді асқыну белсенді дамып келеді, ол жай ғана адам өміріне сәйкес келмейді.
Клиникалық сурет
Трахеэзофагеальды фистуланың белгілері оның орналасуына, түріне және қатар жүретін ауруларға байланысты болады. Әдетте, бұл жағдайдағы барлық науқастарда жөтелдің күшті шабуылы тағамның кішкене бөлшектерін шығарудан басталады, тыныс алу белсенділігінің проблемалары және қабынудың таралуының басталуының басқа белгілері бар. Трахеэзофагеальды фистула келесі белгілермен жойылады:
- тамақтану кезіндегі пароксизмальды жөтел;
- қарлыған дауыс;
- организмге оттегінің жетіспеуінен тұншығу сезімі;
- тамағындағы бөгде денені сезіну.
Аурудың жедел түрінде науқаста дене қызуының көтерілуімен, өзін нашар сезінуімен, тәбеттің толық немесе ішінара болмауымен бірге дененің улану белгілері қосымша дамиды. Жиі аномалия аспирациялық немесе іріңді пневмониямен асқынады, бұл пневмонияның типтік белгілерін бар симптоматикалық көріністерге қосады.
Нәресте тамақтандыру кезінде қатты тұншығып, жөтел ұстай бастайды, терісінің түсі көкшіл немесе бозғылт болады. Сонымен қатар, нәрестеде артық сілекейдің көп мөлшері және проблемалары баржұту.
Диагностика
Трахеэзофагеальды фистула диагнозын қойғанда дәрігер науқастың ауыз қуысы арқылы катетерді енгізу арқылы науқасқа контрастты рентгенография немесе эзофагография тағайындайды.
Сыртқы фистула кезінде науқасқа контрастты затты ішу ұсынылады, бұл жағдайда диагноз фистуладан басқа түсті сұйықтық бөлінгенде немесе жөтел ұстамасы кезінде расталады. Егер бұзылу өте таралған болса, диагностикалық шаралар контраст агентін қолдану арқылы да жүргізіледі, ол бірінші жұтым кезінде бұзылысты анықтауға көмектеседі.
Егер дәрігер фистуланың барлық клиникалық белгілерін анықтаса, рентгенография контраст агентін енгізу арқылы эндоскопиялық зерттеуге ауыстырылады. Бұл фистуланың ағымын қадағалауға, қосылу орнын анықтауға және алынған ақпарат негізінде оңтайлы емдеу тактикасы мен операция жоспарын жасауға көмектеседі.
Егер эндоскопия күтілетін нәтиже бермесе, онда контрастпен рентгенография жасалады, бұл ақауды дәл көруге және тіпті ауруды егжей-тегжейлі сипаттауға көмектеседі. Бұл дәрігерлерге тиімді және кешенді емдеуді құруға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, трахеобронхоскопия үшін науқастың биологиялық материалы алынады.
Өңеш фистуласы – қауіпті жағдай, оны дамуының алғашқы кезеңдерінде дереу емдеу керек.
Емдеу
Трахея-өңештің негізгі еміфистула хирургиялық араласу болып саналады. Дәрігер дәрі-дәрмектерді тек қатар жүретін аурулары бар науқастарға тағайындайды - мұндай емдеу науқастың жағдайын сақтауға және симптомдарды жеңілдетуге көмектеседі.
Операция алдында маман қабыну процесінің ауырлығын төмендетуге және іріңді инфекциядан арылуға көмектесетін дәрілер кешенін тағайындай алады. Мұндай әсер ету операциядан кейінгі ерте асқынулардың қаупін айтарлықтай азайтуға көмектеседі.
Хирургиялық араласу фистуланы бөлу және оны кесуден тұрады. Қол жеткізу формацияның орналасуына байланысты таңдалады - кеуде, мойын немесе іш арқылы. Фистула кесілгеннен кейін әрбір органның қабырғаларының зақымдануы кезекпен тігіледі. Тігістер жақын маңдағы тіндермен қосымша нығайтады: жамбас, диафрагма, плевра немесе перикард.
Жеңілудің басқа түрлері
Егер науқаста фистуладан басқа стриктуралар анықталса, онда науқасқа тоқ ішек тіндерін қолданып өңеш пластикасы тағайындалады. ПОД грыжасының қатар жүретін аномалиясы кезінде Nissen fundoplacion тағайындалады.
Операциядан кейін науқасқа тез қалпына келтіру және қабыну немесе инфекциялық процестің дамуын болдырмау үшін дәрі-дәрмек тағайындалады. Өкпеде ауыр іріңді асқыну кезінде сегменттерді акциздеу немесе мүшені толығымен алып тастау (пульмонэктомия) қажет болады.
Кейін қалпына келтіруоперациялар
Операциядан кейін науқас зонд арқылы тамақтанады, ол көбінесе 10 күнге қалдырылады. Операциядан кейінгі бірінші күні тамақтандыру тек көктамырішілік инфузия арқылы жүзеге асырылады.
Мұндай операция әдетте күрделі хирургиялық процедура деп аталады, бірақ дұрыс және жан-жақты диагностика, сондай-ақ жақсы дайындық операциядан кейінгі асқынулардың алдын алуға көмектеседі. Дәрігерлер дер кезінде кесіп тастаған және пластикалық операция жасаған трахеэзофагеальды фистуланың болжамы негізінен қолайлы.
Операциядан кейін науқас дәрігердің тұрақты бақылауын қажет етеді, бұл олардың дамуының бастапқы кезеңдеріндегі асқынуларды анықтауға, сондай-ақ кешенді ем жүргізуге көмектеседі.
Емдеудің толық сипаттамасы
Мұндай аномалиядан құтылу, өкінішке орай, көпшілігі үшін тек хирургиялық араласу арқылы мүмкін болады. Дәрі-дәрмектерді және басқа физиотерапияны біраз уақытқа ғана қабылдау жағдайды жеңілдетуге және асқынулардан арылуға көмектеседі. Операция кезінде фистула бөлініп, таңылады. Қозғалыс тым ұзақ болған жағдайда, ол бірнеше лигатуралармен тартылады, содан кейін олар бір-бірімен қиылысады. Кең және қысқа курспен өңеш пен трахеяның диссекциясы орындалады, сонымен қатар алынған тесікті тігу. Егер фистулды акциздеу операциясы уақытында жасалмаса, онда көп ұзамай науқастың жағдайы айтарлықтай нашарлайды және тіпті өлімге әкелуі мүмкін. Жаңа туылған нәрестеге операция жасаладытуғаннан кейінгі бірінші күн.
Операциядан кейін науқасқа пневмониядан емдеу курсы тағайындалады. Операциядан кейінгі асқыну фистуланың қайталануы болуы мүмкін, онда операцияны қайтадан орындау қажет болады. Одан бас тарту мүмкін емес, өйткені мұндай көзқарас науқастың өліміне әкелуі мүмкін.
Трахеэзофагеальды фистуланы өңеш атрезиясы немесе трахея стенозымен біріктірген кезде дәрігер бір мезгілде айналмалы резекциямен, мүшелерді немесе бір мезгілде өңеш пластикасын жасай отырып түзілістің бөлінуін жүргізеді. Егер өңештің дистальды және проксимальды сегменттері арасында ұшты анастомоз жасауға мүмкіндік бермейтін үлкен диастаз болса, онда өңештің жоғарғы бөлігін мойынға әкеліп, фистуланы бөліп, операцияны тоқтатады..
Егер трахеэзофагеальды фистула ісіктің құлауынан пайда болса, онда маман науқасты аузынан тамақ ала алмаған кезде тамақтандыру үшін іштің алдыңғы қабырғасы арқылы асқазан қуысына арнайы жасанды кіреберіс жасайды. өз бетімен.
Алдын алу мүмкін бе
Көптеген дәрігерлер үшін трахеэзофагеальды фистулалардың алдын алу мәселесі өзекті болып қала береді. Трахеэзофагеальды фистулаға операция кезінде өлімге әкелетін нәтиже барлық жағдайлардың 10-15 пайызын құрайды, бұл көп жағдайда науқастың ауыр бастапқы жағдайымен байланысты. Қауіпті зардаптарды болдырмау үшін денсаулық жағдайыңызды мұқият қарастырып, мұндай жағдайда дереу дәрігерден көмек сұраңыз.
