Некроз – патогенді бактериялардың әсерінен пайда болатын жасушалардың, адам ағзаларының жойылуының және өлуінің қайтымсыз процесі. Дамудың себебі болуы мүмкін: жоғары температураның әсері (күйікпен), химиялық немесе инфекциялық агенттер, механикалық зақымдану. Некроз коагуляциялық (құрғақ) немесе коагуляциялық (ылғалды) болуы мүмкін. Мақалада біз құрғақ некроздың себептерін, сондай-ақ оны емдеу жолдарын егжей-тегжейлі қарастырамыз.
Коагуляциялық некроз дегеніміз не
Құрғақ некрозда ақуызға бай, бірақ сұйықтығы аз мүшелер әсер етеді. Оларға мыналар жатады:
- бүйрек;
- бүйрек үсті бездері;
- көкбауыр;
- миокард.
Ағза жасушаларының өлуі термиялық, химиялық, механикалық, токсикалық зақымдану нәтижесінде қанның жеткіліксіз қамтамасыз етілуі мен оттегінің байытылуынан болады. Нәтижесінде өлі жасушалар кеуіп, мумиялау процесі жүреді. Өлі жасушалар тірі жасушалардан анық сызықпен бөлінген.
Құрғақ некроздың себептері
Құрғақ некроз келесі жағдайларда пайда болады:
- белгілі бір аймақтың қанмен қамтамасыз етілуін бұзу процесі болдыденеге оттегі мен маңызды қоректік заттардың жетіспеуі нәтижесінде;
- ауру бірте-бірте дамиды;
- ағзалардың зардап шеккен аймақтарында сұйықтық жеткіліксіз (май, бұлшықет тіні);
- жасушалардың зақымдалған аймағында патогенді микробтар жоқ.
Құрғақ некроздың дамуына иммунитеті күшті және дұрыс тамақтанбаған адамдар көбірек бейім.
Коагуляциялық некроз: даму механизмі
Жасушалардың оттегімен қамтамасыз етілмеуі және қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуы салдарынан протоплазманың коагуляция және тығыздалуы процесі жүреді, содан кейін зақымдалған аймақ кебеді. Зақымдалған бөліктер көршілес тірі тіндерге уытты әсер етеді.
Зақымдалған аймақтың өзіне тән көрінісі бар: өлі жасушалар анық сызықпен белгіленген және айқын сары-сұр немесе саз-сары түсті. Бұл аймақ уақыт өте қалыңдайды. Кесу кезінде тіндердің мүлдем құрғақ екенін, консистенциясы ұйығанын, ал өрнек анық емес екенін көруге болады. Жасуша ядросының ыдырауы нәтижесінде олар біртекті цитоплазма массасына ұқсайды. Әрі қарай, некроздың және қабынудың дамуымен өлі тіндердің қабылданбағанын байқауға болады. Егер ауру адамның құлақшасына немесе сүйектеріне әсер етсе, фистула пайда болады. Алайда коагуляциялық некроздың даму механизмі әлі толық зерттелмеген.
Коагуляциялық некроздың түрлері
Коагуляциялық некроздың бірнеше түрі бар:
- Жүрек соғысының жиі кездесетін түрі. Ишемиялық ауруға байланысты дамығанауру. Ми тінінде дамымайды. Инфаркт кезінде зақымдалған тіндердің толық қалпына келуі мүмкін.
- Балауыз (Зенкер) – ауыр инфекциялық зақымдану нәтижесінде дамиды. Ауру бұлшықет тіндеріне әсер етеді, көбінесе жамбас бұлшықеттерін және іштің алдыңғы қабырғасын басқарады. Некроздың дамуын бұрынғы аурулар, мысалы, сүзек немесе іш сүзегі қоздырады. Зардап шеккен аймақтар сұр түсті.
- Казеозды некроз – аурудың ерекше түрі. Туберкулез, мерез, алапес, алапес, Вегенер ауруының серігі. Некроздың бұл түрімен строма мен паренхима (талшықтар мен жасушалар) өледі. Бұл аурудың ерекшелігі, құрғақ жерлерден басқа, паста немесе сүзілген гранулемалар пайда болады. Зақымдалған тіндер ашық қызғылт түсті. Казеозды некроз үлкен аумақтарды «өлтіруге» қабілетті болғандықтан ең қауіпті түрлердің бірі болып табылады.
- Фибриноид – дәнекер тінінің зақымданған ауруы. Некроз лупус немесе ревматизм сияқты аутоиммунды ауруларда дамиды. Ауру қан тамырларының тегіс бұлшықеттері мен талшықтарына қатты әсер етеді. Фибриноидты некроз коллаген талшықтарының қалыпты жағдайының өзгеруімен және некроздық материалдың жиналуымен сипатталады. Микроскопиялық зерттеуде зақымдалған тіндер фибринге ұқсайды. Сонымен қатар, өлілердің ашық қызғылт түсі бар. Фибриноидты некроздан зардап шеккен аймақтарда көп мөлшерде иммуноглобулин, сондай-ақ фибрин мен коллагеннің ыдырау өнімдері бар.
- Майлы - ауру көгерген және нәтижесінде пайда боладықан кетулер, сондай-ақ қалқанша безінің тіндеріндегі деструкция. Некроз перитоне мен сүт бездерін зақымдайды.
- Гангренозды – құрғақ, ылғалды, газ тәрізді болуы мүмкін. Некроздың осы түріне төсекке таңылған науқастардағы төсек жаралары да жатады. Көбінесе зардап шеккен аймақтарға енетін бактериялар аурудың басталуына ықпал етеді.
Құрғақ гангрена коагуляциялық некроздың бір түрі ретінде
Құрғақ гангрена – сыртқы ортамен байланыста болған терінің некрозы дамитын ауру. Әдетте, аурудың дамуына микроорганизмдер қатыспайды. Құрғақ гангрена көбінесе аяқ-қолдарға әсер етеді. Зақымдалған тіндердің қараңғы, дерлік қара түсі және жақсы анықталған контуры бар. Күкіртсутек әсерінен түс өзгереді. Бұл гемоглобин пигменттерінің темір сульфидіне айналуына байланысты болады. Құрғақ гангрена келесі жағдайларда дамиды:
- Артериялық тромбозбен және аяқ-қолдардың атеросклерозымен.
- Аяқ-аяқ жоғары немесе төмен температураға (күйікпен немесе үсік шалғанда) әсер еткенде.
- Рейно ауруы дамығанда.
- Тиф сияқты инфекциялар болған кезде.
Емдеу тек өлі тіндерді хирургиялық алып тастау арқылы жүзеге асырылады.
Ылғалды гангрена
Ылғалды гангрена – зақымдалған тіндерге бактериялық инфекция түскенде дамитын ауру. Ауру ылғалға бай органдарға әсер етеді, теріде пайда болуы мүмкін, бірақ көбінесе ішкі органдарға таралады. Ылғалды гангрена ішектерді (артериялардың бітелуімен) және өкпені (пневмонияның салдары ретінде пайда болады) зақымдайды.
Көбінесе ауру балаларда кездеседі, өйткені олардың иммунитеті инфекцияға қосылған кезде гангренаның пайда болуына бейім. Бет пен перинэяның жұмсақ тіндері зақымдалады. Бұл ауру су ісігі деп аталады. Зақымдалған аймақтар қатты ісініп, қара түсті болады. Шектеу контуры жоқ, сондықтан ауруды хирургиялық емдеу қиын, өйткені зардап шеккен тіндердің қай жерде аяқталатынын анықтау қиын. Гангренозды аймақтар өте жағымсыз иіске ие және ауру жиі өлімге әкеледі.
Газды гангрена және төсек жаралары
Газды гангрена өзінің көріністері бойынша ылғалды гангренаға өте ұқсас, бірақ даму себептері әртүрлі. Гангренаның бұл түрі Clostridium perfringens түрінің бактериялары некроздың басталуынан зардап шеккен тіндерге еніп, белсенді түрде көбейсе дамиды. Бактериялар өздерінің тіршілік әрекеті барысында зақымдалған тіндерде болатын белгілі бір газды шығарады. Бұл аурудан өлім өте жоғары.
Декубиттер тіндердің өлу процесі жүретін гангрена түрлерінің біріне жатады. Аурулар төсекке таңылған науқастарға өте сезімтал, өйткені дененің белгілі бір бөліктері ұзақ уақыт иммобилизацияға байланысты қысымға ұшырайды және қанмен бірге қажетті заттарды алмайды. Нәтижесінде тері жасушалары өледі. Сакрум аймағы, пятки, феморальдысүйек.
Коагуляциялық некроздың диагностикасы
«Коагуляциялық некроз» диагнозын қою үшін егер зақымдану үстірт болса, дәрігер талдау үшін қан мен зақымдалған тіннің үлгісін алса жеткілікті.
Ағзалардың некрозына күдік болса, кеңірек тексеру жүргізіледі. Ол үшін сізге қажет:
- Рентгенге түсіріңіз. Бұл зерттеу әсіресе газды гангренаға күдік туындағанда маңызды.
- Радиизотопты зерттеу жүргізу. Рентгенографияда ешқандай өзгерістер анықталмаса (аурудың бастапқы кезеңінде) тағайындалады. Адам ағзасына радиоактивті зат енгізіледі. Егер мүше тіндерінде некротикалық өзгеріс болса, онда ол қара дақпен боялады.
- КТ орындаңыз. Сүйек зақымдалуына күдік болса орындалады.
- МРТ түсіріңіз. Ең тиімді зерттеу әдісі, өйткені ол тіпті қан айналымының бұзылуына байланысты шамалы өзгерістерді көрсетеді.
Некроздың асқынуы
Некроз – зақымдалған мүшелер мен тіндердің «өлуі». Сондықтан оның әртүрлі түрлері, мысалы, инфаркт, мидың, бүйректің немесе бауырдың некрозы адам өліміне әкелуі мүмкін.
Сонымен қатар, ауқымды некроз ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін, мысалы, бірнеше төсек жаралары кезінде қауіпті инфекция қосылуы мүмкін. Өлі тіндер ыдырау өнімдерін денеге шығарады, осылайша токсикалық асқынуларға әкеледі. Аурудың тіпті жеңіл түрлері де соқтыруы мүмкінмиокардта тыртық немесе мидағы кистаның пайда болуы сияқты жағымсыз салдар.
Некрозды емдеу
Некрозды емдеу оның түрін анықтаудан, оның келтірген зақымдануын бағалаудан және қатар жүретін ауруларды анықтаудан басталады.
«Құрғақ тері некрозы» диагностикасы кезінде жергілікті ем тағайындалады:
- Зақымдалған аумақтарды жарқын жасыл түспен өңдеу.
- Тері бетін антисептиктермен тазалау.
- Хлоргексидин ерітіндісі бар таңғышты жағу.
Науқасқа қалыпты қан айналымын қалпына келтіру үшін, соның ішінде зардап шеккен аймақтарда медициналық және хирургиялық емдеу тағайындалады. Өлі жасушаларды жою үшін көбінесе зардап шеккен аймақтарды резекциялау үшін хирургиялық операция жасалады. Аяқ-қолды ампутациялау сау аймақтарды аурудан қорғау үшін жасалады.
Ішкі ағзалардың құрғақ некрозы қабынуға қарсы препараттармен, қан тамырларын кеңейтетін дәрілермен, хондропротекторлармен емделеді. Терапия сәтсіз болған жағдайда хирургиялық ем жүргізіледі.
