Терідегі кез келген жарақаттан кейін адамда тыртық түрінде есте қалатын белгі пайда болады, бұл неміс тілінен аударғанда «тыртық» дегенді білдіреді. Кейде бұл белгілер қиындық тудырмайды, өйткені олар көрінетін жерде емес, немесе терінің көрші аймақтарынан дерлік ерекшеленбейді. Бірақ тыртықтар тым байқалатын, дөңес, қараңғы, кейде қатты гофрленген беті бар жағдайлар бар. Бұл гипертрофиялық және келоидты шрамдар. Әрине, олар елеулі косметикалық ақау болып табылады, әсіресе олар бет, мойын, кеудеде орналасқан болса. Олардан құтылу оңай емес, өйткені тыртықтардың бұл түрінің арнайы талшық құрылымы бар, оны түзету қиын.
Шрам түрлері
Кейбір адамдарда жаралар тез және дерлік ауыртпалықсыз жазылады. Басқалар үшін бұл процесс бірнеше аптаға созылады, ақырында, жаралар жазылса, өз орнында жағымсыз дөрекі белгілер қалады. Тіндердің әртүрлі «мінез-құлқы» көптеген факторларға байланысты, мысалы, жаралардың инфекциясы, олардың орналасуы (жылжымалы аймақ немесежоқ), зақымданудың мөлшері мен тереңдігіне, дененің жеке қалпына келтіру қабілетіне, терінің түріне және т.б. Барлық осы себептердің қосындысы кейбір жағдайларда тыртықтардың шөгіп кеткендей болуына әкеледі (оларды атрофиялық деп атайды), ал басқаларында олар терімен бір деңгейде (нормотрофиялық).
Косметология тұрғысынан ең қиыны гипертрофиялық тыртықтар. Олар жараның емдік тіндеріндегі фибробласттар тым белсенді болып, коллаген синтезі күшейе бастағанда пайда болады. Бұл кезде артық коллагенді бұзатын коллагеназа ферменті жеткіліксіз мөлшерде өндіріледі. Нәтижесінде тым көп жаңа тін пайда болады. Артық кететін жер жоқ және олар сауығып кеткен жарақат орнына шығып тұрады. Мұндай шрамдардың биіктігі 10 мм жетуі мүмкін. Олардың түсі іргелес аумақтардағы теріге қарағанда әдетте күңгірт, ал беті жиі кедір-бұдыр болады.
Келоидтер
Бұл түзілістер гипертрофиялық тыртықтарға өте ұқсас, бірақ бірқатар жағымсыз айырмашылықтар бар. Ең бастысы, келоидты шрамдар жарақат орнында пайда болып, терінің бүлінбеген жерлеріне дейін өседі. Олар үшін триггер механизмі үлкен кесу немесе күйік, немесе аздаған инъекция, тіпті жәндіктердің шағуы болуы мүмкін, бұған көпшілік назар аудармайды. Келоидты шрам жара жазылғаннан кейін бір айдан кейін немесе одан да көп уақыт өткен соң өсе бастайды. Өсу екі жылға дейін созылуы мүмкін, содан кейін тұрақтандыру кезеңі басталады. Келоидтардағы гистологиялық зерттеулер де көрсетедіколлагенді үздіксіз өндіретін белсенді алып фибробласттар. Ал егер гипертрофиялық тыртықтар, жағымсыз болса да, ауыртпалықсыз болса, онда келоидтар қышуды, ауырсынуды және терінің сезімталдығын арттыруы мүмкін. Жарақат алған жерде пайда болатын жалған келоидтар және тері сыртынан зақымданбаған жерде пайда болатын шынайы келоидтар бар.
Келоидты және гипертрофиялық тыртықтарды емдеу
Бүгінгі таңда өрескел тыртықтарды түзетудің келесі әдістері қолданылады:
- қысу;
- силиконды препараттар (пластинкалар, гель);
- лазерлік терапия;
- хирургия;
- радиотерапия;
- суықпен емдеу;
- дәрілік терапия;
- кортикостероидтар.
Олардың әрқайсысының өз артықшылықтары мен кемшіліктері бар. Әдістердің қайсысын қолдану керек, әр жағдайда дәрігер шешуі керек. Гипертрофиялық, одан да көп дерматофиброма және тіпті инфильтрациялық қатерлі ісік деп диагноз қойылған келоидты тыртықтарды тек арнайы клиникаларда ғана алып тастау керек.
Операция
Гипертрофиялық және келоидты тыртықтар хирургиялық жолмен сирек жойылады, өйткені мұндай түзетуден кейін әрдайым дерлік қайталанулар болады. Мысалы, келоидтер туралы айтатын болсақ, ақаудың қайтарылуы барлық тіркелген жағдайлардың 80-90% -ында орын алады және жойылғанға дейін де үлкенірек тыртық тінінің пайда болуымен көрінеді. Гипертрофиялық шрамдар болған жағдайда, пайызасқынулар аздап төмендейді. Хирургиялық түзетуге анық шеттері бар тар шрамдар жақсы төзімді. Операция кезінде хирург оларды акциздейді, кесудің шеттерін сәйкестендіреді, ішкі тігісті жасайды, бұл екіталай байқалмайды. Бұл операция жергілікті анестезиямен жасалады. Ауруханаға жатқызу қажет емес.
Егер күйік тыртықтары сияқты кең көлемді тыртықтар хирургиялық араласу арқылы жойылса, тері жамылғысы (трансплантат) жасалады.
Сығу
Гипертрофиялық тыртықтар бұл әдіспен іс жүзінде түзетілмейді, бірақ келоид кезінде қанағаттанарлық нәтиже береді. Әдістің мәні тыртық орнына тығыз таңғышты қолдану болып табылады, оны науқас 3 айдан бір жылға дейін алып тастамай киеді. Кейде таңғышты әр 12 сағат сайын қолдануға болады. Шрамның тамырларына қысымның әсерінен оның тамақтануы тоқтайды. Бұл кезде тыртық тінінің шеттері қысылып, оның одан әрі өсуіне кедергі жасайды.
Сәулелік терапия
Бұл әдіс ең тиімді болып саналады және бүкіл әлемде қолданылады. Терідегі гипертрофиялық тыртықтарды, келоидтарды және басқа да түзілістерді жою Букка сәулелері (ультра дәл бета аппликаторлары арқылы рентген сәулелері) деп аталатын сәулелер арқылы жүзеге асырылады. Нәтижесінде фибробласттар жойылады немесе олардың өсуі тоқтайды, коллаген синтезі тоқтайды. Әртүрлі қарқындылықтағы сәулелерді пайдалануға болады.
Қандай жағдайда да олардың 90%-ы терінің үстіңгі қабаттарына сіңеді, ал 10%-ы ғана дермиске түседі. Көбінесе бұл әдіс шрамды хирургиялық жоюмен бірге қолданылады. Мұндай терапиядан кейінгі рецидивтер 50% жағдайда тіркелді. Рентген сәулелерінің әсер ету ерекшеліктерін ескере отырып, әдіс бастың, мойынның және кеудедегі тыртықтарды жою үшін қолданылмайды. Қарсы көрсеткіштер:
- онкология;
- қант диабеті;
- жүрек және қан тамырлары аурулары;
- түрлі аурулардың өршуі.
Криотерапия
Бұл ең қауіпсіз және тиімді әдістердің бірі. Суықтың көмегімен қайталанбайтын келоидтар 51% жағдайда толығымен жоғалады. Ал 76% жағдайда гипертрофиялық тыртықтар жойылады. Емдеу күрделі болуы керек (криотерапия және басқа әдістер - жақпа қолдану, силикон), содан кейін тыртықтардың толық дерлік (90%) жоғалып кетуіне, асқынуларсыз және қайталанусыз үміттену мағынасы бар. Әдістің мәні сұйық азотпен тыртыққа әсер ету (температура шамамен -196 ° C). Ол тампонмен немесе арнайы аппликатормен қолданылады. Нәтижесінде жасушаларда мұз кристалдары түзіліп, цитоплазма мен органеллалар өледі. Осылайша, фибробласттар жойылады, коллаген синтезі тоқтайды. Азоттың әсері ең көбі 30 секундқа созылады, бірақ көбінесе 5 секунд жеткілікті. Шрамды толығымен жою үшін бірнеше процедураны орындау жеткілікті. Әдістің кемшіліктері:
- процедураның ауырлығы;
- тыртық орнында көпіршіктердің пайда болу мүмкіндігі;
- емдеуден кейінгі гиперпигментация.
Силиконмен өңдеу
Фармацевтикалық компаниялар қазір құрамында силикон және арнайы силикон парақтары бар гельдер әзірледі. ПринципПрепараттардың әрекеті шамамен бірдей - олар тыртықтардың денесін барынша ылғалдандыруға және жұмсартуға қызмет етеді, оның талшықтарына оттегінің кіруін блоктайды және коллаген синтезін азайтады.
Бұл әдіс атрофиялық және гипертрофиялық тыртықтарды жояды. Келоидтарды емдеуге жарамайды. Пластиналар әртүрлі пішіндер мен өлшемдерде қол жетімді. Бір жағынан, оларда шрамға ең тығыз адгезияны қамтамасыз ететін жабысқақ жабын бар. Олардың құрылымы суға төзімді бола отырып, ауаны теріге өткізетіндей. Әдістің артықшылығы - пайдаланудың қарапайымдылығы, салыстырмалы түрде төмен баға, ауыртпалық және асқынулардың, аллергияның, жанама әсерлердің болмауы. Кемшіліктері: процедураның ұзақтығы (бірнеше ай) және төмен әсер.
Кортикостероидтар
Көптеген адамдар гипертрофиялық шрамды тез және байқалатын әсермен қалай кетіруге болатынын сұрайды. Ұзақ әсер ететін (ұзақ әсер ететін) кортикостероидтарды инъекциялау пациенттердің бұл тілектерін орындайды, сонымен қатар келоидтарды емдеуде жақсы нәтижелерге қол жеткізіледі. Бүгінгі күні «Кеналог» және «Дипросан» кортикостероидтары қолданылады. Олардың әсер ету механизмі шамамен бірдей және лейкоциттер мен цитокиндердің санын азайтудан, өсу факторын және өсу некрозын басудан, фибробласттардың жұмысын тежеуден, аллергиялық реакцияларды жоюдан және коллаген деңгейін төмендетуден тұрады. Процедура 10-14 күнде 1 рет жүргізіледі. Жанама әсерлері:
- гипопигментация;
- теріде капиллярлар желісінің пайда болуы;
- стероидтың пайда болуықара нүкте;
- тері жұқаруы;
- ағзаға жалпы жағымсыз әсер.
Жағымсыз әсерлерді азайту үшін кортикостероидтарды лидокаинмен (1:5), тұзды ерітіндімен, пентоксифиллинмен бірге енгізеді. Бұл процедура криотерапиямен бірге тамаша нәтиже береді.
Лазерлік терапия
Гипертрофиялық тыртықты немесе келоидты лазермен қалпына келтіру максималды әсер береді. Процедураның мәні терінің үстіңгі қабатын және тыртық тінін дәл және өте дәл жою болып табылады. Нәтижесінде тері жаңарады, өңделген аймақта жаңа эластин мен коллаген түзіледі, тыртықтың дөңестігі азаяды, іс жүзінде оны қоршаған қабықпен салыстырады. Бұл әдісті қолданғаннан кейін гипертрофиялық шрамдар 80-95%, ал келоидты тыртықтар - 60-70% жағдайда толығымен жоғалады. Процедурадан кейінгі асқынулар:
- ісіну;
- гиперемия;
- терінің күн сәулесіне сезімталдығының жоғарылауы;
- эритема;
- гиперпигментация (емдеусіз өтеді);
- безеу;
- киста түзілуі.
Лазерлік экспозиция абляциялық (тереңірек) және амблативті емес (жұмсақ) болуы мүмкін. Екінші жағдайда әдетте асқынулар аз болады, бірақ емдеу ұзақтығы ұзағырақ.
Дәрілік терапия
Сыртқы емі бар және тыртықты ағзаға дәрі енгізу арқылы. Инъекциялар үшін гиалуронидаза негізіндегі препараттар қолданылады (гипертрофиялық тыртықтардың пайда болуына байланысты ферментісінуі аз, жұмсақ, олардың рельефі тегістелген). Оларға Лидаза, Алидаза, Лонгидаза, Вилидаза және т.б. Инъекциялар күн сайын немесе 2 күн сайын 1-2 апта бойы жасалуы керек. Әдістің кемшіліктері:
- ферменттердің тұрақсыздығы;
- жағымсыз реакциялар;
- аллергенділік.
Сыртқы өңдеу үшін жақпа, крем, спрей қолданылады. Дәріханаларда шрамды кетіретін кең ауқымды препараттар бар. Ең танымал - Contractubex, Dermatix, Kelo-Kot, Kelobibraza. Әдістің артықшылығы - оның қарапайымдылығы, үйде емделу мүмкіндігі және жанама әсерлердің болмауы. Кемшіліктері – төмен тиімділік.
Майлар мен инъекциялар келоидты тыртықтарға көп көмектеспейді, тек кешенді емдеу жүргізіледі.
Дөрекі тыртықтарды қалай болдырмауға болады
Егер жара тым үлкен болса, онда тыртық осылай немесе басқаша қалады. Бірақ кейбір жағдайларда оның көрінісін азайтуға тырысуға болады. Сонымен, егер процедура криотерапия, электрокоагуляция, лазер көмегімен жасалса, мольді алып тастағаннан кейін гипертрофиялық шрам дерлік қалыптаспайды. Егер моль хирургиялық жолмен жойылса, тыртық әрқашан қалады. Ал оны өзіңіз алып тастаған кезде, үйде қабыну процесі басталуы мүмкін, бұл жағдайды одан әрі ушықтырады.
Тері зақымданған кезде жараның жақсы әрі тез жазылуы үшін кейбір ережелерді сақтау керек:
- жарақат алған теріге кір түсуден аулақ болыңыз;
- үйкелемеңіз және ұстамаңызжара бетіне (мысалы, киім);
- алынған қыртыстарды ешқашан тазаламаңыз;
- жараны тікелей күн сәулесінен жабыңыз;
- тез жазылуға көмектесетін және тыртықтардың пайда болу қаупін азайтатын арнайы кремдерді қолданыңыз (мұндай препараттардың ішіндегі ең жақсысы - Contractubex).
