Демікпе – тыныс алу жүйесінің белгілі патологиясы, оның даму механизмдері әлі де зерттелуде. Бұл ауруды емдеу әртүрлі әдістермен жүзеге асырылады. Астманы емдеудің бірнеше әдістері бар. Іс-шаралар кешені астма ұстамаларын тудыратын себептерді жоюға, аурудың патогенезін тежеуге және симптомдармен күресуге бағытталған. Қазіргі уақытта бүкіл әлемде кең таралған бронх демікпесінің сатылы терапиясы бар. Бұл емдеудің мәні - патологияның өршуімен дәрі-дәрмектерді біртіндеп қосу және олардың дозасын арттыру.
Ауру туралы түсінік
Демікпе – пульмонологиядағы өткір мәселе. Ғалымдар бұл аурудың этиологиясы туралы түсінікке ие болғанына қарамастан, оны толығымен жою мүмкін емес. Бұл ауруды емдеу үшін қолданылатын препараттар тәуелділік тудырады және гормоналды фонға әсер етеді. Осы себепті ол әзірлендібронх демікпесінің кезеңді терапиясы. Патологияның белгілері айқын болуы мүмкін немесе, керісінше, сирек көрінеді және пациенттің әл-ауқатына әсер етпейді. Бұл терапияның негізі. Препараттар мен олардың дозалары науқастың жағдайының ауырлығына байланысты таңдалады. Клиникалық көріністен басқа, аспаптық зерттеулердің деректері де ескеріледі. Бұл аурудың ауырлығын бағалаудың жалғыз жолы.
Көп жағдайда ауру аллергиялық сипатта болады. Барлық дерлік науқастарда симптомдардың дамуының қоздырғышы белгілі бір экзогендік факторларға жоғары сезімталдық болып табылады. Олардың ішінде азық-түлік, жануар, химиялық, шаң және өсімдік аллергендері бар. Жиі - бронх демікпесі жоғары сезімталдықтың болуына байланысты емес. Мұндай жағдайларда тыныс алу жүйесінің тітіркенуін тудыратын бактериялық және вирустық микроорганизмдер этиологиялық факторлар болып саналады. Көбінесе бронх демікпесі аралас даму механизміне ие. Дәрігерлер қауымдастығы әзірлеген қадамдық терапия патогенездің негізгі буындарына әсер етуге көмектеседі.
Ересектер мен балалардағы аурудың белгілері
Бронх демікпесінің сатылы терапиясы қалай жұмыс істейтінін түсіну үшін патологияның белгілері мен кезеңдерін білу қажет. Патологиялық процестің ауырлығы келесі критерийлер бойынша бағаланады:
- Түнгі және күндізгі демікпе ұстамаларының жиілігі.
- Өшу және ремиссия ұзақтығы.
- PSV (ең жоғары дем шығару ағынының жылдамдығы) ең жоғары флоуметрия кезінде.
- Симптомдардың болуыбронх-өкпе жүйесінің созылмалы патологиясы.
- Мәжбүрлі дем шығару көлемі.
Осы көрсеткіштер бойынша аурудың ауырлығы анықталады. Осыған сүйене отырып, дәрі-дәрмектердің таңдауы бар. Ересектер мен балалардағы бронх демікпесінің сатылы терапиясы осыған негізделген.
Патология ағымының сипатына сәйкес патологиялық процестің үзіліссіз және тұрақты формалары болады. Біріншісі демікпе симптомдарының сирек пайда болуымен және тыныс алу параметрлеріне (FEV1 және PSV) әсер етпеуімен сипатталады. Бұл ретте аурудың асқыну үрдісі байқалмайды. Джина бойынша бронх демікпесінің сатылы терапиясының ережелеріне сәйкес патологияның үзіліссіз ағымында тыныс жолдарының спазмын тез жоюға көмектесетін қысқа әсер ететін ингаляторлар ғана тағайындалады.
Аурудың жеңіл персистирлеуші кезеңі симптомдардың жүйелі түрде көрінуімен сипатталады. Күндізгі уақытта демікпе ұстамасы аптасына бір реттен жиі болуы мүмкін. Олар адамның қалыпты қызметіне кедергі келтіреді. Түнгі шабуылдар ай ішінде 2 реттен көп дамиды, бірақ апта сайын емес. Бұл ретте PSV және FEV1 көрсеткіштері қалыпты болып қалады және 80%-дан астамды құрайды. Бронх демікпесінің сатылы терапиясына сәйкес, жеңіл персистирленген курспен қысқа әсер ететін бета-2-агонистер және ингаляциялық глюкокортикостероидтардың (IGCS) төмен дозалары тағайындалады. Гормоналды препараттарды антилейкотриенді рецепторлар тобына кіретін препаратпен ауыстыруға болады.
Аурудың орташа ауырлығы күнделікті сипатталадытұншығу ұстамалары. Түнде симптомдар аптасына бір реттен жиі кездеседі. Тыныс алу жүйесінің көрсеткіші (PSV немесе FEV1) 60-тан 80% -ға дейін. Бұл жағдайда келесі емдеу режимдерінің 1-еуі таңдалады:
- Төмен дозалы ингаляциялық глюкокортикостероидтар және ұзақ әсер ететін бронходилататорлар (бета-2-агонистер).
- IGCS және антилейкотриенді рецепторлы препарат.
- Ортадан жоғары дозаға дейінгі гормон және қысқа әсер ететін бета-2 агонистер.
- IGCS және теофиллин.
Ауыр демікпе кезінде күндіз де, түнде де тұншығудың жиі ұстамалары байқалады. Бұл өнімділік пен өмір сапасының төмендеуіне әсер етеді. Аурудың өршуі жиілеп, ремиссия кезеңі қысқарады. PSV және FEV1 60%-дан аз. Орташа және жоғары дозаларда ұзақ әсер ететін бронходилататорлар мен ICS тағайындаңыз. Қажет болса, терапияға теофиллин немесе антилейкотриенді препарат қосылады.
Егер жүргізіліп жатқан емге қарамастан науқастың жағдайы нашарласа, бұл бронх демікпесінің өте ауыр дәрежесі ретінде қарастырылады. Иммуноглобулин Е мен глюкокортикостероидтарға қарсы антиденелер таблетка түріндегі тағайындалады.
Бронхоспазмты жеңілдететін дәрілер
Джина классификациясы бойынша бронх демікпесін емдеу стандарты негізгі болып табылатын бірнеше препараттар тобын қамтиды. Қазіргі уақытта бұл препараттардың көптеген комбинациясы қолданылады. Бұл есірткіні қолдану жиілігін азайтуға және жақсартуға көмектеседіәл-ауқат. Бронх демікпесі үшін қажетті препараттардың негізгі тобы бета-2 рецепторларының агонистері болып табылады. Олар қысқа және ұзақ әрекет етеді. Біріншісіне «Салбутамол», «Фенотерол» препараттары кіреді. Ұзақ әсер ететін бета-2 рецепторларының агонистері арасында Формотерол және Салметерол препараттары ерекшеленеді. Бұл препараттардың негізгі әрекеті - бронхтың бұлшықеттерін босаңсыту, яғни спазмды жеңілдету.
Гормоналды препараттарды қолдану
Стероидты гормондарды қолдану бронх демікпесін емдеудің негізгі принциптерінің бірі болып табылады. Қадамдық терапия глюкокортикоидтардың бірнеше түрін қамтиды. Жеңіл және орташа тұрақты ауырлықта гормондардың төмен дозалары тағайындалады. Стероидтердің жүйелі әсерін болдырмау үшін ингаляция түрінде дәрі-дәрмектер тағайындалады. Аурудың дамуымен препараттың дозасы артады. Аэрозольдер «Беклометазон», «Будесонид», «Флутиказон» гормоналды демікпеге қарсы препараттарға жатады. Таблетка түріндегі гормондар ауыр демікпе жағдайында ғана қолданылады.
Глюкокортикостероидтарды антилейкотриендер тобының препараттарымен алмастыруға болады. Оларға «Зафирлукаст» және «Монтелукаст» таблеткалары жатады. Гормондар сияқты олар патогенетикалық терапияға жатады. Бұл дәрі-дәрмектердің негізгі әрекеті - қабыну процесін блоктау және тыныс алу бұлшықеттерінің ісінуін жою.
Демікпеге арналған қадамдық терапия: күтім стандарттары
Демікпеге қарсы препараттар қолданылғанкөп жылдар. Өткен ғасырдың аяғында арнайы топ ұйымдастырылды. Дәрігерлер мен ғалымдар ұжымының негізгі міндеті бронх демікпесін емдеу мен диагностикалаудың стандартталған әдістерін жасау болды. Жұмыс тобына ірі фармацевтикалық компаниялар, тәжірибелі дәрігерлер мен сарапшылар кірді. Осының арқасында бронх демікпесінің сатылы терапиясы әзірленді, ол қазіргі уақытта қолданылады. Ол ауруды диагностикалау және емдеу стандарттарын қамтиды. Қадамдық терапия ересектер мен 5 жастан асқан балаларға қолданылады.
Біріктірілген дәрілердің түрлері
Науқастардың жалпы жағдайын жақсарту және ингаляция жиілігін азайту үшін демікпеге қарсы көптеген біріктірілген дәрілер әзірленді. Бұл препараттарға стандартты сатылы терапияға кіретін белсенді заттар кіреді. Ең жиі қолданылатын препараттар - Seretide Multidisk, Symbicort. Оларға бета-2 агонисті және ингаляциялық глюкокортикостероид кіреді.
Баламалы дәрілер
Барлық елдердің дәрігерлері Джинаның ұсыныстарын басшылыққа алғанына қарамастан, әр науқасты емдеуге жеке-жеке қарауға рұқсат етілген. Дәрігерлер сатылы терапияға кірмейтін дәрілік заттардың қосымша топтарын тағайындауға құқылы. Оларға: М-холиномиметиктер, кромон заттары жатады. Ең жиі қолданылатын препараттар - Ipratropium bromide, Spiriva, Intal. Бұл препараттар бета-2 агонистерімен және стероидтермен біріктіріледі. Балалардағы бронх демікпесінің сатылы терапиясы антигистаминді және жөтелге қарсы препараттарды қолданумен біріктірілуі керек. Сонымен қатар, құрысуларды жоюдың бірінші қадамы барлық ықтимал аллергендер мен қоздырғыш факторларды алып тастау болып табылады.
Демікпеге арналған қадамдық терапия: емдеу ұсыныстары
Демікпенің емі жүйелі тәсілге негізделуі керек. Джина қауымдастығы әзірлеген ұсыныстар осы аурудың негізгі терапиясы болып табылады. Сонымен қатар, әрбір мемлекеттің осы патологияны емдеуге арналған өз хаттамалары бар. Олар жаһандық ұсыныстарға негізделген және дәрілердің қосымша топтарын, сондай-ақ басқа емдеу әдістерін қамтиды.
Демікпенің емі туралы дәрігерлердің пікірлері
Демікпе ауруын аллерголог, пульмонолог және жалпы тәжірибелік дәрігер сияқты мамандар емдейді. Дәрігерлердің пікірінше, терапияның негізгі мақсаттары:
- Аса жоғары сезімталдық реакциясын тудыруы мүмкін барлық заттарды жою.
- Ингаляциялық кортикостероидтарды бронходилататорлармен біріктіріп қолдану.
- Симптоматикалық ем.
Өшуді болдырмау үшін сыртқы тыныс алу көрсеткіштерін, атап айтқанда, PEF және FEV1 көрсеткіштерін үнемі бақылау ұсынылады. Сондай-ақ суық инфекциялардан аулақ болу ұсынылады.
