Гепатиттің негізгі қауіптілігі – оны анықтау қиын. Адамдарда гепатитті анықтаудың сенімді әдісі науқастың қанында вирустық гепатит маркерлерін табу болып табылады. Олардың қатысуының арқасында дәрігер гепатит түрін және аурудың ағымының кезеңін анықтай алады, тиісті емдеуді тағайындайды. Мақалада сіз гепатит түрлері, вирустық гепатиттің серологиялық маркерлері, тест нәтижелерін интерпретациялау ерекшеліктері туралы бәрін білесіз.
Гепатит – қауіпті вирустық ауру
Вирусты гепатит – 6 түрінің (A, B, C, D, E және G) гепатиттерінің бірінен туындаған бауырдағы қабыну процесі. Вирустармен инфекция әртүрлі жолмен жүреді: А және Е гепатиті – су, тұрмыстық техника және ластанған тағам арқылы, В және С гепатиті – қан және басқа да биологиялық сұйықтықтар арқылы. Бірақ D гепатиті пайда болуы мүмкін қосымша инфекция болып саналадыгепатиттің басқа түрімен ауыратын адам.
Инфекцияның спецификалық емес хабарлаушылары: анорексия, жүрек айну, қызба және оң жақ қабырға астындағы ауырсыну. Терінің сарғаюы осы белгілер жойылғаннан кейін пайда болады. Жедел гепатит көбінесе созылмалы түрге айналады, ал олар дамыған сайын бауыр жеткіліксіздігі пайда болады. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының мәліметі бойынша әлемде жыл сайын 1,4 миллион адам осы вирустық инфекцияның әртүрлі түрінен қайтыс болады.
Гепатит формаларының сипаттамасы
Гепатит А бір тізбекті РНҚ вирусынан туындаған. Бұл балалар мен жасөспірімдерде гепатиттің ең көп таралған түрі және симптомсыз болуы мүмкін. Ол энтеральды жолмен (нәжіс-ауыз арқылы) беріледі. Ол созылмалы түрге айналмайды. Вакцинация және өткен ауру вирустың осы түріне күшті иммунитетті қалыптастырады.
В гепатиті ДНҚ вирусынан туындаған. Өлімге әкелуі мүмкін ең қауіпті түрі. Вакцинация вирусқа қарсы иммунитетті қамтамасыз етеді. Ол парентеральды жолмен (қан және дене сұйықтықтары) беріледі. Вирус жұқтырған анадан ұрыққа перинаталдық берілу қаупі өте жоғары.
С гепатиті парентеральды жолмен берілетін РНҚ вирусынан туындайды. Ол 75% жағдайда созылмалы түрге айналады. Ешқандай вакцина жоқ. Бұл вирустың бірнеше серотиптері бар, олардың таралуы географиялық тұрғыдан өзгереді. Жыныстық немесе тік (анадан ұрыққа) инфекция өте сирек кездеседі. Жедел кезеңде де асимптоматикалық болуы мүмкін, созылмалы боладыондаған жылдарға созылуы мүмкін рецидивтер.
Д гепатиті құрамында РНҚ бар ақаулы вирустан (дельта агенті) туындайды, ол В гепатиті вирусы болған кезде ғана репликациялай алады. Ол қан және дене сұйықтықтары арқылы парентеральды жолмен беріледі.
Е гепатитінің қоздырғышы – құрамында РНҚ бар вирус. Инфекцияның берілуі энтеральды жолмен жүзеге асырылады. Жүктіліктің екінші жартысында жүкті әйелдер үшін әсіресе қауіпті 4 серотип бар. Бұл ұрықтың өліміне ғана емес, ананың да өліміне әкелуі мүмкін.
Г гепатиті РНҚ-сы бар вирустан туындайды, ол көбінесе гепатиттің басқа түрлерімен біріктіріледі. Тәуелсіз түрде ол симптомсыз өтеді. Инфекция парентеральды жолмен жүреді. Ықтимал жыныстық жолмен берілу, вирустың анадан ұрыққа тік берілуі ықтимал.
Алкогольді гепатит де ерекшеленеді, ол құрамында алкоголь бар сусындарды қабылдаумен байланысты.
Гепатиттің ерекше түрі аутоиммунды. Оның этиологиясы анық емес. Ауру кезеңінде сау гепатоциттерге шабуыл жасайтын антиденелер қанға шығарылады. 25% жағдайда бұл симптомсыз және бауыр циррозын қоздырған кезде ғана диагноз қойылады.
Инфекцияның ерекшеліктері
Гепатиттің 40% жағдайда инфекция көзі түсініксіз болып қалады. Вирустың энтеральды берілуі арқылы гепатит қоғамдық көліктен, банкноттардан және басқа да қоғамдық заттардан жұғуы мүмкін.
Қорғалмаған жыныстық қатынас арқылы жұғуы мүмкін. Осы тәуекел тобына жататын адамдарға тестілеуден өту ұсыныладыгепатит әр 3 ай сайын.
Донорланған қанның шамамен 2%-ында гепатит вирустары болуы мүмкін.
Пирсингтер, татуировкалар, маникюрлар және педикюрлер де құралдарды дұрыс зарарсыздандырмаған жағдайда инфекцияны тудыруы мүмкін.
Инфекцияны жұқтырған анадан ұрыққа вертикальды жолмен беру сирек кездеседі. Жүктіліктің үшінші триместріндегі гепатиттің өткір түрі ғана ұрық үшін өте қауіпті болып саналады. Баланың босану кезінде инфекция жұқтыруы екіталай.
Жедел ауру
Көбінесе гепатит жедел түрде өтеді. Аурудың ағымында келесі кезеңдерді ажыратады:
- Инкубация. Вирус ағзаға таралады, бірақ симптомдар тудырмайды.
- Продромальды (преиктериялық). Бейспецификалық белгілер пайда болады: жүрек айну, құсу, дене қызуының көтерілуі, оң жақ қабырға астындағы ауырсыну.
- Иктерик. Аурудың 10-шы күні несеп қара түске боялады, тері мен шырышты қабаттар сарғаяды. Бауыр ұлғайған, пальпацияда ауырсынады.
- Қалпына келтіретін. Инфекциядан кейін 4-8 аптада сарғаю жоғалып, гепатит өздігінен жойылады.
ДДҰ қызметі
Статистика тынымсыз – әлемде 0,5 миллиард адам В және С гепатитінің созылмалы түрімен ауырады. Бауыр циррозының шамамен 57% және бауыр обырының 8% созылмалы гепатиттен туындайды.
Гепатит инфекциясының алдын алуға болады су және тамақ қауіпсіздігі (гепатит А және Е), вакцинация (гепатит А, В, Е), скринингдонорлар, инфекциялық бақылау және инъекциялық жабдықтың зарарсыздығы (В және С гепатиті).
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы 2011 жылы гепатитке қарсы жаһандық бағдарламаны бекітіп, 28 шілдеде осы қауіпті ауруға қарсы Дүниежүзілік күн деп белгіленді. 2014 жылдан бері бұл бағдарлама туберкулез, ВИЧ-СПИД, безгек және басқа тропикалық аурулар кластерінің бір бөлігі болды.
Тестілеу не үшін керек?
Гепатитке профилактикалық зерттеулер аурудың симптомсыз басталуына байланысты үлкен маңызға ие. Диагностика үшін бір немесе бірнеше маркерлер пайдаланылады, олар инфекцияның болуын ғана емес, сонымен қатар аурудың ағымының кезеңін де анықтайды.
Тұрғылықты аймақтағы жалпы эпидемиологиялық жағдайды ескеру қажет. Әсіресе су және тұрмыстық қатынас арқылы жұғатын гепатит түрлеріне.
Аурудың ерте кезеңдерінде емдеу оң динамика мен толық жазылу береді.
Маркер дегеніміз не?
Маркер патогендердің шабуылына жауап ретінде қандағы белгілі бір заттарды білдіреді. Вирустық гепатит маркерлері болуы мүмкін:
- Қан лейкоциттері вирустық бөлшектерге қарсы өндіретін антиденелер.
- Дұрыс вирустық антиген белоктары.
- Қан алу кезінде талданатын вирустық гепатиттің спецификалық маркерлері.
- Гепатит вирусының нуклеин қышқылдарының (ДНҚ және РНҚ) фрагменттері.
Науқас қанының клиникалық зерттеулерінде вирустық гепатиттің келесі маркерлері анықталады: A, B, C, D, E жәнеG.
Бұл қалай жасалды?
Вирусты гепатит маркерлеріне қан алу қарапайым процедура. Қан шынтақ венасынан алынады. Тестті таңертең және аш қарынға қабылдаған жөн. Жүкті әйелдерде бұл талдау үшін қан алу кез келген уақытта мүмкін болады. Сонымен қатар, кез келген уақытта вирустық гепатит маркерлеріне қан ауруханаға түскен кезде және хирургиялық операцияларға дайындық кезінде алынады.
Тәуекел тобына жататын адамдар – инъекциялық нашақорлар, азғындықпен (азғындық) және қорғансыз жыныстық қатынаста болған адамдарға талдау жасаған жөн. Вирустық гепатит маркерлеріне қан алу және оны енгізу алгоритмі стандартты болып табылады.
Вирустық гепатит A
Гепатиттің бұл түрі ең жиі кездеседі, көбінесе асқынусыз, кейде өздігінен өтеді немесе аз емделеді.
Вирусты гепатит А маркерлеріне қан анализі келесі жағдайларда тағайындалады:
- Гепатиттің клиникалық көрінісі пайда болған кезде.
- Іштің және шырышты қабаттардың сарғаюы пайда болғанда.
- Бауырда, қанда түзілетін протеин-фермент аспартатаминотрансферазаның (AsAt) жоғарылауымен.
- Анықталған науқаспен байланыста болған кезде.
- Инфекция ошақтары болса, барлық байланыста болған адамдарда гепатит маркерлеріне талдау жүргізіледі.
- Вакцинация кезінде вирусты гепатит А-ға иммунитетті орнату кезінде.
Вирусты гепатит А маркерлеріне тест деректерін интерпретациялау:
- Теріс нәтиже көрсетедінауқаста осы вирусқа қарсы иммунитеттің жоқтығы туралы.
- Оң нәтиже: гепатиттің осы түріне иммуноглобулин М (IgM) антиденелері анықталды – аурудың жедел кезеңі жүріп жатыр; гепатиттің осы түріне IgG антиденелерін анықтау дененің осы вирустық инфекциямен кездескенін және оған қарсы иммунитеттің бар екенін көрсетеді; А гепатиті антигендерін және РНҚ вирусын анықтау – организмде вирустың болуы.
В тобына гепатит
Гепатиттің бұл түрі әлемдегі денсаулық сақтаудың ең үлкен проблемасы болып табылады. В гепатиті вирусы – құрамында ДНҚ бар, бауыр жасушаларының зақымдануымен аурудың жедел және созылмалы ағымына, өлімге дейін әкеледі.
Вирусты гепатит В маркерлерін зерттеу тағайындалады:
- Вакцинацияға дайындық және оның тиімділігін растау.
- Вирустық гепатит В антигендерін қанда анықтағанда және аурудың клиникалық көрінісімен.
- Қандағы AsAt ақуызының деңгейі жоғарылағанда.
- Бауырдың, өт жолдарының созылмалы патологиялары болған кезде.
- Ошақтық инфекциялар үшін.
- Парентеральды манипуляцияға, госпитализацияға дайындық кезінде.
- Жүктілікті жоспарлау кезінде және егер жүктілік болса.
- Қан донорын тексеру кезінде.
- Тәуекел тобына жататын кезде (қорғалмаған жыныстық қатынас, азғындық, инъекциялық есірткі).
Қандағы маркерлердің болмауы науқастың бұл вирусқа қарсы иммунитеті жоқ екенін көрсетеді.
Вирусты В гепатитінің келесі маркерлерін анықтау келесідей түсіндіріледі:
- Қандағы антигендер(HBsAg) – аурудың жедел немесе созылмалы түрінің болуы, вирус тасымалдаушылары.
- IgM антиденелері - алдыңғы инфекция немесе вакцинация салдары.
- IgG антиденелер - өткен ауру.
- HBeAg және Pre-S1 – жоғары инфекциялық, белсенді вирус репликациясы, перинаталды берілу қаупі.
- Pre-S2 - В гепатитінің бір түрінің болуы.
- S2-ге дейінгі антиденелер – аурудан айығу.
- ДНҚ-полимераза және вирус ДНҚ - В гепатитінің болуы және вирустың белсенді репликациясы.
С гепатиті
Гепатиттің бұл түрінің ерекшелігі - сарғаюсыз және жеңіл түрде өтетін жиі ағымы. Ерте кезеңдерде диагноз болмаған жағдайда бауырда цирроз және қатерлі ісіктердің пайда болуымен созылмалы түрге ауысады.
Вирусты гепатит С маркерлеріне қан анализі жүргізіледі:
- AlAs деңгейі жоғарылағанда.
- Операцияларға және парентеральды манипуляцияларға дайындық кезінде.
- Жүктілікті жоспарлау кезінде.
- Гепатиттің клиникалық көріністері үшін.
- Тәуекел тобына жататын кезде (қорғалмаған жыныстық қатынас, азғындық, инъекциялық есірткі).
Науқастың қанында С гепатиті маркерлерінің болмауы инфекцияның жоқтығын немесе инкубациялық кезеңді (4-6 апта) көрсетеді. Маркерлер серонегативті С гепатитінде де жоқ.
Вирусты С гепатитінің маркерлерін шешу:
- Гепатит C IgM антиденелері вирус репликациясының белсенді фазасы болып табылады.
- Гепатиттің осы түріне IgG антиденелер - вирус болуы мүмкін немесе бұрыннан барвируспен кездесу.
- Вирустың немесе оның РНҚ-ның антигендері - вирустық гепатит С болуы.
Вирусты гепатит D
Гепатиттің бұл түрінің құрамында РНҚ бар вирус В гепатитімен қатар өмір сүріп, оның ағымын едәуір нашарлатады. Вирусты гепатит D маркерлеріне тексеру осы ауруды диагностикалауда және емдеуден кейінгі диагнозда жүргізіледі.
Маркерлердің болмауы вирустың қанда анықталмағанын білдіреді.
Оң маркерлер:
- Гепатиттің бұл түріне IgM антиденелер вирустың белсенді репликациясы бар аурудың өткір кезеңі болып табылады.
- Гепатит D вирусы IgG антиденелері – вируспен бұрын кездескен.
- Гепатит D вирусының антигендері немесе оның РНҚ - инфекцияның болуы.
Гепатит E
Симптомдары мен клиникалық көрінісі бойынша ол гепатит А-ға ұқсайды. Ол әсіресе жүктілік кезінде қауіпті – соңғы триместрдегі гестозды үш белгілермен тудырады: ісіну (сыртқы және ішкі), протеинурия (белок) зәрде), гипертония (жоғары қан қысымы). Курстың ауыр түрінде ұрық үшін де, ана үшін де өліммен аяқталуы мүмкін.
Сонымен қатар, талдау тағайындалады:
- Гепатиттің ауыр белгілері үшін.
- Қан құйылған немесе гемодиализ алғандар.
- Инъекциялық есірткіге тәуелділер.
- Эндемикалы аймақтардағы адамдар.
- Вакцинацияның тиімділігін бағалау кезінде.
Маркерлердің болмауы гепатиттің бұл түріне иммунитеттің жоқтығын көрсетеді.
Е гепатитіне антиденелердің - IgM иммуноглобулиндерінің болуын көрсетедіаурудың өткір кезеңі, IgG антиденелері - иммунитет Е гепатиті вирусымен бұрын кездесуге байланысты, антигендер немесе вирустың РНҚ инфекцияның болуын көрсетеді.
Г типті гепатит
Гепатиттің бұл түрі белгілері мен клиникалық көрінісі бойынша С гепатитіне ұқсас, көбінесе В және D гепатиттерімен бірге кездеседі.
Талдау көрсеткіштері ауруды диагностикалау және бақылау болып табылады.
Теріс нәтиже иммунитеттің жоқтығын көрсетеді, ал антигендердің анықталуы алдыңғы кездесуді және иммунитеттің болуын көрсетеді. Қанда РНҚ вирусын анықтау вирустың бар екенін және оның белсенді репликациясын көрсетеді.
