Іш қуысының жабық (доғал) жарақаты – құрсақ қабырғасының тұтастығының бұзылуымен жүрмейтін жарақат. Бұл жарақаттар «еніп кетпейтін» деп те аталады. Дегенмен, визуалды патологиялардың болмауы ішкі органдардың сақталуының дәлелі емес. Іштің жабық жарақаттары ұйқы безінің, көкбауырдың, бауырдың, ішек жолдарының, қуық пен бүйректің зақымдануымен бірге жүреді, бұл науқастың денсаулығына әсер етеді және өлімге әкелуі мүмкін.
Этиология
Ішкі ағзалардың зақымдануының негізгі себебі асқазанға соғу болып саналады. Осындай жолмен зардап шеккен науқастардың көпшілігі жарақат алған кезде босаңсыған. Бұлшықеттер тыныштықта, бұл әсер ету күшінің тіндерге терең енуін тудырады. Бұл зақымдану механизмі келесі жағдайларға тән:
- қылмыстық оқиғалар (асқазанға жұдырықпен соғу немесе теуу);
- биіктен құлау;
- көлік апаттары;
- спорттық жарақат;
- іш бұлшықеттерінің күрт жиырылуымен жүретін тынымсыз жөтел рефлексі;
- өндірістік апаттар;
- табиғи немесе әскери апаттар.
Іш қабырғасының көгеруі, семіздіктің болуы және керісінше бұлшық ет аппаратының шаршауы немесе әлсіреуі ішкі ағзалардың зақымдану қаупін арттырады.
Біріккен жарақаттар – бұл іш қуысының доғал жарақаттарын аяқ-қол сүйектерінің, жамбас сүйектерінің, қабырғалардың, омыртқалардың, бас миының жарақаттарымен байланыстыратын кең таралған клиникалық жағдайлар. Мұндай механизм үлкен қан жоғалтудың дамуын тудырады, науқастың жағдайын нашарлатады және травматикалық шоктың басталуын тездетеді.
Кез келген жеңіл жарақат үшін ең жақын жедел жәрдем бөлмесіне бару керек. Тәулік бойы жұмыс істейтін қызметкерлер алғашқы медициналық көмек көрсетеді, одан әрі ауруханаға жатқызу және ішкі жарақаттардың болуы туралы шешім қабылдайды. Назар аударыңыз! Жәбірленушінің ауыр жағдайы немесе ішкі органның жарылуы туралы күдік болған жағдайда науқастың тәуелсіз қозғалысы қарсы болады. Жедел жәрдем шақыруды ұмытпаңыз.
Жіктеу
Іштің доғал жарақаттары келесі принциптерге сәйкес бөлінеді:
- Іш қуысы мүшелерінің зақымдануынсыз (көгерген, бұлшықет топтарының және фасцияның жыртылуы).
- Пертонеальді кеңістікте орналасқан ішкі ағзалардың зақымдалуымен (бауырдың, көкбауырдың, ішек жолдарының бөлімдерінің, қуықтың жыртылуы).
- Ретроперитонеальді мүшелердің зақымдануымен (ұйқы безінің, бүйректің жарылуы).
- Іш ішілік қан кетумен жүретін патология.
- Перитонит қаупімен жүретін жарақаттар (қуыс мүшелердің жарақаттануы).
- Паренхималық және қуыс мүшелердің аралас зақымдануы.
Ауру синдромы
Іштің жабық жарақаты зардап шегушінің бірінші және негізгі шағымы – іште ауырсынудың пайда болуымен сипатталады. Шоктың эректильді кезеңі патологияны диагностикалауды қиындататын ауырсыну синдромының басылуымен бірге жүруі мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Біріктірілген жарақаттар, қабырғалардың немесе аяқ-қол сүйектерінің сынуынан болатын ауырсыну кезінде жамбас іштің доғал жарақатынан туындаған белгілерді фонға итермелеуі мүмкін.
Шок күйінің торпидтік кезеңі науқастың бағдарының бұзылуына немесе есінен тануына байланысты ауру күйлерінің жарықтығын төмендетеді.
Ауырсыну синдромының сипаты, оның қарқындылығы және сезімдердің сәулеленуі зақымданудың орналасуына және процеске қатысатын органға байланысты. Мысалы, бауырдың зақымдануы оң жақ білек аймағына таралатын түтіккен ауырсынумен бірге жүреді. Көкбауырдың жыртылуы сол жақ білек аймағындағы ауырсынудың сәулеленуімен көрінеді. Ұйқы безінің зақымдануы белдеудегі ауырсынумен сипатталады, ол екі жақ сүйегінің, белдің және сол жақ иықтың аймағында жауап береді.
Көп қан жоғалтуға байланысты салдары науқас үшін ауыр болатын көкбауырдың жыртылуы, іштің барлық жабық жарақаттарының үштен бір бөлігімен бірге жүреді. Көбінесе көкбауырдың және сол бүйректің зақымдануы байқалады. Көбінесе дәрігер науқасқа клиникалық көріністі көрмесе, қайта операция жасауға тура келеді.бірнеше жарақат алған мүшелердің бірі.
Ішек жолдарының жоғарғы бөлігінің жарақаттануы, қабырғалардың жыртылуымен бірге, ішек мазмұнының құрсақ қуысына енуіне байланысты пайда болатын өткір қанжар ауруымен көрінеді. Ауырсыну синдромының жарықтығынан науқастар сананы жоғалтуы мүмкін. Тоқ ішектің жарақаттары көрсетілу кезінде агрессивті емес, себебі мазмұны өте қышқыл емес.
Басқа клиникалық белгілер
Іштің өткір жарақаты рефлекторлы құсумен көрінеді. Ащы ішектің немесе асқазанның қабырғалары жарылған жағдайда, құсықтың құрамында қан ұйығыштары болады немесе кофе ұнтағының түсі болады. Нәжіспен ұқсас ағу тоқ ішектің жарақатын көрсетеді. Тік ішектің жарақаттары қызыл қан немесе оның ұйығыштарының пайда болуымен бірге жүреді.
Іш ішілік қан кету келесі белгілермен бірге жүреді:
- әлсіздік және ұйқышылдық;
- бас айналу;
- көз алдында «шыбындардың» пайда болуы;
- тері мен шырышты қабаттар көкшіл болады;
- төмен қан қысымы;
- әлсіз және жылдам импульс;
- тез таяз тыныс алу;
- суық тердің пайда болуы.
Шұңқыр мүшелердің зақымдануы перитониттің дамуын тудырады. Жәбірленушінің денесі мұндай патологияға дене температурасының жоғарылауымен (ауыр қан жоғалтумен - гипотермиямен), тынымсыз құсумен және ішек трактінің перистальтикасын тоқтатумен жауап береді. Ауырсыну сезімдерінің табиғаты үнемі өзгеріп отырады, қатты ауырсыну онымен ауысадыуақытша жоғалу.
Зәр шығару жүйесінің жарақаттануы зәр шығарудың болмауымен немесе бұзылуымен, жалпы гематуриямен, бел аймағындағы ауырсынумен бірге жүреді. Кейінірек перинэяда ісіну дамиды.
Ішкі ағзалар жарақатсыз жарақаттар
Іштің алдыңғы қабырғасының контузиясы жергілікті көру өзгерістерімен көрінеді:
- ісіну;
- гиперемия;
- ауырсыну;
- көгерудің және абразиялардың болуы;
- гематомалар.
Көгерумен бірге жүретін ауырсыну дене қалпын өзгерту, түшкіру, жөтелу, дефекация кезінде күшейеді.
Іштің өтпелі жарақаты фасциалды жыртулармен қатар жүруі мүмкін. Науқас қатты ауырсынуға, ісіну сезіміне шағымданады. Ішек жолдарының динамикалық парезі, сәйкесінше кедергінің динамикалық сипаты бар. Бұлшықет топтарының жыртылуы зақымдану орнында ғана емес, сонымен қатар одан тыс жерлерде де локализациялануы мүмкін нүктелік қан кетулер немесе үлкен гематомалар түріндегі жергілікті көріністермен бірге жүреді.
«Алдыңғы құрсақ қабырғасының зақымдануы» соңғы диагнозы ішкі патологиялардың жоқтығы расталған жағдайда қойылады.
Диагностикалық шаралар
Науқас жағдайының дифференциалды диагностикасы анамнез және жарақат жинаудан басталады. Әрі қарай жәбірленушінің жағдайын анықтау келесі тексеру әдістерін қамтиды:
- Шеткі қанның жалпы анализі жедел барлық белгілерді көрсетедіқан жоғалту: эритроциттер мен гемоглобин деңгейінің төмендеуі, гематокрит, қабыну процесі болған кезде лейкоцитоз.
- Жалпы зәр анализі өрескел гематурияны, ал егер ұйқы безі зақымданса, несепте амилазаның болуын анықтайды.
- Аспаптық зерттеу әдістерінен қуықты катетеризациялау және асқазанға зондты енгізу қолданылады.
- Ультрадыбыстық зерттеу.
- Күнішілік контрастпен компьютерлік томография.
- Рентген.
- Қажет болған жағдайда басқа зерттеулер (цистография, реовазография, ERCP).
Патологияның дифференциациясы
Іш қуысын және онда орналасқан мүшелерді зерттеу көпжақты болуы керек, өйткені қатарлас жарақаттар бір жарақаттың белгілерін басып, екінші жарақаттың клиникасын алға шығаруы мүмкін.
| Орган | Клиникалық белгілер | Дифференциалды сынақтар |
| Алдыңғы құрсақ қабырғасы | Пальпация кезінде бұлшықеттің ауыруы және кернеуі, массаның түзілуін анықтау кезінде гематоманың бар-жоғын тексеріңіз. | Тест көмегімен гематоманы ісіктен ажыратуға болады: науқас шалқасынан жатып, бұлшықеттерін созады. Гематома шиеленіскен кезде де, босаңсыған кезде де сезіледі. |
| Бауыр | Органның проекциясындағы ауырсыну, көбінесе бір жақтағы төменгі қабырғалардың сынуымен бір мезгілде. Іштің көлемінің ұлғаюы, гиповолемия. |
КТ: қан кетумен бірге органның жарылуы. OAC анемияны, төмен гематокритті анықтайды. Ультрадыбыстық - құрсақішілік гематома. Ретроградты холангиография өт жолдарының зақымдалуын көрсетеді. DPL - қан бар. |
| көкбауыр | Проекциядағы ауырсыну, қабырғаның сынуымен біріктірілген. Ауырсыну сол иыққа таралады. |
КТ: көкбауыр жарылған, белсенді қан кету. OAK - гематокрит пен гемоглобиннің төмендеуі. DPL қанды анықтайды. Ультрадыбыспен құрсақішілік немесе капсулалық гематома көрінеді. |
| Бүйрек | Бүйірдегі және белдегі ауырсыну, зәрде қан, төменгі қабырғаның сынуы. |
OAM - жалпы гематурия. Жамбастың КТ: контрастты затпен баяу толтыру, гематома, жарақат ошағына жақын орналасқан ішкі ағзалардың қан кетуі мүмкін. |
| Ұйқы безі | Арқаға таралатын іштегі ауырсыну. Кейінірек бұлшықет кернеуі және перитонит белгілері пайда болады. |
КТ: бездің айналасындағы қабыну өзгерістері. Сарысу амилазасы мен липаза белсенділігінің жоғарылауы. |
| Асқазан | Ағзаның қышқылдық құрамының құрсақ қуысына түсуіне байланысты іштегі қанжар ауруы |
Рентген: диафрагманың астында бос газ. Мұрын-асқазандық түтікшені енгізу қанның болуын анықтайды. |
| Ішек жолдарының жұқа бөлігі | Табақ іші,ауыратын диффузды синдроммен бірге жүреді. |
Рентген: диафрагма астында бос газдың болуы. DPL - гемоперитонеум, бактерия, өт немесе тағам сияқты нәрселерге оң сынақтар. CT: бос сұйықтықтың болуы. |
| Тоқ ішек | Іші кернеулі ауырсыну, тік ішекті тексеру кезінде қанның болуы. Ерте кезеңде перитонит клиникасы жоқ, содан кейін кең таралған ауру сезімі бар тақта тәрізді іш. |
Рентген диафрагма астындағы бос газды көрсетеді. КТ: бос газ немесе мезентериялық гематома, іш қуысына контрасттың ағуы. |
| Қуық | Зәр шығарудың бұзылуы және зәрде қан, іштің төменгі бөлігінде ауырсыну. |
КТ бос сұйықтықты анықтайды. KLA-да мочевина мен креатинин деңгейі жоғарылады. Цистография: органның сыртында контрасттың бөлінуі. |
Тәулік бойы медициналық көмек көрсететін травматологиялық орталық бұл диагностикалық әдістердің барлығын жүргізе алмайды, сондықтан алғашқы тексеруден кейін зардап шегуші хирургиялық бөлімшенің ауруханасына жіберіледі.
Іш жарақаты кезіндегі алғашқы көмек
Егер ішкі ағзаның зақымдалуына күдік болса, келесі ережелерді сақтау керек:
- Науқасты қатты бетке жатқызып, тыныштық күйін қамтамасыз етеді.
- Жарақат алған жерге мұз жағыңыз.
- Жәбірленушіге тамақ немесе су бермеңіз.
- Жедел жәрдем келгенше дәрі ішпеңіз,әсіресе анальгетиктер.
- Мүмкіндігінше денсаулық сақтау мекемесіне тасымалдауды қамтамасыз етіңіз.
- Егер құсу болса, құсудың аспирациясы болмас үшін науқастың басын бүйіріне бұрыңыз.
Қамқорлық принциптері
Іштің өтпелі жарақаты мамандардың дереу араласуын талап етеді, өйткені қолайлы нәтиже уақтылы диагностикамен және емдеумен ғана мүмкін болады. Жәбірленушінің жағдайын тұрақтандыру және шокқа қарсы шаралардан кейін науқастарға хирургиялық араласу көрсетіледі. Жабық жарақаттар операция кезінде келесі шарттарды талап етеді:
- адекватты бұлшықет релаксациясы бар жалпы анестезия;
- іш қуысының барлық аймақтарына қол жеткізуге мүмкіндік беретін ортаңғы лапаротомия;
- техникасы қарапайым, бірақ оқиғаның нәтижесі бойынша сенімді;
- интервенцияның уақыты қысқа;
- қайта құю үшін құрсақ қуысына құйылған инфекциясыз қанды пайдаланыңыз.
Бауыр зақымдалса, қан кетуді тоқтату керек, өмірге келмейтін тіндерді кесу, тігіс салу. Көкбауырдың жарылуы, оның салдары органды алып тастауға әкелуі мүмкін, мұқият қайта қарауды қажет етеді. Жеңіл жарақат жағдайында қан кетуді тігіспен тоқтату көрсетіледі. Органның ауыр зақымдануында спленэктомия қолданылады.
Ішек жолдарының жарылуы өмір сүруге жарамсыз тіндерді алып тастаумен, қан кетуді тоқтатумен, барлық ілмектерді қайта қараумен бірге жүреді, қажет болған жағдайда ішек резекциясы жасалады.
Бүйрек зақымданған кезде ағзаны сақтайтын араласулар қажет, бірақ қатты жаншылғанда немесе органды жеткізу тамырларынан ажыратқанда нефрэктомия жасалады.
Қорытынды
Іш қуысы мүшелерінің жарақаттануының болжамы көмекке жүгіну жылдамдығына, зақымдану механизміне, дұрыс дифференциалды диагностикаға, зардап шегушіге көмек көрсететін емдеу мекемесінің медицина қызметкерлерінің кәсібилігіне байланысты.
