Тубо-аналық бездің абсцессі – жатыр қосалқыларының іріңді жұқпалы-қабыну ауруы, жедел түрде пайда болады, онда олардың энистирленген түзілістердің қатысуымен балқуы байқалады. Бұл патология іштің төменгі бөлігіндегі бір жақты өткір ауырсыну, құсу, жүрек айнуы, дизуриялық бұзылулар, гипертермия арқылы көрінеді. Диагноз қою үшін вагиналды тексеру, кіші жамбастың КТ, трансвагинальды ультрадыбыстық және әртүрлі зертханалық әдістер қолданылады. Дәрілік терапия схемалары бактерияға қарсы агенттерді, NSAIDs, инфузиялық терапия, иммуномодуляторларды тағайындауды қамтиды. Ауыр ағымда және консервативті емнің тиімсіздігінде абсцесс хирургиялық жолмен жойылады.
Патологияның сипаттамасы
Тубо-аналық бездің абсцессі – гинекологиялық қабыну процестерінің өте ауыр түрлерінің бірі. Әйелдердің жамбас мүшелерінің жұқпалы ауруларының құрылымында оның үлесі, мәліметтері бойыншаәртүрлі көздер, 6-17% жетеді. Патология негізінен әлеуметтік-экономикалық жағдайы төмен 20 жасқа дейінгі жас қыздарда анықталады, бұл олардың жыныстық белсенділігінің артуына байланысты. Қабынудың жойылған түрлері жиі кездеседі: науқастардың үштен бірінде дерлік жедел клиникалық көрініс созылмалы деструктивті-қабыну процесінің фонында пайда болады.
Болған себептер
Жатыр қосалқылары аймағында көлемді іріңді-қабыну түзілістерінің пайда болуы көбінесе бір мезгілде бірнеше факторлардың үйлесуі арқылы мүмкін болады және бар гинекологиялық патологиялардың асқынуы болып табылады. Бастапқы тубо-аналық абсцесс өте сирек кездеседі. Клиниктердің пікірінше, бұл аурудың пайда болуы келесі жағдайларды біріктіруді талап етеді:
- Ассоциативті агрессивті флораның болуы. Абсцесс ошағынан зертханалық культурада, әдетте, патологиялық микроорганизмдердің бірнеше сорттары бар. Науқастардың 25-45% -ында гонококктар, 25-35% -ында - трихомонадтар, 25-55% -ында бактериоидтардың аэробты және анаэробты бірлестіктері, гарднерелла, стрептококк, пептострептококк, мобилункус, энтеробактериялар және басқа мүмкіндіктер.
- Жамбас қуысындағы жабысулар. Қосымшалардың іріңдеуі көбінесе сальпингит, аднексит, оофорит, сыртқы жыныс эндометриозы және созылмалы сипаттағы асқынған түрдегі адгезиялық процессі бар науқастарда анықталады. Органаралық синехияның болуы жеделдетеді жәнетубо-аналық бездердің түзілуін сырттан шектейтін пиогенді мембраналардың түзілуін жеңілдетеді.
- Иммунитеттің әлсіреуі. Патогендік микрофлораның белсендірілуі, әдетте, дененің қорғаныс жүйесінің сапасының төмендеуімен жүреді. Мұндай иммуносупрессияның себептері экстрагенитальды және жыныс мүшелерінің патологиясының өршуі, ауыр суық тию, жиі стресс, физикалық белсенділіктің жоғарылауы, кортикостероидтарды, цитостатиктер, ацетилсалицил қышқылы туындыларын және т.б. ұзақ уақыт қолдану болуы мүмкін.
Бұл себептер тубо-аналық бездің абсцесс тарихында жиі кездеседі.
Патологияның пайда болу ықтималдығы жыныстық серіктестерін жиі ауыстыратын немесе бактериялық вагиноз немесе жыныстық жолмен берілетін аурулармен ауыратын науқастарда жоғары. Жатырішілік манипуляциялардан кейін патологиялық процестің қаупі артады (түсік жасау, бөлек диагностикалық кюретаж, спираль салу, экстракорпоральды ұрықтандыру, гистеросальпингография, эндометриялық полиптерді жою және т.б.).
Патогенез
Инфекциялық қоздырғыштардың қосалқылар аймағына енуі әдетте қынаптан, қуыс пен жатыр мойнынан каналішілік (көтерілетін) жолмен жүреді. Кейбір жағдайларда қабыну процесі фаллопиялық түтіктердің серозды қабығынан байланыс инфекциясы арқылы іске асады. Тубо-аналық бездің іріңді түзілуінің соңғы кезеңіне дейін патологиялық процесс белгілі бір кезеңдерден өтеді. Бастапқыдафаллопиялық түтікте инфекцияның әсерінен шырышты қабықша қабынуы пайда болады, содан кейін қабыну қабырғаның басқа қабаттарына тарала бастайды - іріңді сальпингиттің суреті өткір түрінде дамиды. Түтік люменінің облитерациясы, әдетте, пиосальпинкстің пайда болуымен аяқталады.
Жатыр түтіктерінен патологиялық микроорганизмдер аналық бездің бетіне өтіп, оның тіндерін зақымдайды, бұл қабырғалары іріңмен толтырылған көптеген қуыстар пайда болуымен іріңді жедел оофориттің пайда болуына әкеледі. дәнекер тіндері мен түйіршіктері. Абсцесстердің бірігуіне байланысты қапшықты түзіліс пайда болады, ол «пиовар» деп аталады. Оң немесе сол жақта тубо-аналық абсцесс дамуы пиовар және пиосальпинкс қабырғаларының жалпы дәнекер тінінің пиогендік мембранасының қосылуымен аяқталады. Патологиялық процесс шиеленісу кезеңінде конгломераттың біртіндеп ұлғаюымен, сондай-ақ ремиссия кезеңдерінде тіндердің склерозы мен фиброзымен созылмалы түрде жүруі мүмкін.
Патология белгілері
Тубо-аналық абсцесстің клиникалық белгілері әдетте жедел дамиды. Әйелде төменгі іште қатты ауырсыну бар, ол бел аймағына, тік ішекке, ішкі жамбасқа сәулеленуі мүмкін. Науқас сонымен қатар қалтырау, безгегі, жүрек айнуы және құсу туралы алаңдатады. Температураны 38 ° C немесе одан да жоғары көтеруге болады. Бұл кезде сарғыш, ақшыл, жасыл іріңді лейкорея тән, процесте ауырсыну.зәр шығару, диарея түріндегі ішектің тітіркенуі. Жалпы интоксикация салдарынан әлсіздік, психикалық бұзылулар, шаршау, тәбеттің төмендеуі орын алады.
Диагностика
Тубо-аналық без ісігін диагностикалау қиын. Бұл зақымданулар мен клиникалық белгілердің айтарлықтай санына байланысты болады. Ең алдымен анамнез зерттеледі және сараптама жүргізіледі. Дәл диагнозды анықтау үшін маман бірқатар зертханалық зерттеулерді тағайындай алады, аспаптық диагностикалық әдістер де жүргізіледі.
УЗИ-де тубо-аналық бездің абсцессін тәжірибелі маман көреді. Тексеру нәтижесінде қосымша мен жатыр түтігінің айырмашылығы жоқ екені белгілі болады. Сондай-ақ жамбас қуысында айқын контурлар мен сұйықтықтың болмауымен ісіктің кистоздық құрылымын анықтауға болады.
Тубо-аналық без абсцесстерінің классификациясы
Іріңді түзілістердің бірнеше түрі бар:
- пиосальпинкс;
- тубо-аналық без ісігі;
- пиовариум.
Емдеу
Егер әйелде қосалқылардың ерігеніне күдік болса, шұғыл госпитализация көрсетіледі, төсек демалысы қамтамасыз етіледі. Тұрақты қан қысымы мен импульспен, конгломераттың мөлшері 10 см-ге дейін, пациенттің репродуктивті жоспарлары бар, консервативті терапия ұсынылады, бұл 80% жағдайда хирургиялық араласудан бас тартуға мүмкіндік береді. Тубо-аналық бездің абсцессін емдеу үшін ұсынылады:
- Антибиотикалық терапияны ескеру маңыздықоздырғыш сезімталдығы. Дегенмен, бұл ауру әдетте полимикробтық бірлестіктен туындайды, сондықтан цефалоспориндер, пенициллиндер, жартылай синтетикалық тетрациклиндер, линкосамидтер және т.б. комбинациясы тағайындалады.
- Тромбоксан, простагландиндер және қабыну процесінің басқа медиаторлары өндірісін төмендететін қабынуға қарсы стероидты емес препараттар. Сонымен қатар, дәрі-дәрмектер ауыруды басатын әсерге ие.
- Клиникалық симптомдарды ескере отырып және негізгі терапияның асқынуларын жою үшін басқа симптоматикалық және патогенетикалық агенттер де қолданылады - иммуномодуляторлар, эубиотиктер, диуретиктер, витаминдер, инфузиялық ерітінділер, седативтер. 48-72 сағат ішінде антибиотикалық терапияның тиімділігі болмаған жағдайда абсцессивті түзілімді дренаждау үшін хирургиялық араласу ұсынылады.
Аналық бездің тубо-аналық абсцессіне арналған ЭКО
Бұл патология болған кезде экстракорпоралды ұрықтандыру мүмкін емес. Әдетте, IVF алдында әйел гинекологтың кешенді тексеруінен өтеді, егер қандай да бір патологиялар табылса, олар IVF процедурасы басталғанға дейін де жойылуы керек. Аналық бездің абсцессі бұл процедураға тікелей қарсы көрсеткіш болып табылады.
