Қабырғаның қатерлі ісігі – сүйек тінінде дамитын қатерлі ісік. Төс сүйегі мен омыртқалармен байланысқан доға тәрізді сүйектер кеудеде орналасқан мүшелердің тірегі болып табылады.
Себептер
Жағдайлардың басым көпшілігінде қабырға обыры келесі себептерге байланысты дамиды:
- Фиброзды дисплазия немесе Пагет ауруы сияқты сүйек тінінің қатерлі аурулары.
- Тұқым қуалаушылық, бірақ фактор дәлелденбеген, дәрігерлердің пікірінше, ол екіншілік.
- Радиоактивті сәулелену - қатерсіз ісіктерді емдеу үшін жасалған болса да. Осындай әрекеттердің нәтижесінде жаңа фокус пайда болуы мүмкін, ол әсерден бірнеше жылдан кейін пайда болуы мүмкін.
- Генетикалық ауытқулар - қабырға обырының дамуы мен кейбір хромосомалардың зақымдануы арасында байланыс анықталды. Мұндай өзгерістердің нақты себебі анықталған жоқ, бірақ, ең алдымен, олар жатырішілік дамудың төмендігінің нәтижесі.
- Кацерогендердің әсері - ДНҚ-мен әрекеттесу, әртүрлі химиялық заттар жасушалардың саудан қатерлі ісікке ауысуына ықпал етеді.
Көбінесе ісіктің дамуы жеткіліксіз жұмыс істеуге байланыстыиммунитеттің, сондай-ақ онкологиялық жағдайдың өршуінің катализаторы болып табылатын әртүрлі жарақаттардың маңыздылығы аз емес. Балаларда аурудың жиілігі олардың өсуі мен дамуының жеделдеуімен байланысты.
Белгілер мен белгілер
Қабырғаның қатерлі ісігі – рак клеткаларының атипті және инфильтрациялық өсуімен сипатталатын қатерлі тіннің зақымдануы. Қатерлі ісік негізінен балалар мен ер адамдарда кездеседі. Қауіпті денсаулық үшін өте маңызды мүшелердің жақын орналасуында, себебі ісік оларды тез жауып кетуі мүмкін.
Қабырға ісігінің негізгі көрінісі мен симптомы – кеуде аймағындағы ауырсыну. Бірінші кезеңде ауырсыну мүлде мазаламауы немесе шамалы болуы мүмкін. Біраз уақыттан кейін ауырсыну күшейеді, қолайсыздықты тудырады. Сүйек ісіктерінің пайда болуы, мысалы, Юинг саркомасы да атап өтіледі. Остеосаркома кезінде ауырсынуды анальгетиктермен жеңілдету мүмкін емес және олар жиі ұзаққа созылады.
Кейде қабырға тіндеріндегі ісік ауруы тыныс алғанда, әсіресе түнде сезіледі. Көрінетін қатерлі түзілімді өте сирек көруге болады, ал ісіктің кеуде қуысына тереңдеп өсуімен ол мүлде болмауы мүмкін. Кейбір жағдайларда дәрігер бос, жұмсақ тығыздағышты сезінеді. Қатерлі ісік асқынып, ісік ұлғайса, тамыр торы шығып, тері созылып, ісініп, қызарып кетеді.
Саркоманың бөлек түрлері (осето- немесе фибросаркома)қысым ауырсынуды тудырады, ал басқа сорттар ауыртпалықсыз дамиды. Интоксикация кезіндегі қабырға ісігінің белгілері соңғы кезеңде пайда болады:
- температура көтерілуде;
- анемия өсуде;
- науқас жалпы әлсіздік сезінеді.
Егер вегетативті жүйке жүйесі процеске қатысса, науқаста неврологиялық бұзылулар дамиды:
- паранойя;
- шамадан тыс қозу, т.б.
Егер ісік өкпеге әсер етсе, тыныс алу, жөтелу, ауыр жағдайда қан кету қиындайды. Қабырға қатерлі ісігімен ауыратын адамдардың ерте анықтау және дұрыс, тиімді емдеу арқылы емделу мүмкіндігі айтарлықтай жоғары.
Операция
Көбінесе адамдар емханаға әртүрлі ісік ауруларына шағымданып келеді, олардың бірі қабырға ісігі. Лапароскопия деп аталатын операцияның фотосы - жоғарыда.
Бұл қабырғалардың сүйек тінінің жасушалық құрылымынан туындайтын қатерлі ісіктер. Ауру әртүрлі жастағы адамдарда кездеседі және ол екі түрде көрінеді - бастапқы немесе қайталама.
Соңғысы сүйектердің жұмсақ тіндерінде локализацияланған түзілістердің өнуі немесе зақымдалған аймаққа жақын орналасқан ішкі органдардан екіншілік ошақтардың пайда болуы кезінде пайда болады. Медициналық терминологияда саркомалар ретінде белгілі бастапқы формациялар өте тез дамиды, сондықтан мұндай диагнозы бар науқастардың болжамы көңіл көншітпейді. Мәселе бастапқы кезеңдеауру белгілері өте әлсіз, бірақ кейбір жағдайларда әлі де ісік тауып, уақытында емдеуді бастауға болады. Мұндай қатерлі ісіктердің негізгі емі – хирургиялық араласу, ол қатерлі ісіктерді хирургиялық жолмен алып тастауды қамтиды.
Қабырға сүйектерінің қатерлі ісігі кезінде дәрігерлер аралас емдеу әдісін жиі қолданады. Кең ауқымды хирургиялық араласудан басқа, радиация немесе химиотерапия қолданылады. Көп жағдайда, қатерлі ісіктердің кеш сатысында және қабырғалардағы метастаздарда қатерлі ісік кезінде операцияға дейінгі және кейінгі химиотерапия жүргізіледі.
Бірінші жағдайда терапия қабынудың алдын алу және саркоманың мөлшерін азайту болып табылады. Бұл операция кезіндегі емдеудің одан әрі процесін айтарлықтай жеңілдетеді, осылайша емдеу процесінің соңғы нәтижесін арттырады.
Операция саркоманың негізгі емі болғандықтан, жақсы әсер ету үшін әрекеттер жалпы немесе жалпы болуы керек. Кейбір жағдайларда бірнеше сүйектер мен төс сүйектерін тоқтату қажет. Мұндай жағдайларда ең қиын нәрсе - ішкі органдардың қорғаныс функциясын орындайтын кеуде аймағын қалпына келтіру. Егер сүйектер дұрыс қосылмаса, олардың жұмысына қатысты мәселелер туындауы мүмкін.
Кеуде қуысын қалпына келтіру операциясы келесі қадамдарды қамтиды:
- плевра қуысын тығыздау;
- кеуде аймағының сүйек элементтерін қалпына келтіру;
- үнемжақын маңдағы қуыстардың физиологиялық өлшемдері;
- эпидермис пен жұмсақ тіндерді қалпына келтіру.
Кейде қатерлі ісіктерді жою кезінде табиғи немесе жасанды имплантанттар қажет болады. Жұмсақ тіндерді қалпына келтіру үшін дорсальды, кеуде немесе іш аймағының бұлшықеттерінің тіндері үлгілер ретінде әрекет етеді. Плевра қуысының жарылуын жою үшін dura mater қолданылады. Экстенсивті саркоманы қалпына келтіру процесінің ең қиын бөлігі жойылған қабырғаларды қалпына келтіру болып табылады.
Ісікті алып тастағаннан кейін дәрігерлер хирургиялық араласудың кардиналдық дәрежесін түсіну үшін кесілген тіндерге морфологиялық сараптама жүргізеді. Егер резекцияның шеттерінде ісік жасушалары болмаса, онда операция сәтті өтті деп санауға болады. Бұл әдіс ұзақ уақыт бойы аурудың қайталану мүмкіндігін азайтады. Дегенмен, көп жағдайда ісіктің толық тоқтауы мүмкін емес, бұл қайталану немесе метастаздар қаупін тудырады.
Сәулелік терапияға келетін болсақ, бұл әдіс кеуде сүйектерінің қатерлі ісігін емдеуге әрқашан қолайлы емес, бірақ қиын жағдайларда сәулелену ауырсыну шегін төмендетуге және науқастың жалпы жағдайын жақсартуға көмектеседі. Евинг ісігі сияқты радиосезімтал түзілімдермен емдеудің бұл әдісі негізгі болып табылады, бұл жағдайда 60-65 грамм доза қолданылады. Саркоманың жасушалық құрылымы иондаушы сәулеленуге ұшыраған кезде рак клеткалары өледі. Пациенттерге арналған сәулелік терапия операцияға дейін және одан кейін қолданылады, ал кейбір жағдайларда химиотерапиямен біріктіріледі.
Операцияға арналған дәрілер
Қашанқатерлі ісіктерге хирургиялық операциялар, дәрі-дәрмектер қолданылады. Әрбір жағдай үшін препараттар жеке таңдалады. Қатерлі ісікке қолданылатын дәрілер:
- "Винкристин";
- "Метотрексат";
- "Циклофосфамид";
- "Цисплатин";
- "Доксорубицин";
- "Ифосфамид".
Операция алдында науқасқа анестезия беріледі, одан кейін плевра қуысына пункция жасалады. Зақымдалған аймақта ірің болса, қабырғаға тостаған жасау керек. Қатерлі ісікке қол жеткізу үшін оның сыртқы жағының ортасында қабырға бойымен кесу жасалады. Содан кейін оның бүкіл ұзындығы бойынша скальпельмен қабырғаның периостесінде тілік жасалады, оның шеттеріне екі көлденең тілік қосылады.
Хирург пен оның көмекшілері стерильді қолғап киіп, операцияға қажетті құралды алдын ала дайындап, зарарсыздандыру керек.
Ауыруды басатындар
Қатерлі ісіктерді емдеуде ісіктің өзіне ғана әсер етпей, науқастың өмір сүру сапасын жақсартуға, атап айтқанда, тұрақты ауырсынумен күресуге көңіл бөлінеді. Ауырсыну ісіктің ұлғаюынан туындайды, бірақ ауырсыну кейбір қатерлі ісік препараттарын қабылдаудың екінші нәтижесі болуы мүмкін.
Ауруды басатын дәрілерді таңдау аурудың сатысына байланысты. ДДҰ есірткілік емес анальгетиктерден әлсіз опиаттарға, содан кейін күшті апиындарға көшуді болжайтын үш сатылы схеманы жасады. Бұл модель мүмкіндік береді10 пациенттің 9-ында жақсартуға қол жеткізді.
Қосымша дәрілер
Дәрілер сөздің қатаң мағынасында ауырсынуды басатын деп саналмайды, бірақ олар күшті опиоидтердің жанама әсерлерін азайтады және олардың тыныштандыратын әсерін арттырады (мысалы, «Клонидин»). Антидепрессанттар да нақты нәтиже береді.
Есірткі емес анальгетиктер
Бұл онкологиядағы ауырсынуды жоюдың бірінші кезеңі. Осы мақсаттарда парацетамол негізіндегі заттар, сондай-ақ стероид емес қабынуға қарсы препараттар («Ибупрофен») қолданылады.
Әлсіз опиаттар. Бұл қорларға «Кодеин», «Трамадол» және т.б. Бұл күшті заттар, бірақ соған қарамастан, төзімділікпен ерекшеленеді. Олар есірткіге жатпайтын анальгетиктермен біріктірілгенде ерекше әсер етеді.
Күшті опиаттар
Ауыруы қатты күшейіп, басқа емдер көмектесе алмайтын жағдайларда дәрігер морфин, фентанил және т.б. негізіндегі күшті опиаттар тағайындайды. Олар жүйке импульстарын басатын орталық жүйке жүйесіне тікелей әсер етеді.
Ферменттер
Белсенді ақуыз комбинациялары ісік жасушаларының өсуіне қажетті аминқышқылдарын ыдыратуға дайын ферменттерге жатады. Ісіктерді емдеу үшін аргиназа, аспаргиназа және кейбір басқа ферменттер қолданылады. Терапияның бұл түрінің тиімділігі күмәнді, өйткені қарсылық керемет тез пайда болады: адамның иммундық жүйесі оларға қарсы антиденелерді құра бастайды. Бірақ зерттеулер мұны көрсетедіферменттік терапия химиотерапия нәтижелерінің әсерін айтарлықтай жеңілдетеді.
Вирусқа қарсы препараттар
Қатерлі ісіктің кейбір түрлері микробтардың белсенділігіне байланысты дамиды (мысалы, адам папилломасы вирусы). Сонымен қатар, агрессивті химиотерапиядан шаршаған дене кейде өзін-өзі вирустық инфекциялардан қорғай алмайды. Дәл осы себепті вирусқа қарсы препараттар онкологиялық аурулардың кешенді терапиясында да қолданылады, атап айтқанда, тилорон және олардың аналогтары негізіндегі заттар.
Гормондық терапия
Қабырға ісігін емдеуде гормондық заттарды қолдану жақсы нәтиже береді. Олар гормонға тәуелді ісіктерді емдеуде тиімдірек. Құрамында эстроген бар заттар андрогендерді басу үшін тағайындалады, ал құрамында андроген бар заттар, керісінше, эстрогендердің бөлінуін бұзады. Тиімділігіне қарамастан, гормондық заттардың көптеген кемшіліктері бар - олар химиотерапевтік заттардың әсерін азайтуға дайын, ұзақ емделумен көптеген науқастарда мұндай препараттарға төзімділік пайда болады.
Қатерлі ісіктің алдын алу
Қабырға обырын дер кезінде диагностикалау және дер кезінде емдеу – қалыпты салауатты өмірдің кепілі. Бұл қауіпті, себебі бастапқы кезеңдерде ол симптомсыз және көптеген сорттары бар. Дәрігерлер қабырғалардың қатерлі ісігінің алдын алу үшін арнайы манипуляциялар жоқ деген пікірде бірауыздан. Көбінесе бұл ауру 3 жастан 15 жасқа дейінгі балаларға әсер етеді, сондықтан ата-аналар денсаулығына мұқият назар аударуы керекбала, егер туыстарының кез келгені онкологиямен байланысты қандай да бір ауруға шалдыққан болса, себебі балаға қауіп төнеді.
Сүйек қатерлі ісігімен байланысты онкологиялық аурулар жасырын болып табылады, өйткені денсаулық жағдайы және барлық сынақтар көрсеткіштерінің көзге көрінетін жақсаруымен ауру кез келген сәтте өзін сезініп, бұрынғыдан тезірек дами алады.
Қабырға обырының пайда болуы мен қайталануын болдырмау үшін сізге:
- кемінде жарты жылда бір рет толық тексеруден өту;
- қатерлі жасушаларды (қауіп тобындағылар) анықтау үшін сынақтан өту - 3 айда бір рет;
- қабырға обыры болса, емдеуді жіберіп алмау арқылы жауапкершілікпен емдеңіз.
