Бауыр - бір уақытта 500-ге жуық функцияны орындайтын ағзадағы ең маңызды тазарту зертханасы. Ол денені детоксикациялауға қатысады (қан тамыры дененің төменгі жартысының мүшелерінен ыдырау өнімдері бар барлық қанды жинайды және паренхимадан өтіп, тазартылады). Әрі қарай тазартылған қан жүрек пен өкпеге жіберіледі, онда ол O2-мен байытады.
Сонымен қатар организм липидтер мен көмірсулар алмасуына, майлар мен көмірсулардың ағзаның жұмыс істеуі үшін энергияға айналуына, өт пен витаминдердің, иммундық жүйенің ферменттері мен жасушаларының синтезіне, қан түзілуіне қатысады.
Бауыр патологиялары ерекше назар аударуды қажет етеді, өйткені орган өмірлік маңызды. Оның кейбір ауруларын тек хирургиялық жолмен емдеуге болады. Бауырды ішінара алып тастау резекция деп аталады. Операция өте кең таралған және барлық бауыр ауруларының 55% жағдайда қолданылады. Резекция жақсы төзімді, ал оңалту кезеңі алты айға дейін созылады.
Резекцияның мәнін түсіну үшін аздап анатомия
Бауыр капсуламен жабылған және 2 бөліктен тұрады: үлкен оң жақ және кіші сол жақ. Біріншісі тағы 2 бөліктен тұрады - құйрықты және төртбұрышты.
Бауырдың лобтары 8 сегментті (лобула) құрайды, олар дәнекер тіннің қалқаларымен бөлінген және өзіндік автономды қанмен қамтамасыз ету және өт жолдары бар. Бұл құрылым, айтпақшы, операция кезінде үлкен артықшылықтар береді, өйткені ол қан жоғалтуды болдырмайды және өт түзілуіне кедергі жасамайды.
Бауырдың 2 беті бар: диафрагмалық және висцеральды. Біріншісі - өт қабының төсегі, ал бауырдың қақпасы, екіншісі - бауыр артериясы мен қақпа венасына кіреді, өт жолдары мен бауыр веналары шығады.
Резекцияға көрсеткіштер
Бауырды резекциялау операциясы бар болса, жоспарланған:
- кез келген механикалық зақым;
- қатерсіз түзілістер - аденомалар, гемогиомалар және т.б.;
- мүше дамуының аномалиялары;
- кез келген дәрежедегі қатерлі ісіктер, егер паренхима толығымен зақымдалмаса;
- бауыр трансплантациясы үшін;
- киста;
- тоқ ішек қатерлі ісігінің және басқа алыс мүшелердің бауыр метастаздарын емдеу;
- эхинококкоз;
- бауыр өт жолдарындағы тастар;
- бауыр абсцессі;
- Кэроли ауруы - өт жолдары кисталы түрде кеңейетін туа біткен патология.
Олардың ішіндегі ең ауыры – бауыр ісігі. Ол төменде талқыланады.
Басқа патологиялар болған жағдайда операциядан кейінгі қалпына келтіру аяқталады. Жалғыз мәселе - ерте кезеңдерде диагноз қою қиын, өйткені бауырда жүйке ауырсыну рецепторлары жоқ және симптомдар тудырмайды. Клиника бауырдың ұлғаюымен және капсуладағы қысыммен пайда болады.
Егер дәрігер бауыр резекциясын ұсынса, ұзақ уақыт ойланудың қажеті жоқ, бұл науқастың пайдасына емес, өйткені бауыр патологиялары ілгерілеуге бейім.
Диагностика
Интервенцияны жоспарлау кезінде қан мен зәр анализін, қан биохимиясын, гепатит, АҚТҚ және РВ стандартты жиынтығын пайдаланып науқасты толық тексеру қажет.
Ультрадыбыстық, КТ міндетті болып табылады - олар бауырдың көлемін және жағдайын бағалайды. Егер онкологияға күдік болса, ісік маркерлеріне қан тапсырылады.
Операция түрлері
Операцияның екі негізгі түрі бар: орталық және атипикалық.
Бауырдың орталық немесе типтік резекциясы – мүшенің лобарлық құрылымын ескере отырып, оның бөлігін алып тастау, бұл науқас пен хирург үшін қолайлы нұсқа. Мұндай операция кезінде басқаларға тигізбестен көрші сегменттерді алып тастауға болады, сондықтан бауыр қызметі бұзылмайды.
Бөлімдерді жою үшін мынаны бөліңіз:
- Сегментэктомия - 1 сегмент кесілген.
- Секцияэктомия - бірнеше сегменттерді кесу.
- Гемигепатэктомия – бауырдың бір бөлігін резекциялау.
- Мезогепатэктомия – орталық бөлімдерді кесу.
- Ұзартылған гемигепатэктомия - лоб+сегмент жойылды.
Бір сегмент қалса да, бауыр жұмысын жалғастырады жәнеөт түзілуі бұзылмайды.
Атиптік резекция
Бауырдың атипті резекциясында мүшенің құрылымы емес, зақымданудың локализациясы ескеріледі.
Операцияның ішкі түрлері бар:
- Шекті резекция – мүшенің бір бөлігін шетінен кесу.
- Сына тәрізді - резекция пирамидаларда орындалады.
- Планарлы – органның бір бөлігін жоғарғы бетінен алып тастау.
- Көлденең – бүйірлік аймақтардың резекциясы.
Атиптік емес резекция кезінде қанның көп бөлінуі және жекелеген сегменттердің бұзылуы орын алады. Бұл жағдайда бауырдың қалпына келуі, сау аймақтар болса, бірте-бірте жүреді.
Транзакциялардың басқа түрлері
Бауыр операциясының бірнеше басқа түрлері бар:
- Ағзаның бір бөлігін скальпельмен қуысты кесу.
- Радиожиілік абляциясы – скальпельдің орнына радиожиілік сәулесін қолданатын лапароскопиялық алып тастау.
- Химиэмболизация – аурудың дамуының бастапқы кезеңінде бауырдағы онкологиялық процестер үшін ғана қолданылады. Зақымдалған аймақтың сегменттік ыдысына цитостатиктер мен химиотерапиялық препараттар енгізіледі, бұл ісіктің өсуіне жол бермейді және оның жасушаларын өлтіреді. Дәрілер сауыстан шығып, ұзақ уақыт әсер етпеуі үшін ол эмболизатормен бітеліп қалады.
- Алкоголизация – бұл патологиялық ошақты бұзатын орган сегментіне 95% спиртті тері арқылы (перкутан) енгізу. Процесс ультрадыбыстық арқылы бақыланады.
Біріктірілген резекция да бар, бұл кезде бауырмен бірге кейбіріш қуысы органы. Бұл әдетте метастаздар үшін жасалады.
Операцияның өзі қол жеткізудің 2 түрімен жүзеге асырылады:
- Лапароскопиялық бауыр резекциясы – хирург іштің алдыңғы қабырғасына әрқайсысы 2-3 см болатын алдын ала 3-4 тілік жасайды. Олар арқылы сенсорлар мен аспаптар енгізіледі. Көбінесе бауырдағы тастарды кетіру кезінде қолданылады.
- Лапаротомия әдісі - іштің үлкен аймағы кесілген.
Анестезия
Іш қуысы хирургиясында механикалық вентиляциямен эндотрахеальды анестезия. Седативтер қосымша көктамыр ішіне енгізіледі.
Радиожиілік пышағын пайдаланған кезде анестезия жұлын болып табылады, бұл дененің төменгі бөлігін сезінбейтін етеді және науқас ауырсынуды сезбейді. Бел омыртқасына анестетик енгізіледі.
Химиэмболизация және алкоголизация кезінде жергілікті анестезия.
Операцияға дайындық
Операция алдында, жан-жақты және жан-жақты тексеруден басқа, қан кетуді болдырмау үшін бір апта бойы қанды сұйылтатын дәрілерді – Аспирин, Кардиомагнил және т.б. қабылдауды тоқтату керек.
Скальпельмен іш қуысына операция курсы
Тері мен іш бұлшық еттерін қабат-қабат кесуден кейін зақымдану көлемін анықтау үшін бауырды қайта қарау және ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі. Аурудан зардап шеккен бөліктер кесіледі, өт жолдары мен қан тамырлары байланады.
Бауырдың жалпы резекциясы максимум шамамен 3-7 сағатқа созылады, содан кейін науқас бір тәулікке қарқынды терапияға жіберіледі. Жоюды басқару үшін ультрадыбыстық сенсор қолданылады. Қалдық қан жойыладысору (аспирация) арқылы құрсақ қуысы. Бауыр антисептикпен толтырылады, ол да сорылады, содан кейін ғана жара степлермен тігіледі.
Резекция орнында тігістер салынбайды, бұл жерде дренажды түтіктер орнатылған. Олар артық қан мен транссудатты кетіруге көмектеседі.
Операциядан кейінгі кезең
Интенсивті терапияда импульс пен қысымды бақылау үшін емделушіге сенсорлар қосылады. Температура мен жалпы жағдай бақыланады.
Алынған зәрді жинау үшін қуыққа катетер енгізу керек. Келесі күні науқас жалпы палатаға ауыстырылады. Жалпы алғанда, ағу асқынулар болмаған кезде бір аптадан кейін болады.
Бауыр резекциясынан кейін бірден жағдайды қолдау үшін ем тағайындалады:
- Есірткі ауруын басатын дәрілер - Омнопон 2% - 2 мл немесе Морфин 1% - 1 мл. Анальгетиктер қажет болмайынша тағайындалады.
- Антибиотиктер - жиі тамызғыш түрінде, инфекцияның алдын алу үшін бұлшықет ішіне енгізуден азырақ.
- Интоксикацияны кетіруге, минералды тұздарды толтыруға, БЦК-ны толтыруға арналған инфузиялық терапия - Рингер ерітіндісі, Реозорбилакт, глюкоза.
- Операция кезінде айтарлықтай қан жоғалту болса, тромбо-эритроциттік масса және альбумин қосылған плазма құйылады.
- Тромбоздың алдын алу үшін антикоагулянттар – Гепарин, Фраксипарин енгізіледі.
Операциядан кейінгі кеш кезең
Бұл уақытта науқас есін жиып, қажетті анальгетиктерді алды, жағдайы жақсаруда.бірте-бірте және диета тақырыбы туындайды.
Бауыр резекциясына шолулар операциядан кейінгі қатты ауырсыну және диетаның маңыздылығы туралы айтады. Науқас және оның туыстары бір апта ішінде кез-келген тағам, тіпті су құсу тудыратынына дайын болуы керек. Сондықтан тағамға рұқсат етілгенде аяқталатын тамшылар түріндегі парентеральды тамақтануға баса назар аударылады.
Операциядан кейінгі 2-3-ші күні тамақ ішетін науқастар аз. Науқас бірте-бірте көптеген туыстары таңуға тырысатындай күшпен емес, рахаттанып жей бастауы керек.
Мысалы, сорпаны асқазанға түсірудің зияны болмайды, бірақ ол құсумен аяқталады, одан тігістер ашылуы мүмкін.
Ауруханада операциядан кейінгі күтім
Мұндай күтімнің бірінші «алтын» ережесі - төсек пен іш киімді таза ұстау. Оларды 3 күн сайын өзгерту керек.
Оңалтудың екінші таптырмас сәті – тігістерге күтім жасау. Қолды жуғаннан кейін де бинттерге қол тигізбеу керек, микробтар сабынмен емес, тек антисептикалық өңдеуден өлуі мүмкін.
Науқастың киімін бүктемеу керек, бірақ аздап созу керек - мұны қадағалау керек. Ауа райына қарамастан бөлмені үнемі желдетіп тұру керек.
Кейбір туыстар дәріханадан заманауи антисептикалық спрейлерді сатып алады. Оларды ауруханада қолдану маңызды емес. Бірақ антисептикпен өзін-өзі емдеу теріні құрғатады және микробтарға тезірек толады.
Ықтимал асқынулар
Оларды ойнауға болады:
- ішкі қан кетудің пайда болуы;
- бауыр веналарына ауа түсуі және олардың жарылуы;
- жүрек тоқтауы түріндегі анестезияға реакция;
- жараның инфекциясы;
- құсу және жүрек айнуы;
- гипогликемия;
- бауыр жеткіліксіздігі.
Мұның барлығы тез болатын асқынулар, бауыр қалпына келетіндіктен ұзақ мерзімді асқынулар сирек кездеседі. Айта кету керек, кәрілік қалпына келтіру процесін баяулатады.
Асқынулардың жиілігін арттыратын факторлар
Соңғы жағдайға темекі шегу, қант диабеті, бауырдың созылмалы аурулары (холестаз, цирроз), операцияға дейін немесе операциядан кейін алкогольді тұтыну себеп болуы мүмкін.
Инновациялық хирургиялық әдістер
Бүгінгі таңда классикалық әдістермен қатар ультрадыбыстық, лазерлік және электрорезекция сияқты соңғы технологиялар қолданылады.
FUS (жоғары жиілікті фокусталған ультрадыбыстық) технологиясы танымал. Бұл кесілген тіндерді аспирациялайтын және оларды бір уақытта бұзатын Кавитрон аппараты. Ол сонымен қатар кесілген ыдыстарды бір уақытта «дәнекерлейді».
Жоғары энергиялы жасыл лазер - булану әдісімен ісіктер мен метастаздарды жояды.
Nanoknife - жасушалық деңгейде зақымдалған тіндерді жояды. Артықшылығы - сауыттардың зақымданбауы.
Бауыр хирургиясының ноу-хауы – Да Винчи операциялық робот. Операция травматикалық емес, томографтың бақылауымен робот-хирургтың манипуляторларымен жасалады. Маман экранда үш өлшемді түрде операцияның бүкіл барысын көрсетеді, робот қашықтан басқарылады. Асқынулармұндай операциялар ең аз.
Метастазға резекция
Теориялық тұрғыдан метастаздары бар науқастарға операция жасалмайды. Неліктен? Бауырды метастаздар үшін резекциялау барлық әлемдік стандарттар бойынша нәтиже бермейді.
Ол не бере алады? Қиындық мынада, метастаздарды жою мүмкін емес, адам олардан өледі, ал ісік ұзақ уақыт бойы денеде өсуді жалғастырады. Басқаша айтқанда, өмір ұзаққа созылмайды.
Оның үстіне операциядан кейін ағза әлсіреп, онкопатология асқынады. Ал метастаздары бар бауыр резекциясы үшін қазірдің өзінде басқа қарсы көрсеткіштер бар: кахексия, миокард инфарктісі және т.б.
Бауыр ісігіне операциядан кейінгі науқас
Бауыр ісігі қандай сатыда болса да қайтымсыз, өйткені ағзаның барлық маңызды функциялары төмендейді. Мұндай науқастар анестезиядан ұзағырақ және қиынырақ шығады.
Көбінесе операциядан кейін науқас барлық операцияларға алдын ала анальгетиктер енгізілгенімен, қатты ауырсынуға шағымданып, көмек сұрайды. Бірақ бұл жағдайдың нашарлауын білдірмейді, бұл операцияның қалдық салдары деп аталады. Туыстары үрейленбеу керек және анальгетиктерді қосуды талап етіп, медбике іздеу керек. Бұл орынды факт - адам бірнеше сағаттан кейін адам төзгісіз ауырсынуды ұмытады.
Сонымен қатар ауруды басатын дәрі сатып алып, науқасқа өзіңіз берудің қажеті жоқ. Бұл пікірсіз.
Бүгін операциядан кейінгі ауырсынуды жеңілдету үшін жұлынға катетер (бел аймағында) енгізіледі, содан кейін анальгетиктерді дозаланған түрде енгізеді.
Туыстары науқастың тыныс алуын бақылап отырса, ол ұйықтап қалса тоқтап қалуы мүмкін болса, әлдеқайда пайдалырақ.операциядан кейін. Сондай-ақ терінің түсін бақылау керек: егер ол қарайа бастаса, шұғыл түрде дәрігерді шақыру керек.
Жара жазылса, дәрігер химиотерапия немесе сәулелік терапия тағайындайды.
Үйде күтім
Босанғаннан кейін ол ерекше болып қалады:
- Дәрігердің ұсынысы бойынша әдеттегі таңғыштар;
- жуу тек жара жазылғаннан кейін ғана мүмкін болады;
- анальгетиктерді де дәрігер тағайындайды;
- Жоспарлы медициналық тексерулер қажет.
Бауыр резекциясынан кейін жақсару адам бір айдан кейін ғана сезіне бастайды.
Ауруханаға жатқызу қажет болғанда
Босанғаннан кейін шұғыл медициналық көмек қажет, егер:
- жараның ісінуі және гиперемиясы, кесілген аймақта шығыңқы болуы, температура;
- 2 күннен астам құсу және жүрек айнуы;
- іштің қатты ауыруы;
- ентігу және кеудедегі ауырсыну;
- аяқтардағы ісіну;
- зәрде қан және жиі ауыратын зәр шығару;
- әлсіздік және бас айналу.
Оңалту
Бауыр резекциясынан кейінгі реабилитация бірнеше тармақтан тұрады:
- диета;
- орташа жаттығу;
- өмір салтын шолу және гепатопротекторларды қабылдау.
Диеталық тағам
Диеталар мен бауыр резекциясы олардың өзара байланысын анықтайды. Күніне кемінде 6 рет фракциялық тамақтану. Бұл асқазан-ішек жолына тым көп жүктеме жасауға мүмкіндік бермейді. Майлы тағамдарды, ащы, кекстер мен тәттілерді, алкогольді жеуге тыйым салынады.
Тамақтану BJU тұрғысынан теңгерімді болуы керек, бауыр резекциясынан кейін диета тағайындалады жәнедәрігермен талқылады.
Дене белсенділігі
Ауыр спорт түрлері, жүгіру және секіру қарсы көрсетілімдер, өйткені олар құрсақішілік қысымды арттырады. Денені оттегімен қанықтыратын тыныс алу жаттығулары мен серуендер көрсетіледі.
Ең бастысы иммунитетті көтеріп, нығайту. Бұл үшін дәрігерлер витаминдер мен минералды кешендерді қабылдауды ұсынады. Олардың құрамында антиоксиданттар мен ресвератрол бар. Шөптік иммуностимуляторлар да пайдалы.
Кез келген емдеуді дәрігер бақылайды, тәуелсіз әрекеттерге жол берілмейді.
Әдетте мұндай шаралар жеткілікті. Бірақ кейде химиотерапиядан кейін егде жастағы науқастарда бұл жеткіліксіз.
Содан кейін көмекке көкөніс гепатопротекторлары келеді: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, фолий қышқылы, Галстена. Олар бауырды тезірек қалпына келтіруге көмектеседі.
