Жұлындық анестезияны қолдану бойынша алғашқы тәжірибелер 1898 жылдан басталады, бірақ бұл анестезия әдісі кейінірек кеңінен қолданыла бастады. Бұл әдісті қолдану үшін дәрігердің жұлынның және оның қабықшаларының анатомиясы саласында белгілі бір білімі болуы керек.
Эпидуральды және жұлын анестезиясы
Бұл анестезия әдістері аймақтық болып табылады. Оларды жүргізу кезінде жұлынның жанында орналасқан арнайы аймаққа анестетикалық зат енгізіледі. Осыған байланысты дененің төменгі жартысы «қатырылған». Жұлын және эпидуральды анестезия арасында айырмашылық бар-жоғын көбі білмейді.
Бұл әдістермен анестезияны дайындау және жүргізу тәртібі ұқсас. Шынында да, екі жағдайда да артқы жағында инъекция жасалады. Негізгі айырмашылығы - жұлын анестезиясы бір реттік инъекция деп аталады, ал эпидуральды (эпидуральды) - белгілі бір уақыт ішінде анестетик енгізілетін арнайы жұқа түтікшені орнату.уақыт.
Бірақ техника бұл екі анестезия әдісінің арасындағы жалғыз айырмашылық емес. Омыртқаның анестезиясы қысқа мерзімді әсерге қол жеткізу қажет болған жағдайларда қолданылады. Қолданылатын препараттардың түріне байланысты ауырсынуды басудың ұзақтығы 1-ден 4 сағатқа дейін өзгеруі мүмкін. Эпидуральды анестезия уақытпен шектелмейді. Орнатылған катетер арқылы анестетик денеге жеткізілгенше, ауырсынуды басу жалғаса береді. Көбінесе бұл әдіс науқасты операция кезінде ғана емес, операциядан кейінгі кезеңде де ауырсынуды жеңілдету үшін қолданылады.
Жұмыс принципі
Эпидуральды және эпидуральды анестезия – омыртқаның эпидуральды кеңістігіне дәрілер енгізілетін аймақтық анестезия. Оның әрекет ету принципі дуральды муфталар арқылы қолданылатын препараттардың субарахноидальды кеңістікке енуіне негізделген. Нәтижесінде радикулярлық нервтер арқылы жұлынға өтетін импульстар бітеліп қалады.
Ақыр соңында, препарат жүйке жасушалары бар магистральға тікелей жақын жерде енгізіледі. Атап айтқанда, олар дененің әртүрлі бөліктеріндегі ауырсынудың пайда болуына жауапты және оларды миға жеткізеді.
Инъекция орнына байланысты дененің белгілі бір аймақтарында қозғалыс белсенділігін және сезімталдықты өшіруге болады. Көбінесе эпидуральды анестезия дененің төменгі жартысын «өшіру» үшін қолданылады. Ол үшін Т10-Т11 арасындағы омыртқааралық кеңістікке анестетик енгізу қажет. Үшінкеуде аймағының анестезиясы, препарат Т2 мен Т3 арасындағы аймаққа енгізіледі, егер Т7-Т8 омыртқалары аймағына инъекция жасалса, іштің жоғарғы жартысы жансыздандырылуы мүмкін. L1-L4, төменгі қолдар - L3-L4 арасындағы кеңістікке анестетикті енгізгеннен кейін жамбас мүшелерінің аймағы «өшеді».
Аймақтық анестезияны қолдануға көрсеткіштер
Эпидуральды және жұлын анестезиясын бөлек және жалпы анестезиямен бірге қолдануға болады. Соңғы нұсқа кеуде қуысының хирургиясы (кеудеде) немесе абдоминальды аймақта ұзақ мерзімді хирургия жоспарланған жағдайларда қолданылады. Олардың комбинациясы және анестетиктерді қолдану пациенттердің опиоидтерге деген қажеттілігін барынша азайтады.
Бөлек эпидуральды анестезияны келесі жағдайларда қолдануға болады:
- операциядан кейінгі ауырсынуды басу;
- босану кезіндегі жергілікті анестезия;
- аяққа және дененің төменгі жартысының басқа бөліктеріне операциялар жасау қажеттілігі;
- кесар тілігі.
Кейбір жағдайларда тек эпидуральды анестезия қолданылады. Ол операциялар қажет болғанда қолданылады:
- жамбас, сан, тобық, жіліншікте;
- жамбас немесе тізе ауыстыру үшін;
- сан сүйегінің сынығымен;
- грыжаны кетіру.
Жұлындық анестезияны арқадағы ауырсынуды емдеудің бірі ретінде қолдануға болады. Бұл операциядан кейін жиі жасалады. Ол да қолданыладыТөменгі аяғындағы араласуды жүзеге асыру қажет болған жағдайларда тамыр хирургиясы.
Босану кезіндегі ауырсынуды басады
Көбірек әйелдер ауырсынуды болдырмау үшін эпидуральды немесе жұлын анестезиясын қолданады. Анестетикті енгізу кезінде ауырсыну жоғалады, бірақ сана толық сақталады.
Босану кезіндегі эпидуральды анестезия дамыған елдерде жиі қолданылады. Статистикаға сәйкес, оны босанатын әйелдердің шамамен 70% пайдаланады. Анестезияның бұл түрі босанудың бүкіл процесін жансыздандыруға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, бұл ұрыққа ешқандай әсер етпейді.
Босану сырттан араласуды қажет етпейтін табиғи физиологиялық процесс екеніне қарамастан, анестезия беруді талап ететін әйелдердің саны артып келеді. Босану кезінде дене эндорфиндердің шок дозасын шығарады. Олар табиғи ауырсынуды жеңілдетуге ықпал етеді, өйткені бұл гормондар эмоционалды көтеруді қамтамасыз ете алады, қорқыныш пен ауырсынуды басады.
Рас, эндорфинді өндіру механизмі әйелдің жағдайы мен көңіл-күйіне байланысты. Мысалы, қатты ауырсынумен ұзаққа созылған босану босанатын әйелге де, туылмаған нәрестеге де теріс әсер етеді. Сонымен қатар, әйелдің қан қысымы көтерілуі мүмкін, күштің төмендеуі басталуы мүмкін, негізгі бұлшықеттің, жүректің бұзылуы мүмкін. Мұндай жағдайларда ауырсынуды басу қажет.
Бірақ эпидуральды анестезияны жоспарлы түрде ғана жасауға болады. Оны жүзеге асыруға қарсы көрсеткіштер өте жиі кездеседі. Бірақ оны төтенше жағдайларда қолданбаңыз.сонымен қатар оның әрекеті бірден келмейтіндіктен. Толық анестезияға анестетиктерді енгізу басталғаннан бастап жарты сағат кетуі мүмкін.
Дайындық нюанстары
Мүмкіндігінше науқасты анестезияға алдын ала дайындайды. Егер эпидуральды (эпидуральды), жұлын анестезиясы жоспарланған болса, онда кешке науқасқа 0,15 г Фенобарбиталға дейін беріледі. Қажет болса, транквилизатор да тағайындалуы мүмкін. Әдетте, дәрігерлер Диазепам немесе Хлозепид препараттарын пайдаланады. Сонымен қатар, анестезияны енгізуден шамамен бір сағат бұрын диазепам немесе дипразинді бұлшықет ішіне енгізу көрсетіледі, морфин мен атропин немесе фенталин де тағайындалуы мүмкін.
Сондай-ақ міндетті қадам стерильді сәндеуді дайындау болып табылады. Оны жүзеге асыру үшін майлықтар (үлкен де, кіші де), стерильді резеңке қолғаптар, дәке шариктері, инелер, шприцтер, катетерлер, екі пинцет және анестетикалық ерітінділерге арналған екі стақан қажет. Сондай-ақ ықтимал асқынуларды жою мүмкіндігіне ие болу үшін қажеттінің бәрін дайындау маңызды. Мұндай анестезия кезінде қан айналымы және тыныс алу жүйелеріндегі ауыр бұзылулар мүмкіндігін жоққа шығаруға болмайды.
2 шприцтер алдын ала дайындалған, олардың біреуі 5 мл, екіншісі 10 мл болуы керек. Сондай-ақ, медицина қызметкерлері 4 инені дайындайды, оның 2-і негізгі инъекция жасалатын тері аймағын анестезияға қажет. Тағы біреуі анестетикті енгізу және катетерді жүргізу үшін қажет, ал соңғысы анестетикті қабылдау үшін қажет.шприц.
Анестезия енгізу
Отырған немесе жатқан науқасқа жұлын және эпидуральды анестезия беріледі. Әдетте, соңғы позиция әлдеқайда жиі қолданылады. Бұл жағдайда науқас мүмкіндігінше арқасын бүгіп, жамбастарын асқазанға тартып, басын кеудеге басу керек.
Инъекция аймағындағы тері мұқият өңделеді және стерильді майлықтармен қапталған. Бұл операцияға дейінгі әдіспен жасалады. Пункцияның жоспарланған орнында теріні жансыздандырады. Сонымен қатар, иненің тері арқылы өтуін жеңілдету үшін тар скальпельмен кішкене пункция жасау ұсынылады.
Мамандар эпидуральды жұлын кеңістігіне қол жеткізудің екі әдісін анықтайды: медиана және парамедиальды. Біріншіден, ине аксиларлы процестер арасындағы саңылауға енгізіледі. Тері мен май тінінен өткеннен кейін ол алдымен омыртқа үстін, содан кейін омыртқа аралық байламға тіреледі. Егде жастағы емделушілерде олар кальциленген болуы мүмкін, бұл инені енгізуді әлдеқайда қиындатады.
Бүйірлік немесе парамедиальды әдіс инъекцияның омыртқалар арасында орналасқан шекаралық аймақта жасалуын қамтамасыз етеді. Ол жұлын өсінділерінен 1, 5 немесе 2 см қашықтықта орналасқан нүктеден жүзеге асырылады. Бірақ бұл әдіс арнаны ортаңғы жолмен тесу мүмкін болмаған кезде қолданылады. Склеротикалық байламдары бар семіз науқастарға ұсынылады.
«Эпидуральды» ерекшеліктері
Жоспарланған операцияларға дейінАнестезиологпен емделушілер анестезияның қандай түрі қолданылатынын шешеді. Бірақ көптеген пациенттер эпидуральды және эпидуральды анестезияның не екенін өздері анықтағысы келеді. Бұл әдістердің айырмашылығы неде, оны анықтау мүмкін болмайды. Өйткені, бұл анестетик катетер арқылы денеге бірте-бірте енгізілетін ауырсынуды басудың бір әдісінің екі атауы.
Дәрігер пункцияның қыр-сырын білуі керек. Мысалы, эпидуральды анестезияны орындау үшін ине ligamentum flavum арқылы өтуі керек. Ол үшін мандрин шығарылады және шприц бекітіледі, оның ішінде натрий хлоридінің ерітіндісі бар, сонда ауа көпіршігі қалады. Ине байламға енгеннен кейін ауа көпіршігі қысылған болып көрінеді. Бірақ ұшы эпидуральды аймаққа кірген бойда түзеледі.
Сонымен қатар анестезиолог иненің дұрыс орналасқанын тексерудің басқа әдістерін білуі керек. Барлығының қалыпты екендігі оның мандринмен өткізгіштігі тексерілгеннен кейін инеде жұлын сұйықтығының болмауынан көрінеді. Сондай-ақ, шприцті ажыратқаннан кейін енгізілген тұзды ерітіндінің аздаған мөлшері ине арқылы кері ағып кетпейтінін тексеріңіз. Бірақ бұл тексеру әдістерінің толық тізімі емес. Иненің дұрыс орналасқанына көз жеткізу үшін дәрігер жан-жақты диагноз жүргізуі керек.
Эпидуральды анестезия катетерді қолдануды қажет етеді. Оны енгізу, әдетте, ешқандай қиындық тудырмайды. Таңдаудан және өткізгіштікке тексеруден кейін ол ине арқылы эпидуральды кеңістікке енгізіледі. Осыдан кейінине бірте-бірте алынып тасталады, ал катетер шығатын жерді бактерицидтік патчпен немесе стерильді таңғышпен жабу арқылы бекітіледі.
Қолданылған дәрілер
Эпидуральды анестезия кезінде мүмкін болатын асқынуларды азайту үшін анестетиктің дұрыс дозасын таңдау және пункция процедурасының өзін дұрыс орындау маңызды. Анестезия үшін құрамында консерванттар жоқ, анестетиктердің тазартылған ерітінділері қолданылады.
Кейбір жағдайларда лидокаин эпидуральды анестезия үшін қолданылады. Бірақ олар Ропивакаин, Бупивакаин сияқты препараттарды да пайдаланады. Жоғары білікті тәжірибелі дәрігердің қадағалауымен және көрсетілсе, оларға опиатпен байланысты дәрі-дәрмектер қосылуы мүмкін. Бұл «Морфин», «Промедол» сияқты дәрілер болуы мүмкін. Бірақ бұл қаражаттың дозасы минималды. Оны жалпы анестезиямен салыстыруға да келмейді.
Эпидуральды аймаққа анестетик енгізгенде, соңғысы ол арқылы әртүрлі бағытта таралады. Омыртқа аралық бүйірлік тесіктер арқылы жоғары, төмен және паравертебральды тінге өтеді. Сонымен қатар, эпидуральды анестезия үшін Дикаин концентрациясы қандай болуы керек екенін анықтаған кезде, анестезия аймағы ерітіндінің мөлшеріне, енгізу қарқындылығына және дозаға байланысты болатынын есте ұстаған жөн. Жоғарыда айтылғандардан басқа, олар «Xikain», «Trimekain», «Markain» құралдарын да пайдалана алады. Толық анестезия үшін осы анестетиктердің шамамен 25-30 мл ерітінділерін қолдануға болады. Бірақ бұл санмаксималды деп саналады.
Қажетті шектеулер
Эпидуральды анестезия ең қауіпсіз деп саналатынына қарамастан, оның әлі де қарсы көрсеткіштері бар. Оларға мыналар жатады:
- туберкулезді спондилит;
- арқадағы пустулдар;
- травматикалық шок;
- орталық жүйке жүйесінің органикалық зақымдануы;
- омыртқаның күрделі деформациясы, оның аурулары және патологиялық жарақаттары;
- ішек өтімсіздігі;
- перитониттен туындаған жүрек-қантамырлық коллапс;
- науқастың жалпы ауыр жағдайы;
- жүректің декомпенсациясы;
- балалар жасы;
- анестетикалық компоненттерге жоғары сезімталдық;
- дененің шаршауы.
Мүмкін мәселелер
Бірақ эпидуральды анестезия әрқашан ауыртпалықсыз және салдарсыз болмайтынын ұмытпаңыз. Қарсы көрсеткіштерді, пайда болатын асқынуларды операциялық үстелге барар алдында нақтылау керек.
Мұндай анестезияны жүргізу техникасы күрделі екенін түсіну керек, сондықтан дәрігердің біліктілігі өте маңызды. Ең қауіптісі - жұлын немесе эпидуральды анестезиядан кейін терең коллапстың пайда болуы. Көбінесе бұл жағдай dura mater зақымдалған кезде пайда болады. Осыған байланысты симпатикалық иннервацияның блокадасы пайда болады, нәтижесінде тамыр тонусы төмендейді, ауыр гипотензия дамиды. Дегенмен, бұл жағдай дұрыс орындалған жағдайда да дамуы мүмкін.кең аумақты анестезияға есептегенде, анестезияның үлкен бөлігі енгізілген жағдайларда анестезия.
Бірақ проблемалар операциядан кейінгі кезеңде дамуы мүмкін. Оларға мыналар жатады:
- жұлын каналындағы қабыну іріңді процестің басталуы (себеп, әдетте, антисептиктер ережелерін бұзу болып табылады);
- арқа аймағындағы бас ауруы және ыңғайсыздық;
- төменгі аяқ-қолдардың, жамбас мүшелерінің парезі (жұлын тамырларының инемен зақымдануынан дамуы мүмкін).
Егер пациенттер «Морфин» көмегімен жансыздандырылса, оларды мұқият бақылау керек. Шынында да, кейде мұндай эпидуральды анестезия тыныс алу депрессиясына әкеледі. Бұл әдісті қолдануға арнайы қарсы көрсетілімдер жоқ. Бірақ морфин дозасын ұлғайтқанда тыныс алу депрессиясының қаупі арта түсетінін есте ұстаған жөн.
Жұлындық анестезияның ерекшеліктері
Ұқсастықтарға қарамастан, эпидуральды және жұлын анестезиясы арасында айтарлықтай айырмашылықтар бар. Мысалы, ligamentum flavum-тен кейінгі иненің орналасуы соншалықты маңызды емес. Ине дюра материядан өткен бойда дәрігер иненің істен шыққанын сезінеді. Анестезияның бұл түрімен катетер орнатылмаған.
Пункция жасағанда иненің шамадан тыс кетпеуін және жұлынның тамырын зақымдамауын қадағалау керек. Ұштың субарахноидальды кеңістікке енгені, егер мандрин жойылса, растауға болады. Бұл жағдайда цереброспинальды сұйықтық инеден ерекшелене бастайды.сұйықтық. Егер ол мезгіл-мезгіл немесе жеткіліксіз мөлшерде келсе, айналдыру арқылы оның орнын сәл өзгерту керек. Инені дұрыс орнатқаннан кейін олар ауырсынуды басатын агенттерді енгізе бастайды. Олардың дозасы эпидуральды анестезияға қарағанда азырақ.
