Коронарлық синус – жүректегі ең үлкен вена. Бұл коронарлық артерия арқылы өмірлік маңызды интервенциялық тәсілдерге байланысты оның артериялық әріптесімен салыстырғанда ең аз зерттелген. Электрофизиологиядағы заманауи процедуралардың көпшілігі коронарлық синусын және оның тармақтарын терең зерттеуді талап етеді.
Негізгі анатомия
Бұл кең арна - ұзындығы шамамен 2-5,5 см, диаметрі 5-15 мм тесігі бар. Оның тибес клапаны деп аталатын эндокард қатпары бар. Бұл эмбриональды синус тесігінің оң жақ қақпағының каудальды бөлігі. Коронарлық ойықтың диафрагмалық бөлігінде орналасқан.
Физиология
Тәждік синус үлкен жүрек венасы мен негізгі артқы бүйірлік венаның қосылуынан түзіледі. Біріншісі сол жақ алдыңғы төмендейтін артерияға ұқсас қарынша аралық ойық арқылы өтеді. Коронарлық синусқа түсетін басқа негізгі ағындар төменгі сол жақ қарынша және ортаңғы жүрек веналары болып табылады. Ол сондай-ақ жүрекшелік миокардты әртүрлі жүрекшелік тамырлар мен Тибезия веналары арқылы ағызады.
Эмбриология
Ұрықтың дамуы кезінде жалғызЖүрек түтігі біріншілік атриумды және синусты веноздық жүйені тудырады. Жүктіліктің төртінші аптасында эмбрионның үш негізгі жұп жүйесі - кардинальды, кіндік және қарыншалық - синус венозына біріктіріледі. Төртінші аптада оның сол жақ ағыны мен сол жақ атриум арасында инвагинация пайда болады, ақырында оларды ажыратады. Синус венасының көлденең сегменті оңға қарай ығысқанда, сол жақ ағынды артқы қарыншалық ойық бойымен тартады. Жүрек тамырлары мен коронарлық синус түзіледі.
Мағынасы
Екі бөлек функция бар. Біріншіден, ол миокардтың дренаждық жолын қамтамасыз етеді. Екіншіден, оны тамақтандырудың балама әдісін ұсынады. Коронарлық синустардың рөлі жүрек қуыстарынан веноздық қан жинау болып табылады. Коронарлық синус жүрек қанының 60-70% жинайды. Ол кардиохирургияда үлкен қызығушылық тудырады және мыналар үшін қолданылады:
- ретроградтық жылдамдық;
- қосымша телециркуляциямен;
- құлақ тахикордиясының радиожиілік абляциясы;
- митральды қақпақша хирургиясында протез жасау.
Бенефис
Жаңа интервенциялық емдеу әдістерінің дамуымен коронарлық синус маңызды құрылымға айналды. Оның артықшылықтары келесідей:
- Сол қарыншаларды ынталандыру үшін рулық тармақтардың ішіне электрокатетер стимуляторлары енгізіледі;
- оның ішінде эндокавитарлы электрофизиологиялық зерттеу кезінде электрлік потенциалдарды тіркеу үшін диагностикалық өткізгіштер орналастырылған;
- транс-катетерді ағынды тармақтарда орындауға боладысол жақ қарынша тахикардияларының абляциясы;
- Онда қосалқы арқалықтардың абляциясы жүргізіледі;
- ол жүрекше фибрилляциясының алдын алу үшін пайдалы сол жақ жүрекшенің кардиостимуляторын орналастыра алады;
- ол қарыншалық перде пункциясының анатомиялық қорытындысы.
Ақаулар
Туа біткен жүрек ақауларына қатысты көптеген ақпараттар ішінде коронарлық синуспен байланысты аномалияларға салыстырмалы түрде аз көңіл бөлінген. Олардың кейбіреулері үлкен мәнге ие болуы мүмкін. Олар оқшауланған және зиянсыз болуы мүмкін, бірақ олар әртүрлі ауыр ақаулардың құрамдас бөлігі болуы мүмкін. Мұндай ақауларды мойындамау күрделі хирургиялық мәселелерге әкелуі мүмкін.
Ең жиі кездесетін аномалия – коронарлық синустың кеңеюі. Жүректегі айналма жолдың бар немесе жоқтығына қарай оны екі үлкен топқа бөлуге болады.
Келесі аномалия – коронарлық синустың болмауы. Ол әрқашан сол жақ жоғарғы қуыс венаның сол жақ атриуммен тұрақты байланысымен, жүрекшелер қалқасының ақауымен және басқа да қосымша бұзылулармен байланысты. Әдетте күрделі функционалдық аномалияның бөлігі ретінде оң жақ атриум деңгейінде оңнан солға шунт бар.
Тағы бір ақау – оң жақ коронарлық синустың атрезиясы немесе стенозы. Бұл жағдайда қалыпты емес веноздық арналар қанның жалғыз жолы немесе негізгі кепіл ретінде қызмет етеді.
АневризмаВальсава синусы
Қолқа түбірінің бұл қалыптан тыс ұлғаюы коронарлық синусын аневризмасы деп те аталады. Көбінесе оң жақта кездеседі. Қолқа ортасының түйіскен жерінде пластинканың әлсіз серпімділігі нәтижесінде пайда болады. Қалыпты синус диаметрі ерлерде 4,0 см-ден, әйелдерде 3,6 см-ден аз.
Тәждік синустың аневризмасы туа біткен немесе жүре пайда болуы мүмкін. Біріншісі дәнекер тінінің ауруларымен байланысты болуы мүмкін. Ол қос жармалы аорталық қақпақшалармен байланысты. Алынған пішін атеросклероздың және кистоздық некроздың созылмалы өзгерістерінен кейін қайталануы мүмкін. Басқа себептерге кеуде жарақаты, бактериалды эндокардит, туберкулез жатады.
Синусты ауру синдромы
Терминді 1962 жылы американдық кардиолог Бернард Лоун енгізген. Диагнозды электрокардиограммадағы типтік белгілердің кем дегенде біреуі көрсеткен жағдайда қоюға болады:
- жеткіліксіз коронарлық синустық брадикардия;
- синус түйінінің өшуі;
- синоатриальды блокада;
- жүрекшелердің фибрилляциясы;
- жүрекшелердің дірілі;
- Суправентрикулярлы тахикардия.
Ауру синусты синдромның ең көп тараған себебі - жүрекшедегі созылмалы стресске, содан кейін бұлшықет талшықтарының шамадан тыс созылуына әкелетін артериялық гипертензия. Ұзақ мерзімді ЭКГ негізгі зерттеу әдісі болып табылады.
Патологиялар
Кардиопатиялар мен аурулар кезінде коронарлық синусқа әсер етуі мүмкін,жүрек функцияларын бұзу. Көп жағдайда бұл аурулар коронарлық артериялардың патологияларымен байланысты. Ең жиі кездесетіндері:
- Веноздық қанның аномалдануы. Бұл сирек кездесетін патология коронарлық синусқа әсер ететін туа біткен ақауға сәйкес келеді. Бұл жүрек жеткіліксіздігіне әкелетін органдардың дисфункциясын тудырады.
- Миокард инфарктісі. Жүрек соғысы деп те аталады. Бұл миокардтың бір бөлігінің бұзылуына сәйкес келеді. Оттегі жетіспейтін жасушалар ыдырап өледі. Бұл жүрек қызметінің бұзылуына және жүрек тоқтауына әкеледі. Миокард инфарктісі ырғақтың бұзылуымен және жеткіліксіздігімен көрінеді.
- Ангина. Бұл патология кеудедегі депрессиялық және терең ауырсынуға сәйкес келеді. Көбінесе бұл стресс кезінде болады. Ауырсынудың себебі - миокардқа оттегінің дұрыс жеткізілмеуі, бұл көбінесе коронарлық синусқа әсер ететін патологиялармен байланысты.
Коронарлық синусты тексеру
Тәждік тамырлардың әртүрлі патологияларын емдеуге арналған шараларды уақтылы қабылдау үшін жүйелі түрде тексеруден өту қажет. Ол бірнеше кезеңнен өтеді:
- Клиникалық тексеру. Ол коронарлық синустың ырғағын зерттеу және ентігу және жүрек соғысы сияқты белгілерді бағалау үшін орындалады.
- Медициналық тексеру. Диагнозды анықтау немесе растау үшін кардиологиялық немесе доплерографиялық ультрадыбыстық зерттеу жүргізілуі мүмкін. Оларды коронарлық ангиография, КТ және МРТ арқылы толықтыруға болады.
- Электрокардиограмма. Бұл сауалнама талдау жасауға мүмкіндік бередіорганның электрлік белсенділігі.
- Стресстің электрокардиограммасы. Жаттығу кезінде жүректің электрлік белсенділігін талдауға мүмкіндік береді.
