Инсулиндік шок адам ағзасында инсулин тым аз немесе тым көп болған кезде болады. Бұл пациент ұзақ уақыт бойы тамақтанбаған немесе физикалық белсенділікпен айналысатын жағдайларда пайда болады. Инсулин шокының негізгі белгілері - сананың бұлыңғырлануы, бас айналуы және жылдам, әлсіз импульс. Кейде құрысулар болады.
Психиатрияда
Осыған қоса инсулиндік шок психиатрияда қолданыла бастады. Мамандар адамға инсулин енгізу арқылы жасанды түрде гипогликемиялық комаға әкелді. Бұл терапия әдісін алғаш рет 1933 жылы Сакель қолданған. Ол героин мен морфинге тәуелділерді емдейтін маман болған.
Ағзаға инсулинді енгізу нәтижесінде науқастар инсулин шокын бастан кешірді. Бұл әдіс өлім-жітімнің айтарлықтай жоғары деңгейін тудырғанын ескеру қажет. 5% жағдайда жасанды индукцияланған инсулин шокының салдары өліммен аяқталды.
Клиникалық зерттеулер барысында бұл техниканың екені анықталдытиімсіз. Психиатриядағы инсулин шокының салдары клиникалық зерттеулерде тиімсіз екені көрсетілді. Бұл бір уақытта мұндай терапияны белсенді қолданатын психиатрлар арасында наразылық толқынын тудырды. Бір қызығы, шизофренияны инсулин шокымен емдеу 1960 жылдарға дейін қолданылған.
Бірақ уақыт өте келе бұл әдістің тиімділігі жоғары бағаланғаны туралы ақпарат белсенді түрде тарала бастады. Ал терапия тек науқасқа теріс көзқараспен қараған кезде ғана нәтиже берді.
КСРО-да
Анау 2004 жылы А. И. Нельсон инсулиндік шок терапиясы әлі күнге дейін елдегі ең тиімді әдістердің бірі болып саналатынын атап өтті. Бір қызығы, 1989 жылы кеңестік ауруханаларға барған американдық психиатрлар мұндай жолмен туындаған кома ел аумағында психотикалық немесе аффективті бұзылулардың белгілері жоқ адамдарға қатысты қолданылғанын атап өтті. Мысалы, диссиденттерге инсулин шокымен емдеу міндетті болды.
Бірақ қазіргі уақытта бұл әдісті қолдану негізінен шектеулі. Бірақ сонымен бірге инсулиндік шок басқа терапия тиімсіз болған жағдайларда ғана қолданылатынын есте ұстаған жөн. Бірақ бұл әдіс мүлдем қолданылмайтын аймақтар бар.
Көрсеткіштер
Инсулиндік шокты қолданудың негізгі көрсеткіші психоздар, бірінші кезекте шизофрения болып табылады. Атап айтқанда, галлюцинаторлық, сандырақ синдромы осы әдіспен емделеді. Мұндай терапияның антидепрессант әсері бар деп саналады. Бірақ, ресми статистика бойынша, кейбіреулеріндежағдайларда мұндай терапия жақсартуға емес, нашарлауға әкеледі.
Қалай тапсыру керек
Науқасқа арнайы палата бөлінген, персоналдың арнайы дайындығы, комадағы науқасты үнемі бақылау қажет. Міндетті түрде диетаны ұстаныңыз. Тамырлардың нашар жағдайын емдеу өте ауыр.
Жағымсыз әсерлер
Емдеудің өзі ауыртпалық беретінін ескеріңіз. Сондықтан әдіс өте танымал емес. Инсулиндік шок қатты терлеумен, қозумен және күшті аштық сезімімен, конвульсиялармен біріктіріледі. Пациенттердің өздері емдеуді өте ауыр деп сипаттады.
Бұдан басқа команың созылып кету қаупі бар. Сондай-ақ кома пайда болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда инсулиндік шок өлімге әкеледі. Мұндай терапияның да қарсы көрсеткіштері бар.
Эффект туралы
Алғашында инсулиндік шок тамақтанудан бас тартқан психикалық науқастарда ғана пайда болды. Кейінірек мұндай терапиядан кейін пациенттердің жалпы жағдайы жақсаратыны атап өтілді. Нәтижесінде инсулин терапиясы психикалық ауруларды емдеуде қолданыла бастады.
Инсулин қазір шизофренияның алғашқы ұстамасы үшін қолданылады.
Ең жақсы әсер галлюцинаторлы-параноидты шизофренияда байқалады. Ал ең азы шизофренияның қарапайым түрін емдеуде инсулин терапиясын көрсетеді.
Жедел гепатит, бауыр циррозы, панкреатит, уролития бар екенін есте ұстаған жөн.инсулинді қолдануға қарсы көрсеткіштер.
Бұл емді дұрыс тамақтанбау, туберкулез, ми аурулары бар науқастарға да қолдануға болмайды.
Инсулиндік комаға инсулинді бұлшықет ішіне енгізу арқылы қол жеткізіледі. Әдетте дозалар санын бірте-бірте арттыра отырып, ең аз қажетті дозаны табыңыз. Осы қосылыстың төрт бірлігін енгізуден бастаңыз.
Бірінші кома 5-10 минуттан аспауы керек. Содан кейін оның белгілері тоқтайды. Команың ұзақтығын 40 минутқа дейін арттыруға болады. Емдеу курсы әдетте шамамен 30 com.
40% глюкоза ерітіндісін енгізу арқылы кома көріністерін тоқтатыңыз. Науқас есін жиған бойда оған қант қосылған шай мен таңғы ас беріледі. Егер ол есінен танып қалса, зонд арқылы қант қосылған шай беріледі. Комаға кіріспе күн сайын жүргізіледі.
Инсулин терапиясының екінші және үшінші кезеңінен бастап науқаста ұйқышылдық пайда болады, санасы бұзылады, бұлшықет тонусы төмендейді. Сөйлеуі бұлдыр. Кейде дене үлгілері өзгереді, галлюцинациялар басталады. Жиі ұстау рефлексі, құрысулар болады.
Төртінші фазада науқас толық қозғалмайды, ешнәрсеге жауап бермейді, бұлшықет тонусы жоғарылайды, тер көп, температурасы төмендейді. Оның беті бозарып, қарашықтары тарыла бастайды. Кейде тыныс алудың бұзылуы, жүрек жұмысының бұзылуы байқалады, бұл белгілердің барлығы амнезиямен бірге жүреді.
Асқынулар
Ағзаға мұндай әсер асқынулар туғызбайды. Олар жүрек қызметінің төмендеуінде, жүрек жеткіліксіздігінде көрінеді,өкпе ісінуі, қайталанатын гипогликемия. Егер асқынулар басталса, глюкоза енгізу арқылы гипогликемия тоқтатылады, содан кейін В1 витамині, никотин қышқылы қолданылады.
Сұрақтар
Инсулиннің психикалық ауру ағымына әсер ету механизмі әлі күнге дейін өте жұмбақ. Инсулин комасының мидың ең терең құрылымдарына әсер ететінін анықтау мүмкін болды. Бірақ дәл қазір ғылым мұның қалай болатынын анықтай алмайды.
Ұқсас әсер бір кездері лоботомияда байқалғанын атап өткен жөн. Ол науқастарды «тыныштандыруға» көмектесті деп есептелді, бірақ әсері құпияда болды. Тек бірнеше жыл өткен соң, бұл процедураның қорқынышты және күтілетін кері салдарларға әкеліп соқтыратын ауыр сипаты анықталды.
Батыста инсулин терапиясы қазіргі уақытта тіпті психиатриялық оқыту бағдарламаларына кірмейді. Бұл жай ғана тиімді деп танылмайды. Бұл емдеу өте ауыр деп саналады, көптеген асқынулар, жанама әсерлер тудырады және тіпті өлімге әкелуі мүмкін.
Бірақ инсулин терапиясының жақтаушылары бұл әдіс жұмыс істейді деп айтуды жалғастыруда. Ал бірқатар елдерде, соның ішінде Ресейде шизофрениямен ауыратын науқастарға әлі де қолданылады. Мұндай емдеу науқастарға ауруын жылдар бойы ұмытуға мүмкіндік береді деп есептеледі. Кейде тіпті демеуші терапия қажет емес. Психиатриядағы емдеудің әрбір әдісі мұндай нәтиже бермейді. Сонымен қатар, инсулин терапиясы ешқашан тиісті сараптамалық қорытындысыз, сондай-ақ жазбаша келісімсіз қолданылмайды.тікелей пациентке.
Психиатриядағы қиындықтар
Психиатрия өте күрделі ғылым. Басқа облыстардың дәрігерлері дәл диагностикалық әдістерге ие болса - аурудың белгілерін анық көрсететін құрылғыларды пайдаланса, психиатрлар мұндай мүмкіндіктерден айырылған. Науқастың жағдайын диагностикалау, бақылау техникасы жоқ. Психиатрлар науқастың сөзіне ғана сенуге мәжбүр.
Осындай фактілер, сондай-ақ психиатриялық тәжірибедегі ауыр жағдайлар антипсихиатрия қозғалысының өркендеуіне әкелді. Оның өкілдері дәрігерлердің қолданатын әдістеріне күмән келтірді. Қозғалыс 1960 жылдары басталды. Оның жақтастары психикалық бұзылулар диагнозының бұлыңғырлығына алаңдады. Өйткені, олардың әрқайсысы тым субъективті болды. Сондай-ақ, жиі қолданылатын терапия пациенттерге пайдасынан гөрі көп зиян келтірді. Мысалы, шын мәнінде, сол жылдары жаппай жүргізілген лоботомия қылмыстық деп танылды. Айта кету керек, ол шынымен де мүгедек болып шықты.
1970 жылдары доктор Розенхан қызықты эксперимент жасады. Екінші кезеңде ол психиатриялық клиникаға ол жіберетін жаман адамдарды ашатынын хабарлады. Көптеген зиянкестер ұсталғаннан кейін, Розенхан жамандықты жібермегенін мойындады. Бұл бүгінгі күнге дейін созылып келе жатқан наразылық толқынын тудырды. Психикалық ауруы бар адамдар дұрыс емес адамдардан «өздерін» оңай ажырататыны анықталды.
Осы белсенділердің іс-әрекетінің нәтижесінде науқастардың саныАҚШ-тағы психиатриялық клиникалар 81%-ға төмендеді. Олардың көпшілігі босатылып, емделуден босатылды.
Әдіс жасаушы
Инсулин терапиясын жасаушының тағдыры оңай болған жоқ. Өркениетті елдердің көпшілігі оның әдісін 20 ғасырдағы психиатриядағы басты қателік деп таныды. Оның тиімділігі ойлап табылғаннан кейін 30 жылдан кейін жойылды. Дегенмен, осы уақытқа дейін инсулин комасы көптеген адамдардың өмірін қиды.
Манфред Секель өмірінің соңына қарай осылай аталды, Украинаның Надвирна қаласында дүниеге келген. Бірақ оның өмірінде бұл аймақ Австрияның, Польшаның, КСРО-ның, Үшінші рейхтің, Украинаның азаматтығына өте алғаны көңіл аударарлық.
Болашақ дәрігердің өзі Австрияда дүниеге келген. Ал Бірінші дүниежүзілік соғыстан кейін ол осы елде өмір сүрді. Арнайы білім алғаннан кейін ол Берлин психиатриялық ауруханасында жұмыс істей бастады, негізінен нашақорларды емдеді.
Сонымен бірге қант диабетін емдеудің жаңа әдісі ашылды, ол серпіліс болды: қант диабетімен ауыратындарға қарсы инсулинді кеңінен қолдану басталды.
Зеккел осы үлгіні ұстануға шешім қабылдады. Ол пациенттерінің аппетитін жақсарту үшін инсулинді қолдана бастады. Нәтижесінде, кейбір дозаланған науқастар комаға түскенде, Зекел мұндай құбылыс нашақорлардың психикалық жағдайына оң әсер еткенін атап өтті. Олардың пайда болуы азайды.
Нацистердің күшеюімен Секель Венаға оралды, онда ол шизофренияны емдеуге арналған инсулин негізіндегі препараттарды жасауды жалғастырды. Ол бұл заттың дозасын арттырып, оның әдісін инсулиндік шок терапиясы деп атады. Сонымен бірге ол анықталдыбұл әдістің өлімге ұшырауы. Ол 5%-ға жетуі мүмкін.
Соғыстан кейін ғана терапияның ауыр әдісі өте белсенді қолданылған кезде, мұндай емдеудің тиімділігін жоққа шығаратын «Инсулин туралы миф» мақаласы жарияланды.
4 жылдан кейін бұл әдіс тәжірибеден өтті. Мысалы, олардың бірінде шизофрения кейбір науқастарда инсулинмен, ал басқаларында барбитураттармен емделді. Зерттеу топтар арасында ешқандай айырмашылық таппады.
Бұл инсулин шок терапиясының соңы болды. Шындығында, 1957 жылы доктор Зекелдің өмірлік қызметі жойылды. Біраз уақыт бойы бұл әдісті жеке клиникалар қолдануды жалғастырды, бірақ 1970 жылдары ол Америка Құрама Штаттарында және еуропалық клиникаларда қауіпсіз түрде ұмытылды. Бірақ КСРО мен Ресей Федерациясында инсулин терапиясы «соңғы шара әдісі» деп саналғанына қарамастан, шизофренияны емдеу стандарттарына әлі де енгізілген.
