Бүгінгі таңда құрсақ қуысы патологиялары арасында холелитиаз жиі кездесетін жағдайлардың біріне айналды, ал өт қабындағы тастарды алу операциясы мәселені түбегейлі шешудің бір әдісі болып табылады.
Холелитиаз - бұл не?
Бұл өт жолдары мен өт қабында тастардың (тастардың) түзілуіне байланысты ауру. Ол келесі себептерге байланысты дамиды:
- тоқырау немесе өт құрамының өзгеруі;
- қабыну процестері;
- өт секрециясының бұзылуы (дискинезия).
Композиция тастардың үш түрін ажыратады. Ең жиі (80-90% жағдайда) холестеринді тастар болып табылады. Олардың түзілуі өт құрамындағы холестериннің артық болуына ықпал етеді. Бұл жағдайда кристалдардың пайда болуы шөгіндідегі артық холестериннің тұнбаға түсуіне байланысты болады. Егер өт қабының қозғалғыштығы бұзылса, онда бұл түзілімдер ішек кеңістігіне шығарылмайды, бірақ оның ішінде қалады және көбейе бастайды.
Жасуша ыдырауының күшеюінен пигменттік тастар түзіледіқан – эритроциттер. Көбінесе бұл гемолитикалық анемиямен байқалуы мүмкін. Аралас формациялар да кездеседі. Олар екі форманың қосындысы. Олардың құрамында холестерин, билирубин және кальций бар.
Ота керек пе
Өт тас ауруымен ауыратын кез келген адам ерте ме, кеш пе операция қажет пе, әлде консервативті ем жеткілікті ме деген сұраққа тап болады. Айта кету керек, тастардың өзі өт қабын алып тастауға себеп емес. Егер олар өздерін ешқандай түрде көрсетпесе және басқа органдардың қалыпты жұмысына әсер етпесе, онда операция туралы ойлануға болмайды. Алайда, өт қабында ауырсыну, жалпы жағдайдың бұзылуы, сарғаю пайда болса, хирургпен кеңесу керек. Тексеруден кейін операция қажет пе, қайсысы қажет екенін ол шешеді. Бірақ өт қабының холециститі қазірдің өзінде басталған қабыну процесін білдіретінін есте ұстаған жөн. Егер шешім тым кешіктірілсе, операциядан кейін денсаулықты толық қалпына келтіру мүмкіндігі күрт төмендейді. Бір рет ұстама болса да, өт тастарын алып тастаған дұрыс.
Операцияға көрсеткіштер
Операция қажеттілігі туралы шешім қабылдағанда мамандар әдетте келесі факторларды ескереді:
- өт қабы көлемінің үштен бірінен астамын алып жатқан әртүрлі көлемдегі тастардың (тастардың) болуы;
- егер ауру жиі ауырсынумен бірге жүрсеөт қабында (өт коликасы), онда тастардың мөлшеріне қарамастан операция жасалады;
- егер тастар өт қабында да, түтіктерде де орналасса;
- өт қабының жиырылу қабілетінің төмендеуімен немесе оның толық тоқтап қалуымен;
- өт жолдарының панкреатитінің дамуымен;
- өт қабы қабырғаларының тұтастығын бұзуда;
- жалпы бауыр түтігінің бітелуімен.
Өт тас ауруына операция жасау қажеттілігін анықтауға арналған халықаралық нұсқаулар бар. Әртүрлі диагностикалық көрсеткіштерге тағайындалған ұпайларды қорытындылай отырып, дәрігер хирургиялық араласудың қажеттігін, сондай-ақ оған қатысты салыстырмалы және абсолютті көрсеткіштерді анықтайды.
Транзакция түрлері
Әдетте, өт қабындағы тастардың пайда болу процесі жылдам емес. Әрине, егер жолыңыз болмаса және жедел жәрдем сізді өт қабының холециститі деп диагноз қойған жедел ұстамамен хирургиялық ауруханаға апарса, сізде таңдау аз. Бірақ көп жағдайда өз мәселесін білетін адамдар емдеуші дәрігермен алдын ала барлық мәліметтерді талқылайды, жоспарланған хирургиялық араласу күнін анықтайды.
Қазіргі медицинада өт қабын алудың екі әдісі бар (холецистэктомия):
- ашық холецистэктомия - құрсақ қуысын ашуды қамтитын дәстүрлі әдіс;
- лапароскопиялық холецистэктомия – қазіргі заманғы әдіс, ол қазір қолайлы.
Ашықхолецистэктомия
Өт қабындағы тасты алу операциясы классикалық операция болып табылады. Іштің ортаңғы сызығындағы кең тілік арқылы құрсақ қуысын қарап, өт қабын алып тастайды, қажет болған жағдайда дренажды (алынған экссудат пен басқа да биологиялық сұйықтықтардың шығуын қамтамасыз ету мақсатында түтіктерді орнату)
Заманауи және жоғары технологиялық әдістердің пайда болуына қарамастан, ашық холецистэктомия өзекті болып қала береді. Мұны кейбір емханаларда лапароскопиялық операцияларды жасауға қажетті біліктілігі бар құрал-жабдықтардың немесе мамандардың жоқтығымен түсіндіруге болады. Сонымен қатар, олар үшін белгілі бір қарсы көрсеткіштер бар.
Өт қабының лапароскопиясы
Бұл өт тас ауруына арналған операцияның тағы бір түрі. Бүгінгі таңда бұл әдіс тиімділігіне, жарақатының аздығына, қалпына келтіру уақытының қысқаруына байланысты кеңінен таралуда. Операция лапароскоптың көмегімен жүзеге асырылады - құрсақ қабырғасының бірнеше пункциялары арқылы зақымдалған органға қол жеткізуге мүмкіндік беретін арнайы құрылғы, ол арқылы манипуляторлар және шын мәнінде лапароскоп енгізіледі. Бұл әдіс операциядан кейінгі тыртықтарды қалдырмай өт қабын алып тастауға ғана емес, кейбір жағдайларда органды орнында қалдырып, тек тастарды алып тастауға мүмкіндік береді. Ұқсас әдіс тек өт тас ауруын емдеуде ғана емес, сонымен қатар аппендицитті жоюда, шап жарығын емдеуде,кейбір гинекологиялық аурулар, сондай-ақ диагностикалық операциялар. Лапароскопиялық холецистэктомияның айқын артықшылықтарына қарамастан, бұл әдістің қарсы көрсеткіштері бар. Оларға мыналар жатады:
- операция аймағында орналасқан абсцесс;
- жүктіліктің соңғы үш айы;
- ауыр жүрек-өкпе патологиялары.
Сонымен қатар, лапароскопиялық операция кезінде оның барысында аздаған қиындық туындаған жағдайда хирургтар ашық холецистэктомияға ауысатынын ескеру қажет. Лапароскопиялық операциялардың шамамен 5%-ы осылай аяқталады.
Операцияға дайындық
Кез келген хирургиялық араласу сияқты өт тастарын кетіру операциясы да біраз дайындықты қажет етеді. Сынақтарды жеткізуді қамтитын стандартты емтиханнан басқа (қанның жалпы саны және зәр анализі, қан биохимиясы, коагулограмма - қанның коагуляциялық сынағы, бауыр сынақтары), абдоминальды ультрадыбыстық, ЭКГ, кеуде қуысының рентгенографиясын жасау қажет. FGS және колоноскопияға, сондай-ақ терапевттің пікірін алыңыз. Сонымен қатар, жоспарланған операцияға дайындық қанның ұюына әсер ететін препараттарды жоюды қамтиды. Оларға әртүрлі антикоагулянттар, Е дәрумені, стероид емес қабынуға қарсы препараттар жатады. Операциядан бірнеше күн бұрын холелитияға арналған диетаға ерекше назар аудару керек. Мәзірде ауыр тағамдар болмауы керек, ал операция жасалған күні түн ортасынан бастап тамақ пен сусын толығымен алынып тасталуы керек. үшін жұмыс күні қарсаңындатаңертең және кешке ішектерді тазарту үшін тазартқыш клизмалар жасаңыз немесе арнайы препараттарды қабылдаңыз. Таңертең бактерияға қарсы сабынмен душ қабылдаңыз.
Операциядан кейінгі кезең
Бүгінде холецистэктомия жасаған адамды таң қалдыру қиын. Өт тастарын кетіруге арналған бұл операция бұрыннан бері қолданылған және аппендэктомия сияқты жиі жасалады. Науқасқа операция аяқталғаннан кейін төрт сағаттан кейін төсекке бұрылуға рұқсат етіледі, оның барысында ол ішуге және кенет қозғалыстарды жасауға болмайды. Содан кейін сіз газсыз судың кішкене бөліктерін ішуді бастай аласыз (1-2 жұтым, бірақ 500 мл-ден артық емес). Лапароскопиялық операциядан кейін алты сағаттан кейін науқас тұра алады. Медициналық қызметкерлердің немесе туыстарының бірі жақын жерде болса, мұны жасаған дұрыс, өйткені дене көлденең күйде және ұзақ уақыт бойы наркоз күйінде болғаннан кейін тұруға тырысқанда бас айналуы және есінен танып қалуы мүмкін. Операциядан кейінгі келесі күні науқас ауруханада еркін қозғала алады.
Операциядан кейін өт тас ауруына арналған диетаның маңызы зор. Келесі күннің мәзірі сұйық тағамды қамтуы мүмкін - судағы сұлы, диеталық сорпалар, сүт өнімдері. Болашақта диетаға пісірілген сиыр еті, тауықтың төс еті, пісірілген алма немесе банан қосылуы мүмкін. Операциядан кейінгі бірінші аптада алкоголь, қою шай немесе кофе, қант, қуырылған және майлы тағамдарға тыйым салынғанын есте ұстаған жөн.
Литолитикалық терапия
Ауыр соматикалық аурулар немесе қан ұюының бұзылуы салдарынан хирургиялық араласу мүмкін болмаған жағдайда, сондай-ақ науқас операциядан бас тартқан жағдайда литолитикалық терапия жүргізіледі. Бұл түзілген тастарды еріту үшін құрамында өт қышқылдары бар препараттарды қолданатын әдіс. Оны бастай отырып, емдеу ұзақтығы бір жылдан екі жылға дейін болуы мүмкін екенін ескеру керек, тіпті өт қабындағы тастарды толығымен ерітіп алсаңыз да, бұл олардың қайта пайда болмайтынына кепілдік бермейді. Сонымен қатар, емдеу кезінде өт тас ауруының әртүрлі асқынулары, соның ішінде хирургиялық араласуды қажет ететін асқынулар болуы мүмкін.
Литолитикалық терапия критерийлері
Литолитикалық терапияның тағы бір шектеуі ауру критерийлеріне қойылатын белгілі талаптар болып табылады:
- Өт қабындағы тастар 20 мм-ден аспайтын холестерин болуы керек.
- Өт қабының функциялары сақталады, ал тастар оның көлемінің жартысынан көбін алмайды.
- Кистоздық және жалпы өт жолдары ашық қалуы керек.
- Тастар пайда болғанына екі жылдан артық уақыт өткен жоқ.
- Аурудың асқынбаған ағымы болуы керек – орташа ауырлық, бауыр коликінің сирек ұстамалары.
Емдеу 3-6 айда бір рет УДЗ бақылауымен жүргізіледі. Егер алты айдан кейін жақсарту болмаса, ол тиімсіз деп танылады және қайтаданхирургиялық араласу мәселесін көтереді. Литолитикалық терапия сәтті болса, өт қабында жаңадан пайда болған тастарды уақытында анықтау үшін кемінде үш айда бір рет УДЗ жасалады.
