Сан сүйегі (лат. femur, osfemoris) адам қаңқасының ең үлкен түтік тәрізді сүйегі. Оның алдыңғы жағында сәл иілген цилиндр пішіні бар. Бұлшықетті бекіту үшін оның артқы беті бойымен линияаспера, өрескел сызық өтеді. Төменгі бөлігінде сүйектің денесі сәл кеңейіп, 2 эпифиз қалыңдауы - сан сүйегінің кондилдерімен аяқталады.
Кондилге дейінгі құрылым кортикальды, яғни қабырғалары қалың түтікше. Санның төменгі шеті 2 өзінің түйіршіктерімен тізе буынының үстіңгі бөлігіне – сан сүйегінің медиальды медиальды кондиліне және сыртқы бүйіріне өтеді. Тізе буынының төменгі бөлігі жіліншікті құрайды, оның да 2 кондилі бар.
Тізе буынының алдыңғы жағы пателладан түзілген. Сан сүйегінің кондилдерінде пателла және жіліншік сүйектерімен артикуляцияға қажетті артикулярлық беттер орналасқан. Сыртта олар шеміршекпен жабылған, бұл тізенің бүгу және ұзаруы кезінде жамбастың тегіс сырғуын қамтамасыз етеді.
Құрылысы бойынша сан сүйегінің буындары губка тәріздіқұрылымы және жарты шеңбер пішіні. Нәтижесінде олар нәзік болады. Губканың тағы бір кемшілігі - сынықтар кезінде сүйектің жаншылуы және депрессиялық немесе ілмектік сынықтың пайда болуы мүмкін.
Сан сүйегінің буындарында тағы қандай жергілікті патологиялар болуы мүмкін? Ең жиі кездесетіндер, әрине, жарақаттар, остеоартрит, остеохондрит, остеомаляция, Кениг ауруы, остеонекроз, сүйек кистасы, туа біткен деформациялар және басқа да жалпы патологиялар.
Сан сүйегінің остеонекрозы
Остеонекроз – сүйектің қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуы нәтижесінде сүйек жасушаларының (остеоциттердің) және сүйек кемігі тіндерінің өлуі. Оның басқа атауы - ишемиялық остеонекроз (ОС). Науқастардың 70%-ы 60 жастан асқан егде жастағы әйелдер.
Бұл жағдайда 96% жағдайда кондилдер, ал тек 6% жағдайда - пателла зақымдалады. Жиілігі - тізе буынының дисфункциясының барлық жағдайларының 20%. Сүйек остеонекрозының арасында патология үшінші орында. Тізе буынының функционалдығы төмендейді, ауырсыну пайда болады. Емдеу болмаған жағдайда буын толығымен иммобилизацияланады, содан кейін протездеу қажет болуы мүмкін. Әйелдерде тізе буынында остеонекроз жиі кездеседі.
Патология кезеңдері:
- Симптомдар жоқ.
- Склеротикалық өзгерістер мен кисталар пайда болады.
- Буын жарты ай пішінін алады.
- Буын деформацияланған.
Патологияның себептері
Деградацияның себептері травматикалық және жарақатсыз болып бөлінеді. Травматикалықэтиологиясы (сынықтар) белгілі бір буын зардап шегеді; травматикалық емес - буындар максималды жүктеме орындарында симметриялы түрде әсер етеді. Травматикалық емес факторларға әртүрлі препараттардың (гормондық препараттар, NSAIDs, кортикостероидтар) химиялық компоненттерінің қан айналымына шамадан тыс түсуі, сондай-ақ организмнің интоксикациясы, қабыну процестері, буын ішілік инъекциялар жатады.
Қауіп факторлары:
- алкоголь;
- темекі шегу;
- дәрілер;
- хими-сәулелік терапия;
- анемия;
- кессон ауруы;
- дәнекер тіндердегі аутоиммунды процестер;
- гиперхолестеринемия;
- ісік процестері;
- подагра.
Симптоматикалық көріністер
Бастапқы кезеңде бірнеше ай бойы симптомдар байқалмайды. Процесс ілгерілеуді жалғастырады және буын тіндерінің нашарлауымен кенеттен өткір ауырсыну пайда болады, содан кейін күшейеді. Біріншіден, ол буындағы қозғалыстар кезінде пайда болады, содан кейін тыныштықта қалады. Процесс дамыған сайын ол артады. Буын бастапқыда қозғалыста шектелген, кейін ол мүлдем жұмыс істемейді.
Емдеу
Алғашқы шаралардың ішінде буынды барынша түсіру ұсынылады. Егер ақау аз болса, бұл сүйектің өздігінен қалпына келуі үшін жеткілікті. Жамбас сүйегінің бүйір буынының остеонекрозында, ауырған аяққа сүйенбей жүру мүмкін болса, ортопедиялық құралдар (балдақ, ортоз, т.б.) қолданылады.
Анальгетиктер ауырсынуды басу үшін қолданылады. Емдеу бастапқыда консервативті болып табылады және тек егероның тиімсіздігі жұмыс істеуі мүмкін:
- Decompression - түйіспедегі қысымды төмендету үшін оның ішінде тесіктер жасалады. Қалпына келтіру 65% жағдайда орын алады.
- Трансплантация, аутотрансплантация және остеотомия сирек қолданылады.
- Артропластика – ауыстырылған тізе буыны өзінің мотор қызметін толықтай орындайды. Оның қызмет ету мерзімі 15 жыл.
Хондромаляция
Сүйек бастарының буын беттерінің хондромаляциясы – тізе буынындағы шеміршектің жұмсаруы; семіздікте жиі кездесетін мәселе. Сондай-ақ тонусты сақтау үшін травматикалық спорт түрлері басым, өте белсенді өмір салтын ұстанатын экстремалды әуесқойлар да қауіп тобына жатады.
Басқа себептер:
- гендік деңгейдегі тұқым қуалайтын бұзылулар;
- гипокинезия, жалпақ табан және тізе буынындағы кондилдердің ығысуына әкелетін аяқтың дұрыс орнатылмауы;
- жарақаттар;
- бурсит және синовит;
- тамыр аурулары (атеросклероз, эндартерит облитеранты, варикозды веналар);
- аяқ киімді қате таңдау; ревматизм;
- Анкилозды спондилит;
- сынықтар мен жарықтар жерлеріндегі сүйек мозозы, т.б.
Көп жағдайда буынды құрайтын сүйектердің бір басы зақымдалады. Бұл буын қозғалысы кезінде жүктемелердің біркелкі бөлінбеуіне байланысты.
Шеміршек патологиясының ерте кезеңдері ешқандай симптомсыз өтеді. Бұл көбінесе болашақта хирургиялық емдеу қажеттілігінің себебі болады. ATбастапқы кезеңде, дұрыс емдеу кезінде шеміршектің тұтастығын толығымен қалпына келтіруге болады.
Хондромалакияның себептері
Хондромаляция – тізе буынының айналасындағы бұлшықет талшықтарының қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуынан басталатын дегенеративті процесс түріндегі сан сүйегінің кондилдерінің өзгеруі. Шеміршектің өзінде капиллярлардың өз желісі жоқ. Ол тамақтануды жақын маңдағы бұлшықет талшықтарынан диффузды алмасу арқылы ғана ала алады.
Артикулярлық шеміршектің астында әрқашан соңғы пластинка болады - бұл сүйек эпифизінің соңы, қанмен қаныққан және қанмен қамтамасыз етілген. Салмағы жоғарылаған сайын ол қысымның жоғарылауын сезінеді. Сонымен қатар бұлшықет талшықтарының қысылуы байқалады. Гиалинді шеміршектің қоректенуі бұзылған. Бірінші кезеңде шеміршек жұмсарып, ісінеді. Процесс дамыған сайын синовиальды мембрана бірте-бірте сусызданады, ол физикалық күш салу кезінде бірден және тез түзеле алмайды, ал қажет болған жағдайда кішірейеді.
Бастапқы кезеңде жамбас сүйегінің хондромалациясы әдеттен тыс физикалық жүктемеден кейін тізе үстіндегі аймақта жеңіл ауырсыну ретінде көрінуі мүмкін. Бұл бірнеше жылдар бойы жалғасады. Нәтижесінде синовиальды сұйықтықтың көлемі азаяды.
Соның салдарынан сүйектердің бастары буын капсуласында орналасуының тұрақтылығын жоғалтып, ретсіз қозғала бастайды. Бұл буындағы қысымды одан әрі арттырады. Шеміршек ыдырай бастайды және жұқарып, бөліктерге бөлініп, жарықтар пайда болады. Бұл екінші кезеңхондромалия. Оның көріністерінің арасында:
- тізенің жиі ауыруы, баспалдақпен көтерілудің және түсудің қиындауы;
- қозғалу кезінде сықырлау;
- тізедегі жиі қабыну және ісіну кезеңдері;
- ақсау.
Хондромалазия жамбас сүйегінің 3-дәрежесі сүйек бастарының толық немесе ішінара ашылуымен сипатталады, бұл кезде олардың бетіндегі шеміршек ірі сүйек өсінділерімен ауыстырыла бастайды. Шеміршек бірнеше қабатта талшықтарға бөлінеді. Жүріс үйрекке айналады. Барлығы тізе буынының деформацияланған артрозымен аяқталады.
Төртінші кезеңде шеміршектің бұзылуы сүйекке жетеді. Шеміршектің 1-2 см-ге деформациясына байланысты аяғы зақымдалған жағында қысқарады. Тәуелсіз қозғалыс мүмкін емес болады. Буын ауыстыру қажет.
Сан сүйегінің медиальды кондилінің хондромалязиясы табанның, жалпақ табанның және төменгі аяқтың деформациясының дамуына әкелуі мүмкін.
Сыну себептері
Жарақаттың беріктігіне қарай төмен және жоғары энергиялы сынықтар ажыратылады. Бірінші түрі өз биіктігінен құлау кезінде пайда болады. Қарт адамдарға тән, өйткені олардың сүйектері жиі остеопороздан зардап шегеді.
Жоғары энергиясы барлар, мысалы, бампердің тізе буынына соғылуымен, аяқты дұрыс орналастырмаған кезде үлкен биіктіктен құлаумен және спорттық жарақаттармен байланысты. Ұсақталған сынықтар жиі кездеседі және олар әдетте жастарда кездеседі. Олар сондай-ақ жартылай, толық емес (жарылған) және толық болуы мүмкін.
Жарақаттар орын аладытікелей және жанама. Тікелей тізе жарақаты, мысалы, бүйірден, алдыңғы жағынан тізеге соққы беру, апат кезінде автомобильдің бақылау тақтасына соғу, тізеге құлау; жанама - биіктіктен құлады.
Жамбас сүйегінің латеральды кондиласы жиі зақымдалады. Екінші орында екі жақ сүйегінің сынуы. Ал ортаңғы бөлігі сирек ауырады.
Жарақаттанғанда жамбас сүйегінің буындары зақымданғанда пайда болатын Y-тәрізді сынық үлкен биіктіктен құлағанда, аяқты түзетіп, аяқ бірінші бетке тигенде пайда болады; жазатайым оқиға кезінде тізе соғу кезінде. Сүйек беті көптеген фрагменттерге ұсақталған.
Тіземен құлаған кезде жамбас сүйегінің бүйір сүйегі қатты бүйірлік соққыда үзіледі. Кез келген сыну әрқашан соққы кезінде қатты ауырсынумен бірге жүреді. Ол тыныштықта және қозғалыс кезінде болады. Оған қоса, тізеден жоғары кондилдердің губка тәрізді бөлігінде қанның жиналуы байқалады. Тіпті бұл аймаққа қол тигізу бірден ауырады.
Күйінділер ығысқанда, төменгі аяқ бүйірге бұрылады. Егер жамбас сүйегінің медиальды кондилі зақымданса, ол ішке қарай ауытқиды (varus деформациясы), латеральды - керісінше (сыртқы немесе вальгус деформациясы).
Екі кондил сынған кезде аяқ қысқарады. Тізе буыны ісініп, қызарып, ісіну дамиды, онда жиі қан кетеді. Ауырсыну салдарынан қозғалыс іс жүзінде мүмкін емес. Буынның патологиялық бүйірлік қозғалғыштығы пайда болады.
Жамбас сүйегінің сынықтарын диагностикалау үшін рентгендік зерттеу 3 жағдайда қолданылады.проекциялар: алдыңғы артқы, бүйірлік, қиғаш.
Түсіндіру үшін КТ қолданылады. Кез келген сынықтың негізгі ережесі - аяқты қозғалыссыздандыру және оны иммобилизациялау. Әрі қарай, жедел жәрдем шақыру керек. Жәбірленушіні ауруханаға өзіңіз әкеле алмайсыз, өйткені аяқтың дұрыс орналасуын қамтамасыз ете алмайсыз.
Төзгісіз ауырсынумен анальгин беруге болады. Жәбірленушінің назарын кейбір бөгде әңгіме арқылы ауырсынудан арылту пайдалы болуы мүмкін.
Консервативті ем
Консервативті емде бірінші шарт – алдын ала анестезиядан кейін қалың инемен арнайы шприцпен буын қуысынан қан алу (гемартроз). Содан кейін буынға новокаин енгізу арқылы жансыздандырады.
Осыдан кейін екінші пункция қажет болған жағдайда буынға терезесі бар сылақ жағылады. Науқас гипсте 1-1,5 айға дейін қалады. Содан кейін олар сүйектердің бірігуін тексеру үшін тағы бір рентген түсіреді. Осыдан кейін ғана оңалту шараларын жүргізуге болады.
Осы кезең бойына тек балдақпен қозғалуға рұқсат етіледі. 3 айдан кейін немесе одан кейін буынға жүктеме рұқсат етіледі.
Тұрақты тарту
Сынық ығысусыз болған жағдайда, сан сүйегінің медиальды кондиліне немесе бүйір жағына әсер етуі мүмкін - түбегейлі айырмашылық жоқ. Кондилдің тіндерінде жарықшақ түрінде ақау пайда болады. Зақымданған аяқты тізеден сәл бүгіп, Белер шинасына қояды. Ол қаңқаның тартылуымен аяқтың сынуын емдеу үшін қолданылады, ол инені кальканеус арқылы өткізу арқылы жүзеге асырылады, содан кейін ол оған ілінеді.салмағы 4-6 кг жүк. Бұл позицияда пациент те 4-6 апта. Гипс таңғышы да бірнеше апта бойы қолданылады. Зардап шеккен аймаққа жүктеме 4 айдан ерте емес рұқсат етіледі.
Хирургиялық емдеу
Хирургиялық араласу ығысуы бар сынықтарда қолданылады (көбінесе жамбас сүйегінің сыртқы кондиті үзіледі). Жарақат алғаннан кейін 3-7 күннен кейін жалпы анестезиямен жасалады.
Тізеге кесу жасалады және ол арқылы қан, сұйықтық, қайта орналастыруға болмайтын сынықтар түріндегі сынықтың барлық қажетсіз салдары жойылады.
Жылжымалы буын ішілік сынықтар – ауыр жарақаттар санаты, бұл жағдайда буындардың жылжуын жоя отырып, буын бетін мүмкіндігінше дәл қалпына келтіру өте маңызды болады. Бұл қажет, өйткені мұндай сынықтардан кейін остеоартрит оңай дамиды - ең ауыр асқыну.
Егер саңылау болса, сан сүйегінің ішкі түйінін ұстап, ұзын бұрандамен сүйекке бекітіп, орнына орнатыңыз. Ішкі бекіту арқылы ашық редукцияны қолданыңыз. Ұсақталған сынық жиі ішкі қан кетумен бірге жүреді.
Фрагменттердің қозғалысын анықтау үшін рентген сәулелері алынады. Содан кейін науқас қаңқалық тартымға орналастырылады. Гипс құю – 1,5 ай. Буынның қызметі сынғаннан кейін 4 айдан кейін қалпына келтірілмейді.
Металл элементтерді алып тастау алдын ала қайта рентгендік зерттеуден бір жылдан кейін болады.
Егер олай болсасан сүйегінің сынуы, онда оның губка тәрізді тіндері ұсақталады, трансоссеозды остеосинтез операциясы жасалады. Бұрандалар бұл жерде пайдасыз. Ауыстырылған және басылған кондил қолмен қайта орналасады және тартқышпен бекітіледі. Кейде түйреуішті – бұрандалары бар сүйек ішілік өзекшені қолдануға болады.
Оңалту және болжам
Оңалту гипсті алып тастағаннан кейін ғана басталады - бұл массаж, жаттығу терапиясы, физиотерапия. Кондиланың сынуының ықтимал асқынулары хондромалия және диссеканс остеохондриті, остеоартрит болып табылады.
Хондромаляция – шеміршектің жұқаруы және бұзылуымен зақымдануы. Osteochondritis dissecans (Кениг ауруы) кезінде шеміршек алдымен кейбір аймақта жұмсарады, содан кейін ол сүйектен толығымен қабыршақтанып, артикулярлы тышқанды құрайды. Патология өте сирек кездеседі.
Жарақаттан кейінгі остеоартрит тек қана буынішілік сынықпен ғана емес, оның биомеханикалық осі бұзылған жағдайда жамбас сүйегінің дистальды бөлігінде де дамуы мүмкін. Ось маңызды, себебі ол тізе буынындағы жүктемені дұрыс бөлуді қамтамасыз етеді. Дегенмен, бүйірлік немесе медиальды феморальды кондилдің буынішілік сынықтары өте жиі посттравматикалық остеоартритке әкеледі. Ол соншалықты зиянсыз жүрмейді және өз кезегінде ауырсынумен, қозғалыстың шектелуімен және буынның тұрақсыздығымен бірге жүреді.
Сүйек кисталары
Кист – сұйықтық толтырылған қуыс түзіліс. Бұл жақсы ісік болып саналады. Типтік түзілу орны - ұзын түтік тәрізді сүйектер.
Б60% иық белдеуінде болады, тек 25% жағдайда ғана жамбас, мықын, төс сүйегі, жамбас, жақ және бас сүйегінің кистасы болады (азайған сайын). Статистикаға сәйкес, сүйек кистасы 10 жастан 15 жасқа дейінгі балаларда кездеседі. Бұл сирек ересектерде, көбінесе 30 жасқа толмаған жастарда кездеседі.
Себептер мен қауіп топтары
Кистаның пайда болу себептері бүгінгі күнге дейін анықталмаған. Себепті фактор ретінде қоректік заттар мен оттегінің жетіспеушілігін болжайтын тұжырымдамалар ғана бар.
Мұндай жағдайлардағы негізгі себепші факторлар:
- остеомиелит, артрит;
- эмбриогенез патологиясы;
- дегенеративті процесс:
- остеоартрит;
- сынық, жарақат.
Сүйек кисталарының дамуы туралы заманауи көзқарастар қоректік заттардың жетіспеушілігі мен гипоксия өзін аутоагрессивті түрде әрекет ететін лизосомалық ферменттердің белсендірілуіне әкеледі. Бұл сұйықтықтың жиналуына және қуыстың өсуіне әкеледі.
Патология түрлері
Мазмұнына байланысты сүйек кистасы болуы мүмкін:
- Жалғыз – сұйықтықпен толтырылған, балаларда кездеседі. Ұлдар 3 есе көп зардап шегеді. Үлкен түтік тәрізді сүйектер зақымдалған.
- Аневризма – қанға толы, негізінен 10 жастан 20 жасқа дейінгі қыздар мен қыздарға әсер етеді, көбінесе омыртқаға әсер етеді.
Патология белгілері
Сүйек кистасы өте ұзақ уақыт бойы ешқандай симптомсыз - бірнеше жылға дейін болады. Себебі ол өте баяу өседі.
Алғашқы белгілер күштіқозғалыстар мен жүктемелерге байланысты пароксизмальды ауырсыну. Тыныштық кезінде ауырсыну жоқ.
Келесі пайда болады:
- пальпация кезінде киста аймағындағы жұмсақ тіндердің ауыруы және ісінуі;
- жұмыс және іргелес буындар бұзылған;
- зақымдалған сүйек мөлшері ұлғаяды;
- сүйек тері бетіне жақын болса, киста пальпацияланады.
Диагностика үшін рентген, КТ немесе МРТ жасалады. Кистаның мазмұнын анықтау үшін ол пункцияланады, оның емі де соған байланысты. Емдеу әдісін таңдау науқастың жасына байланысты. Балаға тек консервативті ем жүргізілуде.
Операциялар қажет емес, өйткені қаңқа өсіп жатыр. Сүйек кистасынан кейінгі балалар өте тез қалпына келеді және 90% жағдайда емдеу бар. Олардың қайталануы сирек кездеседі. Кисталардың алдын алу шаралары жоқ, өйткені олардың пайда болу себептері анықталмаған.
