Сперматикалық сым тамырларының варикозды бұралуы - ер адамдарда жиі кездесетін патологиялардың бірі. Варикоцелдің ең жоғары диагностикасы 14-15 жаста болады. Жалпы алғанда, 15-30 жас - бұл патологияның жиі кездесетін жасы. Көбінесе бұл ауру спортшыларда және дене еңбегімен айналысатын адамдарда байқалады. Сондықтан сперматикалық сымның тамырларының кеңеюінде бұлшықет жүктемесі маңызды рөл атқарады деп сеніммен айтуға болады.
Бұл патология ерлердің репродуктивті қызметіне айтарлықтай әсер етеді. Ал ерлер популяциясының 30%-ы варикоцеледен зардап шегетінін ескерсек, мәселенің өзектілігі айқын болады.
Варикоцеле дегеніміз не?
Сперматикалық сым басқа элементтермен қатар пампинитәрізді веноздық плексусты да қамтиды. Бұл варикоцелеге әсер ететін нәрсе. Сперматикалық сымның тамырлары патологиялық өзгереді, кеңейеді және бұралған болады.
Неге бұлай болып жатыр? Бұл ауру веноздық ағынның бұзылуына байланысты пайда болады, нәтижесінде қан веноздық плексусқа жиналып, тамырлардың қабырғаларын созып, деформациялайды.
Варикоцеле этиологиясы
Төменгі қуыс веналар жүйесіне жататын тамырларарнайы клапандар, өйткені қан олар арқылы төменнен жоғары қарай өтеді. Бұл құрылғысыз қанның көп бөлігі жүрекке жетпейді; дегенмен клапан аппаратының болуы қанның тоқырауымен және оның ретроградтық (қарсы бағытта) қозғалысымен күресуде өте тиімді.
Жасөспірімдердегі варикоцелияның негізгі себебі аталық венаның қақпақшаларының жеткіліксіздігі болып табылады. Қалыпты жағдайда пампиниформды өрімнен қан бүйрек венасы жүйесіне немесе аталық веналар арқылы тікелей төменгі қуыс венаның өзіне түседі. Бұл аурудың дамуының негізгі себебі болып табылатын соңғы деңгейіндегі клапандардың ақаулары.
Клапан жеткіліксіздігі біріншілік (жыныс веналарының туа біткен патологиясы, соңғысының бұлшықет қабатының әлсіздігі немесе дәнекер тінінің дисплазиясы нәтижесінде) және қайталама (төменгі буын жүйесінде қысымның жоғарылауы нәтижесінде) болуы мүмкін. қуыс вена немесе бүйрек веналары). Екіншілік клапан жеткіліксіздігінің себептері сперматозоидты, аталық безді, бүйрек веналарын немесе тікелей төменгі қуысты веналарды қысатын барлық патологиялық процестерді қамтиды, олар арқылы қанның ағуын қиындатады: құрсақ қуысының ісіктері, грыжа, жабысулар және т.б. Қалай болғанда да, сперматикалық сымның тамырларында қан тоқтай бастағанда жағдай туындайды.
Варикоцеленің жіктелуі
ДДҰ бұл аурудың келесі классификациясын ұсынады:
- Пампиниформа плексусының тамырлары жанасу арқылы жақсы анықталып қана қоймайды, сонымен қатар көзбен де көрінеді. Аталық безі жиырылған.
- Тамырларды пальпациялауға болады, бірақ оларкөрінбейтін.
- Вальсальва сынамасы оң. Көрсетілген үлгіден тыс тамырларды көру немесе пальпациялау мүмкін емес.
Алайда біздің елімізде Ю. Ф. Исаковтың классификациясы жиі қолданылады. Ол, алдыңғы сияқты, аурудың ауырлығы кері тәртіпте көрсетілгенімен, үш кезеңді ажыратады. Мынадай көрінеді:
- Тамырлар көрінбейді, пальпацияланбайды. Варикоцелден күдіктену тек Вальсальва сынамасы арқылы мүмкін болады.
- Тамырлар жақсы пальпацияланады, бірақ байқалмайды.
- Веналар көрінеді және пальпацияланады. Аталық безі өзгертілген.
Айтпақшы! Вальсалва сынағы келесідей орындалады. Тұрақты күйдегі науқасқа жөтелу сұралады. Нәтижесінде құрсақ қуысында қысым күшейіп, пампин тәрізді өрім веналары ісінеді. Көбінесе, салыстыру үшін көрсетілген сынақ еңкейтілген күйде жүргізіледі. Бұл жағдайда сынақ теріс болады.
Клиникалық сурет
Әдетте жасөспірімдерде варикоцеле субъективті сезімдерсіз өтеді. Сирек, кейбір науқастар физикалық күш салудан кейін скротумдағы ауырлық немесе ауырсыну сезіміне шағымданады. Дегенмен, бұл белгілерді сақтықпен емдеу керек, өйткені олар көбінесе аталық бездердің және олардың қабықшаларының (орхит және орхипидидимит) қабынуының алғашқы белгілері болып табылады.
Варикоцеле қаншалықты қауіпті?
Еркектердегі аталық без – жұмыртқаны ұрықтандыратын жыныс жасушалары – сперматозоидтар түзілетін орын. Бұл органдар репродуктивті функцияға қатысуы тұрғысынан өте маңызды.
Варикоцеле кезінде веноздық плексуста қанның көп жиналуына байланысты температураның жергілікті жоғарылауы орын алады, бұл сперматогенезге теріс әсер етеді. Сонымен қатар, варикоцелмен ұрықтың тіндері мен жасушаларын оттегімен қамтамасыз ету нашарлайды, гипоксия пайда болады; гематостикулярлық тосқауыл бұзылады, бұл денеде сперматозоидтарды бұзатын антиденелердің пайда болуына әкелуі мүмкін (ақыр соңында, оларды иммундық жүйе дұшпандық агенттер ретінде қабылдай бастайды). Варикоцеле жиі гормоналды бұзылулармен бірге жүреді, бұл да сперматогенез процесіне теріс әсер етеді.
Еркектердегі аталық бездер осы процестердің барлығына өте сезімтал, сондықтан олардың кез келгені сперматозоидтар мен сперматозоидтардың түзілуін оңай бұзуы мүмкін.
Дегенмен, варикоцеленің бедеуліктегі рөлі әлі де зерттеліп жатқанын айта кеткен жөн. Жасөспірімдердегі варикоцелдің патогенезінің негізінде жоғарыда аталған механизмдер жатқанына бәрі бірдей сенбейді. Сондықтан ерлер бедеулігіндегі сперматикалық сымның тамырларының кеңеюінің рөлі біршама даулы болып қала береді.
Не істеу керек?
Ең жиі диагноз қойылған варикоцеле жасөспірімдерде. Емдеу, тиісінше, жасөспірімде жүргізіледі. Оның екі түрі белгілі: консервативті және хирургиялық. Егер жасөспірімдердегі варикоцеле туралы айтатын болсақ, бірінші нүктені бірден алып тастауға болады. Бұл патологияның консервативті емі жоқ. Бірақ науқастарды бұл аурудан арылту үшін қолданылатын операциялардың саны өте көп.
Хирургиялық араласу түрлеріварикоцеле
Аталық безге жасалатын барлық операцияларды бірнеше топқа бөлуге болады:
1. Сперматикалық сымның тамырларын кесуге негізделген хирургиялық араласу. Қазіргі уақытта олар енді қолданылмайды, өйткені оларды қолданғаннан кейін 90% жағдайда аталық бездердің атрофиясы байқалды.
2. Аталық безді шап каналының элементтеріне немесе бұлшықет апоневрозына бекітетін операциялар. Қазіргі уақытта қолданылмайды, өйткені олар тестикулярлық атрофиямен бірге жүреді (20-70% жағдайлар).
3. Аталық безді сырттан бекітіп, ұрықтың бір бөлігін резекциялау. Варикоцеленің қайталануы 100% жағдайда болады, сондықтан бұл операция тиімсіз және қазіргі уақытта қолданылмайды.
4. Аталық венаны шап қатпарының үстінен байлау. Операцияның бұл түрі ретроградтық қан ағымының тоқтауына әкеледі және рецидивтердің ең төменгі пайызын береді. Дегенмен, зерттеулер көрсеткендей, варикоцеле әрқашан тәуелсіз патология емес. Бұл ауру тек веноздық гипертензияға әкелетін мәселенің болуын көрсететін симптом болуы мүмкін. Бұл жағдайда бұл операция жағдайды ушықтыруы мүмкін.
5. Қан тамырларының анастомоздарын құру операциялары. Олардың мәні веноздық рефлюкстің сақталуында, бірақ анастомоздың пайда болуына байланысты артық қан ағып, тамырлардың кеңеюі азаяды.
Қазіргі уақытта жасөспірімдердегі варикоцелді емдеуде хирургиялық араласу әрқашан іш қуысын ашумен кең ауқымды араласу болып табылмайды. Сондай-ақ аз инвазивті емдеу әдістері бар.
Mini-access арқылы хирургиялық араласу
КөбісіВарикоцелді емдеуге арналған кең таралған операция - Мармара. Ол жергілікті анестезиямен орындалады. Шап аймағында патологиялық процесс дамыған жағынан 2-3 см ұзындықтағы ойық жасалады. Осы кіру жолынан сперматикалық сымның элементтерін кесіп, тамырды бөліп, лигатурамен байлап, айқастырып тастайды. Жара қабаттап тігіледі.
Сипаттамадан келесідей операция ашық емес, тіпті амбулаториялық негізде де жасалуы мүмкін. Тігістер 8-ші күні алынады.
Операциядан кейінгі кезеңде бірінші аптаның ішінде ұрық жамылғысын бекіту маңызды (жүзу киімін кию арқылы қол жеткізіледі). 1-ші айда жыныстық қатынастан бас тарту керек.
Лапароскопиялық кесу
Жақсы косметикалық әсері бар тағы бір әдіс. Арнайы құралдардың көмегімен іштің алдыңғы қабырғасына пункция жасау арқылы аталық бездің веналары оқшауланады, кесіледі және кесіледі.
Ашық операциямен салыстырғанда бұл әдістің бірқатар артықшылықтары бар:
- Жараның толық дерлік болмауына байланысты операциядан кейінгі қысқа кезең, себебі хирургиялық араласу кесу емес, пункция арқылы жүзеге асырылады.
- Кесілген грыжа пайда болу қаупі жоқ.
- Жақсы косметикалық әсер.
- Операциядан кейінгі асқынулардың аз ықтималдығы.
эндоваскулярлы флебосклероз
Бұл әдіс операцияға балама болып табылады. Оның мәні склероздаушы заттың аталық венаға енгізілуінде жатыр, бұлтромбтың пайда болуы және тамыр арқылы қан ағымының тоқтауы. Екіншілік клапан жеткіліксіздігі мен веноздық гипертензияға күдіктенуге негіз болмаса ғана орындалады.
Варикоцеледен зардап шегетін науқастар үшін түсіну керек нәрсе - операцияның уақыты өте маңызды. Уақытылы емдеу сперматогенездің бұзылуы мен бедеулік қаупін айтарлықтай төмендететіні дәлелденді.
