«Кома» термині грек тілінен алынған және сөзбе-сөз «терең ұйқы» дегенді білдіреді.
Кома дегеніміз не?
Команың белгілері орталық жүйке жүйесі қызметінің басу немесе қатты тежелуі болып табылады. Ол үнемі сананың жоғалуымен бірге жүреді. Адам жарыққа, дыбысқа және басқа сыртқы ынталандыруға жауап бермейді. Организмнің негізгі маңызды функцияларының реттелуі бұзылады. Кома, әдетте, емдеу процесін қиындататын аурудың қауіпті асқынуы. Комаға әкелетін себептерге байланысты ол ми жарақаты кезіндегідей тез немесе біртіндеп дамуы мүмкін. Команың негізгі белгілері бірнеше сағат немесе күн ішінде пайда болуы мүмкін және уақтылы емделу арқылы жағдайдың нашарлауын болдырмауға болады.
Осылайша, кімді көріністің ерте кезеңдерінде кешенді терапияны қажет ететін жедел патологиялық жағдай ретінде қарастыру қажет. Сондықтан «кома» диагнозы қойылмайдытек сыртқы факторларға мүлдем жауап бермейтін науқасқа, сонымен қатар негізгі рефлекстердің сақталуымен сананың өшуі жағдайында.
Команың дамуының клиникалық көрінісі оның көріну алгоритмін түсінуден, сондай-ақ қант диабеті, ұйықтататын дәрілермен және психотроптық заттармен улану сияқты аурулар мен әртүрлі патологиялар туралы білімнен қалыптасады. уремия, бұл жағдайға әкелуі мүмкін.
Команың түрлері
Аурулар өте көп, олардың асқынуы кома болуы мүмкін. Команың белгілерін, оның этиологиясын Н. К. Боголепов егжей-тегжейлі зерттеп, осы жағдайдың 30-дан астам түрін санады. Ғалымның аз ғана бөлігі тәуелсіз аурулар деп бөлсе, қалғандары синдромдар мен асқынуларға айналды. Айта кету керек, әртүрлі адамдарда бірдей ауру міндетті түрде комаға әкелуі мүмкін емес. Мәселенің мәні биохимиялық гомеостаздың бұзылуында, гемодинамикада және мидың қалыпты жұмыс істеуіне байланысты басқа мәселелерде жатыр. Команың жүйеленуі келесі бөлімшелердің қалыптасуына әкелді.
Неврологиялық кома
Олар орталық жүйке жүйесінің зақымдалуымен тікелей байланысты. Оларға мыналар жатады:
- кімге, инсульттан туындайтын;
- апоплектиформды кома;
- команың эпилептикалық жағдайы;
- кімге жарақаттанған, мысалы, бас сүйек-ми;
қабыну процестерінен, сондай-ақ қатерлі және қатерсіз ісіктерден туындаған комами және оның мембраналары
Эндокриндік бұзылыстарға байланысты кома
Бұл комаға не себеп болды? Команың белгілері гормондардың жеткіліксіз немесе шамадан тыс өндірілуіне байланысты организмдегі метаболикалық процестердің бұзылуы түрінде көрінеді. Егер олар аз синтезделсе, кома пайда болады
- диабеттік;
- гипокортикоидты;
- гипотиреоз;
- гипопифиз.
Ағзада гормондар көп өндірілсе немесе гормоналды препараттардың дозасы қате тағайындалса, онда тиреотоксикалық және гипогликемиялық кома дамуы мүмкін.
Ағзадағы су-электролит балансы бұзылса
Егер адам ағзасында сусыздану, макро- және микроэлементтер, тұздар мен энергияның жоғалуын толтыруға қажетті заттардың жетіспеушілігі байқалса, ол да комаға түсуі мүмкін. Бұл жағдайда екі негізгі түрі бөлінеді:
- хлоргидропениялық кома, егер пациент ұзақ уақыт бойы құсуын тоқтатпаса, мысалы, пилорикалық стеноз кезіндегідей;
- алиментарлы-дистрофиялық кома, басқаша айтқанда аштық кома.
Комаға себеп болатын газ алмасуының бұзылуы
Бұл түрдің белгілері - кіретін оттегінің жетіспеушілігі, тыныс алу жүйесінің проблемалары. Оларға мыналар жатады:
- сырттан келетін оттегінің жетіспеушілігінен туындаған гипоксиялық кома (ол тұншығу, гипобариялық гипоксемия, сондай-ақ анемия, қан оттегімен қанықпаған кезде және қан айналымының әртүрлі бұзылыстарында болады);
- тыныс алукома, ол өз кезегінде респираторлық-церебральды және респираторлық-ацидоздық болып бөлінеді.
Оттегі ашығуынан, гиперкапниядан, өкпедегі газ алмасу процестерінің жаһандық бұзылуынан туындаған тыныс алу жеткіліксіздігі - бұл кіші түрдегі команың жиі кездесетін белгілері.
Ағзаның интоксикациясынан туындаған кома
Ол бөлек топта ерекшеленеді, өйткені ол токсоинфекциялармен, әртүрлі жұқпалы аурулармен, панкреатитпен, бүйрек және бауыр жеткіліксіздігімен немесе организмге химиялық уланулардың әсерінен: фосфордың органикалық қосылыстарымен, алкогольмен бірге жүретін эндогендік интоксикациялардан туындайды., "барбитураттар" тобына жататын препараттар және басқа дәрілер.
Бұл қатаң классификациядан басқа, белгісіз немесе аралас этиологиялы кома бар, олардың бір нақты себебін анықтау мүмкін емес, мысалы, бүкіл адам денесінің қызып кетуінен туындаған термиялық кома жағдайында. Кейбір дереккөздер оны неврологиялық топ деп атайды.
Төменде команың кейбір жиі кездесетін түрлерін қарастырыңыз.
Диабеттік кома: классификация
Диабеттік кома, оның белгілері кейінірек талқыланады, қант диабетімен ауыратын науқастардың денесінде инсулин жетіспеушілігінен туындайды, үш жолмен көрінуі мүмкін: гиперкетонемиялық, гиперосмолярлы, гиперлактацидтік. Кейде оны «церебральды кома» деп атайды, өйткені оның барысында инсулин деңгейінің төмендеуімен ми мен қанның осмолярлығының төмендеуіне байланысты мидың ісінуі байқалады.ұяшықтар әртүрлі өзгереді.
Қандағы қант тым жоғары көтерілсе, гипергликемиялық кома басталады. Бұл балалар мен қарт адамдар үшін ең қауіпті. Ол бірте-бірте, әдетте бірнеше күнде дамиды.
Гипергликемиялық команың белгілері:
- ацетон иісімен тыныс алу;
- бозарған және құрғақ тері;
- тәбеттің жоғалуы;
- қарашықтың тарылуы;
- іштің ауыруы;
- тахикардия;
- бұлшықет тонусының төмендеуі;
- жасаудың шатасуы.
Команың алғашқы белгілері пайда бола бастағанда жедел жәрдем шақыру керек. Бұл уақытында жасалмаса, адам сыртқы факторлар мен әсерлерге жауап беруді тоқтатады.
Гипогликемиялық кома
Қант диабетімен ауыратын науқастарда қант күрт көтеріліп қана қоймай, төмендеуі де мүмкін. Бұл тамақтану арасындағы ұзақ үзілістерге, шамадан тыс физикалық күш салуға немесе алкогольді ішуге байланысты болады. Симптомдары төменде сипатталған гипогликемиялық кома өте жылдам дамиды.
Оның хабаршысы болуы мүмкін:
- күшті аштық сезімі;
- мазасыздық;
- тітіркендіргіш және мазасыз күй;
- төмен дене температурасы;
- таяз жылдам тыныс алу;
- шамадан тыс терлеу;
- жүрек айну, мигрен;
- жүрек соғысы;
- көру қабілетінің бұзылуы;
- тежелген сана;
- қарашықтары кеңейген;
- бұлшықет гипертониясы.
Симптомдардың барлығы немесе бір бөлігі пайда болған кезде көктамыр ішіне енгізуден, қажет болған жағдайда глюкоза ерітіндісін және тері астына адреналинді қайталаудан тұратын шұғыл көмек қажет.
Кома кезеңдері
Команың пайда болуының бірнеше себептері бар екені анықталды. Бір немесе басқа этиологияның кома белгілері процестің ауырлығын анықтайды, нәтижесінде команың бірнеше кезеңдері анықталды..
- Прекома. Мұнда науқас бірнеше қарама-қайшы белгілермен сипатталады. Бір жағынан сананың бұлыңғырлығы, кеңістікті бағдарлаудағы сәтсіздіктер, баяулық, ал екінші жағынан қозғыштық күшейеді, үйлестіру бұзылады, бірақ негізгі рефлекстер өзгеріссіз қалады.
- Бірінші дәрежелі кома. Бұл науқас іс жүзінде байланыс жасамайды, сыртқы ынталандыруға жауап бермейді, өте аз, тіпті қатты ауырсынуды сезінеді, бұлшықет гипертониясы және тері рецепторларының сезімталдығы байқалады. Бұл жағдайда қарашықтар жарыққа реакция жасайды, бірақ страбизмдегі сияқты әртүрлі бағытта ауытқуы мүмкін.
- Екінші дәрежелі кома байланыстың толық болмауына байланысты, ауырсыну реакциясын тудыру мүмкін емес дерлік: адам мүмкіндігінше көзін аша алады. Ішектің және қуықтың ерікті түрде босатылуы, қолдар мен аяқтардың хаотикалық қозғалысы, бұлшықеттердің күрт кернеуі және босаңсуы байқалады. Оқушылар жарыққа дерлік жауап бермейді.
- Үшінші дәрежелі кома. Толығымен өшірілгенсана, жарық пен ауруға реакциясы, қысымның, рефлекстердің және температураның төмендеуі, тыныс алу баяу, сирек, беткей. Адам "өз астында жүреді".
- Төртінші дәрежелі кома. 100% реакция, рефлекстер, тонус жоқ, дене қызуы мен қысымы өте төмен, тыныс алу мезгіл-мезгіл жоғалып кетуі мүмкін.
Кома секундтар, минуттар немесе күндер ішінде пайда болуы мүмкін. Әрине, ол неғұрлым баяу дамитын болса, науқасты қалыпты жағдайға қайтару ықтималдығы соғұрлым жоғары болады. Сондықтан сіз немесе сіздің жақын адамыңыз команың алғашқы белгілерін байқаса, ауруханаға жатқызуды кешіктірмеу өте маңызды.
Болжамның қолайлы болуы команың ауырлығына, сондай-ақ оның негізгі көріністерінің қаншалықты тез танылып, оларды жоюға кіріскеніне байланысты. Бауыр жеткіліксіздігі бар мидың зақымдануымен бірге жүретін команың болжамы нашар. Диабеттік, алкогольдік және гипогликемиялық кома жағдайында қолайлы нәтижеге үміттенуге болады, бірақ егер тиісті терапия уақтылы жүргізілсе ғана.
Егер біз эпилептикалық кома туралы айтатын болсақ, онда емдеудің мүлдем қажеті жоқ. Патогендік факторлар әсер етуді тоқтатқаннан кейін адам өздігінен есін жинайды.
Бірнеше күн ғана комада жатудың өзі ізсіз өтпейтінін және физикалық және психикалық күйге кері әсер ететінін есте ұстаған жөн.
