Мақалада ПЭ кезінде қандай ЭКГ өзгерістері байқалатынын қарастырамыз.
Электрокардиограмма жүректің функционалдығын және қан тамырлары жүйесінің жұмысын зерттеу үшін жасалады. Осы диагностикалық зерттеудің нәтижелеріне сүйене отырып, маман органның жақсы жұмыс істейтінін немесе науқаста белгілі бір патологиялардың бар-жоғын оңай анықтай алады.
Аурудың сипаттамасы
PE – өкпе эмболиясы, электрокардиограмма арқылы диагноз қойылады. Патология өкпенің артерияларында қан ұйығышын қалыптастырудан тұрады. PE - дененің әртүрлі бөліктерінде пайда болатын веноздық тромбоэмболияның бірнеше түрлерінің бірі. Статистикаға сәйкес, бұл патология өлімге әкелетін жүрек-қан тамырлары ауруларының арасында үшінші орын алады.
ПЭ-де ЭКГ нені көрсетеді?
PE белгілері
Бастапқы созылмалы патологиялар болмаған кездеөкпе эмболиясының жүрек белгілері кардиограмма нәтижелерінде жақсы көрінеді. Маман жүректің оң жақ бөліктерінің функцияларына ерекше назар аударады. Ауру көбінесе басқа патологиялық процестердің салдары ретінде тіркеледі.
Бұл аурудың бірнеше кезеңдері бар. ПЭ-дегі ЭКГ ауытқуларының түрлері:
- Атымды. 3 күннен 7 күнге дейін созылады. S1QIII көріністері байқалады, оларда дентикулалардың айтарлықтай жоғарылауы, сол жаққа өтпелі аймақтың локализациясының өзгеруі, rSR '(rSr) V1-2, V6R-3R сымдарында QRS кешенінің еруі байқалады. ') түрі және ST сегментінің позициясының бұзылуы. Кейбір жағдайларда сіз өкпе тістеріндегі бұзушылықтарды байқай аласыз. ЭКГ-дағы ПЭ белгілері байқалмай қалмауы керек.
- Субакут. Шамамен 1-3 аптада дамиды. Бұл кезеңде теріс тістер қалыптасады, бірте-бірте тереңдейді. Сонымен қатар, алдыңғы аймақтың әрең байқалатын ығысуы және тістердің шамалы ұлғаюы сақталады.
- Кері даму. Бұл кезеңнің мерзімі шамамен 2-3 айға созылады. Кері дамуымен қарама-қарсы әсер байқалады: теріс тістер бірте-бірте азаяды. Осы кезеңнің соңына қарай кардиограмма өзінің бастапқы түріне оралады, ол тек созылмалы жүрек патологиясының бұзылыстарын бейнелейді.
Білікті кардиолог қана мұндай диагностикалық зерттеуді дұрыс жүргізіп, оның нәтижелерін зерттей алады.
Патология белгілері
Патологиялардың болуын анықтау үшін қолдануға болатын бірнеше белгілер баржүректер. Тромбоэмболиясы бар науқастар:
- тахикардия;
- ентігу көріністері;
- тахипноэ;
- SpO2 айтарлықтай төмендеуі;
- жақында естен тану;
- гипотензия ПЭ-де болатын факторлардың бірі болып табылады;
- терінің табиғи емес бозаруы;
- қатты терлеу;
- қақырық шығару кезінде қанның бөлінуі;
- жеңіл қызба;
- басқа сыртқы белгілер.
Жоғарыда көрсетілген белгілермен науқас кардиология бөлімінде есепте тұрады және арнайы тексеру тағайындалады.
Патологияның жедел түрлері
Өкпе тромбоэмболиясының жедел түрлерінде ЭКГ-да нәтижелердің келесі айырмашылықтарын байқауға болады:
- синусты тахикардияға және басқа жағдайларға тән айырмашылықтар;
- жүрек реверсі;
- Кеуде қуысында бір мезгілде теріс Т тісшелерінің пайда болуы – бұл құбылыс өкпе артериясындағы қысымның жоғарылауына теңестіріледі;
- Гистің оң аяғының блокадасы - бұл құбылыс өлім қаупінің жоғарылауымен салыстырылады;
- көрінетін ЭКГ белгілері жоқ;
- жүрек осін оңға бұру;
- суправентрикулярлық типті аритмия;
- патологияға тән және тәжірибелі маманға байқалатын басқа айырмашылықтар.
Алдын алу мақсатында жылына бір рет кардиограммадан өту керек, өйткені мұндай патология жиі белгілі бір белгілерсіз жүреді.
ПЭ үшін ЭКГ диагностиканың міндетті түрі болып табылады.
PE классификациясы
Еуропалық кардиология қоғамы бұл ауруды диагностикалау және тиімді емдік шараларды қолдану үшін жіктеді. Бұл ретте жіктеудің негізгі критерийлері зақымдану дәрежесі және патологиялық процестің даму ауырлығы болды.
Осылайша, PE бірнеше негізгі классификациялары бар:
- массивті, онда кардиогендік шок, төмен қан қысымы, басқа аурулармен байланысы жоқ;
- дәмді;
- массивті емес, тұрақты гемодинамикасы бар;
- субакут;
- созылмалы.
- инфаркт пневмониясы;
- мотивациясыз ентігу;
- жедел өкпе миы.
ЭКГ диагностикасындағы ПЭ негізгі белгілері
Патологияның айқын белгілері:
- оң жүрекшенің шамадан тыс жүктелу белгілері;
- оң қарыншаның шамадан тыс жүктелу белгілері;
- оң топтама тармақ блогын бұғаттау;
- Өту аймағын сол жаққа жылжытыңыз;
- оң осьте біршама ауытқу;
- синусты тахикардия;
- жүрекшелік экстрасистолия (миокардтың мерзімінен бұрын және ерекше қозуы);
- жүрекшелер фибрилляциясының пароксизмдері.
ПЭ емдеу
ЭКГ-да клиникалық ПЭ белгілері бар науқастарды реанимацияға жатқызу.
Мысалы, ауыр жағдайда адам реанимациядан өтеді жәнеодан әрі терапия өкпедегі қан айналымын қалыпқа келтіруге, созылмалы өкпе гипертензиясының алдын алуға бағытталған.
Аурудың қайталануын болдырмау үшін төсек демалысы қажет. Оттегімен қамтамасыз ету үшін оттегімен ингаляция жүргізіледі. Сонымен қатар, қанның тығыздығын төмендету және қысымды ұстап тұру үшін жаппай инфузиялық емдеу жүргізіледі.
Ерте кезеңде қан ұйығыштарын мүмкіндігінше тез еріту және өкпе артериясындағы қан ағымын қалпына келтіру үшін тромболитикалық терапия көрсетілген. Кейіннен рецидивтерді болдырмау үшін гепариндік терапия жүргізіледі. Пневмония инфарктісінде антибактериалды терапия қолданылады.
Масивті ПЭ және тромболиздің тиімсіздігі жағдайында операциялық тромбоэмболэктомия жасалады. Бұл әдіске балама ретінде тромбоэмболияның катетерлік фрагментациясы қолданылады. ПЭ қайталанған жағдайда өкпе артериясына арнайы фильтр орнату машықтанады.
ПЭ-мен ЭКГ суреті төменде берілген.
Төтенше алғашқы көмек
Тромбоэмболияға күдіктенсеңіз, ең алдымен, жедел жәрдем шақыру, науқасты тегіс қатты бетке қою керек. Оған абсолютті демалу керек.
Бастау үшін медицина қызметкерлері оттегі терапиясы мен механикалық желдетуден тұратын реанимациялық шараларды жүргізеді. Ереже бойынша, ауруханаға жатқызу алдында ПЭ бар науқасқа 10 мың бірлік дозада фракцияланбаған гепарин ішілік енгізіледі, осы препаратпен бірге 20 мл реополиглюкин енгізіледі.
Сонымен қатар, ЭКГ-да ПЭ симптомдарына шұғыл көмек көрсету кезінде науқасқа келесі фармакологиялық препараттар енгізіледі:
- «Эуфиллин» (2, 4% ерітінді) - 10 мл;
- «No-shpa» (2% ерітінді) - 1 мл;
- "Платифиллин" (0,02% ерітінді) - 1 мл.
Эуфиллин препаратын бір рет енгізген кезде науқас миокард инфарктісінің белгілерінің жоқтығына көз жеткізу үшін эпилепсия, тахикардия, артериялық гипотензия сияқты аурулармен ауыратынын анықтауы керек.
Бірінші сағатта науқасқа «Промедол» анестетикі де енгізіледі, ал ол болмаған жағдайда «Анальгин» рұқсат етіледі. Ауыр тахикардия дамыған жағдайда шұғыл түрде тиісті терапия жүргізіледі, ал тыныс алу тоқтаған кезде реанимация жүргізіледі.
Қатты ауырсыну синдромы кезінде «Морфин» препаратының 1 мл көлеміндегі есірткілік 1% ерітіндісін енгізу көрсетілген, бірақ бұл дәрі-дәрмекті көктамыр ішіне енгізер алдында, міндетті түрде адамда құрысу синдромы жоқ.
Жағдайы қалыпқа келгеннен кейін жедел жәрдем науқасты мүмкіндігінше тезірек кардиохирургиялық бөлімшеге жеткізеді, онда оған стационарлық жағдайда тиісті ем көрсетіледі.
Пікірлер
Сипатталған ауру туралы шолулар ПЭ өте күрделі және адамның өміріне қауіп төндіретін патологиялық жағдай екенін растайды. Пациенттер жедел жәрдем қызметкерлерінің жиі электрокардиограмма жүргізуге уақыты болмайтынын атап өтеді, өйткені қашанөкпе эмболиясынан туындаған ауыр жағдайлар, олар дереу реанимациялық шараларды жүзеге асыруға кіріседі. Пациенттер кардиограмма адамның ауыр жағдайы тұрақтанғаннан кейін ауруханада жасалатынын айтады. Бұл аурудың жеңіл түрлерінде жедел жәрдем шақырылған кезде кардиограмманы үйде тікелей жүргізуге болады, бірақ науқас кез келген жағдайда ауруханаға жеткізіледі. Пікірлердегі пациенттер патология жағдайындағы жағдайды сипаттады - төс сүйегінің өткір басу ауруы, тыныс алу процесінің қатты қиындауы, айқын жүрек соғуы, бас айналу, жиі - сананың жоғалуы.
ПЭ-де ЭКГ не көрсететінін қарастырдық.
