Билирубин дегеніміз не? Дәл осы сұрақты пациенттер қан анализінде осы заттың жоғары деңгейі анықталған кезде қояды. Бұл сұрақтың жауабы қарапайым. Билирубин гемоглобин, миоглобин және цитохром сияқты заттардың ыдырауы кезінде пайда болатын өт пигменті екені белгілі.
Гипербилирубинемияның себептерін анықтау үшін дәрігермен кеңесіп, ағзаны зерттеудің заманауи әдістерін қолдана отырып диагноз қою керек, сонымен қатар дәрігер тағайындаған емді сақтау керек.
Билирубиннің түзілу процесі және оның ағзаға әсері
Биохимиялық қан анализінен кейін дәрігер науқасқа билирубиннің жоғарылағанын айта алады. Бұл нені білдіреді? Бұл өт пигменті. Егер оның индикаторы жоғары болса, онда зат әрбір жүйке жасушаларына улы әсер етуі мүмкін. Сонымен қатар, ол энцефалопатияның, ядролық сарғаюдың дамуының негізгі факторы болып табылады.
Бауыр тіндерінде конъюгация процесі, яғни пигменттердің химиялық байланысуы (еркін түрі) жүреді. Көкбауырда көрінетін қызыл қан жасушаларының ыдырауы бауырдың өзіне өтетін қан ағымымен тамырлар арқылы пигменттердің көп мөлшерін босатуды қамтамасыз ете алады. Биохимиялық «байланыс», бауыр жасушаларындағы билирубиннің өзгеруі әрбір мүше мен ұлпаға қауіпті әсердің төмендеуін түсіндіреді.
Билирубиннің әртүрлі түрлері
Билирубин дегеніміз не деген тақырыпты жалғастыра отырып, оның өт фракцияларының әртүрлі түрлерінде кездесетінін атап өткен жөн:
- тікелей билирубин;
- жанама өт пигменті.
Қан анализі жалпы билирубиннің жоғарылағанын көрсетуі мүмкін. Бұл нені білдіреді, келесідей түсінуге болады: қан элементтерін биохимиялық зерттеу кезінде өт пигментінің көлемі екі фракцияға (жалпы) тұтастай есептеледі. Ал үлкен көлемде немесе көрсеткіштердің болуымен барлық фракциялардың (жанама және тікелей) көрсеткіштерін зерттеу бір-бірінен бөлек тағайындалуы керек.
Жанама билирубин әрқашан өндіріледі: ыдырау кезінде күніне 300 миллиграмға дейін зат бөлінеді. Бауыр тінінің жанама түріне қан арқылы өткенде, билирубин биохимиялық процестерге байланысты өзгере бастайды. Олар қышқылмен конъюгацияланып, билирубиннің пайда болуымен аяқталады.
Жана емес пигмент тіндер мен мүшелер үшін улы. Жасушаларға толық емес ену кезінде ол майлармен конъюгациялана бастайды - бұл жасушалық тыныс алу және метаболизм процестерінің ықтимал бұзылуына әкеледі. Ақуыз түзіле бастайды, калий иондары тасымалданады.
Жоғары концентрация (жанама түрі) әсіресе ми тіндері үшін қауіпті болып саналады. Осы жағдайға байланысты адамдардың әртүрлі жас санаттарында билирубиннің нормаларын ескеру қажет.
Нәрестелердегі өт пигментінің қалыпты мәндері
Жаңа туылған нәрестелерде билирубин маңызды және оны бақылау қажет. Ешбір ауру мен дисфункциямен бірге жүрмейтін қандағы бұл пигменттің ең жоғары деңгейі жас балаларда байқалатыны анық. Бұл нәрестенің қанындағы эритроциттердің жылдам ыдырау процесіне байланысты.
Сонымен билирубин дегеніміз не? Бұл сұраққа жауап беруді жалғастыра отырып, жаңа туған нәрестелердегі жиі белгілерді атап өту керек. Туылғаннан кейінгі бірінші аптада тері мен көздің сарғыш реңктері қандағы билирубиннің уақытша жоғарылауының салдары болып табылады. Оның мазмұны жас санатына байланысты өзгеретіні белгілі.
Өт компонентінің көп мөлшерін шығару процесі бала тура бір айға толғанда аяқтала бастайды. Осыдан кейін билирубиннің нормасы жетеді және ол ересектердің мәніне сәйкес келеді. Сонымен қатар, егер бұл заттың қалыпқа келуі орын алса, бұл әрі қарай зерттеуден бас тартуға себеп емес. Оның себебін анықтаған жөн.
Нәрестелердегі гипербилирубинемияның себептері
Жаңа туылған нәрестелердегі жалпы билирубин деңгейі ересектердегіден айтарлықтай ерекшеленеді. Бұл ұрықтың артық гемоглобиніне байланысты.
Босанған нәрестелер үшін қалыпты билирубин 253 ммоль/л, ал мерзімі бітпеген нәрестелер үшін шамамен 163-167 ммоль/л.
Кішкентай балаларда мұндай заттың өндірісінде болатын бұзылулар болады. Неонатальды сарғаю, вирустық болған кезде өт пигментінің жоғары деңгейі барәртүрлі типтегі гепатит.
Міндетті түрде билирубиннің жоғары болуының келесі себептерін ескеріңіз:
- бауыр патологиясы;
- Басқа органда локализацияланған ісік метастаздары;
- В витаминінің жетіспеушілігі12;
- Дубин-Джонсон синдромы – өт жолына тікелей билирубиннің нашар шығарылуы;
- арнайы заттың - қышқылдарды біріктіру процесі: билирубин мен глюкурон қышқылының болмауынан немесе өндірілмеуінен туындайтын синдром.
Өт пигменттерінің жоғары мөлшері Гельберт синдромында әртүрлі жаста байқалады, бірақ жаңа туған нәрестелерде әлдеқайда жиі кездеседі.
Әртүрлі жас санаттарына арналған қалыпты сынақтар
Билирубин деңгейі туралы егжей-тегжейлі білу үшін келесі кестені қарастыруға болады:
|
Билирубин фракциясы Мкммен |
0-ден үш күнге дейін | Үш-алты күн | 1 ай және одан жоғары | Ересектер |
| Тіке | 0, 5-10, 1(10, 2 макс) | 1-12, 4 | 0-5, 1(макс) | 0-5, 1(макс) |
| Жалпы | 24-190 | 28 - 209 (макс. 210) | 3, 5- макс. 20, 4 | 8 - макс. 20, 5 |
| Жана емес | 23, 4(5) - 180 (макс.) | 27-198 (макс.) | Ең көп 16, 4-16, 5 | Макс 16,5 |
Кейбір туа біткен ауруларда қандағы өт пигментінің мөлшері кестеде көрсетілген билирубин нормасынан жоғары болуы мүмкін.
Ересектердегі өт пигментінің жоғарылауының негізгі себептері
Қанның нашар сынағы, екі фракцияның - байланыссыз және тікелей билирубин нормаларының асып кетуі ретінде көрсетілген науқасты ескертуі керек. Гипербилирубинемияның патологиялық шегі - қанның бір литріне 34 микронға тең қан компонентінің көлемі. Бұл концентрацияда сарғаю белсенді түрде көріне бастайды.
Қандағы билирубиннің жоғары немесе төмен деңгейі аурумен байланысты. Көбінесе келесідей көрінеді: өт пигменттерінің үлкен жинақталуы көздің ақуыздарында, шырышты бетінде басталады. Бұл сәйкес сары реңкке әкелуі мүмкін.
Танымал пікірге қарамастан, гипербилирубинемиядан туындаған А гепатиті В гепатитіне ерекше қатысы жоқ, дегенмен ол осы аурудың симптомы ретінде пайда болуы мүмкін. Заттың жоғары мөлшері, әсіресе ол нормадан асып кетсе, науқастың өміріне қауіп төндіретін белгі болып саналады.
Қандағы билирубиннің екі фракциясы бар екенін атап өткен жөн – бос және байланысқан. Тікелей өт пигментінің жоғары деңгейімен жүретін ауруларды ескеру керек:
- жедел вирусты гепатит А, В,
- мононуклеоз, екіншілік гепатит сияқты;
- С гепатитінің ұзаққа созылған түрі;
- лептоспироз сияқты жағдайларда бактериялық сипаттағы гепатит;
- тағамдық уланудан кейінгі асқыну, дәрілік заттар: стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, гормоналды контрацептивтер және т.б.;
- жүктілік кезіндегі әйелдердегі гестациялық сарғаю;
- бауыр тіндеріндегі ісік түзілістері.
Қандағы осы компоненттің нормасынан ауытқу генетикалық ауытқудың және сарғаю факторы болып табылатын синдромның себебі болуы мүмкін.
Гипербилирубинемия белгілері
Конъюгацияға, организмде өт пигменттерінің түзілуіне және өттің кетуіне кедергі келтіретін бауыр қызметінің бұзылыстары болса, билирубиннің жоғарылауы орын алады. Талдау кезінде анықталған бұл заттың жоғарылауының белгілерінің бірі жүйедегі бұзушылық болып саналады.
Өт пигментінен сары реңк көздің ақ бөлігінде, содан кейін ауыз қуысының шырышты қабатында пайда болады. Осыдан кейін ол алдыңғы жағында, алақан беттерінде және табанында пайда бола бастайды. Бұл дененің басқа бөліктерін де қамтиды. Гипербилирубинемия кезінде сарғаюмен бірге жүретін өте жиі кездесетін симптом - қышу.
Билирубиннің жоғарылауымен сарғаюдың болуы міндетті емес. Тері пигментациясының ұқсас ерекшелігі заттардың үлкен жинақталуымен көрінуі мүмкін - каротиндер, мысалы, сәбіз, қызанақ шамадан тыс тұтыну. Терінің сары түсі қант диабетінің, гипотиреоздың симптомы болып табылады. Бұл жағдайдың ерекше белгісі - көз склерасының қалыпты түсі.
Ұзын және түзубилирубин: негізгі себептері
Мұндай фракциялардың жоғары мөлшері гипербилирубинемияның негізгі себептері болып саналатын факторлардың (аурулардың) салдары болып табылады. Осы тармақты толығырақ қарастырыңыз:
- қанның эритроцит сияқты компоненттерінің мөлшерінен асып кету, олардың жойылу процестерін жеделдету;
- өттің бөлінуі (еркін емес түрі);
- пигменттерді өңдеу және жою кезіндегі бұзушылықтар.
- көп қан жасушалары және олардың жойылуы.
Түсіну керек ең бастысы, егер тікелей билирубин көтерілсе, дереу дәрігермен кеңесу керек. Қан жасушаларының (эритроциттердің) ыдырауының жоғары жылдамдығы гемолитикалық сияқты сарғаю түрінің дамуын тудыруы мүмкін. Ол жанама билирубиннің көп мөлшерін өндірумен бірге жүреді. Ұқсас жағдай көптеген патологияларда көрінеді, соның ішінде қызыл қан жасушаларының тұқым қуалайтын ақауы және ауыр қан кету (гематома, өкпе инфарктісі). Бұзушылық орын алуы мүмкін, егер осындай мәселелер болса:
- инфекциялық патологиялар;
- қатерлі ісіктер;
- улану.
Донор мен реципиенттің қан тобы сияқты маңызды компоненттерде сәйкессіздік болса, сарғаю пайда болады. Бұл ретте келесі белгілер байқалады:
- Көздің, шырышты қабаттардың және терінің ақ бөлігіне ашық сары реңк.
- Анемияға байланысты бозарған тері.
- Кейбір мүшелердің – көкбауырдың жеткілікті үлкен көлемі. Сол жақ қабырға астындағы ауырсыну.
- Зәр мен нәжіс сияқты секрециялардың қара түсі осыған байланыстыуробилиннің жоғары мөлшері.
Әл-ауқаттың нашарлауы нашар оттегімен байланысты – бастың ауыруы, жүрек соғу жиілігі, жоғары шаршау, сондай-ақ дене температурасының субфебрильді мәндерге дейін жоғарылауы.
Жүйке жүйесі мен мидың зақымдануы
Нашар талдау жүйке жүйесі мен органдардың зақымдануын көрсетуі мүмкін. Бұл жағдай керниктерусқа қатысты. Ересек адамда талдаудағы нормадан ауытқу келесідей патологияларды көрсетуі мүмкін:
- холецистит;
- билирубин алмасуының тұқым қуалайтын бұзылыстары;
- гепатит;
- мононуклеоз;
- бауыр циррозы;
- бауырдағы ісіктер;
- уытты гемолиз;
- гемолитикалық анемия;
- ұйқы безіндегі ісіктер;
- құю кезінде плазмалық топтардың сәйкес келмеуі;
- қолданылған бактерицидтерге, контрацептивтерге және басқа дәрілерге жағымсыз реакция.
Қандағы өт пигментінің төмендігі өте сирек диагноз қойылады. Әдетте бұл С витаминін, фенобарбиталды ұзақ уақыт қолданумен байланысты.
Асқазан-ішек аурулары
Өт қабынан мазмұнның нашар шығуы гипербилирубинемияны тудыруы мүмкін. Осындай мәселе болған жағдайда өт компоненті денеден шықпайды және жалпы қан айналымына жіберіледі. Осы себепті сарғаю дамиды. Ағынның бұзылуына әкелетін өте жиі кездесетін себептерге мыналар жатады:
- өт кететін түтіктердің кез келген тарылуының пайда болуы, жәнесонымен қатар оларда өт тастарының болуы, түзілуі, тіндердегі патологиялар, паразиттер;
- жарақат;
- өт жолдарының склерозын қоздыратын қабыну сипатындағы тіндердің ауруы.
Туылғаннан бастап қанның нашар құрамы мен өт жолдарының патологиясында кездеседі.
Гилберт синдромы
Қандағы билирубин үнемі жоғарылай ма? Сонда бұл туа біткен бауыр ауруы ма? Бұл опция да әбден қолайлы және бұл аурудың негізгі көрінісі жақсы гипербилирубинемия болып табылады. Сарғаю белгілері, гепатоциттерде липофусциндердің жиналуы.
Гильберт синдромы 1900 жылы сипатталған – ол қарапайым отбасылық холемия, яғни қатерсіз отбасылық гемолитикалық емес гипербилирубинемия деп аталады.
Ауру сирек кездеседі. Осы себепті қатерсіз гипербилирубинемияны қан пигменті жоғары пациенттер үшін диагностикалық скринингке қосу керек.
Клиникалық сурет: симптомдар
Гильберт синдромында билирубин келесідей бұзылулар нәтижесінде көтеріле бастайды:
- түсу;
- тасымалдау;
- ұяшықтардағы конъюгация.
Бұл жағдай фермент ақауына байланысты пайда болады. Бұл ферменттің нашар белсенділігіне байланысты бауыр бейтараптандыру сияқты функцияны толығымен жоғалтуы мүмкін. Аурудың патогенезін ескере отырып, билирубинді (жалпы) микросомаларға жеткізетін белоктардың тасымалдау функциясының бұзылуымен байланысты екенін атап өткен жөн.
Көбінесеауру балаларда 14 жаста кездейсоқ пайда бола бастайды және адам өмір бойы бірге жүреді. Адамдардың шамамен 30% денсаулығына шағымданбайды. Бұл ремиссия жағдайында өте ұзақ уақытты қажет етеді, сонымен бірге туыстары байқайтын тері мен көздің көлеңкесінде ешқандай өзгерістер болмайды. Көбінесе мұндай синдром науқасты тексеру кезінде байқалатын жазатайым оқиға болып табылады.
Әдетте, аурудың көптеген белгілері болады:
- Сарғаюдың интермитенттік түрі – конъюгацияланбаған билирубиннің артық болуымен байланысты.
- Астеноневротикалық симптомдар.
- Асқазан жұмысында ауырсыну мен бұзылулардың болуы. Склераның аздап истериясы бар.
Гильберт синдромының дамуы кезінде ересектерде билирубин 21 ммоль/л-ден асады.
Жүкті әйелдердегі гипербилирубинемия
Адамдардың бұл санатындағы бұл көрсеткіштің артуы әртүрлі себептерге байланысты, бірақ олардың ең көп тарағандары бар. Мысалы, жүктілік кезінде ұрықтың үлкен мөлшеріне байланысты заттың мазмұны шамалы ұлғаюы мүмкін. Өзгерістер шағын және физиологиялық болғандықтан, олар қан скринингінде көрінбейді.
Әйелдердің қанында билирубиннің айтарлықтай асып кетуімен қауіпті аурудың ықтималдығы немесе өт шығару органдарының нашар жұмыс істеуі бұл жағдайда ерекше маңызды болып табылады.
Бұл пигменттің өнімділігін өзгертуге әкелетін бірнеше аурулар мен жағдайлар бар. Олар қауіпті, сондықтан дәрігерге уақтылы қаралу өте маңызды.
Қандағы билирубин мөлшерінің жоғарылауы байқалмайдытек ауру кезінде, сонымен қатар жүктілікке байланысты физиологиялық себептер бойынша:
- өттің тоқырауы - олардың себебі ұрықтың және әйелдің ішкі бөлігіне қысым жасайтын органның өсуі;
- ерте токсикоз сияқты жағдайдың болуы көптеген әйелдерде жүктіліктің бірінші триместрінде байқалады;
- жүктілік холестазы (бауыр ішілік) – кейінірек көрінеді және босану кезінде медициналық араласуды қажет етпей өте бастайды.
Жүкті әйелдер бауырының дистрофиясы да бірінші рет бала туатын жүкті әйелдерде бастапқы кезеңдерінде дамитын өте сирек кездесетін патология болып табылады.
Гемолитикалық анемия – баланың ерте туылу немесе құрсақта өлу себебі. Аурудың екінші себебі - гепатит. Плацентаның нашар дамуы да мүмкін, бұл ұрықтың дамуының кешігуіне әкеледі. Сондай-ақ, ұрықтың құрсақта Е гепатиті сияқты аурудан жұқтыруы мүмкін.
Холецистит сияқты ауру кейінгі кезеңдерде преэклампсияның дамуын тудыруы мүмкін. Бұл ана мен жаңа туған нәресте үшін келесі белгілермен қауіпті: ісіну, жоғары қан қысымы, жатырішілік өсудің тежелуіне әкеледі.
Билирубиннің жоғары болуы қауіпті босану мен зардаптарға әкеледі, бірақ дүрбелең алдында биохимиялық скринингті қайталау қажет, себебі тағы бір себеп әйелді талдауға дұрыс дайындамау болуы мүмкін. Сынақтарды жеткізуге қатысты мәселелерді мұқият қарастырған жөн.
Скрининг кезінде анықталған жағдайлар барқандағы жалпы билирубин айтарлықтай төмен. Кейде бұл ұзаққа созылған бүйрек жеткіліксіздігіне ғана емес, басқа себептерге де байланысты.
Өт пигментінің төмендеуіне не себеп болады?
Арандату факторлары келесі аурулар болуы мүмкін:
- жедел лейкоз;
- туберкулез;
- апластикалық анемия;
- жаман дайындық.
Лейкемия қандағы билирубиннің төмендеуінің себебі болып табылады. Туберкулезден улану нашар талдауға әкелуі мүмкін. Бұл аурулар қауіпті болып саналады және уақтылы тексеру және емдеу қауіпті асқынудан аулақ болады.
Апластикалық анемия
Төмен өнімділік дер кезінде медициналық көмек пен емдеуді қажет ететін сирек және күрделі ауру болып табылатын анемияның бұл түріне байланысты.
Сонымен билирубин дегеніміз не? Бұл мәселеге қайта оралсақ, апластикалық анемия аясында бұл аурумен эритроциттер құрамының азаюы және тиісінше олардың жойылу және олардың мазмұнының төмендеуі тенденциясы бар екенін атап өткен жөн. билирубин.
Жүректің ишемиялық ауруы
Сондай-ақ асқазан-ішек жолдарының жұмысының бұзылуына және нәтижесінде нашар сынақтарға әкеледі.
60 жастан асқан науқастар туралы айтатын болсақ, өт пигменттерінің санының төмендеуі әртүрлі типтегі ЖИА (жүректің ишемиялық ауруы) тән екенін атап өткен жөн.қарқындылығы. Клиникалық түрде бұл ауру билирубиннің төмендеуі белгілерімен кездеседі.
Себебі зерттеу үшін қан тапсыруға дұрыс дайындалмау да себеп болуы мүмкін екенін атап өткен жөн.
Сәтті тестілеуге арналған кеңестер
Биохимиялық талдау үшін қан алу алдында бірден орындалуға тиіс белгілі бір сарапшы кеңесімен танысу ұсынылады:
- Скринингтен 12 сағат бұрын тамақ ішпеңіз.
- Көп дене белсенділігіне тыйым салынады. Бұл талдау нәтижесіне әсер етуі мүмкін.
- Құрамында кофеин немесе алкоголь бар сусындарды ішпеңіз.
- Билирубинге әсер ететін препараттарды тоқтату ұсынылады.
Тестілеуді орындамас бұрын ауыр физикалық жүктемелерден аулақ болу ұсынылады, себебі олармен нәтижелер дұрыс емес болуы мүмкін.
Билирубиннің жоғары деңгейімен күресу бойынша ұсыныстар
Дәрігердің барлық кеңестерін нашар талдаумен орындау керек, өйткені егер сіз тағайындалған қаражатты қабылдамасаңыз және осы мәселе бойынша мамандарға хабарласпасаңыз, сіз ауыр асқынулардың дамуын тудыруы мүмкін.
Ауруларды және гипербилирубинемияның басқа себептерін емдеудің негізгі мақсаты осы заттың қалыпты немесе қолайлы деңгейіне жету болып табылады. Оны дәрігер анықтайды және ол 21 ммоль / л шегінде болмауы керек - белгілі бір аурулар болған кезде жоғары мәндер мүмкін. Кез келген жағдайда қандағы билирубин жоғарылаған кезде жағдай қауіпті. Бұл бұзушылықтың себептерідер кезінде анықтап, емдеу керек.
